Гипогалактия - симптомы и лечение

Гипогалактия (от греческих «hypo» + «galaktios» — «низкое» + «молоко»; Hypogalactia) — это патологическое состояние, при котором в молочных железах кормящей женщины вырабатывается мало грудного молока или лактация продолжается менее 5–6 месяцев .

Лактация

Выделяют первичную и вторичную гипогалактию: при первичной форме резкий недостаток молока выявляется с первых дней после родов, при вторичной — нарушения развиваются позже. В подавляющем большинстве случаев гипогалактия бывает вторичной: сначала лактация хорошая и новорождённому достаточно молока, но из-за неблагоприятных условий его постепенно вырабатывается всё меньше или количество остаётся на том же уровне, и потребности растущего детского организма уже не удовлетворяются.

Распространённость гипогалактии

Первичная гипогалактия встречается редко — от 2,8 до 8 % случаев, вторичная — в 85–90 % .

Гипогалактия в 2,5 раза чаще возникает у первородящих, чем у повторнородящих женщин.

Вероятность развития гипогалактии повышается после 35 лет: после этого возраста железистая ткань в груди постепенно замещается жировыми клетками.

Причины гипогалактии

В основе нарушения лежит совокупность различных факторов:

• Наследственная предрасположенность. Играет ведущую роль в снижении лактации — гипогалактия часто наследуется от матери к дочери .
• Недоразвитие молочных желёз, обычно врождённое. При недоразвитии паренхиматозной ткани активных железистых клеток слишком мало и не хватает для секреции нужных ребёнку объёмов молока.
• Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет (2-го типа или гестационный). При расстройстве эндокринной системы часто снижается выработка гормонов, в том числе и лактогенных, в результате чего подавляется секреторно-моторная функция молочной железы.
• Поздние токсикозы.
• Нарушение гормонального баланса. Снижение выработки молока вызвано недостатком ФСГ, эстрогенов, ЛГ, изменением концентрации пролактина, СТГ, ТТГ и АКТГ.
• Воспаление яичников и слизистой матки. При воспалении увеличивается выработка эстрогенов, что тормозит секрецию пролактина — гормона, ответственного за лактацию. Причиной гипогалактии могут быть гнойно-септические осложнения, такие как эндометрит, воспаление послеоперационных швов, послеродовые кровотечения, а также разрывы промежности III–IV степени. При урогенитальных инфекциях снижается не только секреция молока, но и меняется его качественный и микроэлементный состав.
• Акушерские операции. В первую очередь риск развития гипогалактии повышается при кесаревом сечении — при таких родах нарушается становление запрограммированной лактации, она отодвигается на некоторое время.
• Нарушение питания. В основном гипогалактия наблюдается при дефиците витаминов и минералов в рационе женщины . Например, одна из распространённых причин — это железодефицитная анемия.
• Заболевания ребёнка. Количество молока может уменьшиться, если малыш недостаточно активно сосёт, например при заболеваниях: недоношенности III–IV степени, гемолитической болезни, тяжёлых врождённых пороках сердца и других органов, внутричерепном кровоизлиянии, дыхательных расстройствах, наследственных болезнях обмена веществ.
• Нарушения кормления. К гипогалактии может приводить позднее, редкое или неправильное прикладывание новорождённого к груди, неполное опорожнение молочных желёз, раннее и необоснованное введение докорма, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс, необходимость выхода на работу и др.

Среди этих факторов можно выделить причины первичной и вторичной гипогалактии. Например, к первичному нарушению лактации приводит недостаточное развитие молочных желёз в период полового созревания и внутриутробного развития девочки. Причинами вторичной гипогалактии могут быть воспалительные заболевания, дефицит витаминов, нарушение кормления, курение, злоупотребление алкоголем и другие факторы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Зачастую при гипогалактии не ощущается прилив грудного молока и распирание молочных желёз, на ощупь они небольшие в объёме и совершенно мягкие. Ребёнок при этом дольше сосёт грудь, становится беспокойным, постоянно плачет и очень мало спит. При попытках отнять грудь он нервничает и постоянно плачет. Из-за недополучения нужного количества молока и питательных веществ малыш может плохо набирать или терять вес.

Также при недостаточном питании у ребёнка снижается диурез (выделение мочи), становится редким стул. При выраженной гипогалактии новорождённый может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. Женщине в таком случае трудно сцедить грудное молоко после кормления — его совсем не остаётся .

К гипогалактии приводит несостоятельность лактопоэза и лактогенеза. К лактогенезу относятся процессы подготовки молочной железы к выработке молока и начало секреции в течение первой недели после родов. Лактопоэз — это поддержание лактации после того, как она уже началась. Изменения в молочной железе и становление лактации обусловлены гормональными процессами, на которые влияет эндокринная система плода, плаценты и самой матери (её гипофиз, щитовидная железа, яичники, надпочечники и поджелудочная железа). Развитие молочных протоков во время беременности вызвано высокими уровнями эстрогенов, соматотропного гормона, пролактина и кортизола. Развитие долек и альвеол молочных желёз происходит под влиянием прогестерона и плацентарного лактогена.

Дольки, протоки и альвеолы молочной железы

Однако основным гормоном, стимулирующим выработку молока в альвеолах, является пролактин. После родов его секреция повышается, что сигнализирует молочным железам начать выработку молока. Под влиянием этого гормона усиливается приток крови и происходит стимуляция железистой ткани.

Выработка пролактина при кормлении [2]

После родов импульсация, возникающая в нервных окончаниях, образующих рецепторы соска и ареолы, поступает в гипоталамус. Это стимулирует секрецию и выход в кровь пролактина из аденогипофиза (передней доли гипофиза) и окситоцина из нейрогипофиза (задней доли) .

Выработка окситоцина при кормлении [2]

Читать далееАбсцесс молочной железы: причины, симптомы и лечение

Нормальная лактация возможна только при адекватной секреции этих гормонов гипофизом: выработка молока определяется концентрацией пролактина, а регуляция выделения — окситоцином, который также стимулирует секрецию пролактина .

Гипогалактия развивается, если в нейрогипофизе вырабатывается недостаточно окситоцина, что в первую очередь связано с действием катехоламинов (адреналина и норадреналина) на гипоталамус и кору головного мозга, например при стрессе. Снижение выработки пролактина также может вызывать ослабление лактации. Это может быть связано с нерегулярным прикладыванием ребёнка к груди и неполным опорожнением молочной железы, из-за чего в грудных железах остаётся молоко. В мозг при этом поступает сигнал о том, что молочные железы наполнены, из-за чего выработка молока снижается. Так ребёнок со слабым сосательным рефлексом задаёт тенденцию, при которой концентрация гормонов в гипофизе начинает снижаться, из-за чего альвеолы не сокращаются и не производят молоко.

По происхождению гипогалактия бывает:

• первичной (истинной) — резкое снижение с первых дней родов;
• вторичной — развивается позже.

Первичная гипогалактия связана с заболеваниями, перенесёнными в детстве, а также нарушением роста и развития грудных желёз в период созревания девочки и её внутриутробного развития. При первичной гипогалактии нарушается адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации и молочные железы не могут вырабатывать достаточно молока.

В подавляющем большинстве случаев гипогалактия бывает вторичной, при которой лактация сначала хорошая, но затем снижается или остаётся на том же уровне, что уже не удовлетворяет потребности растущего детского организма.

Вторичной гипогалактии способствует:

• патология, не связанная с репродуктивными органами, например заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, врождённые и приобретённые пороки сердца);
• расстройства эндокринной системы;
• болезни женской половой сферы (например, сальпингоофорит и другие воспалительные процессы, вторичное бесплодие, предопухолевые и опухолевые состояния матки и яичников, отягощённый гинекологический и акушерский анамнез: прерывание беременности, тяжёлые формы эклампсии и преэклампсии, длительная угроза прерывания беременности);
• вредные привычки и социальные факторы (употребление алкоголя, курение — у курящих женщин лактация часто резко снижается или прекращается в первые 3–5 недель после родов; неполноценное питание кормящей женщины; нарушение режима сна и отдыха, работа и учёба матери, отсутствие помощи в семье) .

По временному промежутку гипогалактия бывает:

• ранняя (до 10-го дня после родов);
• поздняя (после 10-го дня).

По степени дефицита молока выделяют четыре степени гипогалактии:

• I — дефицит молока не более 25 % от суточной потребности ребёнка;
• II — дефицит молока до 50 %;
• III — до 75 %;
• IV — более 75 %.

При гипогалактии появляется раздражение кожи в области ареолы, сама ареола и сосок при этом отекают. Это связано с частым прикладыванием и более продолжительным кормлением: так женщина пытается компенсировать нехватку молока. В результате кожа в области соска повреждается, появляются трещины, красноватые корочки и чешуйки, могут «присоседиться» воспалительные заболевания кожи. Также может развиться мастит, который тоже препятствует нормальной лактации. Если у женщины раньше бывали аллергии, то может появиться экзема сосков.

Экзема сосков [12]

Из-за нехватки молока у новорождённого развивается дефицит массы тела.Кроме того, дети, лишённые грудного молока с рождения или получавшие его непродолжительно, чаще болеют респираторными и аллергическими заболеваниями, что способствует развитию хронических патологий .

Без своевременного лечения гипогалактия зачастую переходит в агалактию — полное прекращение выработки грудного молока.

При подозрении на снижение лактации и/или беспокойное состояние ребёнка необходимо обратиться к педиатру или акушеру-гинекологу.

Читать далееБолезнь грудных имплантов: причины, симптомы и лечение

Чтобы выявить недостаточную лактацию в домашних условиях, можно использовать метод Молля: нужно измерить температуру тела в подмышечной области и под молочной железой. При нормальном лактогенезе температура под молочной железой будет на 0,5–1 °C выше.

Сбор анамнеза

На приёме врач обратит внимание на следующие признаки гипогалактии:

• недостаточное нагрубание груди и слабо выраженный венозный рисунок кожи в области молочной железы;
• слабую дольчатость железы и пигментацию соска.

Грудное молоко при надавливании на пазуху молочной железы вытекает по каплям, отсутствует чувство «прилива».

Если у ребёнка есть перечисленные ниже симптомы, о них тоже нужно рассказать доктору:

• беспокойство и плач непосредственно или вскоре после сосания груди, необходимость в частых прикладываниях;
• долгое кормление, много сосательных движений, глотательные при этом отсутствуют;
• «голодный» крик, беспокойный сон;
• «голодный» стул (менее раза в сутки, зеленоватый, скудного объёма и неправильной консистенции);
• симптом «сухих пелёнок», связанный с уменьшением суточного объёма мочи (если молока поступает достаточно, частота мочеиспускания без допаивания должна быть шесть и более раз в сутки);
• сухость, сниженная эластичность и упругость кожи;
• апатия и сонливость.  

Контроль веса

В первую очередь при постановке диагноза врач ориентируется на показатели ребёнка: рост, вес, рефлексы, диурез и т. д.

При подозрении на гипогалактию необходимо постоянно, не менее трёх раз в неделю, контролировать вес. При нехватке молока ребёнок плохо прибавляет в весе: меньше 500 г в месяц или 125 г в неделю, через две недели вес может стать меньше, чем при рождении. В норме в первые полгода малыш должен прибавлять по 600 г в месяц, средняя прибавка в росте должна составлять от 2,5 до 3 см.  

Перечисленные симптомы являются лишь косвенным доказательством нарушения лактации. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование женщине и ребёнку.

Инструментальная диагностика

К дополнительным методам относятся:

• УЗИ молочных желёз — позволяет оценить структуру железы, развитость железистой ткани, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения (т. е. замещение железистых долек жировой тканью);
• исследования гормонального профиля — уровень в крови пролактина, эстрадиола, ФСГ и ЛГ;
• КТ, МРТ гипофиза — показаны при подозрении на поражение головного мозга.

Очень важно помнить и соблюдать одно правило — при подозрении на гипогалактию новорождённому не показаны молочные смеси до подтверждения окончательного диагноза. Однократная дача смеси увеличивает риски развития аллергических реакций и нарушает формирование нормальной микрофлоры кишечника .

Мероприятия, направленные на поддержание лактации, лучше проводить до родов. Во время беременности нужно обучиться приёмам гигиенической дыхательной гимнастики, которая улучшает кровообращение и работу молочных желёз. Гимнастика выполняется до еды или через два часа после, одежда должна быть комфортной и свободной. Нужно сесть на стул, плавно вдохнуть через нос, расслабить тело и максимально наполнить лёгкие воздухом. Затем сделать паузу на 5–10 секунд, после этого 10 коротких быстрых выдохов «ха» через рот, затем снова пауза на 10–12 секунд. Выполнять дыхательные упражнения нужно не больше 5 минут. Такая гимнастика полезна и после родов.

За два месяца до рождения ребёнка будет полезен массаж молочных желёз. Его рекомендуется делать до и после родов, чтобы улучшить лимфоотток при застое молока.

Согласно разработанной педиатрами и акушерами инструкции, массаж проводится по схеме:

• Тщательно вымыть руки и высушить их досуха, снять всю одежду до пояса и встать перед зеркалом.
• Плотно прижать кисть к коже груди и совершать плавные, медленные и безболезненные движения. Пальцы должны быть свободными, массаж делают кистью руки. Первый приём массажа проводится по ходу отводящих лимфатических путей обеих молочных желёз двумя руками. Выполняются поглаживания, начиная сверху молочных желёз от середины грудины по направлению к плечу и снизу к подмышечным областям.

Отводящие лимфатические пути молочной железы

• Второй приём — одной рукой делают несколько круговых поглаживаний железы, не касаясь соска и околососкового кружка.
• Массаж должен длиться не более 2–3 минут, желательно делать его два раза в день.

Особое значение в развитии лактопоэза и лактогенеза имеет период пребывания женщин в родильном доме. Сцеживание молока после каждого кормления грудью — это один из мощных стимулов к развитию лактации. Если после родов объём молока нарастает медленно, нужно в первые дни кормить новорождённого из обеих молочных желёз за одно прикладывание. Малыша прикладывают к груди по требованию, без ограничений, обязательно с чередованием молочных желёз. Ночные кормления также очень важны для стимуляции и поддержания лактации, ведь пролактин вырабатывается преимущественно ночью или в часы дневного сна. Если появилось ощущение неполного опустошения, нужно обязательно сцедить грудное молоко.

Также женщине важно полноценно питаться: потреблять достаточно белков, жиров и углеводов, минералов и витаминов, соблюдать режим приёма пищи. Есть нужно регулярно, не менее четырёх раз в сутки. Кроме того, важно соблюдать питьевой режим: пить не менее 30 мл воды на кг веса женщины (в жаркие дни нужно пить больше).

Режим питания чаще всего нарушается, когда появляется первый ребёнок, а в семье нет человека, который смог бы помочь ухаживать за новорождённым. После родов женщина полностью посвящает себя заботе о малыше и забывает о себе, у неё нарушается режим питания, сна и отдыха, она постоянно волнуется. Чтобы предотвратить или вылечить гипогалактию, очень важно восстановить психоэмоциональное состояние. Женщине обязательно нужна поддержка, она должна хорошо отдыхать, так как переутомление неблагоприятно влияет на состав и объём грудного молока. Особенно часто лактация снижается, когда ребёнок заболевает — мать больше заботится о ребёнке и сильнее переживает. У неё нарушается сон, малыш неактивно сосет грудь, в железах возникает застой, в результате образуется меньше молока.

В отдельных случаях могут применяться препараты для усиления лактации: Домперидон и Метоклопрамид. Оба являются антагонистами дофамина и повышают пролактин, что приводит к увеличению количества грудного молока. Также для стимуляции лактации по назначению врача могут использоваться различные смеси и чаи .

Прогноз благоприятный: в большинстве случаев при соблюдении рекомендаций врача гипогалактия хорошо поддаётся лечению. Полный или частичный перевод ребёнка на искусственные смеси оправдан, если прибавка в весе составляет менее 500 г в месяц, молока после родов мало или нет совсем (чаще всего после кесарева сечения), ребёнок отказывается от груди, мать не хочет или не может кормить грудью, а также при болезнях женщины и новорождённого.

Профилактика гипогалактии

Женщине следует понимать, что грудное вскармливание очень важно для здоровья ребёнка, поэтому нужно постараться сохранить лактацию. Молочные железы необходимо максимально опорожнять после каждого кормления, а также в тот период, когда ребёнок по каким-либо причинам временно не прикладывается к груди или ест с ложечки.

Также к мерам профилактики относятся:

• подготовка к зачатию (здоровый образ жизни, правильное питание с добавлением в рацион витаминов и минералов, спорт, активный отдых, своевременное выявление и лечение очагов инфекции);
• массаж молочных желёз до и после родов;
• раннее прикладывание новорождённого к груди — в течение двух часов после родов, желательно в первые 30 минут;
• круглосуточное нахождение матери и новорождённого в одной палате;
• кормление только грудным молоком, не допускается введение другой пищи и жидкости, за исключением случаев, когда к этому есть медицинские показания;
• соблюдение режима кормления;
• достаточный сон и отдых матери днём, обязательные прогулки на свежем воздухе, исключение выматывающей работы;
• отказ от заменителей груди (сосок);
• применение по назначению врача специальных препаратов (никотиновой кислоты, витамина Е, витаминного комплекса и т. д.).

Соблюдение режима кормления включает два основных подхода:

1. Кормление по требованию — прикладывание ребёнка по каждому поисковому движению или писку, а не по расписанию. Важно не отнимать грудь у новорождённого и позволять сосать столько, сколько ему необходимо.
2. Дополнительное кормление — прикладывание ребёнка каждые 1,5–2 часа.

Если кормление по требованию не укладывается в 2,5–3 часа, а удлиняется, рекомендовано совмещать эти режимы кормления.

Персонал в роддоме должен наглядно демонстрировать женщинам, как кормить грудью и сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей .

1. Дюсембин Х. Д. Гипогалактия: экспериментальные и клинические исследования. — Алматы: Гылым, 1993. — 196 с.
2. Барабаш Н. А., Мельникова У. В., Поженко В. В. Гипогалактия. Современные способы коррекции и профилактики: методические рекомендации. — Томск, 2016. — 36 с.
3. Акулич Н. С., Савицкая В. М., Коршикова Р. Л. Физиология послеродового периода. Лактация. Грудное вскармливание: учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2021.
4. Жданова С. И. Профилактика и лечение гипогалактии. Роль лактогенных средств // Медицинский совет. — 2018. — № 2. — С. 26–31.
5. Хайретдинова Т. Б., Хабибуллина А. Р., Нугуманова Р. Т. Вскармливание детей первого года жизни: учебное пособие. — Уфа: БГМУ Минздрава России, 2015. — 72 с.
6. Захарова И. Н., Бережная И. В., Санникова Т. И. Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин // Медицинский совет. — 2018. — № 17. — С. 22–29.
7. Дурыгин А. Н., Углева Т. Н. Грудное вскармливание: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 41 с.
8. Яхъяева М. Р., Попова С. С. Гипогалактия и пути улучшения лактационной функции молочных желёз у родильниц Чеченской республики // Вестник РГМУ. — 2009. — № 2. — С. 38–40.
9. Фатеева Е. М., Цареградская Ж. В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать-дитя». — М.: АГАР, 2000. — 184 с.
10. Иванова С. А., Гайдуков С. Н., Прохорович Т. И. Современные подходы к профилактике гипогалактии у женщин после абдоминального родоразрешения // Вестник КРСУ. — 2014. — № 2. — С. 181–183.
11. Гутикова Л. В. Гормональная регуляция лактации у родильниц, перенёсших гестоз // Журнал ГрГМУ. — 2010. — № 1. — С. 68–69.
12. Bailey A. Breast Eczema: What You Need to Know // Verywell Health. — 2022.