Интермиттирующий гидрартроз - симптомы и лечение

Главная » Про болезни » Болезни опорно-двигательной системы » Интермиттирующий гидрартроз: причины, симптомы и лечение

22.06.2023

На чтение: 16 мин.

Интермиттирующий гидрартроз (Intermittent hydrarthrosis) — это заболевание, при котором в полости сустава периодически накапливается жидкость.

Термин «гидрартроз» состоит из двух слов: hydra — вода/жидкость, а arthrosis — сустав (от греч. áρθρωση), и не имеет никакого отношения к артрозу.

Синонимы: периодический синовит, периодический доброкачественный синовит, периодический гидрартроз. Иногда заболевание называют водянкой сустава, дословно это означает, что вода скапливается в полости сустава, но этот термин не является научным.

Скопление жидкости в суставе

Распространённость

Интермиттирующий гидрартроз встречается редко: на 1974 год во всём мире было зарегистрировано примерно 200 случаев .

Распространённость среди обоих полов одинаковая, хотя в некоторых публикациях указано, что женщины болеют чаще. Заболевание встречается в любом возрасте, но пик приходится на 20–50 лет. Дебют болезни у женщин может быть связан с началом полового созревания .

Причины интермиттирующего гидрартроза

Причины заболевания недостаточно изучены, к возможным факторам относят:

генетическую предрасположенность — мутации в 2, 3, 5 и 10-м экзонах гена MEFV, который кодирует белок пирин/маренострин, регулирующий передачу воспалительных сигналов ;
аллергические реакции — активация в оболочке сустава мастоцитов (тучных клеток, участвующих в развитии аллергических реакций посредством выделения гистамина и гепарина);
частые травмы суставов;
гормональные колебания у женщин — обострения гидрартроза чаще возникают при овуляции и менструации, реже во время беременности, лактации или менопаузы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы интермиттирующего гидрартроза

Основным и единственным признаком заболевания является повторяющийся и самостоятельно проходящий синовит — избыточное накопление синовиальной жидкости в полости сустава . Чаще вовлекается коленный сустав, иногда — тазобедренный и голеностопный, в редких случаях — локтевой и лучезапястный.

Для заболевания характерны:

внезапные отёки суставов;
накопление выпота в течение 12–24 часов;
ощущение тугоподвижности, незначительная боль и/или дискомфорт в суставе;
отсутствие покраснения и/или нормальная температура в области сустава;
отсутствие системных симптомов (похудения, лихорадки);
бесследное саморазрешение синовита в течение 3–5 дней, но с повторными эпизодами каждые 9–21 день (интервалы зависят от индивидуальных особенностей пациента).

Обычно поражается только один сустав (моносиновит), реже — несколько суставов одновременно. Если в процесс вовлекается несколько суставов, то воспаление может идти либо внахлёст, либо у каждого сустава будет свой цикл.

Существует интересная особенность этой патологии: у некоторых пациентов периодичность атак остаётся регулярной, «по расписанию», а у других — в течение многих лет сохраняется ремиссия и лишь изредка возникают рецидивы.

Патогенез интермиттирующего гидрартроза

Механизмы развития заболевания до конца не изучены. Одна из первых выдвигаемых гипотез основывалась на том, что артрические атаки возникают из-за того, что в полости сустава избыточно активируются тучные клетки . Также были попытки объяснить патогенез гидрартроза внутренними биоритмами, связанными с гипоталамусом и приводящими к избыточному накоплению плазмы в полости сустава .

Не так давно исследователи обратили внимание на схожесть периодических атак синовита с артритами крупных суставов у людей с аутовоспалительными заболеваниями (например, семейной средиземноморской лихорадкой, CAPS- и TRAPS-синдромами). В связи с этим была сформулирована теория о роли врождённого иммунного ответа в развитии гидратроза. Предположительно, заболевание развивается в результате нарушения регуляции воспалительного ответа из-за мутаций в гене MEFV. Этот ген кодирует белки пирин/маренострин (NLRP3-инфламмасому), которые вырабатываются в нейтрофилах и моноцитах. NLRP3-инфламмасома играет ключевую роль в развитии аутовоспалительных заболеваний, при которых иммунная система ошибочно направляет свою активность против собственных тканей, вызывая воспаление и повреждение.

Патогенез аутовоспалительных заболеваний

В норме NLRP3-инфламмасома активируется только в ответ на определённые стимулы, например при инфекции или повреждении тканей. Однако при генетической мутации активация этого комплекса может усиливаться.

Исследователи предположили, что пациенты с интермиттирующим гидрартрозом, гетерозиготные по мутации в гене MEFV, имеют более мягкое течение аутовоспалительного ревматического заболевания . Гетерозиготность по мутации MEFV означает, что у человека есть один нормальный вариант гена и один повреждённый, который и может привести к развитию заболевания.

Таким образом, теория о роли врождённой иммунной системы в развитии интермиттирующего гидрартроза сейчас является наиболее научно обоснованной.

Классификация и стадии развития интермиттирующего гидрартроза

В Международной классификации заболеваний (МКБ-10) интермиттирующий гидрартроз кодируется как М12.4.

Выделяют два вида гидрартроза:

Симптоматический — связан с другим основным заболеванием и является одним из его симптомов.
Идиопатический — иммунологические нарушения отсутствуют (нет синтеза антител, например ревматоидного фактора) и не выявлено другое аутовоспалительное заболевание . При идиопатическом варианте причина гидроартроза не ясна.

Осложнения интермиттирующего гидрартроза

Симптомы гидрартроза проходят самостоятельно и не вызывают патологических изменений в суставах: деформаций, эрозий и контрактур . Однако, если количество жидкости в полости сустава будет превышать его возможность растягиваться, она может попасть в подколенную область и привести к образованию кисты Бейкера .

Киста Бейкера

Диагностика интермиттирующего гидрартроза

При внезапной припухлости сустава, возникшей без предшествующей травмы, необходимо посетить терапевта или ревматолога.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Как правило, при интермиттирующем гидрартрозе пациенты не жалуются на интенсивную боль и/или длительную утреннюю скованность в суставе, как при ревматоидном артрите. Однако степень дискомфорта и скованности зависит от объёма внутрисуставной жидкости.

При осмотре врач визуально и на ощупь оценивает состояние сустава и околосуставных мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования включают:

общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, альбумин, ферменты печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), общий билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий холестерин, С-реактивный белок (количественно).

Обычно лабораторные исследования не выявляют значимых отклонений как вовремя, так и вне эпизода интермиттирующего гидрартроза.

Чтобы оценить состояние внутрисуставной жидкости, проводится суставная пункция и забор синовиальной жидкости. При цитологическом и биохимическом исследовании показатели в норме или незначительно повышены лейкоциты (менее 5000/мм) и нейтрофилы. Но их уровень не настолько высокий, чтобы можно было заподозрить септический артрит .

В биоптатах синовиальной оболочки обнаруживают воспалительный инфильтрат с отёком.

В некоторых случаях (например, при подозрении на аутовоспалительные болезни, такие как семейная средиземноморская лихорадка, крипирин-ассоциированные состояния и т. д.) дополнительно проводится генетическое исследование, позволяющее выявить мутации в гене MEFV.

Инструментальная диагностика

Наиболее удобный, малоинвазивный и информативный метод — это ультразвуковое исследование сустава (УЗИ). Во время процедуры оценивается состояние хряща и внутрисуставных компонентов, а также качество, количество синовиальной жидкости и свойства синовиальной оболочки.

УЗИ сустава

Лучевые методы, такие как рентгенография и компьютерная томография (КТ), при интермиттирующем гидрартрозе не информативны, поскольку эрозивных изменений в суставе не бывает даже при повторяющихся приступах.

Дифференциальная диагностика

Воспаление синовиальной оболочки может возникать при множестве ревматических и других заболеваний.

В первую очередь, необходимо исключить системный воспалительный характер синовита:

ревматоидный и псориатический артрит;
спондилоартрит, в том числе реактивный и энтероколитический артрит;
микрокристаллический артрит (псевдоподагру, гидроксиапатитную артропатию);
системные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, системную склеродермию, синдром Шёгрена);
васкулиты, в том числе болезнь Бехчета.

Чтобы исключить системные аутоиммунные заболевания, врач спрашивает о жалобах, проводит физикальный осмотр, а затем лабораторно-инструментальную диагностику. Для системных аутоиммунных заболеваний характерно наличие аутоантител, соответственно главный анализ — это исследование титра антинуклеарного фактора (АНФ).

После исключения системных аутоиммунных патологий врач проводит дифференциальную диагностику среди заболеваний, приведённых в таблице ниже.

Заболевания, от которых нужно отличать интермиттирующий гидрартоз

Заболевание	Клинические особенности
Периодические синдромы
Палиндромный ревматизм	— симптомы появляются в возрасте 20 лет и старше; — спонтанный недеструктивный болезненный отёк, при котором накапливается жидкость, но не повреждаются суставные ткани; — могут вовлекаться любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие суставы рук; — воспаляется внутрисуставная полость и/или ткани, окружающие суставы; — атака длится от 1 до 2 дней; — рецидивы нерегулярные; — у 30–50 % пациентов положительный тест на РФ (ревматодиный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду)
Эозинофильный синовит	— история болезни отягощена аллергическими состояниями; — симптомы могут появиться в детском возрасте; — недеструктивный, болезненный синовит/моноартрит с локальным потеплением и покраснением кожи над суставом при минимальной травме в течение 12–24 часов; — атака длится от 1 до 2 недель; — наличие эозинофилов в синовиальной жидкости (до 50 %), в некоторых случая определяются кристаллы Шарко — Лейдена
Семейные аутовоспалительные синдромы (CAPS, TRAPS, ССЛ)	— наследственная предрасположенность (мутации в гене MEFV); — эпизоды рецидивирующей лихорадки (температура выше 37,5 °C); — симптомы могут появиться как в детском (до 10 лет), так и во взрослом возрасте; — несимметричный, недеструктивный артрит/синовит, спонтанно проходящий самостоятельно, но этот симптом не является ведущим; — нет боли и практически отсутствуют симптомы синовита; — вовлекаются крупные суставы (преимущественно ног); — атаки длятся от 12 до 24 часов
Другие заболевания
Синдром ремиттирующего серонегативного симметричного синовита с подушкообразным отёком (RS3PE)	— симметричное, недеструктивное поражение мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, а также мелких суставов стоп с отёком тыльной части мягких тканей; — отёк тыльной части кистей (кожи и подлежащих сухожильно-связочных структур) напоминает перчатку боксёра; — ремиттирующее течение (т. е. периоды обострений сменяются ремиссией без регулярной цикличности); — мужчины болеют в четыре раза чаще, чем женщины, симптомы появляются в 60–70 лет; — может ассоциироваться с ревматической полимиалгией и/или быть проявлением паранеопластического синдрома (признаком онкологического заболевания); — строго отрицательный анализ на РФ
Синдром SAPHO	— аутовоспалительная природа заболевания; — асимметричный, недеструктивный, рецидивирующий артрит/синовит; — у 90 % пациентов возникает синовит крупных суставов, также могут вовлекаться суставы между костями таза, крестца и грудинные суставы; — симптомы могут появиться как в детском, так и во взрослом возрасте (в среднем в 30–40 лет); — в анализе синовиальной жидкости нет отклонений; — строго отрицательный анализ на РФ
Болезнь Стилла у взрослых	— спонтанные циклические эпизоды системных, кожных и костно-мышечных симптомов; — недеструктивные артриты/синовиты с умеренной болью и отёком; — лихорадка (38 °C); — на пике лихорадки появляется красноватая, незначительно возвышающаяся над поверхностью кожи пятнисто-сливная сыпь; — болеют люди молодого (15–25 лет) и среднего (35–46 лет) возраста; — строго отрицательный анализ на РФ; — уровень ферритина в крови 1000 мкг/л и выше
Гиперлипопротеинмеия II типа	— наследственная предрасположенность к гиперлипидемии II, III и IV типов; — симметричные, недеформирующие артриты/синовиты крупных и мелких суставов (преимущественно кистей и коленей); — возникает воспаление внутрисуставной полости и/или периартикулярных тканей (накапливаются макрофаги с высвобождением провоспалительных цитокинов), а также сухожилий, преимущественно ахиллова сухожилия; — ксантомы (скопления липидов внутри кожи) могут располагаться над сухожилиями и внутрисухожильными сумками, вызывая локальное воспаление; — симптомы впервые возникают во взрослом возрасте; — в анализе крови всегда повышен уровень липидов, а в синовиальной жидкости выявляются кристаллы липидов
Рецидивирующий полихондрит	— ремиттирующее течение; — преимущественное поражение хрящей носа, ушных раковин, стенок трахеи и бронхов; — второй наиболее распространённый симптом после воспаления хрящевой ткани — артрит/синовит; — асимметричный, недеструктивный артрит с вовлечением преимущественно голеностопных и лучезапястных, а также грудино-ключичных и рёберно-грудинных суставов; — вовлекаются сухожилия (тендинит); — спонтанные атаки длятся от нескольких дней до недель и проходят самостоятельно; — активность артрита/синовита не связана с активностью заболевания; — строго отрицательный анализ на РФ
Саркоидоз	— у 25 % пациентов в воспалительный процесс суставы вовлекаются изолированно и/или вместе с изменениями в других органах: лёгких, коже (подкожные узелки — узловатая эритема; неравномерная пигментация), лимфатических сосудах/узлах, глазах (увеит) — синдром Лёфгрена; — асимметричные, недеструктивные артриты/синовиты ног, преимущественно голеностопных суставов; — в синовиальной оболочке суставов при биопсии могут обнаруживаться неказеозные гранулёмы; — диагностически значимым показателем является уровень АПФ (ангиотензин превращающего фермента); — строго отрицательный анализ на РФ
Силикон-ассоциированная артропатия (ASIA-синдром)	— аутоиммунно-воспалительная реакция возникает в ответ на введение или существование в организме инородных субстанций (силикона, некоторых компонентов лекарств, вакцин); — заболевание развивается не у всех людей, контактирующих с этими веществами; — могут наблюдаться системные (похудение, лихорадка) и мышечно-костные (синовиты/артриты) симптомы; — артриты/синовиты развиваются у 2–12 % пациентов, они недеструктивные (если отсутствует циркуляция иммунологических маркеров ревматоидного артрита — РФ и АЦЦП)
Инфекционные заболевания
Болезнь Лайма	— предшествующий укус клеща, носителя боррелиоза; — периодические атаки асимметричного и недеформирующего артрита/синовита в виде мигрирующих вспышек; — синовит в 60 % случаев развивается на поздней стадии заболевания; — преимущественное поражение коленных суставов; — саморазрешение синовита в течение нескольких недель или месяцев с тенденцией к стиханию последующих атак в дальнейшем; — в анализах крови: признаки инфицирования боррелиями (Borrelia burgdorferi), определяемые исследованием иммуноглобулинов М и G (IgM, IgG) методом ИФА в зависимости от стадии заболевания, ДНК боррелий также определяются по ПЦР-тесту синовиальной жидкости
Болезнь Уиппла	— в 60–80 % случаев на ранней стадии развивается мигрирующий, рецидивирующий недеформирующий артрит/синовит; — преимущественно вовлекаются крупные суставы; — возникает характерный симптомокомплекс: гастроэнтерологические нарушения и костно-мышечная патология; — развивается у мужчин среднего возраста; — в анализе синовиальной жидкости определяется воспалительные клетки (повышение лейкоцитов от 2000 до 30000 кл/мм3, полиморфноядерных клеток более 50 %); — по данным биопсии выявляется утолщение ткани и избыточное накопление лимфоцитов, также характерна позитивная ШИК-реакция (наличие пенистых клеток — макрофагов); — диагноз устанавливается на основании биопсии тонкого кишечника при выявлении позитивной ШИК-реакции
Механические причины
Инородные тела	— предшествующий контакт с колючкой растения или морского ежа, а также металлической стружкой, занозой и прочими материалами, которые могут проникнуть и остаться в мягких тканях; — недеструктивные синовиты/артриты мелких суставов кистей и колен; — симптомы развиваются через несколько часов после контакта либо отсрочено, спустя годы; — синовит может быть однократным и больше никогда не беспокоить, но в некоторых случаях формируется патологическое воспаление суставов (хроническая форма)
Разрыв мениска	— предшествующая травма и/или избыточная нагрузка на коленный сустав (сильное скручивание в нём); — эпизодическое или рецидивирующее течение синовита; — синовит сопровождается болью, припухлостью и скованностью движений в суставе; — анализы крови и синовиальной жидкости в норме

Лечение интермиттирующего гидрартроза

Рекомендации по профилактике, терапии и реабилитации интермиттирующего гидрартроза не разработаны, есть только отдельные публикации. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

Немедикаментозное лечение

Пациентам рекомендуется:

ограничить физическую активность и больше отдыхать;
не поднимать тяжести весом более 3 кг;
носить ортопедический ортез на коленный сустав (если нет значительного скопления внутрисуставного выпота и выраженной боли).

Медикаментозное лечение

У некоторых пациентов выявляются мутации в гене MEFV и предрасположенность к аутовоспалительным реакциям, где ключевыми «игроками» воспаления выступают провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО-а). Поэтому при заболевании могут быть эффективны следующие лекарства:

Гидроксихлорохин — антималярийный препарат, используемый в ревматологической практике как иммуносупрессант с умеренным действием .
Колхицин — препарат первой линии, обладающий широким противовоспалительным действием и непосредственно влияющий на работу нейтрофилов и моноцитов (ключевые компоненты врождённого иммунного ответа). Кроме того, Колхицин эффективен в низких дозах и хорошо переносится многими пациентами. Его нежелательные эффекты (диарея, послабление стула, боль в животе) зависят от дозы: чем она выше, тем больше вероятность нежелательных реакций .
Глюкокортикоиды, вводимые внутрь сустава, — оказывают быстрый противовоспалительный эффект, но частое применение стероидов ускоряет разрушение хряща и приближает начало остеоартрита. Кроме того, при частых инъекциях действие препарата ослабляется.
НПВС в виде мазей или таблеток — в отличие от стероидов, которые начинают действовать в течение нескольких минут-часов, препараты из данной группы оказывают противовоспалительное действие в течение нескольких часов, но без разрушительного влияния на суставной хрящ. Однако, как и у любого лекарства, у них есть противопоказания и ограничения по дозам, поэтому препараты должен назначать врач.

Для лечения аутовоспалительных заболеваний одобрен ингибитор интерлейкина-1 (Анакинра) — генно-инженерный препарат, который блокирует работу провоспалительного цитокина ИЛ-1В, в результате чего прерывается воспалительная реакция и выработка коллагеназы синовиальными клетками, фибробластами и хондроцитами. В научной литературе описан один клинический случай лечения пациента с сочетанием интермиттирующего гидрартроза (наиболее вероятно, как проявление основного аутовоспалительного заболевания) и наследственного аутовоспалительного синдрома (TRAPS), не отвечающим на предшествующую терапию Колхицином .

Однако для лечения интермиттирующего гидрартроза Анакинра не зарегистрирована и не применяется, но может быть эффективна при лечении гидроартроза как симптома других заболеваний.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на приём лекарств, жидкость продолжает скапливаться в полости сустава, пациентам оказывается хирургическая помощь: синовэктомия и радиосиновэктомия.

Синовэктомия (дословно «иссечение синовиальной оболочки») — это удаление избыточно разросшегося слоя синовиальной оболочки коленного сустава. В норме синовиальная оболочка имеет 1–2 слоя синовиальных клеток, которых достаточно для выработки синовиальной жидкости. При лечении гидрартроза коленного сустава операция может быть выполнена двумя способами: открытым хирургическим доступом и артроскопически (введение эндоскопа и манипуляционных инструментов в полость сустава через 1–3 прокола кожи возле колена).

Артроскопия

Артроскопия более распространена, так как после неё почти незаметны рубцы, восстановление проходит легче и пациент быстрее может вернуться к физической активности. Синовэктомия на короткий период даёт практически 100 % результат, но на исход лечения влияют индивидуальные факторы, поэтому у некоторых людей симптомы гидрартроза со временем возвращаются.

Радиосиновэктомия — это введение внутрь сустава радиофармпрепарата (РФП) без механического удаления синовиальной оболочки. Является альтернативной синовэктомии. Вводимый в полость сустава РФП вступает в контакт с синовиоцитами (клетками синовиальной оболочки), захватывается и перерабатывается клеточными макрофагами. Это приводит к прекращению деления синовиоцитов и остановке воспалительного процесса. Используются следующие РФП: радиоактивные препараты золота (Au 198), иттрия (Y 90), рения (Re 186), эрбия (Er 169), лютеция (Lu 177). Некоторые авторы отмечают эффективность радиоактивного золота, однако этот изотоп сейчас недоступен в России. Для лечения крупных суставов используют иттрий-90 и рений-186 (также рений-186 применим для локтевых и голеностопных суставов), а для мелких — эрбий-169. Терапия радиоактивными изотопами противопоказана, если синовит вызван инфекцией, поэтому перед лечением проводится тщательная диагностика .

Прогноз. Профилактика

Если гидрартроз не связан с аутовоспалительным синдромом и не выявлена гомозиготная мутация в гене MEFV, то прогноз благоприятный (при гомозиготной мутации нарушение присутствует в обоих вариантах гена, а при гетерозиготной — только в одном).

При частых обострениях аутовоспалительного заболевания и повышенном уровне в крови амилоида-АА может развиться амилоидоз — накопление в тканях нерастворимого белка амилоида, в результате чего органы перестают нормально работать.

Профилактики интермиттирующего гидрартроза не существует. Неизвестны предвестники обострения и нет доказательств, что какое-либо лечение способно предотвращать или прерывать приступы .

Список литературы

Gómez-Puerta J. A., García-Melchor E. Mujer joven con artritis intermitente // Reumatología Clínica. — 2010. — № 1. — Р. 58–62. ссылка
Cañete J. D., Aróstegui J. I., Queiró R. et al. Association of intermittent hydrarthrosis with MEFV gene mutations // Arthritis & Rheumatism. — 2006. — № 7. — Р. 2334–2335. ссылка
Malone D. G., Wilder R. L. Participation of synovial mast cells in intermittent hydrarthrosis // Arthritis & Rheumatism. — 1989. — № 3. — Р. 357–358. ссылка
Reimann H. A. Periodic synoviosis (intermittent hydrarthrosis) with observations and studies on a patient // Postgrad Med J. — 1974. — № 579. — Р. 33–36.ссылка
Гаранина Е. Е., Мартынова Е. В., Иванов К. Я. и др. Инфламмасомы: роль в патогенезе заболеваний и терапевтический потенциал // Учёные записки Казанского университета. — 2020. — №1. — С. 80–111.
West S. G., Кolfenbach J. Rheumatology secrets. — 4th edition. — Elsevier, 2020. — 806 p.
Tani Y., Kishi T., Miyamae T. et al. The evaluation of gene polymorphisms associated with autoinflammatory syndrome in patients with palindromic rheumatism complicated by intermittent hydrarthrosis // Clinical Rheumatology. — 2020. — № 3. — Р. 841–845. ссылка
Харламова Т. В., Смирнова Т. Ю., Голуб В. П. и др. Болезнь Стилла у взрослых в практике врача-инфекциониста // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2020. — № 11. — С. 705–709.
Kedar E., Gardner G. C. Lipid-Associated Rheumatologic Syndromes // Rheumatic Disease Clinics of North America. — 2013. — № 2. — Р. 481–493.ссылка
Borba V., Malkova A., Basantsova N. et al. Classical Examples of the Concept of the ASIA Syndrome // Biomolecules. — 2020. — № 10.ссылка
Bush L. M., Vazquez-Pertejo M. T. Tick borne illness — Lyme disease // Dis Mon. — 2018. — № 5. — Р. 195–212. ссылка
Julkunen H. Successful Treatment of Intermittent Hydrarthrosis With Hydroxychlo-roquine // Journal of Clinical Rheumatology. — 2015. — № 8.ссылка
Queiro-Silva R. Successful therapy with low-dose colchicine in intermittent hydrarthrosis // Rheumatology. — 2003. — № 2. — Р. 391–392.ссылка
Andrés M., Pascual E. Anakinra for a refractory case of intermittent hydrarthrosis with a TRAPS-related gene mutation // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2012. — № 1. ссылка
Ревматические заболевания. Руководство в 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / под ред. Д. Х. Клиппела, Д. Х. Стоуна, Л. Д. Кроффорда, П. Х. Уайта, пер. с англ. под ред. Е. Л. Насоновой, В. А. Насоновой, Ю. А. Олюниной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 с.
Зверев А. В., Крылов В. В., Ханов А. Г., Кочетова Т. Ю. Радиосиновэктомия — метод лечения воспалительных заболеваний суставов с помощью изотопов // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2017. — № 1. — С. 36–41.
Балабанова Р. М., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Радиосиновэктомия — альтернатива хирургической синовэктомии у ревматологических больных с рецидивирующими артритами // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2019. — № 1. — С.17–19.
Grahame R., Ramsey N. W., Scott J. T. Radioactive colloidal gold. In chronic knee effusions with Baker’s cyst formation // Ann Rheum Dis. — 1970. — № 2. — Р. 159–163. ссылка
Mattilingly S. Intermittent hydrarthrosis // Br Med J. — 1957. — № 5011. — Р. 139–143. ссылка