Короткая уздечка губы - симптомы и лечение

Короткая уздечка губы (Short lip frenulum) — это врождённая патология, при которой складка слизистой оболочки, соединяющая губу и десну, расположена неправильно. Код болезни по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – Q38.0 .

Короткая уздечка верхней губы [17]

Вне патологии или аномального состояния такие связки помогают губам двигаться. В норме длина уздечки у взрослых составляет 7–9 мм, у детей — 5–8 мм. Меньшая длина считается патологической. При этом длина уздечки не влияет на открывание рта, но если она будет слишком короткой, человек не сможет правильно произносить некоторые гласные.

Помимо речевых нарушений пациенты часто жалуются на боль и кровоточивость дёсен, а также на визуальные изменения: короткая уздечка почти всегда провоцирует развитие диастемы (щели в зубах), которую многие стесняются. У взрослых развиваются болезни пародонта, иногда начинают шататься передние зубы, поэтому специалисты рекомендуют устранять этот дефект сразу, как только о нём станет известно.

Распространённость короткой уздечки

Короткая уздечка верхней челюсти развивается чаще, чем нижней, но данные разнятся. Например, в одном исследовании говорится о том, что первый вариант аномалии встречается примерно у 18,6 % детей в возрасте от 3 до 8 лет, а второй — у 3,8 % . В другом исследовании утверждается, что патология верхней губы составляет 22 %, а нижней — 16 %, при этом короткая уздечка верхней губы часто сопровождается диастемой передних зубов .

Причины развития короткой уздечки

Обычно патология развивается в эмбриональный период на фоне:

• хронического стресса у матери;
• вирусных болезней (гриппа, свинки, кори, краснухи и др.) и приёма определённых препаратов во время беременности;
• вредных условий рабочей среды (повышенных концентраций химических веществ, сильной вибрации, шума и т. д.);
• сильного токсикоза.

Также значение имеют наследственные факторы: если у одного из родителей диагностирована короткая уздечка губы, риск развития такого же дефекта у ребёнка повышается.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В первую очередь патология проявляется визуально. Необходимо замерить слизистый тяж от губы до места вплетения в десневую ткань. Если его длина меньше 8 мм, уздечка укорочена .

Нередко короткая уздечка приводит к развитию щели между передними зубами. К симптомам также относится повышенная кровоточивость дёсен, которая возникает не только во время чистки зубов, но и при приёме твёрдой пищи. Некоторые пациенты отмечают обнажение шейки резцов.

Диастема (щель) между зубами

Первые симптомы появляются, когда прорезываются постоянные передние зубы: часто они начинают шататься. Также страдает дикция, так как больной не может адекватно произносить гласные звуки. При этом логопедические коррекционные мероприятия не приносят никакого результата.

Хотя укороченную уздечку можно заметить ещё раньше. Родители новорождённого могут самостоятельно выявить её с помощью следующих субъективных признаков:

• малыш недостаточно или слабо сосёт грудь, из-за чего не добирает вес;
• он быстро устаёт во время кормления;
• у ребёнка нарушена подвижность губ;
• часто его рот полуоткрыт.

Если вовремя не устранить этот дефект, со временем у ребёнка формируются патологии пародонта: пародонтит, рецессия десны и т. д. Также короткая уздечка влияет на неправильное развитие зубочелюстного аппарата, что приводит к формированию неправильного прикуса. Из-за этого молочные зубы выпадают слишком рано. В тяжёлых случаях может развиться пародонтоз.

Во рту у человека находится 3 уздечки: уздечка языка, которая располагается на внутренней поверхности языка и соединяет его с дном ротовой полости, а также уздечки верхней и нижней губ.

Уздечки рта

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Уздечка верхней губы находится в области передних резцов, нижней — вблизи альвеолярного отростка. Идеально, если они располагаются между центральными резцами по соответствующей вертикальной линии и вплетаются в десневую ткань на расстоянии 5–8 мм от шеек центральных передних зубов. Если это значение меньше, развивается патология. При этом укорочение часто сопровождается уплотнением или утончением, а также аномалиями соединения уздечек.

Механизм возникновения и развития кроткой уздечки губ исследован не до конца. Есть предположения, что этот дефект связан с неправильным формированием структур мягких тканей из-за изменений в геноме . Например, есть теория, что патология вызвана нехваткой соединительной ткани, из которой уздечки образуются ещё внутриутробно .

Таким образом, исследователи выделяют две наиболее распространённые причины развития короткой уздечки губы:

• случайная генетическая мутация или наследственность;
• патология, обусловленная внутриутробным развитием, т. е. аномалия формируется в дородовой период.

Учёные и исследователи предлагают много различных классификаций. Например, патологию разделяют на основе прикрепления уздечки. Оно бывает трёх типов: сильным, средним и слабым. Чем короче уздечка, тем сильнее прикрепление .

Уздечки также делят по плотности и выделяют:

• тонкую слизистую оболочку уздечки;
• тонкую слизистую оболочку и недостаточную длину уздечки;
• укороченный тяж уздечки с её ограниченной подвижностью .

При втором типе подвижность уздечки также может быть ограничена.

Вышеперечисленные классификации являются описательными. При этом многие исследователи выбирают критерии произвольно, используют разные подходы к формированию аппарата терминов и определений. Это может провоцировать некоторые искажения и неточности в части обозначения сути аномалии. Проблемой также является недоказательность ряда симптомов и невозможность связать их с диагнозом. Например, непонятно, как измерить толщину слизистой оболочки и какая толщина будет недостаточной, а какая — оптимальной.

Поэтому единой классификации не существует до сих пор. На практике врачи чаще всего используют классификацию профессора Февралины Хорошилкиной, которая учитывает сразу три критерия: место прикрепления, плотность и размер. Это позволило выделить три типа аномальных уздечек:

• I тип — уздечки тонкие, низко прикреплены к десневой ткани, движения губ травмируют края дёсен, на фоне чего может развиться воспаление;
• II тип — уздечки тонкие и полупрозрачные, прикреплены к десневым краям, что чревато травмами слизистой оболочки;
• III тип — уздечки плотные и широкие, крепятся к вершине сосочков дёсен и раздвигают передние резцы, сопутствующий признак — диастема .

У детей выделяют два вида патологии:

• треугольную утолщённую укороченную уздечку — образована уплотнённой соединительной тканью, связанной с костью, нижняя часть уздечки буквально вплетается в резцовый сосочек твёрдого неба (иногда возможно вплетение в ту же часть, но между верхними зубами), из-за оттягивания верхней губы сосочек бледнеет или смещается, шейки зубов обнажаются, страдает подвижность губы;
• тонкую укороченную уздечку — складка слизистой прочно соединена с вершиной альвеолярного отростка между центральными зубами, иногда может быть прозрачной, обычно уздечка не только укорочена, но и низко прикреплена.

Короткая уздечка губ может иметь ряд негативных последствий:

• Некорректное сосание груди новорождённым — в сосании участвует верхняя губа и язык, поэтому нарушение подвижности губ создаёт проблемы при кормлении грудью, что впоследствии приводит к недостаточному набору веса у малыша. Когда уздечка меньше 5 мм и наблюдается недостаточность грудного вскармливания, неонатолог может подрезать уздечку.
• Нарушение развития речи и произношения звуков — из-за короткой уздечки верхней губы ребёнок не может правильно произносить слова с некоторыми гласными, например с «о» и «у». В таких случаях рекомендуют пластику, после которой дикция и произношение звуков приходят в норму.
• Нарушения прикуса — проблема характерна для случаев, когда пациент и его родители долго не занимались возникшим дефектом. В тяжёлых ситуациях неправильный прикус ухудшает пищеварение.
• Оттягивание межзубных сосочков дёсен — это приводит к увеличению расстояния между зубами на обеих челюстях. Обычно это происходит в зоне передних зубов, что способствует развитию диастемы.
• Образование десневого кармана — в кармане может образоваться зубной камень из-за скопившегося налёта, поэтому его наличие может стать причиной воспаления .

Десневой карман, в котором скапливаются бактерии

Также при дефекте уздечки нередко появляется неустойчивость постоянных зубов. Корни центральных зубов обнажаются, повышается чувствительность.

Многие негативные последствия можно устранить на самых ранних стадиях патологии, что обеспечит пациенту комфорт и хорошее самочувствие. Для этого необходима качественная своевременная диагностика.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Часто дефект диагностируют сразу после рождения или в первый месяц жизни: его замечает неонатолог или участковый педиатр. В дальнейшем при появлении симптомов диагностику обычно выполняет стоматолог. Предварительный диагноз ставят на основе жалоб, истории болезни, а также после осмотра пациента.

Во время обследования врач оценивает состояние и особенности губодесневой связки. При диастеме дополнительно исследуют и её: если щель между зубами больше 4 мм, назначают рентген. Врачу также важно убедиться, что у пациента нет других аномалий зубочелюстного аппарата.

Обычно короткая уздечка губы определяется визуально, поэтому в дифференциальной диагностике нет необходимости .

С учётом собранных данных стоматолог подбирает тактику лечения.

Рассматриваемая патология легко поддаётся коррекции. Самый распространённый метод лечения — пластика уздечки губы. Её рекомендуют делать, когда:

• пациенту сложно произносить губные звуки;
• нарушен прикус или есть такая угроза;
• выявлена диастема;
• развивается воспалительный и дистрофический процесс твёрдых тканей резцов;
• взрослый пациент планирует установить импланты передних зубов .

Обычно пластику проводят в возрасте от 5 до 9 лет, пока не выросли постоянные зубы. Если у пациента есть диастема или нарушение прикуса, после пластики ему назначают ортодонтическую коррекцию с помощью брекет-систем, пластинок или элайнеров (метод выбирают в зависимости от особенностей пациента).

Если ребёнок недобирает вес из-за проблем с грудным вскармливанием и появляется угроза его развития, лечение проводят в младенческом возрасте.

Виды операций:

• френулотомия — уздечку подрезают поперёк, после чего накладывают продольные швы;
• френулоэктомия — делают надрез над зубами и иссекают десневой сосочек вместе с тканями между зубами, затем надрез сшивают;
• френулопластика — сначала уздечку иссекают, а потом меняют место её прикрепления .

Пластика короткой уздечки верхней губы

Пластику выполняют под местной анестезией. Операция длится 20–30 минут. После манипуляции десна заживает в течение 2–3 недель. В это время необходимо как можно чаще полоскать рот раствором Фурацилина или Хлоргексидина.

В последнее время всё чаще пластику проводят с помощью лазерного оборудования, т. е. уздечку удаляют лазерным лучом, а затем запаивают край раны, не используя швы . Среди преимуществ этого метода выделяют:

• минимальный травматизм;
• отсутствие швов и кровотечения;
• оперативность проведения (сеанс длится 2–3 минуты);
• нет никаких ограничений до и после операции.

Лазерная пластика [18]

Однако у пластической коррекции короткой уздечки губ есть противопоказания:

• острые заболевания слизистой оболочки рта;
• инфекции и обострения хронических патологий;
• кариес;
• болезни кроветворных органов (например, нарушение свёртываемости крови, анемии различных типов, лейкоцитоз и т. д.) .

Если пациенту своевременно провели диагностику и назначили адекватное лечение, короткая уздечка губ имеет благоприятный прогноз. Исправленная патология больше никак не влияет на дикцию, прикус и расположение зубных рядов.

Профилактика короткой уздечки губ

Сейчас нет специализированной профилактики короткой уздечки губ. Можно только предупредить некоторые её последствия. Например, если выполнить пластику, но отказаться от ортодонтического лечения, патология может сохраниться и развиваться дальше .

В качестве профилактики также можно рассматривать мероприятия, направленные на облегчение беременности, например беременной женщине стоит отказаться от работы, связанной с неблагоприятными условиями труда и вредными веществами. Также ей необходимо минимизировать риск заболеваний.

1. Ghaheri B. A., Cole M., Fausel S. C., Chuop M., Mace J. C. Breastfeeding improvement following tongue-tie and lip-tie release: A prospective cohort study // Laryngoscope. — 2017. — № 5. — Р. 1217–1223.ссылка
2. Телебаева Г. Т. Профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса у детей // автореф дис. … канд. мед. наук: 14.00.21. — Алма-Ата, 1976. — 23 с.
3. Хорошилкина Ф. Я. Этиология, клиника и лечение диастемы // Стоматология. — 1972. — № 2. — С. 77–81.
4. Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. — М.: Медицина, 1999. — 798 с.
5. Souza Pinto E. B. Relationship between tip nasal muscles and the short upper lip // Aesthetic Plast Surg. — 2003. — № 5. — Р. 381–387.ссылка
6. Bahadure R. N., Jain E., Singh P., Pandey R., Chuk R. Labial ankyloglossia: A rare case report // Contemp Clin Dent. — 2016. — № 4. — Р. 555–557.ссылка
7. Diercks G. R., Hersh C. J., Baars R., Sally S., Caloway C., Hartnick C. J. Factors associated with frenotomy after a multidisciplinary assessment of infants with breastfeeding difficulties // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2020. — Vol. 138. — Р. 1–5.ссылка
8. Koh K. S., Kim do Y., Oh T. S. Clinical Features and Management of a Median Cleft Lip // Arch Plast Surg. — 2016. — № 3. — Р. 242–247.ссылка
9. Ненашев А. П., Куликов С. С. Классификация аномалий уздечек верхней губы и их лечение // Стоматология. — 1968. — № 1. — С. 77–81.
10. Пакалнс Г. Ю., Омельчук Н. А., Ращенко И. А. Ортодонт: учебник. — М.: МИА, 2008. — С. 23.
11. Образцов Ю. А., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. — СПб.: СпецЛит., 2007. — 159 с.
12. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалий прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: МИА, 2006. — С. 76–78.
13. Baart J. A., Bosgra J. F. Te kort of hypertrofisch frenulum van de bovenlip. A too short superior labial frenum // Ned Tijdschr Tandheelkd. — 2004. — № 5. — Р. 174–178.ссылка
14. Francis D. O., Chinnadurai S., Morad A. et al. Treatments for Ankyloglossia and Ankyloglossia With Concomitant Lip-Tie // Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). — 2015.ссылка
15. Adams T. C., Pang P. K. Lasers in aesthetic dentistr // Dent Clin North Am. — 2004. — № 4. — Р. 833–860.ссылка
16. Берхеева Д. С., Уразова Р. З., Ксембаев С. С. Сравнительная оценка эффективности френулопластики у детей // Практическая медицина. — 2009. — № 1. — С. 75–76.
17. Inchingolo A. M., Malcangi G., Ferrara I. et al. Laser Surgical Approach of Upper Labial Frenulum: A Systematic Review // Int J Environ Res Public Health. — 2023. — № 2. — Р. 1302.ссылка
18. Kafas P., Stavrianos C., Jerjes W. еt al. Upper-lip laser frenectomy without infiltrated anaesthesia in a paediatric patient: a case report // Cases J. — 2009. — № 2. — Р. 7138.ссылка