Диспареуния - симптомы и лечение

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин . Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет . В России ситуация схожая.

Причины диспареунии

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

• Нехватка влагалищной смазки — возникает из-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты.
• Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ.
• Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
• Пороки развития вульвы и влагалища.
• Утолщённая девственная плева.
• Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
• Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
• Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
• Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

• загиб и опущение матки;

Опущение матки

• эндометриоз;
• варикозное расширение вен малого таза;
• миома матки;
• спайки органов малого таза;
• воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
• воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

Психологические причины диспаунерии:

• негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
• неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
• страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
• механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

Механизм «вторичной выгоды»

• депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
• несовпадение уровней половой активности партнёров .

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт . При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли .

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

• При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
• При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
• При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.

Эндометриоидные очаги

• При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
• При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани .

При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга.

Читать далееАбсцесс бартолиновой железы: причины, симптомы и лечение

При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого .

Диспареуния в Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к рубрике «Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» и кодируется как N94.1.

Все виды диспареунии можно разделить на две группы : 

• первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
• вторичная — первое время боли не было, она возникла позже.

По локализации различают:

• поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
• глубокую — в области малого таза.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы . Психогенная диспареуния бывает двух типов:

• внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
• межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей . Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом .

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

• подробный сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр в гинекологическом кресле,
• инструментальную диагностику — УЗИ органов малого таза;

УЗИ органов малого таза

• взятие мазков на флору;
• при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

Прочие дополнительные инструментальные методы (такие как МРТ с контрастированием или без; рентгенологическое исследование тазового отдела позвоночника; цистоуретроскопия; колоноскопия и прочие) могут применяться в исключительных случаях, когда есть веские причины предполагать конкретные заболевания в области малого таза. Эти исследования назначаются по рекомендациям профильных специалистов: невролога, уролога, проктолога.

Читать далееАденомиоз: что это такое у женщин, симптомы, причины и лечение

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

• что может быть причиной заболевания;
• какие изменения образа жизни необходимы;
• какие процедуры можно проводить, а какие нет;
• какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

• есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
• когда появилась боль;
• где она ощущается;
• возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
• можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
• есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
• присутствует ли зуд или жжение во влагалище .

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Пальпация влагалища

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу . Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог.

После диагностики специалист может назначить лекарства для лечения диспареунии — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Физические упражнения для лечения диспареунии включают комплексы, направленные на растяжку и расслабление мышц области таза. Может использоваться массаж по типу «ребалансинг». Упражнения Кегеля при диспареунии не рекомендуются.

Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Телесно-ориентированная терапия

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом.

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию .

1. Ромащенко О. В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2008. — С. 12-14.
2. Jamieson D. J., Steege J. F. The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices // Obst.-Gynec. — 1996. — 87 (1).
3. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — 1992.
4. Здравомыслов В. И., Анисимова З. И., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата, 1985.
5. Фёдорова А. И. Дифференцированный патогенетический подход к проблеме диспареунии // Российский семейный врач. — 2005. — №2. — С. 22-27.
6. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. — Л.: Наука, 1980. — 208 с.
7. Фёдорова А. И. Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) // ГОУ ДПО Санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Россия. — УДК 616.69-008.1.
8. Фёдорова А. И., Новиков Е. И. Диспареуния: этиопатогенетический подход к диагностике // Журнал акушерстка и женских болезней. — 2007. — № 2.
9. Свядощ А. М. Женская сексопатология. Изд.: Штиинца. — 1991.
10. Фёдорова А. И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме: «Диспареуния: патогенез, диагностика, лечение». — Санкт-Петербург, 2007.
11. Кулаков В. И., Манухин И. Б., Савельева Г. М. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.