Простой герпес - симптомы и лечение

Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжёлые генерализованные формы болезни.

Заболевание входит в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном заражении или реактивации (реже) у беременных оно вызывает врождённую инфекцию.

Краткое содержание стетьи — в видео:

Этиология

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae)

Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II)

Вирус простого герпеса

ДНК-содержащие вирусы. В их составе есть нуклеоид — вирусный геном-ДНК, который окружён капсидом сложного строения, покрытым оболочкой белково-липидного характера. Также вирусы содержат гликопротеиды gG1 и gG2, что позволяет провести серотипическое деление вируса герпеса на I и II тип.

Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.

Достаточно неустойчивы во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняются до суток, на металле — до 2 часов. За 30 минут разрушается под действием тепла от 50°C. В течении минут исчезает при высушивании и под действием органических растворителей — спирта и хлорсодержащих веществ. При -70°C сохраняется до пяти суток. Культивация происходит на куриных эмбрионах и культурах клеток.

Эпидемиология

Данным вирусом инфицировано более 90 % населения планеты. После 30-40 лет им заражается почти 100 % людей, причём преимущественно I типом вируса.

Единожды инфицированный человек становится пожизненным носителем вируса одного или обоих типов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.

В последнее время появились случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием специфических антител IgG к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно. Возможно, такое явление перекрёстно связано с лицами, которые не поддаются заражению.

Читать далееАденовирусная инфекция: причины, симптомы и лечение

Источник инфекции — инфицированный человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Вирус может находиться в любой биологической жидкости организма — слюне, сперме, вагинальном секрете, отделяемом пузырьков и других.

Восприимчивость всеобщая. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и попадании на них инфицированных биологических субстратов. Причём вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений у инфицированного человека.

Большая часть случаев протекает в виде неактивного носительства. Как правило, первично человек приобретает I тип вируса простого герпеса (с детства), а II тип появляется в период половой зрелости. Однако всё относительно.

Основные способы передачи вируса:

• герпеса I типа — посредством обмена слюной, т. е. при разговоре, поцелуях, облизывании общих игрушек и т. п.;
• герпеса 2 типа — при половых контактах.

В 20% случаев возможна обратная связь типов вирусов и способов их передачи.

Механизм передачи:

• воздушно-капельный — аэрозольный и контактно-бытовой пути;
• контактный — контактно-бытовой, половой, парентеральный и трансплантационный пути;
• вертикальный — от матери-плоду через кровь, восходящим путём или во время родов — при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути, причём при первичном заражении женщины во время беременности риск передачи достигает 60 %, а при обострении имеющейся герпетической инфекции — не более 7 %;
• горизонтальный — от жены к мужу и наоборот.

Доказано, что заражение герпесом II типа повышает риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.

Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита — повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.

Герпес у детей: везикулярные высыпания и афты [12]

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.

Герпес на губе

Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).

Читать далееАнгина: лечение, симптомы, фото, признаки

Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.

При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.

При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

Генитальный герпес [13][14]

При офтальмогерпесе — герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты, блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительного нерва и другие проявления.

Офтальмогерпес [15]

Весьма необычной является форма проявления простого герпеса, известная под названием герпетиформная экзема Капоши — герпетическая экзема. Как правило, она возникает у лиц, имеющих какое-либо кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматоз или «проблемная кожа»). При этом наблюдается интоксикация и высокая температура тела, повсеместно появляются герпетические пузырьки, достаточно обильные и близко расположенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагической пропиткой. В некоторых случаях происходит их нагноение, далее они вскрываются, подсыхают и образуют сплошную корку. При тотальной обработке высыпаний зелёнкой кожа больного приобретает вид кожи крокодила. Заболевание нередко протекает достаточно тяжело, может привести к летальному исходу.

Герпетиформная экзема Капоши [16]

При беременности инфицирование ребёнка происходит:

• до родов — в 5 % случаев (первичное заражение и восходящая инфекция в этот период редки);
• во время родов, т. е. при прохождении через естественные родовые пути — в 95 % случаев.

При первичном инфицировании беременной в первый триместр или при восходящем инфицировании плода зачастую развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью, или происходит выкидыш, особенно при заражении II типом вируса герпеса, который является инфицирующим агентом чаще всего — до 80 % случаев.

При инфицировании беременной во II и III триместрах риск поражения ребёнка составляет около 50 %. При этом увеличивается печень и селезёнка, возникает специфическое воспаление лёгких, желтуха, нарушение обмена веществ, гипотрофия, менингоэнцефалит, анемия и другое. После рождения может протекать как в малосимптомной субклинической форме, так и иметь тяжёлые инвалидизирующие последствия — слепота, тяжёлые поражения ЦНС, глухота.

Ворота инфекции — повреждённая кожа и слизистые оболочки.

Вирус прикрепляется к поверхности клетки эпителия, проникает в неё и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а при массивном процессе — к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулёзных высыпаний и попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В этот период вирус может попасть в различные органы и ткани, в т. ч. передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.

Массивное размножение вируса простого герпеса I типа в клетках эпителия

Вирус простого герпеса инфицирует чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса до кожи, в связи с чем появляются новые высыпания. Они далёки от места первичного внедрения:

• при распространении вируса по зрительному нерву поражается орган зрения;
• иногда возникает поражение мочеполовой сферы, причём даже у людей, не ведущих половую жизнь и т. д.

Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом пожизненно сохраняется в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться из клетки в клетку, минуя межклеточное пространство, и в итоге оказывается недоступным для противодействия иммунной системы – т. н. «иммунное ускользание». После этого вирус может более никогда не иметь манифестных проявлений, но при иммунных нарушениях — Т-клеточном иммунодефиците, нарушении продукции интерферона и работы макрофагов — возможна его реактивация, гиперразмножение, выход из нейросенсорных депо и вновь поражение кожи и слизистых оболочек.

Заражение, иммунное ускользание вируса и его реактивация

Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут являться:

• стресс;
• острые или хронические заболевания;
• гормональные нарушения.

Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они «позволяют» или «не позволяют» осуществлять размножение вируса внутри себя (т. н. пермиссивность). В первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, во втором — субклиническая картина заболевания.

Особую роль играет повышение чувствительности организма антигенами вируса. Оно проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе данная реактивация приобретает генерализованный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов — головного мозга, печени, лёгких, почек и других.

Иммунитет при инфекции вируса простого герпеса является типоспецифическим (против I или II типа вируса), лишь частично перекрёстным. Он не предотвращает обострения заболевания, но препятствует вторичной генерализации (за исключением СПИД-ассоциированных состояний) и инфицированию плода.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют на две группы, связанных с вирусом простого герпеса:

1. Инфекционные герпетические заболевания:
2. герпетическая экзема (экзема Капоши);
3. герпетический везикулярный дерматит;
4. герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
5. герпетический менингит;
6. герпетический энцефалит;
7. офтальмогерпес;
8. диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
9. другие формы герпетических инфекций;
10. неуточнённая герпетическая инфекция.
11. Генитальные герпетические инфекции:
12. герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
13. неуточнённая аногенитальная герпетическая инфекция.

По степени тяжести простой герпес бывает:

• лёгким;
• среднетяжёлым;
• тяжёлым (с осложнениями).

По форме возникновения заболевания различают:

• приобретённый герпес:
• первичный герпес;
• рецидивирующий герпес;
• врождённый герпес.

По форме и распространённости инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:

• латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
• локализованная стадия — единственный очаг поражения;
• распространённая стадия — не менее двух очагов поражения;
• генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

По клинической картине и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:

1. Типичные формы:
2. герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
3. герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит;
4. герпес кожи — поражение губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
5. герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
6. герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
7. герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
8. генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
9. Атипичные формы:
10. абортивный герпес — мало заметные папулы на огрубевшей коже, иногда просто дискомфорт без высыпаний;
11. отёчный герпес — отёк тканей и боль в области губ и век (рыхлой подкожной клетчатки);
12. зостериформный простой герпес — локализация по ходу нервного ствола, группировка и боли напоминают опоясывающий герпес;
13. герпетиформная экзема Капоши — обильные обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
14. язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
15. геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
16. эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
17. диссеминированный герпес — отдельные высыпания на различных участках тела, часто переходит в генерализованную форму при СПИДе;
18. рупиоидный герпес — чаще возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
19. мигрирующий герпес — изменение локализации высыпаний.

• герпетический энцефалит и менингоэнцефалит — резкое повышение температуры тела, мучительные головные боли, сопровождающиеся выраженной менингеальной симптоматикой, рвотой без облегчения, иногда нарушениями сознания; прогноз в половине случаев неблагоприятный;
• врождённая герпетическая инфекция — полисистемное поражение организма, сопровождается нарушением зрения и слуха, гепатитом, пневмонией, поражением почек, менингитами и менинноэнцефалитами, задержкой развития;
• присоединение вторичной бактериальной флоры — нагноение при обширных высыпаниях, а при иммунодефиците — повышение температуры тела, интоксикация, гнойное содержимое высыпаний; требует назначения системной антибактериальной терапии;
• офтальмогерпес с органическими поражениями ткани глаза — кератиты с формированием рубцов, которые приводят к нарушению зрения.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови — нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;
• общий анализ мочи — не информативен, возможны воспалительные изменения при локализации процесса в соответствующей зоне;
• биохимический анализ крови — зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышается АЛТ и АСТ;
• ИФА-диагностика крови — выявляется повышенный в четыре раза титр IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM к вирусу простого герпеса;
• ПЦР биологического материала — в отделяемом высыпаний, ликворе или крови выявления ДНК вируса.

Дифференциальная диагностика:

• везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит, генерализованная лимфаденопатия;
• ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
• энтеровирусная инфекция — тёплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, преобладание папулёзных элементов сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
• рожистое воспаление — яркая гиперемия, чётко отграниченный отёк от здоровой кожи, неровные валикообразные края;
• стрептококковые и стафилококковые поражения кожи — явные гнойничковые высыпания, иногда эрозии, при посеве выявляется обильный рост бактерий.

Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.

Существует две стратегии этиотропного лечения:

1. По требованию — при отсутствии частых рецидивов нужно как можно раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития высыпаний.
2. Длительное противорецидивное лечение — при обострении простого герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых противовирусных препаратов сроком не менее одного года, в течение которого происходит восстановление и «отдых» иммунного звена, ответственного за противогерпетический иммунный ответ.

Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат.

Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией.

В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета.

При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, при генерализованных или формах с поражением ЦНС — серьёзный, возможен летальный исход или инвалидизация.

Важное значение в профилактике развития манифестной инфекции имеет ведение здорового образа жизни, правильное питание, предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.

Специальных ограничительных мероприятий при заболевании не проводят. Больного следует обеспечить индивидуальной посудой, не допускать поцелуев с неинфицированными людьми.

При генитальном герпесе высокоэффективным мероприятием является использование презерватива. Определённое снижение риска распространения инфекции даёт регулярный приём противогерпетических средств уже инфицированным людям.

Если у беременной выявлен генитальный герпес при наличии частых рецидивов, высокой вирусной нагрузке области гениталий и родовых путей, то пациентке показан профилактический приём противогерпетических средств, начиная с 36 недели беременности и до родов (если планируются естественные роды). Или же выполняется плановое кесарево сечение.

Вакцинация для предотвращения инфицирования простым герпесом не разработана. Вакцина используется лишь для снижения количества рецидивов.

1. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса. — 2015. — 31 с.
2. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. — СПб.: СпецЛит, 2013.
3. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 670 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Вирус простого герпеса. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 05.07.2019.
5. Centers for disease control and prevention. Genital herpes — CDC fact sheet (detailed). — 2017.
6. Сюй Ф., Штернберг М., Коттири Б., Маккуиллан Г. и др. Тенденции в распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах // JAMA. — 2006; 296: 964-973.
7. Chayavichitsilp P., Buckwalter J.V., Krakowski A.C., Friedlander S.F. Herpes simplex // Pediatr Rev. — 2009; 30 (4): 119-129.
8. Герпес (простой) — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 05.07.2019.
9. Al-Dujaili L.J., Clerkin P.P., Clement C., et al. Ocular herpes simplex virus: how are latency, reactivation, recurrent disease and therapy interrelated? // Future Microbiol. — 2011; 6: 877-907.
10. Семенова Т.Б. Принципы лечения простого герпеса // РМЖ. — 2002. — № 20. — С. 924-931.
11. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Простой герпес у взрослых. — 2016.
12. Chayavichitsilp Р., Buckwalter J., Krakowski A. C., Friedlander S. F. Herpes Simplex // Pediatrics in Review. — 2009. — № 4. — Р. 119–130.
13. Genital herpes. Mayo Clinic. — 2020.
14. Liu L. Genital Herpes in pregnancy // Medbullets. — 2022.
15. Herpes simplex eye infections. National Health Service. — 2019.
16. Damour A., Garcia M., Seneschal J. et al. Eczema Herpeticum: Clinical and Pathophysiological Aspects // Clinical Reviews in Allergy & Immunology. — 2020.