Хейлит - симптомы и лечение

Хейлит (Cheilitis) — это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Может развиться самостоятельно или при нарушении обмена веществ и других заболеваниях.

При хейлите на губах появляются чешуйки, которые легко отшелушиваются, и на их месте возникает красное, немного болезненное пятно. Часто этому сопутствует сухость, зуд и жжение губ. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяцев или лет, периодически появляясь и исчезая.

Хейлиты

У заболевания много форм, поэтому оно может возникнуть в любом возрасте, но у каждого человека есть предрасположенность к «своему» типу хейлита.

Причины хейлита

Хейлит включает в себя множество типов, в частности, ангулярный, контактный, эксфолиативный, актинический, гландулярный, гранулематозный, плазмоклеточный . Они могут возникать под влиянием одной или нескольких причин.

Например, ангулярный хейлит может развиться спонтанно или быть связан с несколькими провоцирующими факторами: системным угнетением иммунитета, местным раздражением кожи и её размягчением при длительном контакте с водой, грибковой или бактериальной инфекцией.

Причиной контактного хейлита могут быть климатические, механические и химические раздражители или аллергены (аллергический контактный хейлит) .

К наиболее распространённым причинам заболевания относятся:

• Генетическая предрасположенность. Например, первичный гландулярный хейлит развивается из-за патологии слюнных желёз. Также к хейлитам могут приводить врождённые дефекты эпителия и кровеносных сосудов.
• Аллергическая реакция. Хейлиты могут развиться под влиянием различных аллергенов из помады, пластиковых частей зубного протеза, табачного дыма, зубной пасты, лекарств и продуктов питания.
• Ослабление иммунитета, например при ВИЧ-инфекции.
• Повышенная чувствительность к солнечному свету, температуре воздуха и влажности.
• Нехватка нервных окончаний в тканях губ.
• Нехватка витаминов, в основном группы В.
• Воспаление мелких слюнных желёз и их протоков (сиалоаденит).
• Нарушение движения лимфы из-за закупорки или сдавления лимфатического сосуда, его избыточной фильтрации и уменьшения проницаемости.
• Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
• Хроническая травма, например привычное кусание губ.
• Стрессы.
• Смена климата, вредные вещества в воде и воздухе.
• Хронические кожные заболевания, например контактный дерматит и экзема.
• Дефицит питательных веществ, анемия из-за нехватки витамина B₁₂, железодефицитная анемия .
• Кандидоз полости рта.
• Сахарный диабет.

От «пускового» фактора зависит, как проявится болезнь. Хейлит может протекать с различными симптомами, правильно интерпретировать которые может только врач .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При хейлитах на коже появляются чешуйки, чаще серебристого цвета. Они легко отделяются, но в редких случаях могут быть плотно спаяны с красной каймой губ или кожей.

Чешуйки при хейлите

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

После отшелушивания чешуек остаётся красное сухое или влажное пятно. Зачастую прикосновение к нему вызывает лёгкую боль. Если пятно сухое, то хейлит сопровождается жжением.

Если хейлит протекает длительно, то возникают плохо заживающие трещины. При механическом воздействии они могут кровоточить.

Если пятно влажное, то вместо чешуек появляются корки. Губы отекают, прикосновение к ним причиняет боль. Могут появиться пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии.

При гландулярном хейлите на нижней губе появляются красные точки и выделяется много капелек слюны. Заболевание может сопровождаться сухостью, болезненностью и отёчностью губы.

Ни один симптом не указывает на конкретную форму хейлита. Клиническая картина включает много сопутствующих деталей, поэтому правильно поставить диагноз сможет только врач.

При появлении первых симптомов пациенту следует обратиться к доктору. Важно знать, что самолечение хейлита может привести к серьёзным последствиям:

• устойчивости условно-патогенной микрофлоры к антисептикам;
• развитию заболевания и перехода его в стадию предрака .

Губа состоит из трёх отделов: кожного, переходного (красной каймы губ) и слизистого. В глубине губ расположена круговая мышца рта, которая отвечает за их движения.

Кожный отдел схож с обычной кожей: здесь присутствуют волосы, потовые и сальные железы, ороговевающий эпителий. В ороговевающем эпителии образуются чешуйки, которые защищают нижележащие слои кожи. Со временем чешуйки отпадают и заменяются новыми.

Переходный отдел отличается от кожи: нет волос и потовых желёз, сальные железы остаются только в углах рта. Они выполняют защитную функцию, чтобы открытые участки губ не пересыхали. Ороговевающий эпителий постепенно переходит в неороговевающий, т. е. защитные чешуйки на нём не образуются.

В слизистом отделе полностью исчезают сальные железы, эпителий становится неороговевающим и появляются мелкие слюнные железы.

Отделы губы

Хейлит может сопровождается различными проявлениями: чешуйками, корками, трещинами, эритемой, пузырьками и эрозией.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Чешуйки при хейлите — это серебристые пластинки, которые образуются после после гибели и отторжения слоя поверхностных тканей. Ороговевающий эпителий можно увидеть только под увеличением, а чешуйки заметны сразу. Они могут появляться также на неороговевающем эпителии, если его клетки погибли.

Следующий патологический элемент — это корка. Она похожа на чешуйку, но образуется, если гибель поверхностных клеток осложняется воспалением. Из кровеносных сосудов выходит жидкость, содержащая иммунные клетки, чешуйки разбухают и превращаются в корки. Из-за того, что между клетками становится больше жидкости, увеличиваются прилежащие ткани. Они начинают сдавливать болевые рецепторы, и возникает боль.

Трещины — болезненные дефекты в виде прямых линий. Возникают, когда губы пересыхают и теряют эластичность. Могут появляться из-за вредных привычек, таких как курение и покусывание губ, а также при ожоге, физической и химической травме.

Трещины при хейлите

Трещины могут заживать и вновь появляться через некоторое время, зачастую на том же месте. Этот цикл может быть сезонным, например обостряться зимой из-за неблагоприятных погодных условий или ослабления иммунитета.

Эритема — это пятно красного цвета без чётких границ, чаще возникающее из-за аллергии. Обычно безболезненна, но иногда её чувствительность немного повышается.

Эритема

Пузырёк — это небольшое образование над поверхностью кожи или слизистой. Внутри него находится жидкость — плазма крови с живыми и погибшими иммунными клетками и микроорганизмами, в более тяжёлых случаях её называют экссудатом, или гноем. Появлению жидкости часто предшествует инфекция, на которую реагируют иммунные клетки организма.

Эрозия — это розовое или красное образование, возникающее на месте крупного лопнувшего пузырька. При прикосновении она болезненна. Отличается от эритемы чётко выраженными границами и расположением ниже уровня кожи или слизистой, образует небольшую «ямку».

Пузырёк и эрозия при хейлите

Хейлиты делятся на две большие группы:

• самостоятельные — возникают из-за процессов, протекающих непосредственно в области губ;
• симптоматические — из-за патологии обмена веществ или других органов .

Самостоятельные хейлиты

Симптоматические хейлиты

Чаще встречаются контактный, вирусный, бактериальный, гиповитаминный и метеорологический хейлиты.

Согласно Оукли и соавторам, существует несколько групп хейлитов:

• хейлиты, вызванные инфекцией или кожными заболеваниями: ангулярный, гранулематозный, актинический, эксфолиативный, гландулярный, лихеноидный, волчаночный, а также возникший при орофациальном гранулематозе и болезни Крона;
• аллергические, токсические, лекарственные и травматические хейлиты: экзематозный, аллергический контактный, пигментный контактный, хейлит музыкантов, контактная реакция на помаду и другие средства по уходу за губами, простой и аллергический контактный, хейлит из-за курения, фотоконтактный, а также вызванный приёмом Изотретиноина и плохо прилегающими зубными протезами;
• хейлиты, вызванные дефицитом питательных веществ: железа и витамина B .

Как правило, хейлит связан с дефицитом витаминов и минералов (витамины группы B, железа, цинка и т. д.) или вызван другими причинами и заболеваниями, например плохо прилегающими зубными протезами, слюнотечением и непереносимостью глютена (целиакией) .

Ангулярный хейлит (хейлоз, ангулярный стоматит, заеда) обычно проявляется в уголках губ. Чаще всего встречается у пациентов с глубокими морщинами в этой области и у людей, часто облизывающих губы .

Ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит встречается:

• при диабете;
• при булимии или нервной анорексии;
• при специфической лекарственной терапии, например Изотретиноином;
• реже при первичном гипервитаминозе A;
• при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит .

Ангулярный хейлит чаще проявляется у пожилых людей, а также зимой, когда дополнительное облизывание губ ухудшает состояние .

Актинический хейлит распространён среди мужчин среднего возраста со светлой кожей. Эта форма является потенциально злокачественной, поэтому нуждается в биопсии, чтобы исключить тяжёлую дисплазию или рак .

Гранулематозный хейлит (орофациальный гранулематоз) — это хронический отёк губ неизвестного происхождения. Обычно появляется у молодых людей и возникает периодически или присутствует постоянно . Может протекать как изолированный гранулематозный хейлит Мишера или сочетаться с другими гранулематозными заболеваниями: болезнью Крона, саркоидозом и синдромом Мелькерссона — Розенталя .

Актинический и гранулематозный хейлит

Точных данных о распространённости каждого типа хейлита нет .

Осложнением хейлита могут стать опухолевые процессы, или предраки. Они развиваются только при затяжном течении болезни.

Облигатные предраки (зачастую озлокачествляются):

• Бородавчатый предрак — бугристый узел, возвышается над кожей примерно на 1 см.
• Ограниченный предраковый гиперкератоз — очаг поражения в виде серого многоугольника. Состоит из наслоения чешуек и слегка возвышается над кожей. Не вызывает дискомфорта и может протекать в хронической форме годами.
• Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти — одиночная овальная красная эрозия, не кровоточит и не болит.

Бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти

Факультативные предраки (редко озлокачествляются):

• Лейкоплакия — белые или сероватые очаги ороговения эпителия с чёткими границами, протекает длительно и безболезненно, встречается не только на губах.

Лейкоплакия

• Кератоакантома — проявляется небольшим покраснением, зудом и покалыванием. Быстро растёт и поднимается над эпителием. Далее в её центре возникает изъязвление, заполненное роговыми массами. Может долго пребывать в таком состоянии. Затем образование без видимой причины уменьшается и остаётся рубец.
• Кожный рог — единичное твёрдое конусовидное образование с гладкой поверхностью, встречается крайне редко. Причины его появления неизвестны.

Кератоакантома и кожный рог

Диагностика предраков не представляет трудностей для врача. Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования.

При ослаблении иммунитета хейлиты могут осложняться гнойными инфекциями . Они сопровождаются признаками воспаления: отёком, краснотой, повышением температуры и болью в поражённой области.

Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и назначает лабораторные обследования.

Сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора сведений о профессии, образе жизни, вредных привычках, перенесённых заболеваниях, операциях и принимаемых пациентом препаратов.

Затем врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы болезни и как часто повторяются.

Например, контактный хейлит может быть связан с воздействием раздражителей или аллергенов, поэтому потребуется тщательно изучить анамнез .

Внешний осмотр

Врач оценивает конфигурацию и состояние лица:

• Наличие отёка и опухолей. Новообразования, особенно доброкачественные, иногда можно заметить сразу, но их характер определяют только лабораторно.
• Изменения в работе мимических мышц — чаще это отсутствие тонуса, часть лица может «провисать», так как мышца не держит его форму.
• Наличие высыпаний и пятен на коже, оценка её цвета.
• Состояние глаз и волос.

При осмотре губ оценивается цвет, размер и характер патологических элементов: сухие или влажные, болезненные или нет, легко ли отделяются от красной каймы губ. На этом этапе врач ставит предварительный диагноз и переходит к лабораторным методам обследования.

Лабораторные методы

• цитологическое или гистологическое обследование;
• анализ крови для выявления гиповитаминоза, гормональных и воспалительных изменений;
• кожно-аллергические пробы.

При некоторых поражениях губ потребуется биопсия:

• при хроническом актиническом хейлите — чтобы выявить тяжёлую дисплазию или рак;
• гранулематозном хейлите — для подтверждения диагноза .

Дифференциальная диагностика

Зачастую проводится между формами хейлитов. Дифференциальный диагноз включает контактный, атопический, актинический и другие виды хейлитов .

Иногда симптомы хейлита схожи с другими серьёзными заболеваниями, например акантолитической пузырчаткой и красной волчанкой. Поэтому не нужно самостоятельно анализировать признаки заболевания, этим должен заниматься врач .

Виды лечения хейлита:

• Этиологическое — воздействует на причину. К нему относятся, например, мази с антибиотиками при бактериальной форме хейлита.
• Патогенетическое — устраняет уже произошедшие изменения, зачастую скрытые. Например, хирургическое лечение.
• Симптоматическое — ослабляет «видимые» проявления. Пример такого лечения — ранозаживляющие мази.
• Защитная терапия — предотвращает повреждения. Например, применение гигиенической помады перед выходом на мороз.

Подход к лечению хейлита должен быть междисциплинарным и включать обследование дерматолога, стоматолога, ЛОР-врача, а также специалистов по внутренним болезням и психиатрии .

Основные правила лечения

• чем острее процесс, тем деликатнее терапия;
• «на мокрое — мокрое, на сухое — жирное», т. е. при влажной форме применяют жидкие препараты, при сухой — жирные кремы;
• при остром воспалении используют поверхностно действующие вещества, при хроническом — глубокого действия.

Формы лекарств для лечения хейлита:

• Раствор — действующее вещество, разведённое в растворителе. В зависимости от растворителя может работать как на поверхности, так и в глубине эпителия.
• Гели — действующее вещество, растворённое в воде, к которому добавлены разбухающие компоненты: крахмал и желатин. Применяют при непереносимости жиров.
• Пасты — действующее вещество с плотной жировой основой и порошкообразными компонентами, которые не влияют на окружающие ткани, а создают защитный слой (крахмал, тальк, окись цинка). Действуют поверхностно.
• Кремы — жидкая или мягкая форма из жира и воды, связанных эмульгатором. Эмульгаторы снижают коэффициент поверхностного натяжения и создают устойчивую лекарственную форму. В зависимости от пропорций веществ может действовать как на поверхности, так и в глубоких слоях эпителия.
• Мази — действующее вещество и жировая основа. Самая часто употребляемая и вариативная лекарственная форма, действует в глубоких слоях эпителия .

Лечение различных форм хейлита .

Лазеротерапия

Низкоинтенсивное лазерное излучение активирует биохимические, физиологические, адаптационные и компенсаторные реакции. В зависимости от настроек лазер может оказывать метаболическое, заживляющее, обезболивающее, противовоспалительное и рефлексогенное действие. Более интенсивное излучение обладает антибактериальным эффектом. Также лазер поможет менее травматично удалить поражённые ткани при операции .

Лазеротерапия при хейлите

Проводить лазеротерапию нельзя при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения, лёгочной недостаточности, онкологии, заболеваниях ЦНС с повышенной возбудимостью, лихорадке с невыясненной причиной, декомпенсированной печёночной и почечной недостаточности, беременности, декомпенсированном сахарном диабете, гипертиреозе, повышенной чувствительности к светолечению и острых психических заболеваниях.

Если при появлении первых признаков хейлита обратиться к пародонтологу, то лечение пройдёт быстро и безболезненно. При оказании своевременной медицинской помощи пациент, как правило, выздоравливает. Без лечения признаки хейлита могут появиться снова, чаще на том же месте.

Наименее благоприятный прогноз при гранулематозном хейлите Мишера, синдроме Мелькерссона — Розенталя и макрохейлите. Эти формы встречаются крайне редко, но протекают тяжело, лечению и компенсации почти не поддаются.

Профилактика:

• использовать защитные кремы и гигиеническую помаду;
• принимать поливитамины курсами;
• вовремя выявлять и лечить хронические врождённые и приобретённые заболевания, влияющие на состояние губ .

1. Леонтьев В. К., Данилевский Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Атлас. — Стоматология, 2001. — С. 123–130.
2. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: Миа, 2004. — С. 737–747.
3. Жильцова Е. Е., Филимонова Л. Б., Савельева Н. А. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта. — Рязань, 2019. — С. 273–286.
4. Бургонский В. Г. Теоретические и практические аспекты применения лазеров в стоматологии // Современная стоматология, 2007. — № 1. — С. 10–15.
5. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 9–23, 245–252.
6. Родин А. Ю, Щава С. Н. Основы диагностики и принципы местной терапии дерматологической патологии. — Волгоград, 2006. — С. 4–8, 18–23.
7. Мандра Ю. В., Абдулкеримов Х. Т., Светлакова Е. Н. Лазерные технологии в стоматологии. — Екатеринбург, 2019. — С. 108–111.
8. Островский О. В., Храмов В. А. Биохимия полости рта. — Волгоград, 2010. — С. 6–28.
9. Пастухов О. Г. Физиотерапия в стоматологии. — Краснодар, 2002. — С. 86.
10. Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 236–238.
11. DermNet NZ. Cheilitis. — 2010.
12. Samimi M. Cheilitis: diagnosis and treatment // Presse Med. — 2016. — № 2. — P. 240–250.ссылка
13. Mowad C. Cheilitis // UpToDate, 2019.
14. Sarkar S., Ghosh S., Sengupta D. Clinically granulomatous cheilitis with plasma cells // Indian Dermatol Online. — 2016. — № 2. — P. 96–98.ссылка
15. Muthukrishnan A., Kumar L. B. Actinic cheilosis: early intervention prevents malignant transformation // BMJ Case Rep. — 2017.ссылка
16. Magister M. J., Ghaffari G. Granulomatous cheilitis mimicking angioedema // Cutis. — 2017. — № 5. — E16–E18.ссылка
17. Muhvić-Urek M., Tomac-Stojmenović M., Mijandrušić-Sinčić B. Oral pathology in inflammatory bowel disease // World J Gastroenterol. — 2016. — № 25. — 5655–5667.ссылка