Дерматит - симптомы и лечение

Дерматит (Dermatitis; от др.-греч. δέρμα — кожа + лат. itis — воспаление) — это воспаление кожи, возникающее при воздействии раздражителя. У заболевания могут быть разные симптомы и причины, но обычно оно сопровождается зудом, сухостью кожи или сыпью, иногда — появлением волдырей, корочек, шелушения и различных выделений . Дерматит не заразен .

Аллергический контактный дерматит после использования бытовой химии

Причины дерматита

В основном дерматит возникает при воздействии внешних раздражителей.

Их можно разделить на две группы:

• безусловные, или облигатные, раздражители, которые вызывают дерматит у всех людей (например, концентрированные кислоты, щёлочи, горячая вода);
• условные раздражители, или аллергены, которые вызывают дерматит только у некоторых людей, обладающих повышенной чувствительностью к ним.

Контакт с безусловными раздражителями вызывает простой, или артифициальный, дерматит, а с аллергеном — аллергический.

При непереносимости вещества, которое поступило в организм через пищеварительный тракт, кровь или верхние дыхательные пути, возникает острое воспаление кожи, а иногда и слизистых оболочек. Раньше такую реакцию называли токсикодермией, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этот термин заменён на «Дерматит, вызванный неуточнёнными веществами, принятыми внутрь (L27.9)».

Лекарственные дерматиты (разновидность токсикодермии) также бывают двух видов:

• простые — возникают при взаимодействии с концентрированными препаратами;
• аллергические — часто встречаются у медработников, которые контактируют с лекарствами, в частности с антибиотиками.

Распространённость

Простой и аллергический контактные дерматиты встречаются достаточно часто. В России в 2018 году зарегистрировано больше 1200 случаев на 100 000 населения .

Простой дерматит более распространён, чем аллергический: на него приходится 80 % всех случаев . Заболеванию больше подвержены женщины, так как они чаще контактируют с раздражающими факторами, например бытовой химией и средствами по уходу за кожей и волосами .

Аллергический контактный дерматит к одному или нескольким аллергенам в течение жизни возникает у 15–25 % людей .

Факторы риска дерматита

• сухость кожи;
• астма;
• сенная лихорадка и любая другая аллергия;
• ослабленный иммунитет из-за стресса, инфекций, ВИЧ, СПИДа, сердечной недостаточности, болезни Паркинсона и других сопутствующих заболеваний;
• постоянный контакт с профессиональными вредностями, например с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарствами, красителями и резиной ; дерматит часто возникает у строителей, сварщиков, медработников, парикмахеров, специалистов по уборке, сотрудников лабораторий и работников сельского хозяйства .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Дерматит — это воспаление кожи, или местное проявление общей реакции организма на воздействие раздражителя. Независимо от характера раздражителя и типа дерматита возникают все основные признаки воспаления.

Эти признаки известны давно: их описал ещё римский учёный А. Цельс. Он выделил следующие основные местные симптомы воспаления: покраснение, припухлость, жар и боль. Римский врач и естествоиспытатель К. Гален к этим признакам добавил ещё один — нарушение функции. Хотя симптомы описаны больше 2000 лет назад, они не утратили своего значения и сегодня .

Признаки воспаления:

• покраснение, вызванное расширением мелких артерий в области поражения;
• припухлость, которая развивается из-за усиленного кровенаполнения и экссудации (выхода жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань);
• повышение температуры на поражённом участке, что тоже вызвано усиленным кровенаполнением в поражённой области;
• боль (а также зуд и жжение) — возникает из-за раздражения нервных рецепторов, смещения рН в сторону закисления и механического давления из-за отёка;
• нарушение барьерной функции кожи.

Аллергический контактный дерматит после использования для купания отваров трав и укуса пчелы

Читать далееАктиномикоз: причины, симптомы и лечение

Эти проявления присущи всем дерматитам, но в зависимости от характера раздражения, стадии и локализации будет преобладать тот или иной симптом. Кроме этих признаков, может появиться шелушение, утолщение поражённого участка кожи, сыпь в виде папул и пустул (узелков и пузырьков) .

Выделяют пять стадий развития дерматита:

1. Эритематозная — в области поражения расширяются мелкие артерии, что проявляется покраснением участка кожи, на который воздействовал раздражающий фактор.
2. Папулёзная — на фоне покраснения развивается отёк, который вызван усиленным притоком крови и экссудацией. Отёк может быть равномерным на всём поражённом участке или в виде мелких папул.
3. Везикулёзная — экссудация усиливается , образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. Если присоединилась инфекция, их содержимое становится гнойным (пустулёзная стадия).
4. Стадия мокнутия — покрышка пузырьков лопается, возникают эрозии, через микроповреждения эпидермиса выходит серозная жидкость. На этой стадии воспаление максимальное, затем начинает уменьшаться.
5. Сквамозная стадия — экссудата становится меньше, он ссыхается в корки и под ними восстанавливается эпидермальный покров. Это часто сопровождается шелушением. На месте отторжения корки долго может сохраняться застойная или поствоспалительная гиперпигментация. Обычно она проходит бесследно, но при длительном воспалении может остаться. Также при сильном раздражителе и большой глубине поражения могут остаться рубцы.

Дерматит может остановиться на любой стадии или развиться настолько стремительно, что отдельные стадии выделить не удаётся.

Классификация по МКБ-10:

• L23 Аллергический контактный дерматит. Он включает дерматиты, вызванные воздействием на кожу металлов, клейких веществ, косметических средств, лекарств, красителей и других веществ. Но в некоторых случаях причину выявить не удаётся.
• L24 Простой раздражительный контактный дерматит. Его могут вызывать моющие средства, масла и смазочные материалы, растворители, косметика, лекарства, растения и др.
• L25 Неуточнённый контактный дерматит .

Общепринятой клинической классификации дерматитов не существует, но условно его можно разделить на три большие группы: простой дерматит, аллергический контактный дерматит и токсикодермия.

Виды дерматитов

Простой дерматит

Простой дерматит — это нормальная реакция кожи на внешний облигатный раздражитель (т. е. вещество, раздражающее кожу у всех людей). Такая реакция возникает только в месте контакта и не распространяется на другие ткани.

Основные облигатные раздражители: 

• физические — давление, трение, ультрафиолетовое облучение, высокие и низкие температуры, рентгеновское и радиоактивное излучение;
• химические — кислоты, соли, щёлочи, лекарственные и боевые отравляющие вещества;
• биологические — крапива, плющ, белый ясенец, борщевик, медузы и т. д.

Простой раздражительный дерматит, вызванный трением

Облигатные раздражители, попадая на кожу, вызывают воспаление, интенсивность которого зависит от силы и продолжительности воздействия. После кратковременного контакта с сильным раздражителем возникает острый дерматит, а при длительном воздействии слабого раздражителя — хронический.

К простому дерматиту относится острый дерматит, мозоль, потёртости, пролежни, опрелость и другие виды дерматитов.

При остром дерматите на коже в области контакта с раздражителем образуется болезненное ограниченное покраснение или пузыри с почти прозрачным или кровянистым содержимым. В некоторых случаях может развиться некроз, или омертвение, поражённых участков кожи.

Мозоль — на пальцах ног или подошве образуются очень болезненные утолщения рогового слоя, клинообразно врезающиеся в кожу. В большинстве случаев мозоль возникает после длительного сдавливания.

Потёртости образуются из-за механического воздействия — давления или трения, например при ношении бандажей, неудобной обуви или одежды. В поражённой области возникает покраснение, отёк, боль. В некоторых случаях образуются пузыри — «водяные» мозоли. У людей, не привыкших к ручному труду, например колке дров, они могут появиться на ладонях. Если устранить причину, потёртости исчезают бесследно, но может остаться пигментация, лихенификация (усиление кожного рисунка) и рубцы.

Читать далееАндрогенная алопеция (облысение у женщин): причины, симптомы и лечение

Пролежни образуются у тяжелобольных пациентов из-за нарушения питания тканей, вызванного длительным сдавлением. В месте сдавливания кратковременно краснеет кожа, затем развивается некроз и появляются язвы с трудно отделяемыми тёмными корками. Язвы плохо заживают, поэтому со временем присоединяется вторичная инфекция.

Опрелости образуются в кожных складках при трении кожи, мокнущей от пота. В группе риска следующие группы:

• полные люди;
• пациенты с усиленным потоотделением и сахарным диабетом;
• рабочие, занятые физическим трудом (например, строители);
• люди, не соблюдающие правила гигиены;
• младенцы из-за трения пелёнок и одежды о кожу.

При этом кожа в области кожных складок, подмышек и/или паха краснеет и отекает. Затем поверхностный слой эпидермиса отслаивается, и образуются болезненные эрозии, по краям которых заметен валик отслоившейся кожи. К опрелости быстро присоединяется вторичная инфекция: стрептококковая или дрожжевая, что проявляется симптомами этих заболеваний, например появлением гноя и повышением температуры.

Дерматиты от высокой температуры (ожоги).

Ожоги могут быть четырёх степеней:

• I степени — покраснение, отёк, жжение и болезненность;
• II степени — на фоне покраснения и отёка появляются пузыри;
• III степени — некроз поверхностных слоёв дермы (т. е. более глубокое поражение кожи) без образования струпа;
• IV степени — некроз всех слоёв дермы с образованием струпа, при отторжении обнажается язва .

У младенцев ожоги могут возникать при купании в ванночках с водой теплее 40 °C.

Дерматит от воздействия биологических факторов. На коже в области контакта с растением или животным может появиться очаг воспаления различной интенсивности. Так, после «ожога» крапивой на коже образуются волдыри, а борщевик под влиянием влаги и солнечных лучей вызывает буллёзный дерматит — пузыри, заполненные жидкостью. После контакта с медузой кожа краснеет и на ней появляются волдыри.

Хронический лучевой дерматит развивается из-за рентгеновского облучения, часто у рентгенологов, которые не соблюдают технику безопасности и не выполняют профилактические процедуры. Поражённая кожа становится сухой и истончённой, расширяются мелкие сосуды и появляются участки гиперпигментации и депигментации, могут образовываться язвы.

Дерматит от низкой температуры (отморожение). Под воздействием холода могут повреждаться ткани.

Выделяют четыре степени отморожения:

1. Участок поражения отёчный, покрасневший с синюшным оттенком, возникает жжение и покалывание.
2. На фоне отёка и покраснения формируются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым.
3. Образуется струп, появляется сильная боль.
4. Отмирают ткани .

Ознобление возникает под воздействием низкой температуры (около 0 °C) и сырости. Чаще наблюдается у детей, людей, работающих в сырых холодных помещениях, пациентов с астенией, нарушениями периферического кровообращения и гиповитаминозами, в частности при недостатке витаминов А и С. При озноблении поражаются тыльные поверхности кистей и стоп, уши и щёки. На этих участках формируется отграниченный красно-синюшный отёк, от мягкой до достаточно плотной консистенции. После согревания усиливается покалывание, жжение и зуд. С наступлением тёплого времени года ознобление исчезает, но нередко возобновляется осенью.

Солнечный дерматит развивается под воздействием ультрафиолетового облучения, особенно у людей редко бывающих на солнце и относящихся к I и II фототипу по Фитцпатрику. У людей с I фототипом самый светлый оттенок кожи, светлые волосы и чаще голубые глаза. Они практически никогда не загорают, часто обгорают. Ко II фототипу относятся люди со светлой кожей, светло-русыми волосами, голубыми или зелёными глазами, они иногда загорают и часто обгорают . На фоне разлитой эритемы (покраснения) и отёчности, возникающей после пребывания на солнце, могут образовываться мелкие пузырьки. При более тяжёлом поражении пузыри становятся крупными с прозрачной жидкостью внутри.

Солнечный дерматит

Солнечный дерматит часто сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью и лихорадкой, особенно при обширном поражении. При утихании воспалительного процесса появляется пигментация и шелушение. У людей, которым приходится много бывать на солнце (например, работникам сельского хозяйства), солнечный дерматит может приводить к выраженному утолщению кожи, повышенной сухости, гиперпигментации и фотостарению.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический дерматит — это усиленная реакция кожи, возникающая в месте контакта с аллергенами.

Самые распространённые из них:

• бытовая химия (моющие и чистящие средства, минеральные удобрения и др.);
• профессиональные аллергены (краски, лаки, химические вещества, медикаменты и др.);
• косметика;
• биологические аллергены.

На месте контакта с аллергеном, как правило на открытых участках тела, например на кистях, возникает острое воспаление. В дальнейшем эритема может увеличиться, покрыться пузырьками и волдырями. Также могут возникать кровоизлияния, вплоть до отмирания поражённых участков кожи.

Аллергический контактный дерматит после использования автохимии и бытовой химии

Если человек продолжает контактировать с аллергеном, то каждый следующий эпизод дерматита протекает тяжелее и вовлекаются бóльшие участки кожи.

Токсикодермия

Токсикодермия — это острое воспаление кожи, которое возникает при разрушительном действии аллергенов, попавших внутрь.

Повышенная чувствительность к ним может быть как врождённой, так и приобретённой. Аллергенами могут быть пищевые продукты, лекарства, бактериальные токсины и продукты их распада. Заболевание протекает тяжелее при запорах, недостаточном употреблении жидкости и нарушении мочеиспускания. Выделяют три типа токсикодермии: распространённая, фиксированная и синдром Лайелла.

Распространённую токсикодермию чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и барбитураты, но она может развиться даже при приёме препаратов против аллергии (антигистаминных) и против воспаления (кортикостероидных).

Обычно повышена чувствительность к какому-либо одному лекарству, но может наблюдаться и перекрёстная аллергия к препаратам одной или нескольких групп, например между пенициллинами и цефалоспоринами, Новокаином и сульфаниламидами, диуретиками и гипогликемическими средствами и т. д. Токсикодермия начинается остро, через несколько минут или часов после приёма лекарства или пищи. На коже и слизистых оболочках появляются симметричные высыпания, распространённость которых зависит от интенсивности аллергической реакции. Могут появляться пятна, псевдорозеолы с розовато-красной сыпью, эритема, эритродермия (покраснение, которое покрывает более 70 % поверхности тела), пурпура, волдыри, пузырьки и пустулы.

Фиксированную эритему обычно вызывают сульфаниламиды, но иногда и другие лекарства. Сначала на коже и слизистых появляется 1–2 ярко-красных пятна диаметром 2–5 см. Они быстро становятся синюшными, затем исчезают, а на их месте возникает темнеет кожа. Когда человек перестаёт принимать препарат, эритема исчезает. При повторном приёме высыпания появляются в тех же местах и распространяются на другие участки кожи. Если воспаление длилось долго, пигментация остаётся навсегда.

Синдром Лайелла — это самая тяжёлая форма токсикодермии, которая возникает после приёма лекарств или алкогольных суррогатов (различных жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления).

Развивается остро, с повышением температуры и нарушением сознания, иногда вплоть до комы. На коже, в первую очередь на спине, появляется много пузырей с прозрачным и кровянистым содержимым. Затем они увеличиваются, сливаются, поражённая кожа становится похожа на ошпаренную кипятком. Воспаление также затрагивает слизистые оболочки, на них возникает отёк и образуются эрозии. Симптомы интоксикации быстро прогрессируют, и пациент может погибнуть, особенно при поражении дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыделительных органов и мозговых оболочек. Гибелью пациентов синдром Лайелла заканчивается в 50 % случаев .

Если дерматит не лечить, может присоединиться вторичная бактериальная и грибковая инфекция. При заражении бактериями отделяемое пузырьков мутнеет и желтеет, на коже появляются жёлтые корочки. В таком случае врач дополнительно назначает антибиотики — в виде мазей или таблеток в зависимости от тяжести процесса.

При подозрении на дерматит нужно обратиться к дерматологу или аллергологу.

При диагностике простого дерматита врач узнаёт о характерных симптомах и тщательно собирает аллергический анамнез: спрашивает об аллергии у пациента и его ближайших родственников, а также о возможном контакте с аллергенами. Также доктор уточняет, как давно появились высыпания, какие ощущения беспокоят, с чем они могут быть связаны. В отдельных случаях требуются дополнительные лабораторные или инструментальные исследования.

Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Диагностика аллергического контактного дерматита включает:

• сбор аллергологического анамнеза;
• общий анализ крови и мочи;
• по необходимости биохимический анализ крови;
• кожные пробы, чтобы определить аллерген (проводятся вне обострения) .

Диагностика токсикодермии основана на характерных симптомах, тщательно собранном анамнезе и аллергологическом обследовании (но кожные пробы нельзя проводить во время обострения). При аллергической реакции часто повышен уровень IgE в крови .

Дифференциальная диагностика

• острый дерматит следует отличать от аллергического дерматита, импетиго и вульгарной пузырчатки;
• мозоль — от подошвенных бородавок и вторичного сифилиса;
• опрелость — от вегетирующей пузырчатки, инверсного псориаза и паховой эпидермофитии;
• дерматит, вызванный биологическими факторами, — от аллергического дерматита, острой крапивницы, буллёзного импетиго, вульгарной пузырчатки;
• аллергический контактный дерматит — от экземы и токсикодермии;
• токсикодермию — от вторичного сифилиса (при розеолоподобной сыпи), аллергического дерматита, отрубевидного и розового лишая;
• фиксированную эритему — от многоформной экссудативной эритемы и ограниченной склеродермии;
• синдром Лайелла — от вульгарной пузырчатки и ожогов.

При сложностях с диагностикой, а также для того, чтобы отличить дерматит от пузырчатки, может понадобиться биопсия.

Биопсия кожи

В первую очередь, нужно перестать контактировать с раздражителем. Затем в зависимости от вида и тяжести дерматита применяют:

• местное лечение — примочки, мази и гели (например, при мозолях и опрелостях);
• дополнительно системные препараты — таблетки или инъекции (например, при аллергическом дерматите).

При выраженном мокнутии, присоединении вторичной инфекции, расчёсах и трещинах, особенно у детей, применяются антисептики и дезинфицирующие средства .

Правильно определить форму дерматита и корректно подобрать лечение может только врач. Самолечением, особенно при серьёзных поражениях кожи, заниматься не стоит, так как оно может только усугубить течение болезни.

Лечение простого дерматита

При лечении дерматита в острый период нужно устранить воздействие раздражителя и делать влажные примочки с противовоспалительным, противозудным и вяжущим действием. Также следует использовать нейтральные жидкие мази и кремы с глюкокортикостероидами (ГКС).

В подострый период также применяют кремы с ГКС, а при присоединении вторичной инфекции — комбинированные препараты (кремы и мази, содержащие не только ГКС, но и антибактериальные и противогрибковые компоненты).

При лечении потёртости сначала устраняют причину (например, избавляются от неудобной обуви) и применяют кремы и мази с ГКС. Если появился пузырь, который причиняет дискомфорт, например при ходьбе, врач может вскрыть его и обработать кожу антисептиком. Самостоятельно вскрывать пузыри нельзя.

При пролежнях кожу обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Также рекомендуется:

• каждые два часа менять положение больного в кровати;
• раскладывать специальные подушки вокруг пролежней (они равномерно распределяют нагрузку на тело, тем самым нормализуя кровообращение и уменьшая давление в поражённой области).

Омертвевшие ткани при пролежнях удаляют, а заживление стимулируют регенерирующими, эпителизирующими мазями.

Мозоль — применяют ванночки для ног с 2%-м раствором соды, механически соскабливают утолщённый роговой слой, используют специальные мозольные пластыри и кератолитические мази, которые способствуют отшелушиванию омертвевших клеток.

При опрелостях используют дезинфицирующие растворы и пудру с подсушивающим и противовоспалительным действием.

При ожогах используют прохладные примочки, компрессы, присыпки и мази. Ожоги II степени и выше лечат только в больнице.

При дерматитах, вызванных биологическими факторами, применяют гели с антигистаминными препаратами. Их назначают при укусах насекомых и фитодерматитах, но, как правило, только на начальных стадиях, так как они не очень эффективны. Также используются кремы с ГКС.

Хронический лучевой дерматит лечат кремами и мазями с регенерирующим, липидовосполняющим действием, содержащими Пантенол, экстракт алоэ, витамин Е, церамиды и т. д.

При отморожении проводится постепенное отогревание. Растирать и быстро согревать кожу нельзя. Дальнейшее лечение зависит от степени поражения.

При озноблении нужно изменить образ жизни, условия труда и принимать витамины. На начальных стадиях применяют тёплые ванночки, делают массаж, перед выходом на улицу наносят защитные липидовосполняющие средства.

При солнечном дерматите используют охлаждающие примочки и средства, которые стимулируют восстановление кожи (например, Пантенол). Также на начальной стадии поможет крем после загара.

Лечение аллергического контактного дерматита

При аллергическом дерматите необходимо прекратить контакт с аллергеном. В острой стадии используются примочки и местные ГКС. В подострой стадии назначают кремы с мочевиной, декспантенолом и липидовосполняющие средства. Также применяют антигистаминные, детоксицирующие препараты и сорбенты. В тяжёлых случаях ГКС вводят инъекционно или с капельницами.

Лечение токсикодермии

При токсикодермии необходимо прекратить приём всех препаратов, за исключением жизненно необходимых и давно принимаемых. Также следует нормализовать и усилить выделение из организма продуктов обмена — принимать слабительные и пить много жидкости. С помощью капельниц вводят дезинтоксикационные растворы, а также применяют ГКС в виде таблеток или инъекций. Лечение мазями и кремами позволяет уменьшить неприятные ощущения и предотвратить развитие вторичной инфекции.

При лечении фиксированной эритемы необходимо прекратить приём лекарства, которое вызвало аллергическую реакцию. При высыпаниях на слизистой рта нужно полоскать его дезинфицирующими растворами и соблюдать правила гигиены. Также могут применяться средства с противовоспалительным, эпителизирующим эффектом.

Синдрома Лайелла лечат в реанимации. Врачи поддерживают водно-солевой баланс, применяют большие дозы ГКС, проводят плазмаферез, при котором из плазмы удаляют токсичные вещества, и предотвращают присоединение вторичной инфекции.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Для профилактики нужно перестать контактировать с аллергенами, так как даже кратковременное воздействие может привести к рецидиву .

Чтобы избежать образования мозолей, в промежутки между пальцами ног помещают прокладки, а в местах костных выступов на пальцах — эластичные защитные кольца, также рекомендуется носить удобную обувь.

Для профилактики солнечного дерматита нужно избегать активных солнечных лучей, использовать головной убор, зонт и защитный крем с SPF 50. 

1. Висмонт Ф. И. Воспаление (патофизиологические аспекты): учебно-методическое пособие. — Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2006 — 51 с.
2. Чеснокова Н. П., Михайлов А. В., Моррисон В. В. и др. Инфекционный процесс. — М.: Академия естествознания, 2006. — 484 с.
3. Александрова Г. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е. В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи за 2017–2018 годы (статистические материалы). — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ», 2019. — 208 с.
4. Bains S. N., Nash P., Fonacier L. Irritant contact dermatitis // ClinRevAllergyImmunol. — 2019. — № 1. — Р. 99–109. ссылка
5. Alinaghi F., Bennike N. H., Egeberg A. et al. Prevalence of contact allergy in the general population: A systematic review and meta-analysis // Contact Dermatitis. — 2019. — № 2. — Р. 77–85. ссылка
6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Контактный дерматит: клинические рекомендации. — М., 2021. — 43 с.
7. Колегова Ж. Н., Назаров И. П., Мацкевич В. А. Ожоги: интенсивная терапия. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 416 с.
8. Обухов И. А. Отморожения. — Екатеринбург: УГМА, 2004 — 20 с.
9. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: атлас-справочник. — М.: Практика, 1999. — 880 с.
10. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Токсикодермия: клинические рекомендации. — М., 2021. — 27 с.
11. Wang V., Boguniewicz J., Boguniewicz M., Ong P. Y. The infectious complications of atopic dermatitis // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2021. — № 1. — Р. 3–12.ссылка
12. Gardner S. S. Understanding Dermatitis Prevention // WebMD. — 2021.
13. Dermatitis // Mayo Clinic. — 2022.
14. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Профессиональный аллергический дерматит: клинические рекомендации. — М., 2020. — 31 с.