Микробная экзема - симптомы и лечение

Микробная экзема (Secondary bacterial infection of eczema) — это кожное заболевание, разновидность экземы. Возникает на участках кожи, которые поражены грибками или бактериями. Чаще всего сыпь появляется в местах хронического повреждения кожи и сильно зудит .

Микробная экзема [30]

Термин «экзема» переводится с греческого как «вскипать», потому что с виду поражённая кожа будто «кипит»: мелкие пузырьки с жидкостью напоминают пузырьки воздуха, образующиеся при закипании воды .

Распространённость микробной экземы

Экземой страдают около 1–2 % взрослых . Заболевание встречается во всех странах мира и не зависит от расы или пола . Микробная экзема по распространённости занимает 2-е место после истинной (идиопатической) экземы. Показатели заболеваемости варьируют от 6 до 15 случаев на 1000 человек. Чаще экземой болеют городские жители (60–65 %), реже — сельские (30–35 %) .

Самые распространённые формы микробной экземы — это нуммулярная и варикозная экзема. Нуммулярной экземой обычно болеют мужчины 55–65 лет и девушки 15–25 лет, у детей это заболевание возникает редко . Варикозная экзема чаще встречается у женщин, поскольку женские гормоны и беременность увеличивают риск её развития .

Причины микробной экземы

Заболевание развивается из-за различных инфекций. У больных наблюдаются нарушения микробиоты кожи, т. е. совокупности микробов, которые обитают на коже, в сторону патогенных грибков и бактерий .

К этому предрасполагают такие факторы, как:

• Расчёсывание кожи из-за зуда.
• Иммуноаллергическая реакция в месте воспаления.
• Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).
• Иммунодефицит (скорее всего, играет роль как первичный, так и вторичный).
• Изменения метаболизма, вызванные заболеваниями.
• Гипертония.
• Варикозная болезнь вен, флебит (воспаление стенки вены) или флегмона (гнойное воспаление кожи и жировой клетчатки).
• Избыточный вес, длительная неподвижность (например, при сидячей офисной работе) и отёк, вызванный жаркой погодой и продолжительным стоянием (например, у хирургов и парикмахеров).
• Хронические очаги воспаления в миндалинах (тонзиллит), корнях кариозных зубов (периодонтит), придаточных пазухах носа (синусит), желчном пузыре (холецистит), придатках матки (аднексит) и т. д.
• Наследственная предрасположенность.
• Психоэмоциональный стресс.
• Нарушение режима питания (злоупотребление углеводами и продуктами с бродильным эффектом, например бобовыми, свежей белой капустой, яблоками, пивом, минералкой, хлебом и др.) .
• Потребление глютена. В 2021 году был описан случай пациентки с нуммулярной экземой, вызванной глютеном. У женщины не было симптомов в течение двух лет, когда она соблюдала безглютеновую диету, но после употребления пиццы у неё случился рецидив. Обострение исчезло после повторного перехода на безглютеновую диету .
• Травма кожи или сильный укус насекомого .

В последние десятилетия численность пациентов с экземами постоянно растёт. Это связано с ухудшением экологии, употреблением пищи с добавками, например красителями, консервантами и стабилизаторами. Также влияет постоянно ускоряющий ритм жизни, который приводит к стрессам и хронической усталости .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Микробная экзема начинается с покраснения кожи, затем появляются узелки (папулы), которые могут сливаться. Из них образуется основное проявление болезни — очаги, расположенные асимметрично, неправильной формы, с чёткими границами, окружёнными «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. В центре очагов находятся гнойные и серозные корочки, при снятии которых появляется мокнутие. Очаги с сорванной корочкой и мокнутием напоминают колодцы, которые врачи называют мокнущими эрозиями.

Высыпания обычно располагаются в местах хронического воспаления, например в области инфицированных ран, трофических язв, ссадин или царапин .

Ещё один характерный симптом микробной экземы — это сильный зуд . Общие симптомы, типа повышения температуры и слабости, возникают только при осложнениях.

Механизм возникновения микробной экземы до конца не изучен. Считается, что заболевание возникает под влиянием сразу нескольких факторов: аллергических, эндокринных, профессиональных и экологических .

В основе патогенеза экземы лежит повышение чувствительности кожи к внешним и внутренним раздражителям. К внутренним факторам относятся нейропсихические травмы, очаги хронической инфекции, иммунодефицитные состояния, болезни желудочно-кишечного тракта, интоксикации, генетические причины. Внешние раздражители: физические, химические и другие аллергены, повышенная чувствительность к микробам, длительно существующим в организме, например после травмы .

Читать далееАктиномикоз: причины, симптомы и лечение

На коже живёт множество микроорганизмов, как полезных, защищающих нас, так и болезнетворных, которые могут вызывать различные заболевания . При повреждении эпидермального барьера (например, при царапинах) защитные функции кожи ослабляются, и бактерии проще проникают и размножаются. Чаще всего к развитию экземы приводят гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, грибы рода Candida, реже встречаются клостридии и псевдомонады .

Эти микроорганизмы попадают в кожу, выделяют токсины и активируют иммунную систему — возникает воспалительная реакция, в которой участвуют Т-лимфоциты (клетки приобретённого иммунитета), макрофаги и эндотелиальные клетки . Процесс завершается выделением различных медиаторов воспаления. Из-за выброса биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина) развиваются тканевые реакции воспаления, что проявляется ранним аллергическим ответом: покраснением, отёком (клеточным инфильтратом), зудом. Клеточный инфильтрат в очаге воспаления, состоящий из нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов, способствует дальнейшему развитию воспаления в виде позднего аллергического ответа .

Аллергическое воспаление

Экзематозные проявления развиваются только у сенсибилизированных людей, т. е. у тех, у кого ранее уже был контакт с аллергеном. Реакция возникает не позднее чем через 48–72 часа после повторного контакта.

Кроме того, в патогенезе экземы нужно учитывать роль свободнорадикальных процессов — оксидантного стресса, при котором клетки кожи повреждаются и разрушаются из-за окисления . Такие процессы могут активироваться под воздействием различных факторов, например загрязнения окружающей среды, стресса и неправильного питания.

Выделяют следующие виды микробной экземы:

• нуммулярную (монетовидную);
• паратравматическую;
• микотическую;
• интертригинозную;
• сикозиформную;
• экзему на фоне варикозной болезни;
• экзему сосков .

Нуммулярная экзема проявляется очагами округлой формы, напоминающими монету, с чёткими границами, обычно возникающими на руках и ногах. «Монеты» представляют собой скопление мелких бугорков, пузырьков, корочек и шелушения на покрасневшей коже . Обычно такая сыпь сильно зудит .

Нумулярная экзема [31]

Наиболее распространёнными провоцирующими факторами нуммулярной экземы являются:

• сильный стресс;
• сухой воздух, высокая температура и влажность;
• повреждение кожи, например при царапине или укусе насекомого;
• кожная инфекция;
• употребление алкоголя в больших количествах;
• начало приёма лекарства, которое может вызвать сильную сухость кожи (диуретиков, часто назначаемых для лечения гипертонии; иммуноглобулина, вводимого внутривенно; Интерферона и Рибавирина, принимаемых для лечения гепатита С; статинов для снижения уровня холестерина) .

В одном исследовании сообщалось, что у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori и нуммулярной экземой после эрадикации (выведения) этой бактерии в 54 % случаев проходили и поражения кожи . В другом отчёте нуммулярная экзема исчезла после лечения стоматологической инфекции .

Паратравматическая (околораневая) экзема возникает в области послеоперационных рубцов или неправильно наложенных гипсовых повязок. Проявляется покраснением, папулами и/или пустулами (узелками и/или пузырьками), образованием корок. При заболевании может уплотняться кожа, а в тканях откладываться гемосидерин — жёлтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина .

Интертригинозная экзема возникает на складках кожи: за ушами, в области шеи, подмышечных впадинах, между пальцами, под животом, в паху, между ягодицами. Часто встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Кожа, поражённая интертриго, воспалена, красного цвета, вызывает дискомфорт. Также она может стать влажной, из-за чего появляются трещины и шелушение. Самый частый возбудитель такой экземы — грибок кандида альбиканс .

Интертригинозная экзема [26]

Микотическая экзема. В зарубежной литературе термина «микотическая экзема» нет. Подобное состояние обозначают как Dermatophytid reaction (дерматофитная реакция) — вторичный дерматит, вызванный гиперчувствительностью к аллергенам грибков (грибки — это сильнейшие аллергены). Сыпь при этом располагается в отдалении от очага микоза, мицелий гриба в высыпаниях не обнаруживают .

Варикозная экзема возникает у людей, страдающих варикозной болезнью. В нормальных венах клапаны позволяют крови течь вверх по ногам, икроножные мышцы сокращаются при ходьбе, перекачивая кровь вверх по ногам к сердцу. Когда клапаны из-за старения или повреждения становятся менее эффективными, кровь течёт в двух направлениях и скапливается, вызывая повышенное давление и иногда вздутие вен (варикозное расширение). Со временем давление может привести к отёку ног, особенно лодыжек, жидкость начнёт просачиваться в окружающие ткани, вызывая крапчатое обесцвечивание и воспаление, приводящее к варикозной экземе .

Читать далееАндрогенная алопеция (облысение у женщин): причины, симптомы и лечение

Очаги поражения локализуются на ногах, преимущественно в области нижней трети голеней, рядом с варикозными язвами. Развитие заболевания провоцируют травмы, переувлажнение кожи, нерациональная и несвоевременная терапия варикозных язв .

Варикозная экзема [32]

Сикозиформная экзема возникает на фоне вульгарного сикоза — гнойничкового воспаления волосяных фолликулов. На коже появляется мокнутие, серозные «колодцы», возникает сильный зуд, со временем из-за воспаления утолщается кожа. Любимая локализация такой экземы — верхняя губа, подбородок, подмышечная область и лобок .

Экзема сосков появляется из-за травмирования кожи при вскармливании ребёнка, также она может быть осложнением чесотки. Проявляется покраснением, небольшим уплотнением кожи, мокнутием, корками из остатков крови, шелушением. Могут возникать трещины и гнойнички .

Стадии микробной экземы:

1. Эритематозная стадия. Появляются красные пятна, которые постепенно сливаются между собой.
2. Папулёзная стадия. Образуются ярко-красные узелки с чёткими границами диаметром до 2–3 мм.
3. Везикулёзная стадия. На поверхности узелков или за их пределами появляются пузырьки величиной с булавочную головку. Если присоединяется инфекция, их содержимое становится гнойным — образуются пустулы (гнойнички).
4. Стадия мокнутия. Покрышки пузырьков вскрываются, и образуются микроэрозии — серозные «колодцы», из которых выделяется жидкость.
5. Корковая стадия. Выделившаяся серозная жидкость ссыхается в прозрачные, янтарного цвета корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой.
6. Стадия шелушения. На поверхности кожи появляется множество отпадающих корочек и чешуек.
7. Стадия разрешения. Высыпания постепенно бледнеют, шелушение прекращается, и кожа приобретает нормальный вид .

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую стадию (до 3 месяцев), подострую (3–6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) .

Микробная экзема сама по себе является осложнением кандидоза кожи, варикозной болезни, грибка стоп и опрелости в крупных складок тела (подмышечных, паховых, складок под молочными железами у женщин) .

При микробной экземе средней и тяжёлой степени могут возникнуть осложнения, которые проявляются повышением температуры, ознобом и увеличением лимфоузлов.

Диагноз «экзема» ставят на основании жалоб, данных анамнеза (истории болезни) и клинической картины . Лабораторные исследования проводят, чтобы отличить микробную экзему от других заболеваний .

Врач-дерматолог может назначить следующие анализы:

• анализ крови (печёночные пробы, триглицериды, общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);
• анализы крови на различные аллергены;
• определение антител к паразитам (лямблиям, аскаридам, описторхиям, токсокарам и др.) .

При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться консультации других врачей: гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога, терапевта и эндокринолога .

Дифференциальная диагностика

Микробную экзему нужно отличать от стрептодермии, контактного дерматита, псориаза и чесотки.

Стрептодермия развивается после тесного контакта с больным человеком, иногда сопровождается повышенной температурой и увеличением лимфатических узлов .

Контактный дерматит выглядит как покраснение, шелушение и отёк кожи. Расположение сыпи зависит от воздействия, например после контакта с ядовитым растением появляется полоса на коже руки или ноги .

Монетовидная экзема может быть похожа на псориаз, при котором появляются бугорки розово-красного цвета с серебристо-белыми чешуйками . Сыпь располагается на разгибательных поверхностях рук, ног и волосистой части головы. Для псориаза характерны специфические реакции (например, феномен Кебнера), которые определяет врач .

Экзема сосков может напоминать чесотку — заразное кожное заболевание . Передаётся при контакте с больным и через личные вещи. Сыпь локализуется спереди и по бокам туловища, на бёдрах и сгибах рук. Важнейший признак чесотки — интенсивный зуд, преимущественно в тепле, по вечерам и ночам .

В последние годы участились случаи тяжёлого течения микробной экземы с регулярными обострениями и устойчивостью к лечению . Это связано с бесконтрольным применением антибиотиков и возникновением резистентности к ним. Поэтому лечение должно подбираться врачом индивидуально в зависимости от клинических проявлений болезни.

При лечении необходим комплексный подход. В первую очередь нужно ограничить контакт с выявленными и потенциальными аллергенами и раздражителями .

В острую стадию применяют антигистаминные препараты. Сначала назначают препараты системного действия II поколения (Цетиризин, Левоцетиризин, Лоратадин ). Если зуд не уменьшается, назначают антигистаминные средства I поколения, обладающие седативным эффектом.

Также применяют:

• Наружные препараты с гормонами (глюкокортикостероиды в виде мазей, шампуней, лосьонов, кремов). Эти средства выраженно уменьшают зуд, воспаление и аллергическую реакцию, т. е. воздействуют на причину заболевания .
• Транквилизаторы с антигистаминным действием (назначают при сильном зуде).
• Антибактериальные препараты в форме таблеток и местных средств.
• Примочки с танином, Борной кислотой и раствором Нитрата серебра, ванночки с раствором Калия перманганата и Циндола.
• Наружные антисептики («Зелёнка», Фукорцин, Хлоргексидин).
• Гормональные средства (содержащие Гидрокортизон, Бетаметазон, Метилпреднизолона ацепонат, Мометазон) .
• Комбинированные топические препараты (Гентамицин + Декспантенол + Мометазон + Эконазол) .
• Наружные препараты с антибактериальными компонентами (назначают одновременно с антисептиками).

В некоторых случаях применяют фототерапию. Специальные аппараты генерируют ультрафиолетовые лучи, которые поглощаются кожей, раздражают её нервы и рецепторы, вызывают местную и общую реакции . Местная реакция проявляется покраснением, которое держится несколько дней и заканчивается пигментацией. Общая реакция выражается в улучшении обмена веществ, работы иммунной системы, обогащении организма витамином D и повышении тонуса нервной системы .

Светотерапия

Обычно прогноз благоприятный, особенно при правильной профилактике. Значительно хуже прогноз у маленьких истощённых детей, пожилых пациентов и у людей, ослабленных инфекцией или интоксикацией .

Рецидивы заболевания возможны у всех пациентов и при различных формах экземы.

Для профилактики экземы следует:

• Соблюдать здоровый образ жизни, спать не менее 8 часов и полноценно питаться.
• Ограничить продолжительность купания — предпочтительно принимать душ около 5 минут. Не нужно лежать и размокать: из-за этого ещё больше будет нарушаться эпидермальный барьер и теряться вода из кожи.
• Постараться не допускать контакта поражённой кожи с мылом, стиральным порошком и другими потенциальными раздражителями, аллергенами и гистаминолибераторами (веществами, под действием которых вырабатывается гистамин, например такие вещества содержатся в шоколаде и цитрусовых) . Мыло и порошок нужно заменить на гипоаллергенные аналоги. Вместо мыла можно использовать синдеты — бесщелочные синтетические моющие средства, которые мягко очищают и увлажняют кожу, не нарушая pH.
• Использовать эмоленты — специальные увлажняющие средства для кожи, которые содержат необходимые жирные кислоты и другие вещества, помогающие сохранить эпидермальный барьер.
• Использовать увлажнители воздуха .
• Не царапать и не тереть поражённую кожу, ограничить контакт с материалами или веществами, которые могут раздражать её, особенно в областях, где может возникнуть обострение. Рекомендуется носить мягкую, дышащую одежду, избегать колющих тканей, таких как шерсть, которые могут ещё больше раздражать поражённую кожу. Также следует избегать моющих средств для тканей с известными аллергенами.
• Распознавать стрессовые ситуации, научиться избегать их или справляться с ними, используя методы управления стрессом .

Профилактика варикозной экземы:

• Носить компрессионный трикотаж, подобранный врачом.
• Лучше сидеть или ходить, чем стоять на месте, а ещё лучше сидеть с поднятыми ногами. Всякий раз, когда есть возможность сесть, например чтобы посмотреть телевизор или почитать книгу, рекомендуется положить ноги на табуретку, которая такой же высоты, как стул, кресло или диван, на котором сидите. Если есть возможность, нужно поднять ноги ещё выше, чтобы они оказались на уровне груди, или лечь во весь рост на диване. Это поможет облегчить боль в ногах и уменьшить отёк лодыжек.
• Регулярно делать упражнения. Быстрая ходьба каждые два часа (даже если вы находитесь в доме) или, если возможно, подъём по лестнице (а не на лифте) заставят мышцы ног работать, что будет способствовать продвижению крови по венам и уменьшит выраженность варикозной болезни .

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Экзема: клинические рекомендации. — М., 2020. — 60 с.
2. Дерматовенерология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 544 с.
4. Ludmann P. Eczema types: nummular eczema causes // American Academy of Dermatology Association. — 2021.
5. Силина Л. В., Шварц Н. Е. Микробиом кожи при микробной экземе // Клиническая дерматология и венерология. — 2019. — № 1. — С. 49–55.
6. Miller J. L. Nummular Dermatitis (Nummular Eczema) // Medscape. — 2023.
7. Sakurane M., Shiotani A., Furukawa F. Therapeutic effects of antibacterial treatment for intractable skin diseases in Helicobacter pylori-positive Japanese patients // J Dermatol. — 2002. — № 1. — Р. 23–27. ссылка
8. Tanaka T., Satoh T., Yokozeki H. Dental infection associated with nummular eczema as an overlooked focal infection // J Dermatol. — 2009. — № 8. — Р. 462–465.ссылка
9. Ковалева Ю. С., Комкина Ю. С. Микробная экзема — триггерные точки воздействия // Медицинский совет. — 2023. — № 2. — С. 37–44.
10. De Carvalho J. F., Pereira C. P., Torales M. B. P. Nummular Eczema Successfully Treated with a Gluten-free Diet: First Description // Isr Med Assoc J. — 2021. — № 5. — Р. 329–330. ссылка
11. Чеботарев В. В., Байда А. П., Одинец А. В. Дерматовенерология: руководство для врачей общей практики (семейных врачей). — Ставрополь: СтГМА, 2010. — 275 с.
12. Varicose eczema // National Eczema Society. — 2021.
13. Соколова Т. В., Малярчук А. П., Сафонова Л. А. Стратегия выбора наружной терапии при микробной экземе // Клиническая дерматология и венерология. — 2017. — № 3. — С. 46–63.
14. Available Eczema Treatments // National Eczema Association. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 16.08.2023.
15. Владимиров В. В., Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни. Атлас. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2013. — 288 с.
16. Сингур Л. Г., Сингур О. А., Кулагина Л. М. и др. К дифференциальной диагностике дерматозов: учебное пособие. — Владивосток: Медицина ДВ, 2016. — 86 с.
17. Ruenger T. M. Contact Dermatitis // MSD Manual. — 2023.
18. Garritsen F. M., Brouwer M. W., Limpens J., Spuls P. I. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with the use of GRADE and implications for practice and research // Br J Dermatol. — 2014. — № 3. — Р. 501–513. ссылка
19. Katsarou A., Makris M., Papagiannaki K. et al. Tacrolimus 0.1 % vs mometasone furoate topical treatment in allergic contact hand eczema: a prospective randomized clinical study // Eur J Dermatol. — 2012. — № 2. — Р. 192–196. ссылка
20. Loden M., Wiren K., Smerud K. T. et al. The effect of a corticosteroid cream and a barrier-strengthening moisturizer in hand eczema. A double-blind, randomized, prospective, parallel group clinical trial // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2012. — № 5. — Р. 597–601. ссылка
21. Haneke E. The treatment of atopic dermatis with methylprednisolone aceponate (MPA) a new topical corticosteroid // J Dermatol Treat. — 1992. — P. 13–15.
22. Кунгуров Н. В., Кохан М. М., Кениксфест Ю. В. и др. Инновационное комбинированное наружное средство в терапии осложнённых дерматозов: опыт использования // Лечащий врач. — 2019. — № 5. — С. 38–49.
23. Matterne U., Böhmer M. M., Weisshaar E. et al. Oral H1 antihistamines as ‘add‐on’ therapy to topical treatment for eczema // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2019. — № 1. ссылка
24. Grundmann-Kollmann M., Behrens S., Podda M. et al. Phototherapy for atopic eczema with narrow-band // J Am Acad Dermatol. — 1999. — № 6. — Р. 995–997.ссылка
25. Christoffers W. A., Coenraads P. J., Svensson A. et al. Interventions for hand eczema // Cochrane Database Syst Rev. — 2019. — № 4. ссылка
26. Oakley А. Intertrigo // DermNet. — 2020.
27. Oakley А. Dermatophytide reactions // DermNet. — 2003.
28. Короткий Н. Г., Гамаюнов Б. Н., Тихомиров А. А. Современные топические глюкокортикостероиды в лечении атопического дерматита у детей // Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 4. — С. 51–55.
29. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней. — М.: Группа МДВ, 2020. — 496 с.
30. Woolley R. Nummular Dermatitis Symptoms and Diagnosis // News-Medical. — 2019.
31. Nummular Eczema // National Eczema Association. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 17.08.2023.
32. Leg dermatitis // DermNet. — 2008.