Гипертрихоз - симптомы и лечение

Гипертрихоз (Hypertrichosis) — это чрезмерный рост волос на теле по сравнению с людьми того же возраста, расы и пола.

Синонимы: волосатость и избыточное оволосение.

Гипертрихоз [16]

Гипертрихоз следует отличать от гирсутизма — избыточного роста волос у женщин в андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, груди и вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бёдер и пояснице . Гипертрихоз же в основном затрагивает области, которые не зависят от андрогенов.

Распространённость гипертрихоза

Гипертрихоз встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Однако некоторые его виды более характерны для мужчин, например наследственный гипертрихоз ушной раковины или кончика носа.

Как самостоятельное заболевание гипертрихоз возникает очень редко. Гораздо чаще чрезмерный рост волос — это одно из проявлений системных нарушений, требующих дополнительных обследований .

Причины гипертрихоза

Причины гипертрихоза изучены недостаточно, но выделены возможные факторы риска:

• пороки развития (невус, меланоз Беккера);
• врождённые аномалии кожи, которые часто сопровождаются патологией зубов и центральной нервной системы (ланугинозный гипертрихоз);
• порфирия;
• тиреотоксикоз и ювенильный гипотиреоз;
• черепно-мозговые травмы;
• дерматомиозит;
• акромегалия;
• прогрессирующая ВИЧ-инфекция;
• анорексия;
• болезнь Гурлера;
• опухоли (чаще рак груди, лёгких и толстой кишки);
• приём лекарств, стимулирующих переход волоса из стадии покоя к активному росту (например, кортикостероидов, Миноксидила и Циклоспорина) .

Приобретённый локальный гипертрихоз может развиться, если на кожу долго воздействуют раздражающие факторы, например трёт тесная одежда . Избыточное оволосение может появиться на спине у грузчиков, которые переносят тяжёлые мешки, на задней стороне шеи у тяжелоатлетов, на сломанной руке или ноге после гипса. Ещё гипертрихоз встречается на участках кожи, где была введена вакцина, а также в местах удаления бородавок, применения лазерной эпиляции и на шрамах от ветряной оспы .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При гипертрихозе усиливается рост и пигментация волос, они становятся толще и могут появиться на участках, на которых раньше не росли.

Различают три вида волос:

• лануго — тонкие, мягкие, слабо пигментированные волосы, которые формируются в эмбриональном периоде и первыми появляются на теле;
• пушковые — волосы толщиной до 30 мкм и длиной до 2 см, тонкие, слабо пигментированные;
• терминальные — наиболее пигментированные волосы диаметром 50–100 мкм.

Тип волос зависит от возраста, пола и расположения их фолликулов, которые формируются при эмбриональном развитии. Один и тот же волосяной фолликул способен во внутриутробном периоде продуцировать лануго, в детстве — пушковый волос, а во взрослом возрасте — терминальный. При гипертрихозе может усиливаться рост любых типов волос: от лануго до терминальных.

Фолликул волоса

При врождённом универсальном пушковом гипертрихозе на протяжении всей жизни фолликулы вырабатывают только пушковые волосы. В грудном и раннем детском возрасте вся поверхность кожи, кроме ладоней и подошв, покрывается шелковистыми волосами длиной до 10 см. Гипертрихоз может сочетаться с аномалиями развития зубов, глаукомой и светобоязнью .

Врождённый гипертрихоз [17]

Приобретённый пушковый гипертрихоз связан с онкологическими заболеваниями, иногда он возникает за несколько лет до выявления опухоли. В 90 % случаях встречаются злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, лёгких, молочной железы, матки, жёлчного и мочевого пузыря . При такой форме гипертрихоза на большом участке кожи быстро растут тонкие пушковые волосы длиной до 15 см. Они замещают не только длинные, но и первичные пушковые волосы на лбу, щеках и туловище. Скорость роста достигает 2,5 см в неделю, хотя обычно волосы растут по 1 см в месяц.

Читать далееАктиномикоз: причины, симптомы и лечение

Приобретённый ограниченный гипертрихоз проявляется ростом длинных грубых волос в зоне повторного или длительного воспаления, например у грузчиков на плече, у пациентов после травмы, физиопроцедур и т. п.

Симптоматический гипертрихоз возникает при разнообразных заболеваниях, например после травмы головы, при липоатрофическом диабете и дерматомиозите.

Ятрогенный гипертрихоз развивается при длительном приёме кортикостероидов, Миноксидила и Циклоспорина. При таком гипертрихозе пушковые волосы становятся тоньше и быстрее растут, что особенно заметно на спине и разгибательных поверхностях рук и ног .

На лице избыточное оволосение может присутствовать в области бровей, зачастую это встречается у нескольких членов семьи.

В развитии волоса выделяют три фазы:

• анаген (фаза роста) — длится 2–5 лет;
• катаген (переходная фаза) — 2–3 недели;
• телоген (фаза покоя) — несколько месяцев.

Цикл роста волоса

В среднем на голове у взрослого человека находится от 100 до 150 тысяч волос, примерно 80—85 % из них пребывают в фазе роста, около 1 % — в промежуточной фазе и 14 % — в покое .

Выделяют два возможных механизма развития гипертрихоза:

1. Переход пушковых волос в терминальные. Это процесс напоминает развитие гирсутизма у женщин с избыточным ростом волос в зонах, характерных для мужского типа оволосения. Но при гипертрихозе пушковые волосы могут становиться терминальными на разных участках кожи и у женщин, и у мужчин. Нарушение возникает из-за повышенного уровня андрогенов, при котором перемещаются фибробласты — основные клетки кожи. Это приводит к разрастанию сосочкового слоя дермы, из-за чего могут увеличиваться размеры фолликулов и удлиняться фазы роста волоса.

Пушковые и терминальные волосы

2. Изменение клеточного цикла роста волос — переход фолликулов в фазу анагена. В таком случае гипертрихоз можно вылечить, избирательно запустив фазу катагена или остановив затянувшийся анаген.

Гипертрихоз бывает врождённым или приобретённым, распространённым или местным. Он также может быть косметическим дефектом или симптомом системного заболевания.

Врождённый гипертрихоз встречается редко и может быть самостоятельным состоянием кожи или проявлением другого заболевания. Нарушение передаётся аутосомно-доминантным, реже аутосомно-рецессивным путём, т. е. мутантный ген наследуется от одного и реже от обоих родителей. Заболевание проявляется с рождения или раннего детства. Чаще всего ребёнок развивается нормально, но в редких случаях наблюдается задержка умственного и физического развития.

Врождённый ограниченный гипертрихоз — это локальное разрастание длинных грубых волос, которое может сочетаться с врождённым меланоцитарным и линеарным эпителиальным невусом, невусом Беккера, гладкомышечной гамартомой и менингиомой. В этих случаях он располагается с одной стороны тела и появляется с рождения. Также при локальном гипертрихозе часто выявляют волосяные родимые пятна, покрытые пушковыми обесцвеченными или тёмноокрашенными волосами .

Читать далееАндрогенная алопеция (облысение у женщин): причины, симптомы и лечение

К местным формам относят гипертрихоз в области грудной клетки, который может быть вызван нейрофиброматозом и часто наблюдается при вдавленной грудине.

Местный поясничный гипертрихоз может сопровождаться незаращением позвоночного столба, при котором в области поражения присутствует пучок длинных мягких шелковистых волос. Заболевание сопровождается неврологическими симптомами, например слабостью ног или потерей чувствительности.

Приобретённый гипертрихоз встречается чаще, чем врождённый.

Он может возникать:

• как побочный эффект после приёма лекарств (кортикостероидов, Фенитоина, Циклоспорина иИнтерферона альфа);
• при недостаточности питания и анорексии;
• эндокринных и метаболических нарушениях (синдроме Гурлера, Хантера и Санфилиппо);
• ювенильном дерматомиозите;
• инфекционных заболеваниях;
• порфириях;
• надпочечниковой ферментативной недостаточности;
• новообразованиях надпочечников и яичников.

В большинстве случаев гипертрихоз — это не единственный симптом, зачастую он связан с другими клиническими признаками: задержкой умственного развития, эпилепсией или сложными пороками тела .

Гипертрихоз может приводить к психотравмам, заниженной самооценке, проблемам в социальной жизни и эмоциональным нарушениям.

Сам по себе гипертрихоз может быть осложнением других заболеваний, например метаболических расстройств, возникающих при врождённой порфирии, тиреотоксикозе, анорексии, болезнях Гурлера, Хантера и Санфилиппо, мукополисахаридозе, ферментативной и надпочечниковой недостаточности .

Диагноз ставится сразу при осмотре. Чтобы выявить другие нарушения, помимо кожных, и отличить врождённый гипертрихоз от приобретённого, врач тщательно собирает анамнез и проводит углублённое физикальное обследование. Особое внимание обращают на аномалии лица, глаз, зубов, почек, костей, руки и ног, а также на ожирение и умственную отсталость. При постановке диагноза также важен тип волос и их локализация — это поможет предположить причину развития болезни.

В зависимости от симптомов врач может назначить лабораторные анализы, рентгенографию скелета, МРТ головного мозга, ультразвуковую ЭЭГ, ЭКГ и эхокардиограмму, а также психометрические тесты . Эти обследования могут потребоваться при наличии признаков задержки умственного развития, эпилепсии, новообразования яичников и надпочечников.

Дифференциальная диагностика

Гипертрихоз следует отличать от гирсутизма. Чтобы оценить наличие и выраженность гирсутизма, используют шкалу Ферримана — Голлвея . Её применяют при усиленном росте волос на андрогензависимых участках кожи и при других симптомах избытка андрогенов: акне, облысении по женскому типу, себорее, изменении женских контуров тела .

Степень выраженности оволосения оценивается в 9 областях по 4-балльной шкале.

Оценка гирсутизма по шкале Ферримана — Голлвея

Сумма балов по всем областям называется гирсутным числом. Если оно больше 8, то устанавливается диагноз «гирсутизм» .

Попытки самостоятельно справиться с чрезмерным оволосением могут только усугубить ситуацию. Чтобы избавиться от волос, нужно обратиться к дерматологу или трихологу: врач подберёт наиболее подходящее лечение и расскажет о возможных рисках. Метод удаления волос будет зависеть от их количества и причины, характера, площади оволосения, а также от возраста и личных предпочтений пациента.

При гипертрихозе могут применяться косметические процедуры, медикаментозная терапия, лазерное и световое излучение. При тяжёлом гипертрихозе медицинскую помощь рекомендуется дополнить психотерапией.

Косметические процедуры

Нежелательные волосы можно состригать, брить, выщипывать, удалять воском или химическими соединениями (депиляториями).

Обесцвечивание — это быстрый, простой и безболезненный процесс, который позволяет сделать нежелательные волосы менее заметными. Во время процедуры частично или полностью удаляется природный пигмент и волосы осветляются до желтоватого оттенка. Эффект может сохраняться до четырёх недель. Этот метод хорошо подходит для удаления волос на лице или руках у светлокожих пациентов, но на тёмной коже обесцвеченные волосы будут выделяться. Иногда процедура может вызвать раздражение кожи, но обычно оно проходит само и дополнительное лечение не требуется. Входящий в состав средств для обесцвечивания персульфат может вызывать анафилаксию у чувствительных людей. Чтобы этого избежать, нужно тщательно собрать анамнез и провести тест на непереносимость (аллергопробу).

Воск для удаления волос может быть холодным, тёплым или горячим. Его наносят на волосистые участки, после чего восковую пластину отрывают, удаляя прикрепившиеся волоски. Восковая эпиляция — это эффективный и недорогой способ удаления пушковых волос на всех участках тела в домашних условиях. Волосы при этом отрастают дольше, чем при бритье, процедуру повторяют через 2–6 недель.

Основные недостатки восковой эпиляции — это дискомфорт, сложность с удалением коротких волос, раздражение кожи или фолликулит, если в фолликул попадёт инфекция. Признаком фолликулита является образование воспалительных узелков, окружающих волосяной фолликул. Чтобы избежать осложнений, при таком симптоме следует обратиться к врачу. Болезненность при удалении волос воском не позволяет использовать этот метод у детей.

Также существует восточная техника сахарной эпиляции (шугаринг). Она схожа с обычной эпиляцией, но вместо воска используют карамелизированную сахарную массу.

Химические депилятории повреждают участок волоса, выходящий на поверхность кожи. В состав препарата входят замещённые тиолы, моющие средства, удаляющие с волоса защитный слой кожного сала, адгезивы, которые помогают средству прилипать к волосам, вещества, способствующие проникновению активного ингредиента, регуляторы рН и другие компоненты. Тиогликоляты используют в 2–4 %-й концентрации в течение 5–15 минут.

Большинство химических депиляториев сильно раздражают кожу, если не следовать рекомендациям производителей. Дополнительными побочными эффектами тиогликолятов являются аллергический контактный дерматит и ожоги роговицы при случайном попадании в глаза. Химические депилятории оптимально подходят для еженедельного удаления волос на небольших участках, например в области груди, носогубных складок и подмышечных впадин.

У детей с обширным гипертрихозом химические средства применяют только на ограниченных участках из-за возможного риска дополнительной токсичности системного впитывания тиогликолята.

Электрохирургическая эпиляция

Электрохирургическая эпиляция позволяет надолго удалить волосы. Во время процедуры в фолликул вводят одноразовую тонкую проволочную иглу, через которую из эпилятора подаётся регулируемый электрический ток. Недостатками такой эпиляции является её продолжительность и количество процедур, необходимых для полного удаления волос, а также дискомфорт в процессе лечения, поэтому метод плохо переносится детьми. Как правило, сеанс можно обработать 25–100 волос, процедура длится от 15 минут до часа. Метод подходит для локализованного лечения жёстких волос, например при невоидном гипертрихозе.

После электрохирургической эпиляции может развиться перифолликулярное воспаление, потемнеть или осветлиться кожа, реже появляются точечные рубцы.

Лазерная эпиляция

В основе лазерной эпиляции лежит принцип селективного фототермолиза, который использует свойство меланина волосяного фолликула выделять хромофор. Это вещество избирательно нацеливается на волосяные фолликулы, не затрагивая окружающую кожу.

Применяют следующие системы удаления волос:

• импульсный рубиновый и александритовый лазеры;
• диодный лазер;
• неодимовый лазер;
• импульсный свет.

После курса процедур волосы не растут 2–5 лет. В среднем при каждой эпиляции выпадает 20 % волос, поэтому требуется несколько сеансов. У 80 % пациентов оволосение значительно сокращается, но в 20 % случаев добиться хорошего эффекта не удаётся . Плохо удаляются светлые, рыжие или седые волосы, зато от тёмных волос у людей со светлой кожей можно избавиться даже за одну процедуру. Отрастающие волосы обычно тоньше и светлее, что тоже улучшает внешний вид.

Пациентам с тёмной кожей рекомендуется использовать александритовый или диодный лазер с низкой плотностью излучения либо импульсный неодимовый лазер.

Как подготовиться к лазерной эпиляции

Чтобы предотвратить нагревание кожи, непосредственно перед процедурой рекомендовано сбривать участки, которые будут обрабатываться лазером. При эпиляции для обезболивания используют топические анестетики, особенно в таких чувствительных областях, как верхняя губа и пах. Чтобы эффективно обезболить в этих местах, нужно нанести крем Лидокаин/Прилокаин не меньше чем на 30 минут, если волосы бреют непосредственно перед процедурой, и на 45–60 минут, если пациентка побрилась за сутки до сеанса. Чтобы избежать отсроченных побочных эффектов после лазерной эпиляции (термической травмы, парадоксального гипертрихоза), рекомендуется во время процедуры на обработанный лазером участок кожи прикладывать на 30 секунд охлаждающий пакет .

Побочные эффекты эпиляции

К распространённым побочным эффектам лазерной эпиляции относятся эритема и перифолликулярный отёк. Реже образуются корки и пузырьки, темнеет или светлеет кожа. Большинство осложнений, как правило, временны. Они быстрее проходят, если защищать кожу от солнца перед и после процедуры, а во время сеанса охлаждать.

Нежелательным эффектом лазерного удаления является стимуляция роста новых волос на ранее обработанных участках или в непосредственной близости от них. Такой парадоксальный эффект был замечен после лазерной и световой обработки. Его развитие объясняют активацией находящихся в покое волосяных фолликулов или теплопроводностью в окружающие участки.

Импульсная световая эпиляция

Недавно был разработан импульсный световой аппарат для эпиляции в домашних условиях. Устройство состоит из двух ламп-вспышек в ручном аппликаторе. Во время испытаний 20 женщин со смуглой кожей и тёмными волосами на ногах, в области подмышечных впадин, предплечий и паха самостоятельно проводили три сеанса с интервалом в две недели. Через полгода процедур количество волос снизилось в среднем на 45 %, наилучший эффект наблюдался на голенях. Лёгкое покраснение отмечалось у 25 % женщин, других побочных эффектов выявлено не было .

Прогноз зависит от типа гипертрихоза. Заболевание, связанное с генетическими синдромами, обычно сохраняется на всю жизнь. Пациенты с приобретённым гипертрихозом избавляются от избыточного оволосения после лечения основной болезни или отмены лекарства, которое привело к росту волос .

Профилактика гипертрихоза не проводится .

1. Wendy S. Levinbook. Hirsutism and Hypertrichosis // MSD Manual. — 2022.
2. Болотная Л. А. Болезни волос // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. — 2017. — № 1. — С. 31–38.
3. Бурда Т. В. Особенности генетической обусловленности гипертрихоза // Современная наука: актуальные вопросы, достижения и инновации. — 2019. — С. 59–61.
4. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованный гипертрихоз: клинические рекомендации. — М., 2022. — 25 с.
5. Трихология / под ред. А. Злотогорского, Д. Шапиро, А. Литуса. — Киев: Родовид, 2013. — С. 101.
6. Гаджигороева А. Г. Клиническая трихология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С.146.
7. Морар А. Гипертрихоз в социокультурном пространстве России (конец XIX — начало XX в.) // Quaestio Rossica. — 2019. — № 2. — С. 427.
8. Pavone Р., Praticò A. D., Falsaperla R. et al. Congenital generalized hypertrichosis: the skin as a clue to complex malformation syndromes // Ital J Pediatr. — 2015. — Vol. 41. — P. 55.ссылка
9. Дрибноход Ю. Ю. Лечение волос в косметологи. — СПб.: СпецЛит, 2015. — С. 429.
10. Родионов А. Н. Кожные и венерические заболевания. Карманный справочник для врачей. В 2-х томах. Том 1. — СПб.: Наука и Техника, 2013. — С. 628–629.
11. Алопеции. Диагностика и лечение / под ред. П. Боханна, Э. Боханна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 26 с.
12. Saleh D., Yarrarapu S. N., Cook C. Hypertrichosis // StatPearls Publishing. — 2022.ссылка
13. Ferriman D., Gallwey J. D. Clinical assessment of body hair growth in women // J Clin Endocrinol Metab. — 1961. — Vol. 21. — Р. 1440–1447. ссылка
14. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованный гипертрихоз: клинические рекомендации. — М., 2022. — 25 с.
15. Шептий О. В. Применение анестезирующего крема лидокаин / прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — № 1. — С. 113–120.
16. Lorette G., Maruani A. Acquired hypertrichosis lanuginosa // N Engl J Med. — 2006. — № 25. — Р. 2696. ссылка
17. Yohannan M. D., Hilgeman J., Allsbrook K. Barber-say syndrome: a confirmed case of TWIST2 gene mutation // Clinical Case Reports. — 2017. — № 7. — Р. 1167–1169.ссылка