Гравитационный птоз лица - симптомы и лечение

Гравитационный птоз (Gravitational ptosis) — это естественный физиологический процесс, при котором овал лица деформируется и кожа начинает провисать. Птоз связан с возрастными изменениями и действием гравитационного поля.

Гравитационный птоз лица

Обычно первые признаки гравитационного птоза проявляются в 35–40 лет. Контур овала лица меняется, уголки губ опускаются, верхнее подвижное веко начинает нависать над глазом. Однако гравитационные изменения могут произойти и в более раннем возрасте.

Причины гравитационного птоза

На раннее развитие таких изменений могут повлиять:

• недостаточное увлажнение кожи;
• нарушение питьевого режима;
• частое употребление продуктов с мочегонным эффектом (например, кофе);
• переедание;
• резкое похудение;
• вредные привычки (курение, приём алкоголя);
• отсутствие защиты от внешних факторов (например, солнечной активности, перепадов температуры, ветреной погода);
• наследственная предрасположенность.

В основе причин гравитационного птоза лежит снижение скорости выработки коллагена и эластина, в результате чего мышцы, связки и кожа начинают работать по-другому, ослабевает общий каркас и ткани постепенно деформируются.

Со временем сокращающихся волокон становится больше, из-за чего одни мимические мышцы находятся в постоянном напряжении, а другие ослабевают. Такое перераспределение меняет контуры лица и способствует появлению более глубоких мимических морщин. На изменение контуров также влияет снижение эластичности кожи и растяжение связок, которые удерживают пакеты подкожно-жировой клетчатки. Постепенно сглаживаются изгибы линии Оджи (очертания молодого овала лица) .

Линия Оджи и пакеты подкожно-жировой клетчатки

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основными симптомами являются:

• изменение овала лица;
• опущение уголков рта;
• формирование «брылей» («бульдожьих щёчек»);
• опущение щёк;
• нависание верхних век;
• усиление выраженности носогубных складок;
• дефицит ткани в области носощёчной борозды (впадина, которая начинается у внутреннего уголка глаза и заканчивается возле дуги скул, становится более выраженной);
• шейно-подбородочный угол сглаживается за счёт жировых отложений под подбородком;
• отёчность лица (после массажа или холодных компрессов микроциркуляция нормализуются на 2–3 часа, но позже отёк возвращается);
• ухудшение цвета кожи (бледность, землистый оттенок) .

Кожа — это самый большой орган нашего тела, который выполняет множество функций: регулирует температуру, выделяет продукты обмена веществ, защищает внутренние органы от повреждений и проникновения чужеродных микроорганизмов.

Кожа делится на три слоя: эпидермис, дерму и гиподерму. Каждый слой отличается по строению и функциям:

• Эпидермис — самый верхний слой кожи, клетки которого постоянно обновляются и защищают тело от микроорганизмов, физических и химических факторов внешней среды.
• Дерма — расположена глубже эпидермиса и состоит из двух слоёв. Первый слой — это рыхлая соединительная ткань, которую составляют ретикулярные волокна и фибробласты (они способствуют образованию коллагена и эластина). Второй слой состоит из плотной соединительной ткани с пучками коллагена и сетью эластических волокон, которые сохраняют способность кожи растягиваться и сокращаться, делают её упругой. Также дерма удерживает воду и участвует в терморегуляции организма.
• Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка) — состоит из ячеек жировой ткани, разделённых соединительнотканными перегородками. Её основные клетки — адипоциты. Она участвует в жировом обмене организма, является жировым депо и смягчает последствия внешних механических воздействий. За счёт жировой ткани кожа остаётся подвижной и упругой.

Слои кожи

Все эти слои тканей удерживаются в правильном положении благодаря мышцами, связками и септам — перегородкам, которые соединяют кожу с мышцами. Мышцы лица не крепятся к костям, они вплетаются в кожные структуры, поэтому при мимической активности кожа начинает двигаться. При сокращении и расслаблении мышц кожа возвращается к прежнему состоянию в силу своей упругости. Мышцы также способствуют формированию складок, морщин и ямок, которые меняют выражение лица и играют большую роль в вопросах внешнего вида.

После 25–30 лет естественная концентрация эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты снижается, что постепенно приводит к разным возрастным изменениям. Связки удлиняются, и им труднее удерживать мягкие ткани. Возрастные изменения в совокупности с действием гравитации приводят к появлению пространств между связками. Внешне это проявляется формированием «брылей», малярных мешков, носогубных и губоподбородочных складок, а также потерей чёткости овала лица.

«Брыли», или «бульдожьи щёчки»

На уровне тканей происходят следующие процессы: хроническое мышечное напряжение со временем приводит к уплотнению эпидермиса, изменению микроциркуляции, истончению и снижению плотности дермы. Но при этом, судя по данным УЗИ, есть разные типы старения кожи:

• морщинистый тип — уменьшение плотности и увеличение извитости капиллярной сети, снижение скорости микроциркуляции крови, из-за нарушения питания ткани цвет «дна морщины» меняется;
• деформационный тип — увеличивается диаметр венозного и переходного отделов капилляров, что приводит к венозному застою крови, разрушению капилляров, небольшой отёчности и изменению цвета тканей;
• смешанный тип — нарушение микроциркуляции в верхних слоях дермы носит смешанный характер: чтобы избавиться от избытка крови, организм либо ограничивает её приток за счёт сужения приводящих артерий, либо увеличивает отток, расширяя венозный отдел; кроме того, уменьшается плотность капилляров, и развивается диапедез, при котором жидкость проходит через стенки сосудов и скапливается в тканях, что также приводит к отёчности.

Характер нарушений микроциркуляции влияет на выбор методов коррекции гравитационного птоза .

Читать далееАсимметрия груди: причины, симптомы и лечение

Гравитационный птоз — это неизбежное явление, при котором мимические мышцы перестают сокращаться и расслабляться в равной мере, подкожно-жировая клетчатка перераспределяется, объём питательных веществ снижается, а ткани лица опускаются и отекают. Кожа приобретает тусклый, землистый оттенок и теряет эластичность.

Выделяют три основные стадии птоза тканей:

• I стадия (25–30 лет) — становится заметной носогубная складка и дефицит ткани в носощёчной области, уголки рта постепенно опускаются вниз, начинает нависать верхнее веко, появляется едва заметная нечёткость линии контура нижней челюсти;
• II стадия (35–40 лет) — линия контура овала лица приобретает рельефную форму за счёт явного проявления «брылей», нависание кожи верхних век становится более явным, носогубная и губоподбородочная складки сливаются в одну линию, которая начинается в проекции крыльев носа и заканчивается в области подбородка, из-за ослабления мышц в области шеи и декольте провисают ткани подбородочной области;
• III стадия (45–50 лет) — признаки проявления гравитационного птоза становятся более явными, линия конура овала лица практически размыта, выражен дефицит ткани в скуловой области и височной зоне (ткани височной зоны западают, ярко выражена линия скул), объём тканей перемещается под действием гравитации в нижнюю часть лица и шею, деформируются кости лицевого черепа: из костей вымывается кальций и костная ткань рассасывается, спинка носа удлиняется, при этом кончик подворачивается внутрь, меняется диаметр орбитальной области, что приводит к более глубокому расположению глазного яблока .

Стадии гравитационного птоза

Основным осложнением считается нарушение микроциркуляции, что влечёт за собой дефицит насыщения тканей кислородом и питательными веществами. Внешне лицо отекает, кожа бледнеет и становится сухой. 

В ходе перемещения пакеты подкожно-жировой клетчатки растягивают поверхностные слои кожи, поэтому площадь кожного лоскута увеличивается, контуры и объёмы лица и шеи меняются . Кожа начинает обвисать и доставлять психологический дискомфорт. Пациенты выглядят уставшими и грустными, хотя это не соответствует их внутренним эмоциональным ощущениям.

На приёме косметолог или дерматолог визуально оценивает выраженность возрастных изменений и определяет степень гравитационного птоза. Чтобы оценить параметры лица по правилу треугольника, особое внимание врач уделяет положению бровей, особенно кончикам, выраженности и глубине залегания носогубных и губоподбородочных складок, чёткости овала лица и объёму подкожно-жировой клетчатки, которая формирует скуловую область.

Правило треугольника

На выбор коррекционной процедуры также влияет наличие отёчности. Если пациент склонен к отёкам, перед основными методами коррекции применяют подготовительные методики, которые нормализуют микроциркуляцию и биохимические процессы кожи (например, аппаратные методы по улучшению микротока, лифтинг, фонофорез, мезотерапия или биоревитализация).

Выделяют три степени гравитационных изменений ткани:

• I степень — хвостик брови опускается, в области верхнего подвижного века появляется избыток кожи, который при открытых веках формирует складки, не доходящие до ресниц, постепенно проявляется носослёзная борозда, намечается формирование носогубной складки у крыльев носа, нарушается чёткость овала лица, особенно при наклоне подбородка к груди;
• II степень — выраженное опущение всей линии бровей, появляются морщины («гусиные лапки») вокруг глаз, избыток кожи верхнего века формирует складку, которая при открытых глазах практически лежит на ресницах и не исчезает при смыкании век, линии носогубной и губоподбородочной складок составляют одну сплошную линию дефицита ткани, которая начинается от крыльев носа и заканчивается на линии подбородка в проекции уголков губ, контур лица теряет чёткий рельеф, появляются «брыли»;
• III степень — контур овала лица практически стёрт и плавно переходит на шею, шейно-подбородочный угол не выражен, возникает дефицит ткани в скуловой и височной области, при этом отмечается избыток подкожно-жировой ткани в области щёк, подбородка и шеи, структура лицевого черепа деформируется .

Чтобы оценить степень отёчности, врач уточняет, когда чаще бывают отёки (утром или вечером), насколько он стойкий, проходит в течение дня или нет.

Иногда оценивают состояние кожи с помощью ультразвуковых сканеров. Они дают информацию о толщине слоёв, состоянии подкожно-жировой клетчатки и дермы.

Обычно у пациентов с гравитационным птозом анализ крови выявляет дефицит витаминов и микроэлементов в организме.

При сборе анамнеза врач также учитывает все сопутствующие хронические заболевания пациента.

Для каждого пациента составляют индивидуальную программу коррекции. Например, если признаки возрастных изменений незначительны, достаточно применить одну из методик коррекции (обычно ультразвуковую терапию). При более выраженных признаках изменения тканей и гравитационного птоза врач комбинирует несколько методов, которые помогают восстановить нормальную работу тканей, например инъекции сочетают с методами физического воздействия (аппаратными методиками) .

Читать далееВитилиго: это что такое, лечение болезни, причины ее возникновения, симптомы

Существует несколько косметологических способов омоложения лица:

• Мезотерапевтические методики — инъекции гиалуроновой кислоты с добавлением витаминов, аминокислот и регуляторных белков. Восстанавливают биохимические процессы кожи. Инъекционное введение препаратов (биоревитализантов, биорепарантов и коллагенстимуляторов) поддерживает и восполняет недостаток этих компонентов кожи. При выборе медицинских средств учитывают возраст пациента и выраженность возрастных изменений кожи. Эти факторы также влияют на количество процедур и интервал между ними .
• Аппаратные методики — в основе лежит воздействие лазера, токов и ультразвуковых волн. SMAS-методики ультразвуковых систем (Ulthera, Ultraformer) уплотняют глубокие структуры подкожно-жировой ткани и связок, но при этом не повреждают поверхностный слой кожи. Это происходит благодаря прицельному воздействию ультразвука только на повреждённые ткани. Лазерные методики (С0₂-лазер, фракционные аблятивные лазерные методики, радиочастотный RF-лифтинг) уменьшают площадь кожи. С возрастом происходит не только гравитационное перемещение тканей, но и потеря их объёма, особенно заметно это в височной зоне, скуловой области и иногда в области щёк. В этом случае применяют объёмную контурную пластику — филлеры на основе гидроксиапатита кальция, гиалуроновой и полимолочной кислоты, которые вводят с помощью специальных аппаратов .
• Нитевые методики — нити с системой насечек перемещают и фиксируют мягкие ткани в их физиологически правильное исходное положение, что возвращает чёткость конурам лица, подчёркивает линию нижней челюсти, возвращает объём скуловой зоны и корректирует положение линии бровей. Существуют нити для различных зон лица. Например, результат от современных методик Aptos соизмерим с круговой подтяжкой. Перед процедурой нитевой коррекции пациенты с выраженными возрастными изменениями тканей проходят специальные процедуры (мезотерапию, биоревитализацию, лазерную шлифовку кожи), чтобы укрепить коллагеновый каркас и уменьшить подкожно-жировую клетчатку . Курс нитевых сессий подбирают индивидуально . В итоге качество кожи улучшается за счёт стимулирования выработки собственного коллагена, эластина и матрикса.

Нитевой лифтинг

Противопоказаниями к проведению процедур являются острые респираторные заболевания и некомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, гипертония, заболевания печени).

В зависимости от процедуры пациенту дают рекомендации по восстановлению.

При своевременном обращении к специалисту и коррекции первых признаков возрастных изменений можно сохранить молодость и красоту на долгие годы. Например, нитевой лифтинг способен вернуть ткани в физиологически правильное положение, после чего микроциркуляция восстанавливается, связки и кожный лоскут постепенно сокращаются, а кожа становится упругой .

Профилактика гравитационного птоза

Гравитационный птоз нельзя предотвратить, так как возрастные изменения тканей (снижение выработки коллагена, эластина и гликозаминогликанов) неизбежны. Однако их можно замедлить с помощью сбалансированного питания, защиты от ультрафиолетовых лучей, самомассажа, приёма витаминов и аппаратной косметологии.

1. Суламанидзе М. А., Воздвиженский И. С., Суламанидзе Г. М., Суламанидзе К. М., Азизян Э. Г. Опыт профилактики и лечения осложнений при нитевом омоложении лица и шеи // Вестник эстетической медицины. — 2011. — № 4. — С. 27–35.
2. Прокудин С. В., Сабан И., Мантурова Н. Е., Газиулина О. Р. Анатомическое обоснование нитевых подтяжек верхней трети лица // Вестник эстетической медицины. — 2013. — № 3. — С. 20–28.
3. Жукова О. Г. Лифтинг с использованием биорезорбируемых нитей // Инъекционные методы в косметологии. — 2012. — № 2. — С. 48–54.
4. Маркадеев С. Мезонити в сравнении с другими антивозрастными методиками // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — № 4. — С. 78–82.
5. Капулер О. М. Биоармирование: разные возможности реализации метода // Вестник эстетической медицины. — 2013. — № 4. — С. 52–57.
6. Кашутин С. Л., Гильмутдинова Я. В. Дерматокосметология. — Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2015. — 122 с.
7. Мантурова Н. Е., Силина Е. В., Смирнова Г. О. Функциональная диагностика инволюционных изменений системы кожи // Функциональная диагностика. — 2012. — № 1. — С. 95–98.
8. Шарова А. А., Павленко О. Ю. Коррекция эстетических недостатков дефицитов обьёмов ткани препаратами для инъекционной пластики // Инъекционные методы в косметологии. — 2015. — № 3. — С. 114–124.
9. Хрусталева И. Э. Эффективность использования нитей для омоложения лица и шеи // Эстетическая медицина. — 2008. — № 3. — С. 27–29.
10. Хрусталева И. Э. Оценка выраженности гравитационных изменений мягких тканей лица и шеи при планировании оперативного вмешательства: учебное пособие. — СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2005. — С. 41–48.
11. Kelm R. C., Ibrahim O. New Synergistic Tricks // Advances in Cosmetic Surgery. — 2019. — № 1. — Р. 55–67.