Гиперсаливация (слюнотечение) - симптомы и лечение

Гиперсаливация (или птиализм, слюнотечение, сиалорея, Hypersalivation) — это состояние, при котором слюнные железы вырабатывают слишком много слюны .

Обильное слюнотечение

С ней сталкивается каждый человек в течение жизни. Например, слюнотечение отмечают у новорождённых до 6 месяцев, у детей при прорезывании молочных и постоянных зубов, а также у некоторых беременных. Гиперсаливация может появиться как реакция организма на аппетитное блюдо или яркий запах. В таких случаях ещё говорят «слюнки потекли».

Однако в некоторых ситуациях птиализм не является вариантом нормы.

Причины гиперсаливации

Причины повышенного слюноотделения весьма разнообразны:

• врождённые заболевания (синдром Крея — Леви, Вейерса, Глязера, Райли — Дея и т. д.);
• определённые физиологические процессы (первый триместр беременности, прорезывание зубов, период ожидания приёма пищи) ;
• раздражение слизистой оболочки полости рта инородным телом (жевательной резинкой, съёмным зубным протезом, в ходе стоматологического вмешательства);
• ответная защитная реакция организма при отравлениях свинцом, никотином, ртутью, ядовитыми растениями или грибами ;
• стоматологические заболевания (кариес и болезни слизистой оболочки);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, заболевания 12-перстной кишки);
• заболевания ЛОР-органов (нарушение носового дыхания, хронический ринит);
• неврологические болезни (злокачественные и доброкачественные опухоли, органические травмы головного мозга, болезнь Паркинсона, полиомиелит);
• механические нарушения иннервации мышц лица (паралич лицевого нерва, инсульт);
• нарушения физиологического процесса глотания и неспособность удержать во рту слюну (бульбарный синдром);
• общие психические заболевания (биполярное расстройство, шизофрения, кататонический синдром);
• приём определённых лекарственных препаратов (М-холиномиметиков, барбитуратов, нейролептиков, Феназепама);
• гормональные нарушения (у женщин — климактерический период, болезни щитовидной железы, беременность, у мужчин — повышение концентрации тестостерона) .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Пациенты с признаками гиперсаливации в первую очередь обращаются к стоматологу . Они жалуются на скапливание слюны в уголках рта, набухание и сморщивание кожи губ и подбородка (мацерацию).

Мацерация губ [11]

Также отмечают следующие симптомы:

• корки на губах;
• покраснение кожи в области носогубного треугольника;
• инфекционно-воспалительные процессы губ;
• частые воспалительные стоматиты;
• неприятный запах изо рта;
• извращение привычного вкуса пищи;
• повышенная чувствительность зубов;
• множественная форма кариеса;
• гнойничковая сыпь в области губ и подбородка (при затяжной форме);
• боль во рту.

Такие люди, как правило, находятся в тревожном эмоциональном состоянии, они раздражены, у них снижена самооценка.

Слюна — это биологическая жидкость, продукт выработки слюнных желёз со сложным составом. У человека есть большие и малые слюнные железы. Малые слюнные железы находятся в слизистой оболочке губ, щёк, нёба и самой полости рта. Большие слюнные железы парные: околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Слюнные железы

Слюна играет важную роль в нашем организме. Она увлажняет и смачивает пищу, формирует пищевой комок. Также в слюне содержатся активные вещества, которые участвуют в процессе жизнедеятельности: лизоцим обладает бактерицидными свойствами, а амилаза необходима для расщепления крахмала.

Физиологический процесс слюнотечения регулирует нервная система на рефлекторном уровне . Центральный отдел слюноотделения состоит из двух ядер: верхнего и нижнего, которые соответствуют ядру лицевого (VII пара) и языкоглоточного (IX пара) нервов . От них импульс передаётся в слюнные железы по мембранам клеток парасимпатических нервных волокон. Когда нейромедиатор, т. е. ацетилхолин, передаёт импульсы моторным нейронам и структурам лимбической системы, расширяются сосуды и нарушается тормозящее влияние коры головного мозга. Тогда же освобождается большое количество ядер слюновыделительных нервов. Развивается процесс гиперсаливации .

Импульсы, влияющие на работу слюнных желёз, усиливаются в ходе долгого и непрерывного процесса, что связано в первую очередь с первичными патологиями в разных структурных отделах ЦНС. Часто это влияет на развитие нарушений бульбарных систем — нервных образований в продолговатом мозге.

При этом все поражения нервов можно разделить на центральные и периферические патологии в зависимости от причины. Если поражение развивается в центральном отделе, сначала поражаются ядерные образования, а потом ветви тройничного нерва (особенно II и III). В этом случае возникают болевые приступы в области лица. Они сопровождаются покраснением и обильным слюноотделением.

Ветви тройничного нерва

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

В острый период неврита лицевого нерва развивается парадоксальная, не характерная для этого заболевания, гиперсаливация. Усиливается слюноотделение, которое длится до 2–3 недель. Это обусловлено тем, что железа, лишённая связи с нервной системой, более восприимчива к действию ацетилхолина и гистамина, которые свободно циркулируют в крови.

Чаще всего к гиперсаливации приводит нарушение рефлексов, стимулирующих центральные отделы слюнных желёз. Среди причин выделяют кариозные зубы и воспалительный процесс в полости рта, например стоматит . Этот симптом также связан с раздражением М-холинорецепторов слизистой оболочки полости рта.

Помимо проблем в работе центральных отделов слюнных желёз также наблюдаются нарушения локальных отделов периферических нервов, иннервирующих органы слюноотделения. Это нарушения тройничного, лицевого, языкоглоточного нерва и их ветвей: барабанной струны, язычного, нижнечелюстного, большого и малого каменистых нервов.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) слюнотечение входит в группу заболеваний K00-K93 «Болезни органов пищеварения», называется «Нарушения секреции слюнных желёз» и кодируется как K11.7 .

В зависимости от природы происхождения гиперсаливация бывает:

• истинной — возникает под воздействием причинного фактора;
• ложной — образуется при изменении механизма проглатывания, например при раке полости рта, фиброзе мышц, нервно-мышечных расстройствах, после хирургического вмешательства или инсульта.

В зависимости от времени суток выделяют дневное, утреннее и ночное слюнотечение.

По характеру течения болезнь может быть постоянной (как основное заболевание) и волнообразной (как реакция организма на эмоциональные нагрузки и стресс).

В зависимости от приёма пищи гиперсаливация возникает до, во время или после еды .

Последствия гиперсаливации зависят от её интенсивности. В некоторых случаях, когда объём слюны достигает 8–9 литров в сутки, происходит стремительное истощение и обезвоживание организма. Такое слюнотечение возникает при тяжёлой форме синдрома Паркинсона, когда появляются множественные очаги поражения структур ствола мозга и увеличивается влияние нервных импульсов на слюнные железы. Тогда кровообращение усиливается и слюна выделяется активнее.

При слюнотечении также нарушается состав электролитного обмена и кислотно-основное равновесие. При заглатывании большого количества слюны желудочный сок полностью нейтрализуется. Снижаются его бактерицидные свойства, ускоряется продвижение пищи из желудка в кишечник и происходит сдвиг обмена веществ. В результате развивается синдром мальабсорбции, когда тонкий кишечник не способен переваривать, транспортировать или всасывать полезные вещества . В итоге нарушается весь процесс пищеварения, страдает работа органов ЖКТ.

У пациентов наблюдают покраснение и слущивание кожи, возникают воспаления в области рта. Микроорганизмы, которые в норме находятся в полости рта, при увеличении количества слюны проникают вглубь и инфицируют дыхательные пути.

Научные исследования показали, что у людей с повышенной выработкой слюны увеличивается риск развития аспирационной пневмонии. Это объясняется тем, что при вдыхании в организм попадает много болезнетворных бактерий, расположенных в слюне .

Аспирационная пневмония

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

В слюне также находятся различные полезные минеральные компоненты, например ионы кальция и магния, которые играют большую роль в минерализации твёрдых тканей зубов. При гиперсаливации эти соли теряются, после чего зубы становятся хрупкими и матовыми.

К тому же выраженное слюнотечение нарушает привычный образ жизни, ночной сон и вызывает проблемы с общением.

Птиализм без труда диагностируют по объективному осмотру и жалобам пациента. Труднее установить причину слюнотечения.

Полное обследование пациента включает в себя тщательный сбор анамнеза болезни. Врачу необходимо выяснить:

• когда впервые появился симптом и с чем он связан;
• принимал ли пациент какие-нибудь препараты;
• есть ли другие симптомы помимо гиперсаливации.

Если пациент обращается к стоматологу, врач проводит осмотр полости рта на наличие кариозного процесса или воспаления слизистой оболочки, которые могли бы спровоцировать болезнь. Если стоматолог не выявляет заболеваний по своему профилю, он направляет больного к терапевту.

В сложных случаях пациенту назначают инструментальную или лабораторную диагностику:

• общеклинические исследования: общий анализ крови может указать на инфекционный или воспалительный процесс, также назначают клинический анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, копрограмму и анализ кала на яйца гельминтов, если есть подозрение на паразитарную причину ;
• биохимический анализ слюны (определяет метаболиты жирных кислот и выявляет патогенные микроорганизмы во рту);
• инструментальные методы обследования: обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ головного мозга, электронейромиография .

Лечение птиализма направлено на устранение причинного фактора, если это не врождённое заболевание.

Умеренное слюнотечение (потеря слюны до 4–5 л) не требует никаких неотложных лечебных мероприятий. Чтобы исключить риск развития обезвоживания, необходимо увеличить объём потребляемой жидкости в 1,5–2 раза. Ночью пациентам рекомендуют спать на боку, чтобы слюна не попала в дыхательные пути. При невоспалительной мацерации кожи больным рекомендуют использовать гигиенические салфетки и питательные кремы.

Пациентам приходится отказаться от сладостей и газированных напитков, потому что эти продукты усиливают слюноотделение. Также стоматолог может назначить специальные зубные пасты, которые слабо пенятся в процессе чистки и не стимулируют обильное слюновыделение .

Медикаментозное лечение

После того как врач определяет причины гиперсаливации, специалист соответствующего профиля (невролог, стоматолог, гастроэнтеролог, отоларинголог и др.) подбирает схему лечения:

• при сложной и длительной гиперсаливации врач может назначить М-холинолитики (Атропин, Апрофен, Риабал и др.) — важно не злоупотреблять препаратами этой группы, так как у них есть побочные эффекты, например сухость кожи, задержка мочеиспускания, повышение тонуса мышц и тахикардия;
• в случае психических расстройств выписывают трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Дибензепин, Кломипрамин и др.) — они эффективно снижают активность слюнных желёз;
• при обильном слюнотечении на фоне острого отравления назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию (0,9%-й раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка или Рингера-лактата) ;
• если у пациента обнаружили гельминтов, назначают глистогонные средства, в зависимости от вида гельминтов (Левамизол, Пиперазин, Пиркон);
• в случае стоматологических заболеваний лечение проводит стоматолог.

Если консервативное лечение неэффективно, пациенту вводят Ботулотоксин в околоушные железы. Он временно блокирует импульсы от нервных рецепторов, стимулирующих слюнотечение.

Инструментальное лечение

Для улучшения глотательного рефлекса назначают криотерапию (лечение холодом). Она:

• снижает болевую чувствительность;
• уменьшает отёчность тканей;
• замедляет распад белков и процессы всасывания микроорганизмов и продуктов распада тканей;
• благодаря внутриклеточной кристаллизации воды разрывает клеточную оболочку и изменяет белок вплоть до гибели клетки.

Используют аппарат АКС-6 , КУАС-01-МТ, «Гипостат» и «Ятрань». Процедура проходит следующим образом:

• устанавливают и заправляют криозонд с капилляром необходимого размера и диаметра;
• усаживают пациента так, чтобы был свободный доступ к патологическому очагу;
• подводят криозонд к очагу поражения;
• подают жидкий азот в течение необходимого времени;
• заканчивают процедуру, выключают аппарат.

Замораживание контролируют визуально, по времени воздействия и по температуре тканей в зоне замораживания. Температура охлаждения достигает от -75 °С до -140 °С. Время действия занимает 4–60 секунд в зависимости от глубины поражения .

Как правило, при лёгкой или средней форме течения заболевания осложнения не наблюдаются. Если это тяжёлая форма, из-за раздражающего действия слюны у пациентов может повредиться кожа вокруг рта. У некоторых больных слюнотечение может стать главной причиной депрессии.

Профилактика гиперсаливации

Основные профилактические мероприятия направлены на поддержание общей гигиены организма и здорового образа жизни. Это позволяет предотвратить возникновение общих хронических заболеваний, а также болезней отдельных систем организма. Например, паталогии желудочно-кишечного тракта, полости рта, ЛОР-органов и другие болезни, вызывающие гиперсаливацию .

1. Аракелян М. Г. Основные причины и клинические проявления ксеростомии // Российский стоматологический журнал. — 2016. — № 2. — С. 74–78.
2. Иорданишвили А. К., Лобейко В. В., Жмудь М. В. Частота и причины функциональных нарушений слюноотделения у людей разного возраста // Успехи геронтологии. — 2012. — Т. 25, № 3. — С. 531–534.
3. Толкач А. Д. Нарушения слюноотделения: этиология, патогенез // Молодой учёный. — 2021. — № 31. — С. 33–34.
4. Чеснокова Н. П., Понукалина Е. В., Бизенкова М. Н. Лекция 1. Патофизиология ротового пищеварения. Механизмы развития гиперсаливации // Научное обозрение. Реферативный журнал. — 2018. — № 1. — С. 96–98.
5. Елендо М. Б., Ломиашвили Л. М., Васильева Н. А. Особенности суточной динамики биохимических показателей ротовой жидкости пользователей ПК // Уральский медицинский журнал. — 2013. — № 5. — С. 46–50.
6. Орехов С. Н., Матвеев С. В., Каракян А. Э., Ибрагимова Э. З. Причины нарушения секреции слюнных желёз и способы лечения // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4.
7. Güvenç I. A. Sialorrhea: A Guide to Etiology, Assessment, and Management // Salivary Glands. — 2018.
8. Lakraj A. A., Moghimi N., Jabbari B. Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins // Toxins (Basel). — 2013. — № 5. — Р. 1010–1031.ссылка
9. Терапевтическая стоматология. Глава 5 // Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. — 2015.
10. Залялова З. А. Слюнотечение после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2017. — № 1.
11. Moro С., Phelps С. What causes dry lips, and how can you treat them? Does lip balm actually help? // The conversation. — 2021