Киста селезёнки - симптомы и лечение

Киста селезёнки (splenic cyst) — это патологическая полость в селезёнке, заполненная жидкостью. Обычно кисты протекают бессимптомно и диагностируются случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Киста селезёнки

Кисты селезёнки — это большая группа заболеваний различного происхождения, которые объединяются наличием в селезёнке патологической полости с жидкостью. Кисты могут быть одиночными и множественными, врождёнными и приобретёнными .

Причины образования кист селезёнки

Врождённые кисты появляются внутриутробно, если нарушается формирование селезёнки или её сосудов. Возможные причины:

• мутация генов, спонтанная или передающаяся по наследству, например при аутосомно-доминантном типе поликистоза, который развивается, когда аномальный ген есть хотя бы у одного из родителей;
• вредные факторы: медикаменты, употребление алкоголя, курение, неблагоприятные условия внешней среды .

Приобретённые кисты селезёнки — это чаще всего образования, вызванные перенесёнными травмами или заболеваниями . Возможные причины:

• пункция селезёнки;
• перенесённый инфаркт селезёнки;
• хирургическое вмешательство, например резекция (частичное удаление) селезёнки или удаление иного образования;
• травма селезёнки с её разрывом, например сильный ушиб;
• хронический или острый панкреатит — кисты при этом могут образоваться из-за близкого расположения селезёнки и поджелудочной железы, но такие кисты встречаются редко.

Причиной кист также могут быть различные паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз, малярия, рецидивирующий и сыпной тиф, туберкулёз и лейшманиоз селезёнки .

Распространённость кист селезёнки

Киста селезёнки — довольно редкое заболевание, оно встречаются у 0,5–2,0 % взрослого населения . Как правило, впервые их выявляют в возрасте 20–55 лет. У женщин кисты селезёнки встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мужчин . У детей чаще встречаются врождённые кисты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы зависят от размера, расположения и типа кисты. Небольшие кисты селезёнки никак не беспокоят и обнаруживаются случайно при диспансерном обследовании . При средних и больших кистах (более 3 см) могут появиться ноющие боли под рёбрами слева, быстрое насыщение, тяжесть в желудке после еды.

Области живота

По мере роста кисты болезненные ощущения усиливаются и начинают отдавать в левую лопатку или плечо. При дальнейшем прогрессировании после еды появляется тошнота, иногда рвота.

При множественных и больших кистах (более 7 см) беспокоит сильная боль под рёбрами, особенно при наклоне. Рвота, тошнота и отрыжка постепенно усиливаются. Со временем присоединяются симптомы кишечной дисфункции (спазмы, вздутие живота, запор или диарея). Общее состояние ухудшается: появляется апатия, резкая слабость, головокружение, головная боль .

Если в кисте начинают развиваться осложнения, например воспалительный процесс, появляются жалобы на повышение температуры, озноб.

Редко наблюдается нарушение в работе дыхательной системы: одышка, неприятные ощущения в области грудины при глубоком вдохе, сухой кашель .

Селезёнка закладывается на 5–6-й неделе эмбрионального развития. Вначале она представляет собой плотное скопление мезенхимальных клеток, пронизанное первичными кровеносными сосудами. В процессе развития такие клетки могут превратиться в другие, например клетки соединительной ткани .

Читать далееАлкогольный гепатит: причины, симптомы и лечение

Нарушение механизмов в момент закладки селезёнки приводит к формированию врождённой кисты. Как именно это происходит, точно не известно, механизм развития кист до сих пор изучается, но есть несколько гипотез:

• Инволюция плюрипотентных клеток в ткани селезёнки с последующей плоскоклеточной метаплазией. Это ситуация, когда часть незрелых клеток, составляющих основу зачатка селезёнки, перестаёт развиваться, и в этом месте разрастается плоский эпителий, которого там не должно быть.
• Перемещение клеток брюшины в ткань селезёнки.
• Инвагинация целомического мезотелия, т. е. часть клеток, формирующих капсулу селезёнки, попадает в ткань селезёнки.
• Расширения нормальных лимфатических пространств.

Ложные, или приобретённые, кисты селезёнки образуются в результате повреждения капсулы и ткани селезёнки.

К развитию паразитарной кисты приводят различные паразитические черви группы цестодозов, паразиты рода плазмодиев и др. Её образование начинается с попадания в желудочно-кишечный тракт яиц возбудителя (эхинококков, альвеококков и др.). После проникновения в желудочно-кишечный тракт они прикрепляются к слизистой оболочке желудка и проникают в глубокие слои к венозному руслу. Затем возбудитель распространяется по всему организму с током крови. Иногда он попадает в селезёнку, где из личинки паразита развивается киста.

Такая киста заполнена жидкостью, в которой плавает личинка возбудителя. Она обеспечивает паразита низкомолекулярными веществами, которыми он питается, и защищает его от воздействия неблагоприятных факторов хозяина. Капсула также защищает паразита от механических повреждений. Киста постепенно разрастается, это приводит к нарушению работы поражённого органа, а затем к его атрофии .

Большинство классификаций кист селезёнки основаны на классификации R. Fowler 1940 года. В этой классификации выделано две группы: паразитарные и непаразитарные кисты. К непаразитарным относят:

1. Первичные (истинные) кисты — внутри выстланы эпителием:
2. врождённые;
3. неопластические (дермоидные, эпидермоидные, а также гемангиома и лимфангиома).
4. Вторичные (ложные, или приобретённые) — не имеют эпителиальной выстилки:
5. травматические;
6. дегенеративные;
7. воспалительные .

Также выделяют кистозные опухоли, к ним относят лимфомы, лимфангиомы и эпидермальные кисты.

Классификация непаразитарных кист селезёнки, основанная на характеристиках внутреннего содержимого:

• серозные — заполненные прозрачной белковой жидкостью;
• геморрагические — содержащие кровь или её сгустки;
• лимфатические — наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (лимфой);
• смешанные.

Широкое применение получила классификация, предложенная коллективом авторов Института хирургии А. В. Вишневского . Эта классификация построена по смешанному принципу, с учётом причин, механизма развития и строения кист.

В разделе кист выделяют:

1. Первичные:
2. Истинные. В этой классификации под истинными подразумевают врождённые кисты .
3. Дермоидные.
4. Эпидермоидные.
5. Паразитарные: эхинококковые, альвеококковые, цистицерковые.
6. Вторичные:
7. Травматические.
8. Дегенеративные (исход инфаркта).
9. Исход кровоизлияния.
10. Исход абсцесса.
11. Панкреатогенные.

Классификация, основанная на расположении очаговых образований селезёнки:

1. Расположение в области полюса:
2. в заднем (верхнем) полюсе: интрапаренхиматозное (в толще ткани селезёнки), подкапсульное;
3. в переднем (нижнем) полюсе: интрапаренхиматозное, подкапсульное.
4. Срединное расположение:
5. интрапаренхиматозное;
6. подкапсульное;
7. замещение большей части органа: задней (верхней), передней (нижней).
8. Множественное поражение.
9. Тотальное поражение.

Эта классификация позволяет определиться с тактикой хирургического вмешательства.

Разрыв кисты. Если киста достигает больших размеров, повышается риск её разрыва. Киста может разорваться из-за травмы, сдавления, поднятия большого веса и др. При разрыве содержимое кисты изливается в брюшную полость. Если вовремя не оказать хирургическую помощь, развивается опасное заболевание — перитонит (воспаление брюшины).

Перитонит

Читать далееАлкогольный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Симптомы перитонита:

• Боль в животе слева, которая постепенно распространяется по всему животу, может отдавать в плечо и надключичную область. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль, — чаще на боку с поджатыми к животу ногами.
• Тошнота и рвота с примесью желчи.
• Бледность или синюшность кожи, холодный пот.
• Прерывистое дыхание, повышенная температура, сниженное артериальное давление, тахикардия, не соответствующая температуре тела (120–140 уд. в мин.) .

Спонтанное или травматическое кровотечение в полость кисты. Может произойти в больших и средних кистах. Если в кисту попадает много крови, она резко увеличивается и ещё больше сдавливает соседние органы.

Инфицирование с последующим формированием абсцесса селезёнки. Это часто происходит в кистах среднего размера, паразитарных или кистах с осложнённым течением. При абсцессе появляется слабость, озноб, головокружение, температура тела повышается до 39–40 °С. Возникает тошнота, рвота, диарея, боль в области левого подреберья, которая часто отдаёт в левую лопатку, руку, ключицу и усиливается при дыхании. Но иногда при абсцессе нет никаких специфических признаков .

Плеврит. Это воспаление плевральных листков — серозных оболочек, окружающих лёгкие и выстилающих грудную полость. Плеврит может развиваться, если киста расположена в области верхнего полюса .

Единого плана обследования при образованиях селезёнки пока не принято. К основным методам диагностики обычно относят:

• Лабораторную диагностику: общий анализ крови (ОАК), серологическую диагностику, чтобы исключить паразитарный характер, гистопатологическую оценку удалённого образования с иммуноокрашиванием на наличие эпителиальной выстилки.
• Инструментальную диагностику: УЗИ, КТ и МРТ .

Дополнительные методы:

• Анализ на онкомаркер СА 19-9. Есть данные о повышении онкомаркера при наличии истинной кисты и его снижении после удаления образования .
• Ангиография.
• Рентгенография.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика

Основными характеристиками кисты селезёнки при УЗИ являются: размер, структура, расположение и васкуляризация (снабжение кровеносными сосудами).

Истинная киста на УЗИ выглядит как тёмное образование правильной формы с ровными чёткими краями и тонкой стенкой, с боковыми акустическими тенями (чёрными полосами позади кисты) и дистальным псевдоусилением (более яркими участками позади кисты). В просвете могут быть видны тонкие светлые участки — перегородки. Кровоток ни в образовании, ни в капсуле не выявляется. Внутреннее содержимое может быть как однородным, так и с различной взвесью в просвете .

Киста селезёнки на УЗИ [30]

Эпидермоидные кисты неоднородные, у них нечёткие контуры и выраженная акустическая тень. В капсуле и перегородках такой кисты могут быть сосуды .

Лимфангиомные кисты могут быть единичными и множественными. При УЗИ выявляется жидкостное образование с единичными «плёнчатыми» или множественными перегородками и отложениями солей кальция (кальцинатами). При дуплексном сканировании в перегородках определяется кровоток. Это является одним из отличительных ультразвуковых признаков лимфангиомы.

При травматических кистах на УЗИ можно увидеть явные динамические изменения . Сразу после травмы киста имеет неровные контуры, её содержимое неоднородно, но со временем контуры становятся более чёткими, капсула утолщается. В капсуле кисты появляются кальцинаты с явной акустической тенью. Внутри могут сформироваться множественные перегородки.

При панкреатогенных кистах от 3 до 12 см содержимое неоднородное, капсула не выражена. Если присоединяется инфекция, в просвете появляется солидный (тканевый) компонент по типу пчелиных сот. Признаков кровотока в панкреатогенных кистах не выявляется .

Паразитарные кисты чаще единичные, могут достигать больших размеров. На УЗИ такая киста выглядит как тёмное овальное или круглое пятно с чётким ровным контуром. Наличие крупной кисты с множеством дочерних пузырей и пристеночными кальцинатами является признаком эхинококкоза. Паразитарные кисты также могут нагнаиваться со значительным разрушением оболочек .

При лимфомах на УЗИ определяется тёмное образование чаще неправильной формы с «дольчатым» контуром. Могут быть светлые включения. Возможно наличие тонких эхоплотных тяжей/перегородок. Всегда регистрируется усиление кровотока по контуру образования. При крупных образованиях видно сосуды, как бы входящие в образование, их называют питающими .

Как видно, кисты и кистозные образования селезёнки имеют сходные характеристики. УЗИ позволяет отличить их друг от друга. Но нужно учитывать, что крупные образования обычно существуют достаточно долго, поэтому характерные признаки уже могут быть «стёртыми» .

Компьютерная томография

На КТ с контрастным усилением в селезёнке выявляются единичные однокамерные кисты с плотностью, близкой к плотности воды, и чёткими контурами. У кисты тонкая стенка, чётко отграниченная от неизменённой ткани селезёнки. В кисте нет солидного (тканевого) компонента и участков накопления контраста. Киста всегда располагается внутри селезёнки и не прорастает на поверхность. Некоторые кисты могут иметь перегородки и внутренние некротические включения. Плотность сложных кист выше, чем плотность простой жидкости. В кистах можно обнаружить кальцинаты в виде яичной скорлупы или широкие кальцинаты по периферии.

МРТ

При МРТ киста предстваляет собой яркое светлое образование в режиме Т2 ВИ и STIR и тёмное в режиме Т1 ВИ. Форма кисты округлая, с чёткими ровными контурами.

Киста на МРТ снимках [31]

Правильно оценить тип кисты возможно, если её размер более 30 мм . С помощью МРТ можно установить паразитарную природу кисты в 96 % случаев, также МРТ позволяет с точностью в 100 % определить расположение кисты .

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. Может быть увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при паразитарных и осложнённых кистах — эозинофилия (повышение числа эозинофилов). При любом размере кисты может быть обнаружена анемия, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), коагулопатия (нарушение свёртываемости крови).
• Гистопатологическая оценка образования после его удаления. Наряду с иммуногистохимией является обязательным, так как позволяет подтвердить тип кисты (истинная или ложная) и исключить её злокачественное перерождение.
• Иммуноферментный анализ на эхинококк (серологическая реакция Каццони и реакция латекс-агглютинации). Проводится, чтобы исключить паразитарный характер кисты .

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики нужно исключить другие патологии, при которых могут быть такие же симптомы и признаки. Например, необходимо исключить злокачественные новообразования (метастазы в селезёнке) и инфекционные заболевания (бактериальный абсцесс селезёнки, селезёночный пелиоз).

Также важно правильно определить тип кисты, так как от этого зависит тактика лечения.

Непаразитарные кисты селезёнки менее 3 см требуют активного наблюдения: рекомендуется посещать хирурга примерно раз в полгода, делать УЗИ и общий анализ крови . Это позволит контролировать рост кисты и вовремя провести хирургическое лечение, если киста увеличится.

Показания к операции при кистах селезёнки у детей: размер более 4 см, быстрый рост, тромбоцитопения, осложнённая, паразитарная киста или кистозная опухоль.

Показания к операции у взрослых: наличие осложнений, размер кисты более 10 см, выраженный болевой синдром, рецидивные кисты, неэффективность других методов лечения .

Объёмы оперативных вмешательств при кистах селезёнки разнообразны. При средних размерах выполняют малоинвазивные вмешательства: резекцию селезёнки (частичное удаление), декапсуляцию, энуклеацию (вылущивание) кисты, лапароскопическую пункцию или аспирацию (вытягивание) содержимого кисты под КТ- или УЗ-контролем.

При тотальном поражении органа выполняют спленэктомию (удаление селезёнки).

Лечение кист селезёнки обычно проводится лапароскопически — через точечные проколы в брюшной полости. В отличие от лапаротомии (открытой операции), при которой нужно сделать большой разрез брюшной полости, лапароскопия позволяет избежать боли после операции и быстрее восстановиться.

Реабилитация

При лапароскопическом доступе с первого дня после операции разрешается ходить и употреблять жидкую пищу. Выписывают из стационара на 3-й день, после выписки особая диета не требуется. Полноценно трудиться можно через 2–3 недели после операции, однако физические нагрузки нужно ограничить на 2–3 месяца .

При открытом доступе процесс реабилитации проходит значительно тяжелее, из стационара выписывают не раньше чем через 7 суток после операции. Во время нахождения в больнице нужно соблюдать диету и ограничить физическую активность .

После спленэктомии, как после любой операции, возможны осложнения.

• кровотечения;
• инфицирование послеоперационной раны;
• появление грыжи на месте введения инструментов в брюшную полость;
• развитие спаечной болезни;
• абсцессы под диафрагмой;
• пневмонии и плевриты.

Осложнения возникают примерно у 40–45 % пациентов . Они могут появится в течении 2 лет после операции. Специфическим осложнением после спленэктомии является развитие аспленического синдрома, который проявляется повышенной восприимчивостью к инфекциям и иногда молниеносным сепсисом. Также могут возникнуть отдалённые осложнения: панкреатит, нарушение работы печени и ЖКТ .

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, после выписки нужно выполнять рекомендации врача: не поднимать тяжести более 3 кг, не принимать горячие ванны и не посещать сауну, так как это повышает риск кровотечения. В течение 1,5 месяцев после операции не следует садиться за руль и посещать места с большим скоплением людей. Также не следует принимать лекарства без назначения врача (аспирин, обезболивающее).

После удаления селезёнки в осенне-зимний период рекомендуется вакцинироваться от гриппа. Перед поездкой в экзотические страны обязательно нужно сделать все рекомендуемые прививки. Один раз в год необходимо проходить профилактический осмотр (УЗИ, анализы мочи и крови).

Рекомендации по питанию: исключить из рациона жирную пищу, острые приправы, маринады, блюда, приготовленные во фритюре, крепкий кофе и спиртные напитки. Рекомендуется ввести в рацион: овощи, как сырые, так и приготовленные; фрукты в любом количестве; молочные и кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности; нежирные рыбу и мясо.

Прогноз зависит от расположения и объёма кисты. При небольшой единичной кисте прогноз благоприятный. Пациентам с неосложнённой кистой следует отказаться от травмаопасных видов спорта, при этом можно заниматься плаванием, ходьбой, бегом и др. При активном росте кисты и больших размерах могут развиваться грозные осложнения — разрыв кисты, нагноение.

Профилактика кисты подразумевает своевременные диспансерные осмотры и соблюдение правил личной гигиены, что позволяет избежать образования паразитарных кист, которые сейчас широко распространены. Своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы позволит избежать формирования панкреатогенных кист селезёнки.

Если киста была обнаружена до или во время беременности, то во время беременности и после родов необходимо наблюдаться у хирурга, так как роды и беременность могут спровоцировать рост кисты и осложенения (разрыв, кровоизлияния).

Пациенты, перенёсшие операцию на селезёнке, должны проходить ультразвуковой контроль один раз в год и делать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов в течение 2–3 лет после операции .

1. Brown M. F., Ross A. J., Bishop H. C. et al. Partial splenectomy: the preferred alternative for the treatment of splenic cysts // Journal of Pediatric Surgery. — 1989. — Vol. 24, №7. — P. 694–696.ссылка
2. Барта И. Селезёнка. Анатомия, физиология, патология и клиника. — Будапешт: Издательство АН Венгрии, 1976. — 264 с.
3. Wu H., Kortbek J. Management of splenic pseudocysts following trauma: a retrospective case series // Am. J. Surg. — 2006. — Vol. 191, № 5. — Р. 631–634.ссылка
4. Vuyyuru S., Kharbutli B. Epidermoid cyst of the spleen, a case report // Int J Surg Case Rep. — 2017. — Vol. 35. — Р. 57–59.ссылка
5. Yin X., Prince W. K., Blumenfeld J. D. et al. Spleen phenotype in autosomal dominant polycystic kidney disease // Clin Radiol. — 2019. — Vol. 74, № 12. — Р. 975.e17–975.e24. ссылка
6. Giovagnoni A., Giorgi S., Goteri G. Tumors of the spleen // Cancer Imaging. — 2005. — Vol. 5, № 1. — Р. 73–77.ссылка
7. Альперович Б. И., Сорокин Р. В., Толкаева М. В., Будков С. Р. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — Т. 11, № 1. — С. 7–11.
8. Вишневский В. А., Кахаров М. А., Ахмедов С. М. Современная диагностика и лечение эхинококкоза печени. — Душанбе: Империал-Групп, 2009. — 134 с.
9. Помелов В. С., Кубышкин В. А., Цвиркун В. В. и др. Органосберегающие операции при доброкачественных кистах селезёнки // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1996. — № 2. — С. 28–30.
10. Trompetas V., Panagopoulos E., Priovolou-Papaevangelou M., Ramantanis G. Giant benign true cyst of the spleen with high serum level of CA 19-9 // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2002. — Vol. 14, № 1. — Р. 85–88.ссылка
11. Ветшев П. С., Мусаев Г. Х. Современный взгляд на состояние проблемы эхинококкоза // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — Т. 11, № 1. — С. 26–30.
12. Coran A. G., Caldamone A., Adzick N. S. et al. Pediatric Surgery. — 7th edition. — Mosby, 2012. — P. 1385–1392.
13. Мусаев Т. М., Равшанов Т. Р. Гигантская эхинококковая киста селезёнки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 1988. — № 12. — С. 130–131.
14. Fowler R. H. Surgery of cysts of the spleen // Ann. Surg. — 1921. — Vol. 74, № 1. — Р. 20–36.ссылка
15. Степанова Ю. А., Ионкин Д. А., Щёголев А. И. Кубышкин В. А. Классификация очаговых образований селезёнки // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — № 2. — С. 103–114.
16. Qureshi M. A., Hafner C. D. Splenic cysts // Ann. Surg. — 1978. — Vol. 187. — Р. 231–238.
17. Fragandreas G., Papadopoulos S., Gerogiannis I. et al. Epithelial splenic cysts and life-threatening splenic rupture // Chirurgia (Bucur). — 2011. — Vol. 106, № 4. — Р. 519–522.ссылка
18. Thomas M., Taiwo B. Splenic epidermoid cysts presenting as an acute abdomen // Postgrad Med J. — 1994. — № 70. — Р. 376–377.ссылка
19. Dan D., Bascombe N., Harnanan D. et al. Laparoscopic Management of a Massive Splenic Cyst // Asian Journal of Surgery. — 2010. — Vol. 33, № 2. — P. 103–106.ссылка
20. Белышева Е. С., Быченко В. Г., Лотов А. Н. и др. Магнитнорезонансная томография в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени // Mедицинская визуализация. — 2003. — № 2. — С. 6–12.
21. Keogan M. T., Edlman R. R. Technologic advances in abdominal MR imaging. Radiology. — 2001. — Vol. 220, № 2. — Р. 310–320.ссылка
22. Ионкин Д. А., Икрамов Р. З., Вишневский В. А. и др. Эхинококкоз селезёнки: особенности диагностики и хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии. — 2017. — Т. 22, № 1. — С. 88–97.
23. Степанова Ю. А., Алимурзаева М. З., Ионкин Д. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезёнки // Медицинская визуализация. — 2020. — Т. 24, № 3. — С. 63–75.
24. Черноусов К. Ф., Карпова Р. В., Русскова К. С. Методы хирургического лечения пациентов с непаразитарными кистами селезёнки // Новости хирургии. — 2021. — Т. 29, № 5. — С. 617–623.
25. Yeo C. J., Gross S. D., Jefferson T. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2 Volume Set. — 8th edition. — Elsevier Inc., 2019. — Р. 1654–1659.
26. Selby C., Hart S., Ispahani P., Toghill P. J. Bacteraemia in adults after splenectomy or splenic irradiation // Q J Med. — 1987. — Vol. 63, № 3. — Р. 523–530.ссылка
27. Шапкин Ю. Г., Масляков В. В. Типичные осложнения в отдалённом послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезёнки // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2009. — № 3. — С. 39–43.
28. Brauner E., Person B., Ben-Ishay O., Kluger Y. Huge splenic cyst with high level of CA 19-9: the rule or the exception? // Isr Med Assoc J. — 2012. — Vol. 14, № 11. — Р. 710–711.ссылка
29. Tüdös Z., Szаsz P., Veverkovа L. et al. Spleno-adrenal fusion mimicking an adrenal metastasis of a renal cell carcinoma: A case report and embryological background // Open Medicine. — 2020. — Vol. 16, № 1. — Р. 87–94.ссылка
30. Radswiki T. Splenic cyst. Case study // Radiopaedia.org. — 2022.
31. Iimuro Y., Okada T., Sueoka H. et al. Laparoscopic management of giant splenic true cyst with partial splenectomy: A case report // Asian J Endosc Surg. — 2013. — Vol. 6, № 3. — Р. 226–230.ссылка