Галитоз (неприятный запах изо рта) - симптомы и лечение

Галитоз (Halitosis) — это неприятный запах изо рта. Он не считается самостоятельным заболеванием, это симптом, который может указывать на проблемы в полости рта или во всём организме.

Неприятный запах изо рта

Распространённость галитоза

Галитоз встречается довольно часто, примерно у 25 % населения . Однако многие люди с этой проблемой долго не обращаются к стоматологу. При этом галитоз может стать причиной беспокойства, смущения и психологического стресса.

Причины и факторы риска галитоза

Неприятный запах изо рта может появиться по разным причинам. Чаще всего его вызывают летучие молекулы, которые вырабатываются анаэробными бактериями, и гниение остатков пищи. Среди летучих молекул основные — это соединения серы: метилмеркаптан, сероводород и диметилсульфид.

Вариант нормы. Утром неприятный запах возникает из-за сниженной выработки слюны ночью. Слюна — самый мощный способ борьбы с неприятным запахом изо рта, так как помогает удалить остатки пищи и уничтожает бактерии. Ночью слюны выделяется меньше, поэтому усиливается гниение, вызывая типичное утреннее дыхание. Если после гигиенических процедур запах исчезает, то это состояние считается вариантом нормы и не требует лечения.

Галитоз

Внутриротовые (оральные) причины. По разным данным, в 76–85 % случаев источник галитоза находится в полости рта . Чаще всего им становится налёт на языке, гингивит и пародонтит или их комбинация.

Внеротовые (экстраоральне) причины. Иногда галитоз может быть связан с системными заболеваниями и состояниями, такими как почечная и печёночная недостаточность, сахарный диабет, болезни желудка и кишечника, онкологические заболевания, голодание и некоторые диеты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Неприятный запах изо рта может наблюдаться как утром, так и в течение всего дня. Обычно человек сам его чувствует, но некоторые люди не знают о своём состоянии. Это может быть связано с нарушением обоняния или с тем, что пути вдыхаемого и выдыхаемого воздуха расходятся: когда мы вдыхаем носом, воздух в основном перемещается вертикально, когда выдыхаем ртом, воздух движется горизонтально. Из-за этого вероятность почувствовать неприятный запах изо рта снижается . В таких случаях о галитозе могут сообщить близкие люди, члены семьи или друзья.

Иногда неприятный запах изо рта сопровождается другими симптомами:

• сухостью во рту;
• налётом в пришеечной области зубов (около десны);
• белым налётом на языке;
• густой слюной и потребностью откашляться;
• постоянным кислым, горьковатым, металлическим привкусом.

Галитоз, связанный с патологией полости рта

Одно из исследований с участием 2000 человек с галитозом показало, что у 76 % из них причины были в ротовой полости: налёт на языке (43 %), гингивит или пародонтит (11 %) или их сочетание (18 %) .

Налёт на зубах

Налёт на языке. Чаще всего галитоз вызван скоплением пищи, бактерий, лейкоцитов и слущивающихся эпителиальных клеток на спинке языка . Большая шероховатая поверхность языка — идеальное место для этого. Бактериальный состав на спинке языка идентичен поддесневому налёту .

Гингивит и пародонтит. Другими частыми причинами являются гингивит и пародонтит . Выявлено, что чем глубже пародонтальный карман (полость между зубом и десной), тем сильнее неприятный запах . Эти заболевание вызываются условно-патогенными бактериальными инфекциями, возникающими при стрессе, неправильном питании, недостаточной гигиене полости рта, курении или системных заболеваниях .

Ксеростомия (сухость во рту). При уменьшении объёма слюны увеличивается количество налёта на зубах и языке . В норме слюна уничтожает болезнетворные бактерии, сдерживая их распространение, а если выделение слюны снижено, количество патогенных микроорганизмов будет расти .

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Секреция слюны уменьшается при диабете, синдроме Шёгрена, стрессе, депрессии, приёме некоторых лекарств, дыхании через рот и злоупотреблении алкоголем. Кроме этого, сухость во рту может быть связана с возрастом. Одно исследование показывает, что почти 25 % пожилых людей страдают от этой проблемы .

Другие причины в полости рта. Галитоз может быть связан с кариесом, пульпитом, неправильно проведённым протезированием или акриловыми зубными протезами с шероховатой поверхностью, если их не снимать на ночь или чистить нерегулярно. Кроме этого, причиной неприятного запаха бывает стоматит, новообразование в полости рта, раны после удаления зубов с кровью или гнойными выделениями, скученность зубов (предрасполагает к скоплению пищи), периимплантит, перикоронарит, рецидивирующие изъязвления полости рта и герпетический гингивит .

Галитоз, связанный с ЛОР- и лёгочной патологией

Заболевания дыхательных путей, такие как синусит, гайморит и другие, вызывающие заложенность носа, заставляют дышать через рот ночью. Это высушивает рот и горло, создавая идеальную среду для размножения бактерий. По этой причине нельзя спать с заложенным носом. Кроме этого, хронические заболевания верхних дыхательных путей сами по себе могут быть причиной появления галитоза.

Примерно в 10 % случаев неприятный запах изо рта связан с болезнями ушей, носа и горла. Из них 3 % случаев вызваны заболеваниями миндалин, реже вовлекается гортань . Поэтому при осмотре врач может проверить размеры и структуру миндалин, если они есть .

Тонзиллит (воспаление миндалин). При остром тонзиллите содержание летучих соединений серы (ЛСС) в выдыхаемом воздухе может увеличиться до 10 раз по сравнению с нормой. Это связано с тем, что при тонзиллите в миндалинах присутствуют анаэробные бактерии, принадлежащие к видам Eubacterium, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Selenomonas и Tanerella. Все они способны выделять ЛСС .

Носовые причины. Неприятный запах изо рта может появляться, если выделения из носа стекают по задней стенке глотки и контактируют со спинкой языка . Также источником могут быть инородные тела в полости носа, расщелина нёба и атрофический ринит с бактериальной инфекцией, вызванный резекцией опухоли, лучевой терапией, чрезмерным использованием противоотёчных средств и другими причинами .

Синусит. При хроническом синусите от 50 до 70 % больных жалуются на неприятный запах изо рта . Также галитоз возникает при бактериальном синусите, причиной типичного неприятного запаха при этом является гнойная слизь.

В 10 % случаев синусит является одонтогенным, т. е. возникает из-за больного зуба или нескольких зубов. В развитии синусита в таких случаях участвуют бактерии, способные вырабатывать ЛСС (например, Peptostretococcus spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp. и Porphyromonas spp.). Отсюда и чёткая связь с неприятным запахом изо рта. Лечение одонтогенного синусита снижает количество этих бактерий, в том числе устраняет галитоз.

Лёгочная патология. Бронхоэктазы (расширение просвета бронхов) в результате перенесённой дыхательной инфекции, абсцессы лёгких и другие эндобронхиальные хронические заболевания, т. е. некротизирующие новообразования лёгких, могут вызывать неприятный запах . Источником является мокрота, которая при этих болезнях в большом количестве скапливается в бронхах и выходит при откашливании, именно у неё такой гнилостный, фекальный запах.

Галитоз, связанный с желудочно-кишечной патологией

При некоторых заболеваниях к выдыхаемому воздуху подмешиваются запахи из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что вызывает галитоз. Среди таких болезней чаще всего встречаются:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язва желудка и хронический гастрит;
• дивертикулы пищевода;
• рак пищевода.

Язва желудка

Помимо этого, желудочно-кишечный тракт может влиять на появление неприятного запаха изо рта косвенно — гематогенно, т. е. через кровь. Например, некоторые медикаменты и пищевые продукты (лук, чеснок) попадают в кровь, переносятся в лёгкие, приобретают здесь летучие свойства и входят в состав выдыхаемого воздуха. Если они достигают максимальной концентрации, то дыхание становится неприятным. Гематогенный галитоз отмечен при патологии ЖКТ, вызванной Helicobacter Pylori, при синдроме пониженного всасывания, язве желудка и др.

Галитоз, связанный с метаболическими нарушениями

При хронической почечной недостаточности галитоз связан с высоким уровнем азота мочевины в крови и низкой скоростью слюноотделения . Однако в этом случае запах исходит не только изо рта, а со всей поверхности кожи. Это типичный уремический запах.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

При сахарном диабете 2-го типа появляется специфический сладкий и фруктовый аромат . Он возникает из-за повышенного уровня кетонов в крови.

Некоторые нарушения обмена веществ в кишечнике, такие как триметиламинурия, вызывают специфический рыбный запах. Это заболевание, при котором летучее соединение триметиламин с запахом рыбы накапливается и выводится с мочой, пóтом и дыханием, поэтому запах слышен не только изо рта, но и от всего тела. Из-за этого многие пациенты избегают общения, что приводит к изоляции и даже депрессии.

Галитоз, связанный с болезнями печени и эндокринной системы

Из-за сниженной функции печени (печёночной недостаточности) продукты жизнедеятельности удаляются через лёгкие, вызывая специфический гнилостный или трупный запах («дыхание смерти»). Также на дыхание могут влиять некоторые наследственные заболевания, например при тирозинемии нарушается обмен аминокислоты тирозин и возникает запах капусты.

Нарушение гормонального фона у мужчин и женщин также может вызвать неприятный запах изо рта. Например, из-за повышения количества эстрогенов на слизистой полости рта происходит слущивание эпителия, в результате чего повышается уровень микроорганизмов.

Виды галитоза:

1. Истинный — когда неприятный запах изо рта ощущает как сам человек, так и окружающие. Истинный галитоз может быть:
2. физиологическим — наблюдается в утренние часы, сразу после пробуждения, и после гигиены исчезает;
3. патологическим — присутствует в любых условиях и в любое время суток, бывает связан с заболеваниями полости рта (внутриротовые причины) или с болезнями внутренних органов (внеротовые причины).
4. Псевдогалитоз — когда неприятный запах чувствует только сам человек, при этом окружающим он не доставляет неудобств, так как почти не слышен. Ситуацию улучшают консультации профильных специалистов и простые меры по гигиене полости рта.
5. Галитофобия — тревожное состояние человека по поводу мнимого запаха изо рта. Пациент продолжает верить, что от него неприятно пахнет даже после лечения галитоза или выявления псевдогалитоза .

Галитоз влияет на психическое и социальное здоровье человека, при этом не сказывается на физическом (соматическом) состоянии. Из-за неприятного запаха изо рта человек начинает иначе относиться к своему внешнему виду, переживает, что другим людям дыхание может показаться неприятным. Это может привести к зацикленности на своём дыхании.

Пациенты, страдающие от галитоза, чаще подвержены обсессивно-компульсивному расстройству, депрессии, тревоге, различным фобиям и параноидальным мыслям . Если неприятный запах изо рта влияет на психическое здоровье или социальное благополучие, нужно обратиться к специалисту, в первую очередь к стоматологу.

Диагностика галитоза не представляет сложности, так как чаще всего пациент сам чувствует неприятный запах изо рта и говорит о нём врачу.

Инструментальные методы диагностики проводить необязательно, однако они могут быть полезны, чтобы подтвердить диагноз и проконтролировать динамику лечения. В случае псевдогалитоза или галитофобии инструментальное обследование помогает опровергнуть диагноз и показать человеку, что с его дыханием всё нормально.

Проверить качество выдыхаемого воздуха и обнаружить неприятный запах можно разными способами, например с помощью специального портативного прибора — тестера дыхания. Такое устройство можно купить самостоятельно. Оно помогает решить, нужно ли идти к врачу, а на приёме сокращает время посещения и облегчает диагностику состояния.

В клинической диагностике используются стационарные приборы, основанные на газовом хроматографе. Они обнаруживают и различают наиболее распространённые летучие соединения серы. Например, высокая концентрация метилмеркаптана по сравнению с сероводородом может указывать на пародонтит, повышенный уровень сероводорода говорит о проблемах с гигиеной полости рта, а высокий уровень диметилсульфида может указывать на внеротовую причину неприятного запаха изо рта . Такие приборы позволяют обнаружить даже очень низкие концентрации газа.

Газовый хроматограф и устройство для сбора выдыхаемого воздуха [40]

Диагностика причины галитоза

Если у человека галитоз, то важно выяснить его причину, т. е. определить основное заболевание, которое вызывает неприятный запах изо рта. Хотя большинство случаев вызвано проблемами в полости рта, иногда причинами могут быть другие серьёзные заболевания, такие как сахарный диабет или почечная недостаточность. Поэтому так важно пройти обследование.

Важной составляющей в диагностике причины галитоза является сбор анамнеза (истории болезни) в виде опроса. На приёме врач-стоматолог может спросить:

• что беспокоит;
• как давно появились жалобы;
• когда был последний визит к стоматологу.

Также доктор может попросить заполнить анкету. Общая медицинская анкета включает в себя вопросы о системных заболеваниях, аллергии, астме, риниту, синуситу и применяемых лекарствах. Если с собой есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Далее доктор осматривает полость рта.

Если после осмотра у стоматолога и всех тестов станет понятно, что причина внеротовая, стоматолог отправит пациента на дообследование к другим специалистам: ЛОРу, гастроэнтерологу, гепатологу, эндокринологу, пульмонологу или другим в зависимости от жалоб. Другой доктор назначит дополнительные исследования — ЭГДС, анализ на гормоны, УЗИ желчного пузыря и др.

От неприятного запаха изо рта можно избавиться, если вылечить заболевание, которое его вызвало.

Если галитоз вызван скоплением бактерий из-за плохой гигиены полости рта, в первую очередь нужно скорректировать домашнюю гигиену, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку. Для этого врач обучит, как правильно использовать щётку, зубную нить, межзубные ёршики и ирригатор.

Чаще всего источником неприятного запаха изо рта является налёт на языке, поэтому важно очищать спинку языка обычной щёткой или специальным скребком. Механическое удаление налёта на языке может снизить концентрацию летучих соединений серы в воздухе полости рта на 42 % . Кроме того, чистка языка улучшает вкусовые ощущения .

Если галитоз вызван гингивитом или пародонтитом, первым шагом будет лечение пародонта (тканей, которые удерживают зуб в костной лунке). Оно включает в себя профессиональную гигиену полости рта, в ходе которой удаляются зубные отложения и налёт, при необходимости проводится полирование корней (кюретаж).

Профессиональная гигиена полости рта

Обычно это помогает уменьшить глубину пародонтальных карманов и тяжесть воспаления дёсен, а также устраняет бактерии, вызывающие неприятный запах . В дополнение к профессиональной гигиене врач может назначить антисептические средства для полоскания рта, они также помогают снизить бактериальную нагрузку.

Если причиной неприятного запаха стал кариес, разрушенные зубы, периодонтит со свищом или пульпит, то нужно провести лечение проблемных зубов с восстановлением их формы и функции.

При ксеростомии справиться с неприятным запахом изо рта можно с помощью препаратов искусственной слюны. Однако это состояние может быть симптомом серьёзных заболеваний (например, новообразований во рту, глотке и пищеводе), поэтому требует тщательного обследования.

При таких состояниях, как изъязвление полости рта или злокачественные новообразования, пациента переводят в специализированные клиники и незамедлительно начинают лечение.

Если источник неприятного запаха находится не в полости рта, то задача стоматолога — направить пациента к другому специалисту на дообследование и лечение основного заболевания.

Галитофобия

При галитофобии людям кажется, что у них неприятное дыхание, хотя на самом деле это не так. Галитофобия может быть самостоятельным симптомом, а может быть проявлением обонятельного синдрома, при котором человек убеждён, что его тело и дыхание является источником неприятного запаха, хотя запах слабый или незаметный для окружающих.

Люди, страдающие галитофобией, избегают общения, что усугубляет их психическое состояние, поэтому так важно лечить это состояние. Но сначала нужно с помощью приборов доказать, что галитоза нет. Если даже после этого люди одержимы идеей неприятного запаха изо рта, требуется консультация психолога или психиатра. Врач поможет выяснить причину мнительного отношения к собственному запаху изо рта и справиться с нерациональной установкой.

Прогноз зависит от основного заболевания, которое стало причиной неприятного запаха. Если проблема в полости рта, то прогноз благоприятный: чаще всего после лечения зубов и дёсен и коррекции домашней гигиены неприятный запах исчезает.

Если галитоз возникает из-за системных заболеваний (например, почечной недостаточности), прогноз может быть серьёзным. Подбор гигиенических средств и обучение чистке полости рта в домашних условиях лишь частично поможет скорректировать неприятных запах в полости рта. В этом случае важнее всего лечить основное заболевание.

Профилактика галитоза

Проблему всегда проще предотвратить, чем устранять её последствия. Чтобы предупредить появление неприятного запаха изо рта, нужно соблюдать простые рекомендации:

• Правильно и регулярно проводить гигиену полости рта. Важно чистить зубы утром и вечером выметающими и круговыми движениями не менее 2 минут, пользоваться зубными нитями, ирригатором и ополаскивателем. Не менее двух раз в год проходить профессиональную гигиену полости рта . Эта процедура выполняется только в стоматологическом кабинете с помощью специального оборудования, инструментов и средств.
• Регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров. Своевременно лечить гингивит, пародонтит и кариес, так как это самые частные причины появления неприятного запаха изо рта. Лечение этих заболеваний на ранней стадии не займёт много времени.
• Использовать жевательную резинку без сахара. Она стимулирует выработку слюны .
• Пить больше воды. Это поможет предотвратить пересыхание языка.
• Вовремя лечить ЛОР-заболевания.
• Есть меньше сахара и сладких продуктов. Простые сахара увеличивают вероятность развития кариеса и ухудшают здоровье полости рта.
• Бросить курить. Во-первых, никотин, смола и другие вещества сигарет, накапливаясь на зубах и мягких тканях, сами по себе являются источником неприятного запаха изо рта. Во-вторых, курение вызывает сухость во рту, что усугубляет галитоз. А в-третьих, курение увеличивает риск развития заболеваний дёсен, что также может вызвать неприятный запах в полости рта .

1. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 888 с.
2. Хитров В. Ю., Заболотный А. И. Галитоз — медицинская и социальная проблема // Практическая медицина. — 2009. — № 1. — С. 12.
3. Greenman J., Duffield J., Spencer P. et al. Study on the organoleptic intensity scale for measuring oral malodour // J Dent Res. — 2004. — № 1. — Р. 81–85.ссылка
4. Goldberg S., Kozlovsky A., Gordon D. et al. Cadaverine as a putative component of oral malodour // J Dent Res. — 1994. — № 6. — Р. 1168–1172. ссылка
5. Kapoor U., Sharma G., Juneja M., Nagpal A. Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management // European Journal of Dentistry. — 2016. — № 2. — Р. 292–300. ссылка
6. Quirynen M., Dadamio J., van den Velde S. et al. Characteristics of 2000 patients who visited a halitosis clinic // J Clin Periodontol. — 2009. — № 11. — Р. 970–975. ссылка
7. Roldán S., Herrera D., Sanz M. Biofilms and the tongue: therapeutical approaches for the control of halitosis // Clin Oral Investig. — 2003. — № 4. — Р. 189–197.ссылка
8. Collins L. M., Dawes C. The surface area of the adult human mouth and thickness of the salivary film covering the teeth and oral mucosa // J Dent Res. — 1987. — № 8. — Р. 1300–1302.ссылка
9. Quirynen M., Avontroodt P., Soers C. et al. Impact of tongue cleansers on microbial load and taste // J Clin Periodontol. — 2004. — № 7. — Р. 506–510.ссылка
10. Morita M., Wang H. L. Association between oral malodour and adult periodontitis: a review // J Clin Periodontol. — 2001. — № 9. — Р. 813–819.ссылка
11. Yaegaki K., Sanada K. Volatile sulphur-compounds in mouth air from clinically healthy subjects and patients with periodontal disease // J Periodont Res. — 1992. — № 4, Pt. 1. — Р. 233–238.ссылка
12. Horning G. M. Necrotizing gingivostomatitis: NUG to noma // Compend Contin Educ Dent. — 1996. — № 10. — Р. 951–958.ссылка
13. Albuquerque D. F., de Souza Tolentino E., Amado F. M. et al. Evaluation of halitosis and sialometry in patients submitted to head and neck radiotherapy // Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. — 2010. — № 6. — Р. e850–e854.ссылка
14. Almstаhl A., Wikström M. Oral microflora in subjects with reduced salivary secretion // J Dent Res. — 1999. — № 8. — Р. 1410–1416.ссылка
15. Pajukoski H., Meurman J. H., Halonen P. et al. Prevalence of subjective dry mouth and burning mouth in hospitalized elderly patients and outpatients in relation to saliva, medication, and systemic diseases // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2001. — № 6. — Р. 641–649.ссылка
16. Prahabita P. K., Bhat K. M., Bhat G. S. Oral malodor: a review of the literature // J Dent Hyg. — 2006. — № 3. — Р. 8. ссылка
17. Delanghe G., Ghyselen J., van Steenberghe D. et al. Multidisciplinary breath-odour clinic // Lancet. — 1997. — № 9072. — Р. 187.ссылка
18. Van den Broek A. M., Feenstra L., de Baat C. A review of the current literature on aetiology and measurement methods of halitosis // J Dent. — 2007. — № 8. — Р. 627–635. ссылка
19. Ansai T., Takehara T. Tonsilloliths as a halitosis-inducing factor // Br Dent J. — 2005. — № 5. — Р. 263–264. ссылка
20. Mulwafu W., Fagan J. J., Isaacs S. Adult tonsillectomy—are long waiting lists putting patients at risk // S Afr J Surg. — 2006. — № 2. — Р. 66–68.ссылка
21. Amir E., Shimonov R., Rosenberg M. Halitosis in children // J Pediatr. — 1999. — № 4. — Р. 338–343. ссылка
22. Monteiro-Amado F., Chinellato L. E., de Rezende M. L. Evaluation of oral and nasal halitosis parameters in patients with repaired cleft lip and/or palate // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2005. — № 6. — Р. 682–687.ссылка
23. Lanza D. C. Diagnosis of chronic rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 2004. — Vol. 193, Suppl 1. — Р. 10–14.ссылка
24. Mazzone P. J. Analysis of volatile organic compounds in the exhaled breath for the diagnosis of lung cancer // J Thorac Oncol. — 2008. — № 7. — Р. 774–780. ссылка
25. Keles M., Tozoglu U., Uyanik A. et al. Does peritoneal dialysis affect halitosis in patients with end-stage renal disease // Perit Dial Int. — 2011. — № 2. — Р. 168–172. ссылка
26. Feller L., Blignaut E. Halitosis: a review // J South African Den Assoc. — 2005. — № 1. — Р. 17–19. ссылка
27. Bollen C. M., Rompen E. H., Demanez J. P. Halitosis: a multidisciplinary problem // Rev Med Liege. — 1999. — № 1. — Р. 32–36.ссылка
28. Van Steenberge D. Ademgeur. — Houten: Prelum Uitgevers, 2009. — Р. 107–115.
29. Bradshaw D. J., Perring K. D., Cawkill P. M. et al. Creation of oral care flavours to deliver breath-freshening benefits // Oral Dis. — 2005. — Vol. 11, Suppl 1. — Р. 75–79. ссылка
30. Murata T. Yamaga T., Iida Т. et al. Classification and examination of halitosis // International dental journal. — 2002. — Vol. 52, Suppl 3. — Р. 181–186.ссылка
31. Yaegaki K., Coil J. M. Clinical dilemmas posed by patients with psychosomatic halitosis // Quintessence Int. — 1999. — № 5. — Р. 328–333. ссылка
32. Menon M. V., Coykendall A. L. Effect of tongue scraping // J Dent Res. — 1994. — № 9. — Р. 1492.ссылка
33. Quirynen M., Zhao H., van Steenberghe D. Review of the treatment strategies for oral malodour // Clin Oral Investig. — 2002. — № 1. — Р. 1–10.ссылка
34. Outhouse T. L., Al-Alawi R., Fedorowicz Z. et al. Tongue scraping for treating halitosis // Cochrane Database Syst Rev. — 2006. ссылка
35. Попруженко Т. В., Шаковец Н. В., Кленовская М. И. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. метод. пособ. — 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: БГМУ, 2005. — 526 с.
36. Акулович А. В. Употребление жевательной резинки с целью лечения и профилактики галитоза, ксеростомии и других патологических состояний полости рта // Клин. стоматол. — 2004. — № 3. — С. 64–66.
37. Галонский В. Г. Галитоз: современные аспекты диагностики, профилактики и лечения (сообщение 1) // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 4. — С. 7–11.
38. Tsuneishi M., Yamamoto T., Kokeguchi S. et al. Composition of the bacterial flora in tonsilloliths // Microbes Infect. — 2006. — № 9–10. — Р. 2384–2389. ссылка
39. Tangerman A., Winkel E. G. Intra- and extra-oral halitosis: finding of a new form of extra-oral blood-borne halitosis caused by dimethyl sulphide // J Clin Periodontol. — 2007. — № 9. — 748–755.ссылка
40. Baker J. R., Curtin B. F., Moshiree B. et al. Organizing and Developing a GI Motility Lab in Community Practice: Challenges and Rewards // Current Gastroenterology Reports. — 2022. — Vol 24, Suppl 7. — Р. 73–87.ссылка