Артралгия (боль в суставах) - симптомы и лечение

Артралгия (Arthralgia) — это боль в суставах без других признаков воспаления (припухлости, покраснения и нарушения подвижности) . Она является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.

Боль в суставах

Чем артралгия отличается от артрита и артропатии

Чтобы избежать путаницы, стоит сказать, что термины «артралагия», «артрит» и «атропатия» — не синонимы. Под артритом понимается воспаление сустава, которое помимо боли сопровождается отёком, изменением формы, покраснением и нарушением подвижности сустава .

Артропатией, как правило, называют вторичное поражение сустава при различных системных заболеваниях, например гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, гематологических заболеваниях (гемофилии, гемоглобинопатии и др.), онкологической патологии (немелкоклеточном раке лёгкого, раке молочной железы) и др.

Причины и факторы риска артралгии

Существует большое количество причин появления суставной боли: от дефицита витаминов и микроэлементов до серьёзных аутоиммунных и инфекционных заболеваний . Чаще всего боль в суставах возникает из-за ревматологических заболеваний:

• 60,9 % случаев составляют дегенеративные болезни (например, артроз);
• 14,5 % — метаболические (подагра и др.);
• 5,5 % — заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и анкилозирующий спондилоартрит);

Чуть менее 20 % составили неревматологические причины: инфекции, опухоли, заболевания крови и др.

К факторам риска развития артралгии относятся:

• травма в анамнезе: прямое повреждение (удар, падение, растяжение связок или вывих), травматическое перенапряжение (длительное повторяющееся движение, стояние на коленях) ;
• возраст старше 40 лет ;
• синдром гипермобильности суставов ;
• дефицит витамина D ;
• приём лекарств: ингибиторов ароматазы, антибиотиков, химиотерапевтических препаратов ;
• инфекционные заболевания: клещевой боррелиоз, гепатиты, краснуха, ВИЧ, острый тонзиллит  и др.;
• очаги хронического воспаления: урогенитальные инфекции (например, цистит, уретрит, ИППП), тонзиллит, кариес и др. ;
• системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты и др. ;
• воспалительные заболевания суставов в дебюте (начале): ревматоидный артрит, спондилоартриты ;
• ортопедические нарушения: плоскостопие, нарушение осанки ;
• остеопороз ;
• период активного роста у детей .

Боль в суставах может возникать или усиливаться при изменении погодных условий. Ряд авторов такие проявления связывает с влиянием атмосферного давления на барорецепторы, но количество исследований этой проблемы ограничено. Как правило, такие симптомы вызваны наличием того или иного заболевания суставов и требуют обращения к специалисту, чтобы уточнить диагноз .

Есть мнение, что боль в суставе может быть связана с пищевой аллергией, но доказательств мало. Опубликованы небольшие исследования, изучающие роль аллергических реакции в развитии воспалительных артритов, но их недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы .

В некоторых случаях при острой крапивнице возникает отёк мягких тканей вокруг суставов, но его появление связано не с патологией сустава, а с наличием вокруг него выраженных сливающихся между собой уртикарных элементов (волдырей). Пальпация (прощупывание) мягких тканей может быть болезненным, но объём пассивных движений, которые выполняет врач при полном расслаблении мышц пациента, не ограничен. Крайне редко при крапивнице встречаются островоспалительные изменения суставов, но при таком симптоме обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить системное ревматологическое заболевание .

Распространённость артралгии

По данным исследования, проведённого в России, с артралгиями сталкивается 39,5 % взрослого населения, причём с возрастом на боли в суставах жалуется всё больше людей. Пик распространённости артралгии приходится на 60–80 лет . Зарубежные авторы указывают распространённость артралгий до 46,5 %, пик заболеваемости — 60 лет .

Распределение по полу зависит от конкретной причины возникновения болей в суставах. Например, системная красная волчанка значительно чаще диагностируется у женщин, а болезнь Бехчета — у мужчин .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Артралгия — это боль в суставах. Важно разграничить боль нагрузочную и воспалительную:

• Нагрузочная боль характерна для дегенеративных заболеваний (например, остеоартрита), травмы и синдрома гипермобильности суставов. Нагрузочная боль возникает исключительно при движении в суставе, проходит в покое. Скованность суставов после длительного периода без движений (например, утром после сна) может составлять не более 30 минут.
• Воспалительная боль встречается преимущественно при аутоиммунном поражении: системной красной волчанке, системной склеродермии, васкулитах, дебюте ревматоидного артрита . В отличие от нагрузочной боли, она возникает в периоды без движения, характеризуется утренней скованностью более 30 минут. При выполнении движений в поражённом суставе боль уменьшается.

Читать далееАртроз коленного сустава: лечение, что это такое, симптомы, стадии и виды

Боли (как нагрузочные, так и воспалительные) могут возникать эпизодически или беспокоить постоянно, могут начаться внезапно или постепенно (медленно усиливаться), в одном или сразу в нескольких суставах, возможно ограничение объёма движений в суставе и нарушение функции (прихрамывание при ходьбе, невозможность работать и выполнять бытовые дела).

Боли роста у детей возникают, как правило, в возрасте 4–12 лет. Они симметричные, беспокоят ночью, локализуются в области бедра или голени, не мешают привычной ежедневной активности ребёнка, купируются массажем . «Боли роста» — это диагноз исключения, т. е. если у ребёнка болят суставы, в любом случае нужно обратиться к специалисту, чтобы исключить патологические причины возникновения болей .

В отличие от артритов, при артралгии нет припухлости сустава, изменения цвета кожи и повышения местной температуры над поверхностью суставов. При этом артралгия может быть первым признаком артрита .

В зависимости от причины, боль в суставах может сопровождаться разными симптомами:

• повышением температуры тела (при инфекционных или аутоиммунных болезнях);
• кожными проявлениями: геморрагической сыпью (при васкулитах); сыпью на скулах и буллёзными высыпаниями (при системной красной волчанке); уплотнением кожи (при системной склеродермии) и т. д.;
• симметричной мышечной слабостью (при идиопатических воспалительных миопатиях);
• болью в позвоночнике воспалительного (при спондилоартритах) или нагрузочного ритма (при генерализованном остеоартрите, дисплазии соединительной ткани с синдромом гипермобильности суставов);
• нарушением в работе желудочно-кишечного тракта, например диареей и болью в животе (при воспалительных заболеваниях кишечника);
• нарушением в работе мочевыделительной системы: дискомфортом и/или болью в мочеиспускательном канале, выделениями из него (при инфекционном уретрите) .

Расстройство чувствительности (покалывания и онемение) может возникать при вовлечении периферической нервной системы:

• при туннельных и компрессионных синдромах (сдавлении периферического нерва), связанных с воспалением и отёком синовиальных оболочек, суставных сумок или связок;
• при нейрогенной артропатии Шарко, связанной с сахарным диабетом и др.

При этом чувствительность нарушается в той зоне, за которую отвечает нерв. Например, срединный нерв обеспечивает чувствительность указательного пальца, средней и боковой стороны безымянного пальца и иногда большого пальца. Поэтому при сдавлении срединного нерва (при синдроме запястного канала) онемение возникает именно в этой зоне.

Синдром запястного канала

Также онемения и покалывания могут возникать при сосудистом спазме, например синдроме Рейно, который характерен для системной красной волчанки и склеродермии .

Что такое сустав и из чего он состоит

Сустав — это часть опорно-двигательного аппарата, основная функция которого — обеспечить структурную поддержку тела и возможность двигаться . Он представляет собой соединение двух костей, которое может быть:

• неподвижным (синартроз), как швы черепа;
• с незначительным объёмом движений (амфиартроз), как тазовый симфиз и крестцово-подвздошные сочленения;
• с большим объёмом движений (диартрозы), как синовиальные суставы, например тазобедренный, коленный и т. д.

Как правило, понятие артралгии связано с синовиальными суставами. Они состоят из гиалинового хряща, который покрывает поверхность костей, и окружены капсулой, выстланной синовиальной оболочкой. Полость сустава содержит небольшое количество синовиальной жидкости, которая питает хрящ и выполняет функцию амортизации .

Строение синовиального сустава

Что болит в суставе

В суставном хряще нет кровеносных сосудов и нервов, поэтому он не может болеть. Суставная боль возникает из-за вовлечения других структур сустава, богатых кровотоком и нервами:

• капсулы, в том числе синовиальной оболочки (например, она вовлекается при аутоиммунных заболеваниях);
• субхондральной кости — отдела кости, который прилежит к суставу (этот отдел может повреждаться при остеоартрите).

Также болью в суставах может ощущаться боль во внесуставных структурах:

• в связках, которые присоединяют одну кость к другой, укрепляют капсулу сустава и придают ему стабильность;
• сухожилиях, которые присоединяют мышцу к кости;
• суставных сумках, которые облегчают скольжение;
• энтезисах — местах прикрепления связок, сухожилий или суставной капсулы к кости .

Причиной боли может быть, например, воспаление этих структур: тендинит, бурсит или энтезит.

Как возникает артралгия при разных болезнях и состояниях

Читать далееАртроз тазобедренных суставов (коксартроз): причины, симптомы и лечение

При остеоартрите причиной боли становится раздражение субхондральной кости, которое происходит при истончении хряща.

Истончение хряща при остеоартрите

При вирусных заболеваниях (респираторных инфекциях, гепатитах, COVID-19, ВИЧ и др.) механизм поражения суставов зависит от конкретного возбудителя. Например, при вирусе гепатита В суставную боль связывают с отложением иммунных комплексов (антитело + антиген) в синовиальной ткани, при краснухе боль возникает, так как сам вирус находится в синовиальной оболочке и размножается там .

Артралгии при аутоиммунных заболеваниях вызваны нарушением в работе иммунной системы. У здорового человека основная функция иммунной системы — защита организма от всего чужеродного . При аутоиммунных заболеваниях система начинает проявлять агрессию против собственных тканей организма. Например, в начале развития ревматоидного артрита активируются аутоантитела (антитела против своих структур организма) и вырабатываются цитокины (пептидные информационные молекулы иммунной системы). Иммунные клетки начинают пропитывать синовиальную оболочку, что может проявляться артралгиями воспалительного характера за некоторое время до развития других симптомов воспаления сустава. А при системной красной волчанке боль возникает из-за того, что иммунные комплексы прикрепляются к стенкам сосудов синовиальной оболочки .

Артралгия может возникнуть и при некоторых эндокринологических заболеваниях. Например, при сахарном диабете боль в суставах возникает из-за нарушения нервной регуляции и кровоснабжения. При высоком уровне липидов могут наблюдаться хронические артралгии и боли в сухожилиях из-за отложения липидов .

Артралгиями проявляются некоторые гематологические заболевания. Например, при серповидно-клеточной анемии боли в суставах связывают с нарушением кровотока в мелких сосудах субхондральной кости и инфарктами в этой области .

Отмечены артралгии при ряде онкологических заболеваний: саркоме (синовиальной, светлоклеточной), метастатических карциномах, лимфомах, раке молочной железы, раке лёгкого и др. В качестве механизма развития рассматривается прямое прорастание опухоли в синовиальную оболочку, метастазы в сустав, инфильтрация клетками опухоли при лейкозах и др.

Возникновение артралгий при повреждении внесуставных структур (сухожилий, связок, энтезисов, суставных сумок) чаще всего связано с их воспалением из-за травмы, в том числе и при повторяющихся стереотипных движениях . Например, при повторяющихся движениях рук над головой или на уровне плеча (при игре в теннис, плавании, гребле, метании и др.) может воспалиться вращательная манжета (мышцы и сухожилия плечевого сустава). При таком воспалении головка плечевой кости смещается вверх, ущемляя сухожилие, что ещё больше повреждает сухожилие и усиливает боль.

Ущемление сухожилия при воспалении вращательной манжеты

Боль в коленном суставе может возникать при растяжении или перенапряжении связок сустава, при сдавлении нервных волокон в области поддерживающей связки надколенника или в области субхондральной кости надколенника, а также при поражении менисков. Боль в передней части колена может быть связана с хондромаляцией надколенника (размягчением и расслоением хряща). Также причиной может быть нарушение положения надколенника из-за слабости четырёхглавой мышцы бедра: при этом развивается повышенное давление на боковую область надколенника, что и вызывает боль.

Артралгия — это не самостоятельно заболевание, поэтому стадий у неё нет.

Важным для диагностики является разделение боли в суставах на воспалительную (боль в покое) и нагрузочную (боль при движении) .

По аналогии с артритом можно выделить моноартикулярное поражение (боль в одном суставе), олигоартикулярное (боль в 2–4 суставах) и полиартикулярное (боль в 5 и более суставах).

В зависимости от вовлечённого сустава различают:

• коксалгию — боль в тазобедренном суставе;
• гоналгию — в коленном суставе;
• крузалгию — в голеностопном суставе и т. д.

Также боль может быть в области позвоночника, плеча, локтя, запястья или пальцев.

Осложнения артралгии связаны с конкретным заболеванием, симптомом которого она является.

Так, боли в суставах в дебюте ревматоидного артрита или спондилоартритов, как правило, переходят в артрит с развитием припухлости сустава, разрушением суставного хряща, системными проявлениями (повышением температуры тела, утомляемостью, общим недомоганием) и внесуставными симптомами (вовлечением органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и т. д.) .

Остеоартрит характеризуется медленным прогрессированием. При этом процесс может стабилизироваться. В качестве осложнений можно выделить полную потерю суставного хряща с развитием анкилоза (неподвижность сустава) .

При остеопорозе наиболее грозным осложнением будет возникновение патологического перелома, их ещё называют низкоэнергетическими. Такие переломы возникают при незначительной нагрузке, падении или слабом ударе, например при падении с высоты собственного роста .

Если боль в суставе вызвана асептическим остеонекрозом (гибелью клеток костной ткани и прилежащих клеток костного мозга из-за недостаточности кровоснабжения), то при отсутствии терапии на ранних этапах сустав разрушается, что потребует эндопротезирования и других ортопедических операций .

Артралгии, связанные с вирусными заболеваниями, как правило, протекают доброкачественно и редко приводят к стойким поражениям сустава .

При сахарном диабете боль в суставе может сопровождаться потерей его функции, которая может проявляться по-разному:

• Артропатия Шарко чаще всего характеризуется отёчностью и деформацией голеностопных суставов и суставов стоп, в результате становится сложно или невозможно ходить.
• Диабетический периартрит плечевого сустава резко ограничивает объём движений, и человек не может поднять руки.
• В случае диабетической хейроартропатии с вовлечением мелких суставов кистей развиваются сгибательные контрактуры, из-за которых невозможно полностью выпрямить пальцы .

Диабетическая хейроартропатия [43]

Осложнением синдрома гипермобильности может стать развитие остеоартрита в более раннем возрасте, по сравнению с людьми, у которых нет этого синдрома . Как правило, остеоартрит развивается у людей старше 38 лет, но при наличии синдрома гипермобильности суставов, по данным ряда исследований, он может возникнуть в возрасте до 35 лет .

Артралгии на фоне системной красной волчанки могут сопровождаться прогрессирующими деформациями суставов: неэрозивным артритом Жаку (подвывихом в пястно-фаланговых суставах, отведением пальцев кисти в локтевую сторону) или эрозивным симметричным полиартритом .

Осложнениями артралгий, связанных с поражением околосуставных структур, могут быть:

• надрывы сухожилий;
• развитие адгезивного капсулита, его ещё называют «замороженное плечо», так как из-за фиброзирования капсулы сокращается объём движений в плечевом суставе;
• сдавление нерва при отёке синовиальных оболочек, связок, сухожилий, например синдром запястного канала .

Сустав не должен болеть без причины, в любом случае артралгия — не норма, поэтому нужно обратиться к врачу (ревматологу или травматологу-ортопеду), чтобы выяснить причину боли.

Так как причин артралгии довольно много, не всегда получается сразу установить точный диагноз: может потребоваться тщательное обследование, иногда довольно длительное.

В основе диагностики артралгии лежат детальный сбор жалоб, анамнеза (истории болезни) и результаты объективного осмотра врачом. Поэтому важно максимально подробно рассказать доктору о симптомах и обо всём, что может быть связано с болью в суставах. Дополнительное обследование (лабораторная и инструментальная диагностика) назначается в соответствии с предварительным диагнозом, проявлением которого является суставная боль.

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач обратит внимание на локализацию боли (какие суставы болят), количество вовлечённых суставов и наличие симметричности. Попросит оценить интенсивность боли от 0 до 10 по визуально-аналоговой шкале, где 0 — отсутствие боли, а 10 — невыносимая боль.

Визуально-аналоговая шкала

Также врач может задать вопросы:

• В каком суставе впервые возникла боль и как распространялась (очерёдность вовлечения других суставов).
• Боль началась внезапно или развивалась постепенно.
• Когда возникает боль: в покое или при движении, какой вид движения её провоцирует и т. д.
• Что облегчает боль: движение или покой, приём каких-либо лекарственных препаратов, использование каких-либо мазей, кремов, компрессов, примочек, холодовых или тепловых воздействий и т. д.
• Есть ли скованность после периода покоя .
• Есть ли общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, снижение веса.
• Какие хронические или острые заболевания предшествовали или сопровождали возникновение боли.
• Есть ли жалобы со стороны других систем органов. На первый взгляд может показаться, что такие симптомы, как сухость во рту, слабость и сыпь никак не связаны с артралгией, но в сочетании с болью в суставах эти симптомы могут указывать на системное ревматологическое заболевание, например болезнь Шёгрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и т. д.
• Какие методы лечения уже применялись в связи с болью в суставах, насколько они оказались эффективны .
• Были ли у кого-то из родственников подобные проблемы с суставами. Это поможет заподозрить заболевания, предрасположенность к которым может передаваться по наследству, например остеоартрит, подагру или аксиальный спондилоартрит .
• Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, принимает ли он лекарства на регулярной основе.
• Были ли травмы, операции и аллергические реакции в течение жизни.

У женщин врач уточнит особенность менструального цикла и акушерский анамнез. Это важно, так как артралгия может беспокоить при наступлении менопаузы (из-за изменения уровня гормонов) и при тяжёлой дисменорее в пубертатном периоде (из-за обменно-эндокринных нарушений) . Кроме этого, аменорея может сопровождать обострение системной красной волчанки, а женщины в постменопаузе относятся к группе риска по развитию остеопороза .

В акушерском анамнезе доктор обратит внимание на такие осложнения беременности, как привычное невынашивание, антенатальная гибель плода или преждевременные роды (до 34-й недели), так как они могут быть проявлением антифосфолипидного синдрома, который часто ассоциирован с системной красной волчанкой .

Все эти данные позволяют врачу сузить круг возможных причин, избежать ненужных обследований и своевременно установить диагноз.

Осмотр

При объективном (физикальном) осмотре врач обследует все системы органов. Оценка опорно-двигательного аппарата включает в себя визуальную оценку скелета, особенностей походки и осанки, осмотр и пальпацию суставов и прилежащих мягких тканей. Врач оценивает болезненность суставной щели, мягких тканей, определяет температуру кожи над суставом, наличие припухлости и деформаций в суставе, оценивает объём пассивных и активных движений.

При неосложнённой артралгии суставы визуально не изменены, т. е. припухлости и деформации нет. Локальная температура не повышена, объём движений может быть ограничен из-за боли или при вовлечении околосуставных структур .

Для артрита характерно покраснение и повышение температуры кожи над суставом, отёк. На вероятность развития воспалительного артрита также указывает болезненность при поперечном сжатии ладони (тест поперечного сжатия) .

При остеоартрите возможно увеличение межфаланговых суставов пальцев, вызванное разрастанием костной ткани (появлением остеофитов), что выявляется во время пальпации.

Системное заболевание соединительной ткани (например, системную красную волчанку) можно заподозрить при наличии красноты и телеангиоэктазии (расширения мелких сосудов) ногтевого валика.

Для эпикондилита (дегенеративно-воспалительного заболевания локтевого сустава) характерна боль в боковых частях локтевого сустава.

Тазобедренный сустав невозможно осмотреть визуально и пропальпировать из-за его анатомического расположения, поэтому обследование ограничивается оценкой объёма пассивных и активных движений: при выраженной боли они могут быть ограничены. Также возможно формирование коксалгической походки: быстрый перенос таза вперёд на поражённой стороне, чтобы избежать нагрузки на болезненный сустав. Боль, вызванная поражением тазобедренного сустава, часто ощущается в паховой области, ягодицах и коленном суставе .

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз, используются методы лабораторной диагностики.

В общем анализе крови:

• повышение скорости оседания эритроциров (СОЭ) указывает на воспаление, что характерно для артритов;
• анемия (снижение гемоглобина) наблюдается при ряде системных заболеваний соединительной ткани, например при системной красной волчанке;
• снижение лейкоцитов и тромбоцитов тоже характерно для системной красной волчанки;
• повышение лейкоцитов может говорить об инфекционном заболевании и т. д.

Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ). Повышение уровня СРБ указывает на воспалительный процесс и характерно для воспалительных артритов и инфекционных заболеваний.

Анализы крови на аутоантитела. Назначаются для диагностики системных аутоиммунных заболеваний. Так, для ревматоидного артрита характерно обнаружение ревматоидного фактора, АЦЦП, антител к виментину. При системной красной волчанке определяются антинуклеарные антитела и т. д. Повышение уровня аутоантител имеет клиническое значение только в совокупности с данными объективного осмотра и результатами других методов исследования, изолированное повышение аутоантител не является основанием для постановки диагноза .

Пункция суставов с анализом синовиальной жидкости и/или биопсией синовии при артралгии без признаков артрита практически не проводится . Основным показанием для биопсии синовиальной оболочки является хронический нетравматический артрит, при котором не удалось уточнить причину другими методами исследования. Если артрита нет, показанием для биопсии синовии может быть подозрение на злокачественный процесс .

Пункция сустава

Инструментальная диагностика

Большое значении при артралгиях имеют инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить костные и мягкотканые структуры сустава: рентгенологическое обследование, денситометрия, УЗИ, МРТ.

Методом выбора при первичной диагностике заболеваний суставов является рентген . Это доступный и информативный метод для диагностики большинства заболеваний суставов . Он позволяет оценить:

• ось сустава: отклонения оси в пястно-фаланговых суставах характерны для ревматоидного артрита;
• минерализацию костной ткани: снижение характерно для ревматоидного артрита, наличие реактивного костеобразования — для спондилоартритов;
• кальцификацию: наблюдается при подагре, системной красной волчанке и склеродермии;
• суставную щель: неравномерное сужение характерно для остеоартрита, равномерное — для воспалительных артритов.

Сужение суставной щели при остеоартрите [44]

Результаты рентгенологического исследования входят в диагностические критерии ряда заболеваний, например аксиального спондилоартрита и псориатического артрита .

УЗИ позволяет оценить состояние связочного аппарата, наличие жидкости в суставе, кист, эрозий, определить поражения внутрисуставных структур (менисков, внутрисуставных связок) .

МРТ применяется для оценки мягких тканей, костного мозга, внутренних и околосуставных структур. Это эффективный метод диагностики в случаях недостаточной информативности рентгена и УЗИ .

Денситометрию (метод рентгенологического исследования) используют для определения плотности костной ткани. Низкая плотность кости является признаком остеопороза .

Дифференциальная диагностика

Как уже было сказано выше, артралгия — симптом, характерный для большого перечня состояний, среди них:

• травматические поражения суставов;
• тендинит, энтезит, бурсит;
• остеоартрит;
• синдром гипермобильности суставов;
• дефицит витамина D;
• побочные эффекты при приёме лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания (клещевой боррелиоз, гепатиты, ВИЧ и др.);
• системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, спондилоартриты, васкулиты и др.);
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• онкологические заболевания;
• лейкозы.

В ходе обследования врач исключает состояния, которые не подходят по каким-либо признакам, чтобы в итоге свести диагноз к единственной болезни, которая вызвала артралгию.

В первую очередь проводится лечение заболевания, которое вызвало артралгию. Терапия будет зависеть от основного диагноза, активности заболевания, интенсивности боли и общего состояния здоровья.

Немедикаментозная терапия

• при спондилоартритах рекомендуется ежедневно заниматься ЛФК не менее 1 часа ;
• при системной красной волчанке, чтобы снизить риск обострений, важно изменить образ жизни: избегать прямых солнечных лучей, спать не менее 8 часов в сутки, ограничить стрессовые ситуации ;
• при синдроме гипермобильности рекомендуется ЛФК, массаж, плавание и т. д.;
• при ортопедических причинах (плоскостопии, нарушении осанки и т. д.) кроме ЛФК, массажа и плавания может потребоваться и дополнительная коррекция (применение ортопедических стелек, корсетов и т. д.).

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются, чтобы облегчить состояние пациента до установки диагноза, а при некоторых заболеваниях (например, спондилоартрите) используются и в качестве основной терапии. Применяется ступенчатый подход к их назначению: при слабой и умеренной боли возможно местное применение (кремы, мази и гели), при выраженном болевом синдроме рекомендовано системное назначение в виде инъекций или таблеток .

НПВП могут вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, кровотечения), сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, развитие тахикардии, тромбозы), почек и печени . Риск развития осложнений различается у разных препаратов из группы НПВП, поэтому важно, чтобы их назначил именно врач с учётом заболевания, интенсивности боли и возможного риска для пациента. Самостоятельно принимать препараты рискованно.

Глюкокортикостероиды (ГКС). Их назначают строго по показаниями и в минимальных эффективных дозах, так как у препаратов этой группы много побочных действий (остеопороз, сахарный диабет, поражение кожи и др.) . Показания определяет лечащий врач в соответствии с клиническими рекомендациями, при разных заболеваниях показания могут отличаться. ГКС входит в схемы лечения системной красной волчанки, дерматополимиозита, васкулитов и т. д.

Терапевтические инъекции ГКС в суставы и в околосуставные структуры могут выполняться при остеоартрите, воспалении связок, суставных сумок и сухожилий. После таких инъекций иногда возникают нежелательные реакции: покраснение лица, учащение сердцебиения, повышение уровня глюкозы, инфицирование сустава, разрыв сухожилий и др. Но такие осложнения возникают редко: в 2–5 случаев на 60–100 тысяч манипуляций .

Симптоматические лекарственные средства замедленного действия (SYSADOAs). Применяются в терапии остеоартрита. Они обладают доказанным обезболивающим действием и высоким уровнем безопасности .

Базисные противовоспалительные препараты (иммуносупрессоры, цитостатики и др.). Это группа лекарственных средств, синтезированных химическим путём. Они помогают подавить воспаление и приостановить разрушение суставов. Применяются при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, спондилоартритах и др.) . Базисные противовоспалительные препараты необходимы, чтобы контролировать течение болезни и предотвратить развитие стойких деформаций и инвалидности. У лекарств этой группы много разных побочных эффектов (нарушение работы печени и почек, угнетение кроветворения, снижение активности иммунной системы и т. д.), поэтому их можно принимать только по назначению врача под регулярным контролем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Это лекарства биологического происхождения, которые специфическим образом подавляют иммунное воспаление . ГИБП применяются при неэффективности базисных противовоспалительных препаратов. Группа включает большое количество молекул, одобренных для лечения различных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, спондилоартритов и др.). Каждый препарат обладает своей эффективностью и рядом нежелательных явлений (снижение иммунитета, риск активации туберкулёза, угнетение кроветворения и т. д.), что также требует контроля лечащего врача.

Хирургическое лечение

Возможность и необходимость применения методов хирургического лечения будет зависеть от конкретного заболевания, которое стало причиной боли в суставах, например:

• Если артралгия связана с раком молочной железы, то основным лечением может стать мастэктомия (удаление молочной железы) .
• При повреждении менисков возможна артроскопическая резекция (удаление повреждённой части мениска) .

Артроскопия

• При тяжёлых стадиях остеоартрита может потребоваться эндопротезирование. Его могут назначить, если на фоне консервативного лечения у пациента сохраняются или прогрессируют сильные боли в суставе и он не может ходить или ухаживать за собой . Также эндопротезирование проводится при развитии осложнения в виде асептического некроза .
• При выраженной деформации суставов в исходе системных аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартрита и т. д.) могут проводится реконструктивные операции .
• При выраженном нарушении осанки (сколиозе) и вальгусном отклонении 1-го пальца возможна хирургическая коррекция .

Прогноз для артралгии зависит от заболевания, симптомом которого она стала:

• При синдроме гипермобильности суставов, как правило, прогноз благоприятный: в случае правильного лечения боль проходит и сустав не деформируется.
• При инфекционных заболеваниях боль в суставе обычно проходит без последствий и рецидивов после выздоровления или достижения стойкой ремиссии (если речь идёт о хронических вирусных инфекциях).
• Если артралгия является первым признаком воспалительного артрита, риск развития необратимых деформаций многократно возрастает, что может приводить к стойкой утрате трудоспособности (т. е. к инвалидности). Однако современные методы лечения в большинстве случаев способны замедлить прогрессирование заболевания и сохранить высокое качество жизни пациента, главное своевременно обратиться к специалисту (ревматологу или травматологу-ортопеду) и выполнять рекомендации по наблюдению и лечению.

Профилактика боли в суставах

Чтобы предотвратить артралгию, в первую очередь важно не допустить развития болезней, которые могут её вызвать. Например, для профилактики остеопороза как одной из причин артралгии рекомендуется потреблять достаточно кальция, нормализовать уровень витамина D, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем . Однако для некоторых болезней методов профилактики не разработано, среди них заболевания с иммунным механизмом поражения суставов, например ревматоидный артрит .

Если болезнь уже развилась, то для профилактики боли в суставах важно своевременное и правильное её лечение, например:

• Для профилактики боли в суставах при остеоартрите рекомендуется поддерживать нормальный вес (индекс массы тела менее 25 кг/м), ограничить подъём тяжестей, тренировать четырёхглавую мышцу бедра, избегать травм и повторяющихся движений в суставах .
• Артралгии при сахарном диабете профилактируются контролем над основным заболеванием. Для этого важно нормализовать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, лечить неврологические осложнения (например, диабетическую полинейропатию) и т. д.

1. Чичасова Н. В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника // Современная ревматология. — 2020. — № 2. — С. 14–19.
2. Rogier C., Frazzei G., Kortekaas M. et al. An ultrasound negative for subclinical synovitis in arthralgia patients: is it helpful in identifying those not developing arthritis? // Rheumatology (Oxford). — 2022 — № 12. — Р. 4892–4897.ссылка
3. Галушко Е. А., Насонов Е. Л. Распространённость ревматических заболеваний в России // Альманах клинической медицины. — 2018. — № 1. — С. 32–39.
4. Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И. Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты) // Научно-практическая ревматология. — 2009. — № 1. — С. 11–17.
5. de Vitta A., Maciel N. M., Bento T. P. F. et al. Multisite musculoskeletal pain in the general population: a cross-sectional survey // Sao Paulo Med J. — 2022. — № 1. — Р. 24–32. ссылка
6. Samison L., Randriatsarafara F., Ralandison S. Joint pain epidemiology and analgesic usage in Madagascar // Pan Afr Med J. — 2017. — № 77. — Р. 1–7.ссылка
7. Ревматология: российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
8. Секреты ревматологии / под ред. Стерлинга Дж. Уэста; пер. с англ. под ред. О. М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 760 с.
9. Громова О. А., Торшин И. Ю., Путилина М. В. и др. Ноцицепция: роли витамина D // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 1. — С. 145–153.
10. Колтакова А. Д., Лила А. М., Алексеева О. Г. Ревматические аспекты артралгий, ассоциированных с терапией ингибиторами ароматазы (анализ серии клинических случаев) // Современная ревматология. — 2023. — № 1. — С. 51–57.
11. Favazzo L., Hendesi H., Villani D. et al. The gut microbiome-joint connection: implications in osteoarthritis // Curr Opin Rheumatol. — 2020. — № 1. — Р. 92–101.ссылка
12. Furman D., Campisi J., Verdin E. et al. Chronic inflammation in the etiology of disease across the life span // Nat Med. — 2019. — № 12. — Р. 1822–1832.ссылка
13. Mueller A., Payandeh Z., Mohammadkhani N. et al. Recent Advances in Understanding the Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis: New Treatment Strategies // Cells. — 2021. — № 11. — Р. 1–38.ссылка
14. Magrey M., Schwartzman S., de Peyrecave N. et al. Nonradiographic axial spondyloarthritis: expanding the spectrum of an old disease: A narrative review // Medicine (Baltimore). — 2022. — № 15. — Р. 1–10.ссылка
15. Ревматические заболевания. В 3-х томах. Том 1 Основы ревматологии / под ред. Д. Х. Клиппела, Д. Х. Стоуна, Л. Д. Кроффорда и др.; пер. с англ. под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой, Ю. А. Олюнина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с.
16. Lewis M., Barnes M., Blighe K. et al. Molecular Portraits of Early Rheumatoid Arthritis Identify Clinical and Treatment Response Phenotypes // Cell Rep. — 2019. — № 9. — Р. 2455–2470.ссылка
17. Ревматические заболевания. В 3-х томах. Том 2 Заболевания костей и суставов / под ред. Д. Х. Клиппела, Д. Х. Стоуна, Л. Д. Кроффорда и др.; пер. с англ. под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой, Ю. А. Олюнина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 520 с.
18. Викторова И. А., Коншу Н. В., Румянцев А. В. Синдром гипермобильности суставов: клиническое значение, прогноз, взаимосвязь с риском возникновения остеоартроза // Архивъ внутренней медицины. — 2015. — № 2. — С. 3–7.
19. Программа профилактики падений и переломов у граждан старших возрастных групп: методические рекомендации / под ред. О. Н. Ткачевой. — М.: Прометей, 2019. — 28 с.
20. Fu K., Metcalf B., Bennell K. L., Zhang Y. et al. Association of weather factors with the risk of pain exacerbations in people with hip osteoarthritis // Scand J Rheumatol. — 2021. — № 1. — Р. 68–73.ссылка
21. Cheng J., Xu Z., Zhu R. et al. Impact of diurnal temperature range on human health: a systematic review // Int J Biometeorol. — 2014. — № 9. — Р. 2011–2024.ссылка
22. Timmermans E. J., Schaap L. A., Herbolsheimer F. et al. The Influence of Weather Conditions on Joint Pain in Older People with Osteoarthritis: Results from the European Project on OSteoArthritis // J Rheumatol. — 2015. — № 10. — Р. 1885–1892.ссылка
23. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. Крапивница: клинические рекомендации. — 2020. — 97 с.
24. Борисова И. В., Смирнова С. В. Нетипичные проявления пищевой аллергии у детей // СМЖ. — 2008. — № 3. — С. 64–67.
25. Avar-Aydin P. O., Nepesov S., Barut K. et al. Decreased frequency of allergy in juvenile idiopathic arthritis: Results of a case-control study // Mod Rheumatol. — 2021.— № 3. — Р. 697–703.ссылка
26. Pelechas E., Voulgari P. V., Drosos A. A. Occupational mimics of rheumatoid arthritis: hair dye-induced arthritis // Rheumatol Int. — 2021. — № 4. — Р. 795–797.ссылка
27. Lin C. H., Lin C. L., Shen T. C. et al. Epidemiology and risk of juvenile idiopathic arthritis among children with allergic diseases: a nationwide population-based study // Pediatr Rheumatol Online J. — 2016. — № 1. — Р. 15.ссылка
28. Lehman P. J., Carl R. L. Growing Pains // Sports Health. — 2017. — № 2. — Р. 132–138. ссылка
29. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Боли в суставах у детей // Лечащий врач. — 2018. — № 4. — С. 50–55.
30. Викторова И. А., Коншу Н. В. Остеоартроз у пациентов с семейной гипермобильностью суставов: стратификация риска возникновения и типа прогрессирования // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2014. — № 36. — Р. 310–314.
31. Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Телышев К. А. и др. Ранний остеоартрит коленных суставов // Остеопороз и остеопатии. — 2020. — № 1. — С. 28.
32. Сатыбалдыев А. М. Синдром гипермобильности суставов в ревматологии // Современная ревматология. — 2017. — № 2. — С. 68–74.
33. Merriman T. R., Choi H. K., Dalbeth N. The genetic basis of gout // Rheum Dis Clin North Am. — 2014. — № 2. — Р. 279–290.ссылка
34. Boer C. G., Hatzikotoulas K., Southam L. et al. Deciphering osteoarthritis genetics across 826, 690 individuals from 9 populations // Cell. — 2021. — № 18. — Р. 4784–4818.ссылка
35. Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis // Lancet. — 2017. — № 10089. — Р. 73–84.ссылка
36. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. — 2021. — 80 с.
37. Гуменюк О., Черненков Ю. Дисменорея у девочек в пубертатном периоде: распространённость, причины и принципы терапии // Врач. — 2015. — № 3. — С. 63–66.
38. Власова Г. А., Перминова С. Г., Кошелева Н. М. Подходы к реализации репродуктивной функции у женщин с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом // Гинекология. — 2021. — № 2. — С. 167–172.
39. Пиляев В. Г., Терешенков В. П., Титов С. Ю. Внутрисуставное введение препаратов в комплексном лечении заболеваний суставов // Российский медицинский журнал. — 2013. — № 6. — С. 30–33.
40. Лупандина-Болотова Г. С., Тайбулатов Н. И., Игнатов Д. А. и др. Функциональные нарушения при деформациях позвоночника и методы их коррекции // ВСП. — 2015. — № 2. — С. 201–206.
41. Мазо М. Л., Рожкова Н. И., Добровольская Н. Ю. Диагностика и лечение рака молочной железы // Ремедиум Приволжье. — 2018. — № 161. — С. 32–36.
42. Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Сластинин В. В. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы) // Трансплантология. — 2013. — № 3. — С. 39–45.
43. Bhardwaj N. K., Thakur P., Grover N. et al. Limited Joint Mobility in Type I Diabetes Mellitus // Indian J Pediatr. — 2021. — № 4. — Р. 415–416.ссылка
44. Vijayakumari G., Holi G. Assessment of Joint Space in Knee Osteoarthritis using Particle Swarm Optimization Technique // IJITEE. — 2019. — Vol. 8, № 12. — Р. 5818–5823.