Андрогенная алопеция (облысение у женщин) - симптомы и лечение

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов . АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин . Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % . Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями .

Андрогенетическая алопеция

Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме . Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым , но не подтвердилось в более позднем исследовании .

Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции .

Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Нормальным считается выпадение 60 – 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны .

Алопеция у женщин

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:

• анаген — период роста;
• катаген — переход от одной стадии к другой;
• телоген — период покоя.

Фазы роста волоса

Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.

Превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные

В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения .

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы .

Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).

Читать далееАктиномикоз: причины, симптомы и лечение

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) . Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике . Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции . Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы анагена .

Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное .

Выделяют три модели андрогенетической алопеции:

• модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
• модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
• модель Ольсена или «рождественской ёлки» — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

Модели андрогенетической алопеции

Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны :

1. Заметное истончение волос и расширение пробора.
2. Выраженное разрежение волос.
3. Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).

йй

В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) .

Классификация BASP

Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться .

Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

Потеря волос при алопеции

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию . Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос .

Дерматоскопия

При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание .

Читать далееАндрогенная алопеция (облысение у мужчин): причины, симптомы и лечение

Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).

Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:

• для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области ;
• алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов ;
• скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии ;
• фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.

Виды алопеции

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос .

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении .

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне . 

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени.

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток . Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии , но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

Lasercomb Hair MaxR

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо .

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно . Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Андрогенетическая алопеция является хроническим заболеванием и без лечения прогрессирует. Официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин в настоящий момент является 2 % миноксидил . Если пациентки начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, поскольку при прекращении приёма развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных средств, не применяется у беременных и кормящих.

1. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A., Finner A., Marmol V., Trakatelli M., et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents // Br J Dermatol, 2011; 164 (1): 5–15. ссылка
2. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A., Reygagne P., Del Marmol V., Spuls P. I., Trakatelli M., Finner A., Kiesewetter F., Trüeb R., Rzany B., Blume-Peytavi U. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // J Dtsch Dermatol Ges, 2011; 6:S1-57ссылка
3. Златогорский А., Шапиро Д. Трихология. Второе издание, дополненное и переработанное — К.: Издательство, 2016. — 276 с.
4. Hadshiew I. M., Foitzik K., Arck P. C., Paus R. Burden of hair loss: stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia // J Invest Dermatol, 2004; 123 (3): 455–457.ссылка
5. Birch M. P., Messenger J. F., Messenger A. G. Hair density, hair diameter and the prevalence of female pattern hair loss // Br J Dermatol, 2001; 144 (2): 297–304.ссылка
6. Futterweit W., Dunaif A., Yeh H. C., Kingsley P. The prevalence of hyperandrogenism in 109 consecutive female patients with diffuse alopecia // J Am Acad Dermatol, 1988; 19 (5 Pt 1): 831–836.ссылка
7. Montalto J., Whorwood C. B., Funder J. W., Yong A. B., Callan A., Davies H. E., et al. Plasma C19 steroid sulphate levels and indices of androgen bioavailability in female pattern androgenic alopecia // Clin Endocrinol (Oxf), 1990; 32 (1): 1–12.ссылка
8. Olsen E. A. Female pattern hair loss // J Am Acad Dermatol, 2001; 45: S70–80.ссылка
9. Wilson J. D., Griffin J. E., Leshin M., MacDonald P. C., J. B. Stanbury J. B., Wyngaarden D. S., Fredrickson J. L. The androgen resistance syndromes: 5a-reductase deficiency, testicular feminization, and related disorders // New York: McGraw-Hill, 1983.
10. Glaser R. L., Dimitrakakis C., Messenger A. G. Improvement in scalp hair growth in androgen-deficient women treated with testosterone: a questionnaire study // Br J Dermatol, 2012; 166 (2): 274–278. ссылка
11. Karrer-Voegeli S., Rey F., Reymond M. J., Meuwly J. Y., Gaillard R. C., Gomez F. Androgen dependence of hirsutism, acne, and alopecia in women: retrospective analysis of 228 patients investigated for hyperandrogenism // Medicine (Baltimore), 2009; 88 (1): 32–45.ссылка
12. Inui S., Itami S.. Molecular basis of androgenetic alopecia: From androgen to paracrine mediators through dermal papilla // J Dermatol Sci, 2011; 61 (1): 1–6.ссылка
13. Winiarska A., Mandt N., Kamp H., Hossini A., Seltmann H., Zouboulis C. C., et al. Effect of 5alpha-dihydrotestosterone and testosterone on apoptosis in human dermal papilla cells // Skin Pharmacol Physiol, 2006; 19 (6): 311–321. ссылка
14. Redler S., Brockschmidt F. F., Tazi-Ahnini R., Drichel D., Birch M. P., Dobson K. Investigation of the male pattern baldness major genetic susceptibility loci AR/EDA2R and 20p11 in female pattern hair loss // Br J Dermatol, 2012; 166 (6): 1314–1318. ссылка
15. Yip L., Zaloumis S., Irwin D., Severi G., Hopper J., Giles G., et al. Gene-wide association study between the aromatase gene (CYP19A1) and female pattern hair loss // Br J Dermatol, 2009; 161 (2): 289–294. ссылка
16. Redler S., Birch M. P., Drichel D., Dobson K., Brockschmidt F. F., Tazi-Ahnini R., et al. Investigation of variants of the aromatase gene (CYP19A1) in female pattern hair loss // Br J Dermatol, 2011; 165 (3): 703–705. ссылка
17. Redler S., Tazi-Ahnini R., Drichel D., Birch M. P., Brockschmidt F. F., Dobson K., et al. Selected variants of the steroid-5-alpha-reductase isoforms SRD5A1 and SRD5A2 and the sex steroid hormone receptors ESR1, ESR2 and PGR: no association with female pattern hair loss identified // Exp Dermatol, 2012; 21 (5): 390–393. ссылка
18. Heilmann S., Kiefer A. K., Fricker N., Drichel D., et al. Androgenetic alopecia: identification of four genetic risk loci and evidence for the contribution of WNT signaling to its etiology // J Invest Dermatol, 2013; 133 (6): 1489-1496.ссылка
19. Mrinal Gupta, Venkataram Mysore. Classifications of Patterned Hair Loss: A Review // J Cutan Aesthet Surg, 2016; 9(1): 3–12.ссылка
20. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex // Br J Dermatol, 1977; 97 (3): 247–254.ссылка
21. Olsen E. A. Androgenetic alopecia. In: Disorders of hair growth: diagnosis and treatment. — New York: McGraw-Hill; 1994, pp. 257–283.
22. Lee W. S., Ro B. I., Hong S. P., Bak H., Sim W. Y., Kim D. W., Park J. K. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification // J Am Acad Dermatol, 2007; 57 (1): 37-46.ссылка
23. Venning V. A., Dawber R. P. Patterned androgenic alopecia in women // J Am Acad Dermatol, 1988; 18: 1073–1077.ссылка
24. Miteva M., Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy // J Am Acad Dermatol, 2012; 67 (5): 1040–1048.ссылка
25. Ross E. K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders // J Am Acad Dermatol, 2006; 55 (5): 799–806.ссылка
26. O de Lacharriere O, Deloche C, Misciali C, Piraccini BM, Vincenzi C, Bastien P, et al. Hair diameter diversity: a clinical sign reflecting the follicle miniaturization. Arch Dermatol, 2001;137 (5): 641–646.ссылка
27. Arias-Santiago S, Gutierrez-Salmeron MT, Castellote-Caballero L, Buendia-Eisman A, Naranjo-Sintes R. Androgenetic alopecia and cardiovascular risk factors in men and women: a comparative study // J Am Acad Dermatol, 2010; 63 (3): 420–429. ссылка
28. Yi S. M., Son S. W., Lee K. G., Kim S. H., Lee S. K., Cho E. R., et al. Gender-specific association of androgenetic alopecia with metabolic syndrome in a middle-aged Korean population // Br J Dermatol, 2012; 167 (2): 306–313. ссылка
29. Whiting D. A. Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women // J Am Acad Dermatol,1996; 35 (6): 899–906.ссылка
30. Gilmore S., Sinclair R. Chronic telogen effluvium is due to a reduction in the variance of anagen duratio // Australas J Dermatol, 2010; 51(3): 163–167. ссылка
31. Palamaras I., Misciali C., Vincenzi C., Robles W. S., Tosti A. Permanent chemotherapy-induced alopecia: a review // J Am Acad Dermatol, 2011; 64 (3): 604–606. ссылка
32. Miteva M., Misciali C., Fanti P. A., Tosti A. Histopathologic features of alopecia areata incognito: a review of 46 cases // J Cutan Pathol, 2012; 39 (6): 596–602.ссылка
33. Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia. Scarring alopecia in a pattern distribution // Arch Dermatol, 1994; 130 (6): 770–774.ссылка
34. Enrico Carmina, Ricardo Azziz,Wilma Bergfeld,Нéctor F Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Heather Huddleston, Rogerio Lobo,Elise Olsen. Female Pattern Hair Loss and Androgen Excess: A Report From the Multidisciplinary Androgen Excess and PCOS Committee // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019, рр. 2875–2891.ссылка
35. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A., Reygagne P., Del Marmol V., Spuls P. I., et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // J Dtsch Dermatol, 2011; 9 Suppl 6: S1–57. ссылка
36. Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N., Reygagne P. Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treatment on female androgenetic alopecia: a controlled, 12-month randomized trial // Br J Dermatol, 2002; 146 (6): 992–999.ссылка
37. Shaw J. C. Antiandrogen therapy in dermatology // Int J Dermatol, 1996; 35(11):770–778.ссылка
38. Bruni V., Peruzzi E., Dei M., Nannini S., Seravalli V., Sisti G., Fambrini M Hepatotoxicity with low- and ultralow-dose flutamide: a surveillance study on 203 hyperandrogenic young females // Fertil Steril, 2012; 98(4):1047–1052.ссылка
39. Moftah N., Moftah N., Abd-Elaziz G., Ahmed N., Hamed Y., Ghannam B., Ibrahim M. Mesotherapy using dutasteride-containing preparation in treatment of female pattern hair loss: photographic, morphometric and ultrustructural evaluation // J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013; 27 (6): 686–693ссылка
40. Riedel-Baima B., Riedel A. Female pattern hair loss may be triggered by low oestrogen to androgen ratio // Endocr Regul, 2008; 42(1):13–16.ссылка
41. Leavitt M., Charles G., Heyman E., Michaels D. HairMax LaserComb laser phototherapy device in the treatment of male androgenetic alopecia: A randomized, double-blind, sham device-controlled, multicentre trial // Clin Drug Investig, 2009; 29 (5): 283-292.ссылка
42. Blume-Peytavi U., Lönnfors S., Hillmann K., Garcia Bartels N. A randomized double-blind placebo-controlled pilot study to assess the efficacy of a 24-week topical treatment by latanoprost 0.1% on hair growth and pigmentation in healthy volunteers with androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol, 2012; 66 (5): 794-800.ссылка
43. Caroli S., Pathomvanich D., Amonpattana K., Kumar A. Current status of hair restoration surgery // Int Surg, 2011; 96 (4): 345-351.ссылка