Косолапость - симптомы и лечение

Косолапость (Clubfoot) — это комплексная деформация стопы, при которой подошва сгибается и пяточная кость отклоняется кнутри, т. е. передний отдел стопы повёрнут внутрь (эквинус) . Можно сказать, что при косолапости пятка выворачивается и стопа отклоняется от продольной оси бедра и голени.

Косолапость [9]

Если не лечить патологию, стопа будет опираться на наружный край, а носки подворачиваться внутрь. Это приводит к серьёзным проблемам с ходьбой: человека пошатывает, появляется боль в ногах. Иногда он перестаёт ходить вовсе.

Косолапость широко распространена и встречается у 2–4 детей из 1000 новорождённых . У мальчиков она развивается чаще. В половине случаев косолапость поражает обе ноги.

Причины развития косолапости

Обычно косолапость — это врождённая патология, но иногда бывает и приобретённой.

Вероятнее всего, врождённая косолапость — это результат диспластических процессов, когда соединительная ткань, участвующая в формировании опорно-двигательного аппарата, развивается неправильно. Дисплазия соединительной ткани может быть вызвана различными факторами во время беременности:

• вредными привычками матери;
• перенесёнными инфекциями;
• нарушениями развития плода;
• тазовым предлежанием;
• избыточным давлением на плод при маловодии или гипертонусе матки .

Приобретённая косолапость возникает в любом возрасте при изначально здоровой стопе. Причиной могут быть:

• последствия травмы, например неправильно сросшийся перелом, повреждение сухожилия с его последующим укорочением, неустранённый подвывих или ложный сустав (псевдоартроз);
• неврологические заболевания, такие как полиомиелит, нейропатия, стеноз позвоночного канала с неврологическими симптомами;
• системные и генетические заболевания, например артрогрипоз, синдром Ларсена, синдром Эскобара, синдром Элерса — Данлоса, лейкодистрофия (при таких болезнях мышцы стопы формируются неправильно или нервная система не справляется с их «управлением», так как по тем или иным причинам нарушается проведение нервных импульсов, поэтому человек не может адекватно двигать стопой или удерживать её в физиологическом положении, из-за чего развивается порочное положение, характерное для косолапости);
• тяжёлый ожог.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Если у ребёнка врождённая косолапость, её можно заметить сразу же после рождения в связи с «подвёрнутым» положением и серповидной формой стоп.

На раннем этапе болезни врач отмечает патологическую установку стопы: в голеностопе она сгибается в сторону подошвы, наружный край стопы опущен (избыточная супинация), а передний отдел отклоняется от вертикальной оси.

Избыточная супинация

При длительно протекающей косолапости к указанным особенностям может присоединиться поперечная кожная складка по внутреннему отделу стопы. Ещё одним очевидным симптомом является варусная деформация пальцев, при которой они отклоняются от продольной оси стопы наружу .

Варусная деформация пальцев

В запущенных стадиях на коже стопы появляются потёртости и натоптыши в зонах избыточной нагрузки либо областях, не предназначенных для неё. При врождённой косолапости первые признаки натоптышей можно заметить уже спустя несколько недель после того, как ребёнок начал ходить, т. е. примерно в возрасте года. В случае приобретённой косолапости натоптыши появляются постепенно и их развитие может занимать до нескольких месяцев.

Следующий симптом косолапости — это нарушение амплитуды движений в стопе. Её невозможно привести в правильное положение. Попытки сделать это с помощью рук сопровождаются тугим сопротивлением и болью.

Так как при косолапости голеностоп плохо двигается, снижается мышечная масса ног. Это приводит к ослаблению (гипотрофии) и дисбалансу в работе мышц . Комплексная оценка всей ноги может выявить торсию голени — скручивание вокруг продольной оси .

Торсия голеней

Читать далееАртралгия (боль в суставах): причины, симптомы и лечение

Эти проявления в сочетании с эквинусной установкой стопы делают походку переваливающейся, тяжёлой и неуклюжей. Пациенты также жалуются на быструю утомляемость и боль в мышцах. Описанный комплекс нарушений часто сопровождается укорочением ноги (в случае односторонней косолапости), что вызывает хромоту.

Патологические изменения, приводящие к врождённой косолапости, возникают во время беременности и связаны с нарушением развития опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У большинства пациентов они довольно однотипны:

• недоразвитие мышц-разгибателей и пронаторов (мышц, поворачивающих стопу внутрь);
• нетипичная точка прикрепления задней большеберцовой мышцы;
• смещение кнутри точки прикрепления ахиллова сухожилия .

В норме нагрузка при ходьбе одинаково распределяется между тремя основными зонами стопы: головкой первой кости (большого пальца), пятой плюсневой костью (нижней части мизинца) и пяточной костью. Здоровая стопа смягчает удары после шага и перекатывается от носочной части к пяточной. В случае с косолапостью статическая и динамическая работа стопы грубо нарушается. Опора переносится на наружный край, что вызывает болезненность и мешает шагать, так как полноценный перекат в таких условиях невозможен.

Эти биомеханические проблемы связаны с особенностью мягких тканей — мышц, сухожилий — и изменением конфигурации таранной кости, что нарушает анатомию таранно-ладьевидного сустава .

Таранная кость

Косолапость, оставленная без лечения, склонна прогрессировать. Когда ребёнок начинает ходить самостоятельно, у него развиваются различные патологии, например артралгии — хронические боли в суставах на фоне чрезмерной и неравномерной нагрузки. В патологическую ходьбу также вовлечены позвоночник, коленные и тазобедренные суставы.

В случае приобретённой косолапости патогенез связан не с врождённой несостоятельностью или укорочением мышц, а с деформацией в результате контрактуры — сокращения и рубцевания мышц и мягких тканей после травмы или заболеваний нервной системы .

Косолапость может быть парной или односторонней (это имеет большое значение для прогноза). Её также разделяют на врождённую и приобретённую.

Часто неясность вносит термин «вторичная косолапость», под которым подразумевают не любую приобретённую косолапость, а ту, которая образовалась в результате врождённых патологий нервов и мышц.

Также существует отдельный термин для косолапости, которая развилась вновь после излечения — рецидивирующая косолапость, и для той, которую устранили, но остался риск рецидива — корригированная косолапость .

Если у пациента наблюдается нестандартное анатомическое строение, говорят об атипичной косолапости. У таких пациентов форма стопы иная, чем у людей с обычной косолапостью. Такой тип патологии требует особого подхода в лечении, так как может включать в себя особые деформации: избыточно глубокий свод, укорочение пальцев, изменение формы стопы и др.

Перечисленные критерии косолапости могут быть компонентами разных классификаций. Врачи обычно используют классификацию, основанную на тяжести патологии. Однако вместо традиционной, но не объективной системы градации по степеням «лёгкая, средняя, тяжёлая» они применяют шкалы оценки тяжести, например шкалу Пирани, которая включает в себя 6 клинических признаков. Каждому признаку присваивается балл. Их сумма позволяет оценить тяжесть косолапости как на этапе первичного осмотра, так и в процессе лечения . Шакала универсальна, её используют в лечебных учреждениях по всему миру.

Классификация Понсети — Смоли основывается на эффективности лечения, т. е. она анализирует результаты коррекции косолапости. В её основе лежит оценивание разных признаков: тыльного сгибания стопы, отклонения пяточной кости, приведения переднего отдела стопы и скручивания костей голени. Эта классификация позволяет сделать вывод об эффективности уже проведённого лечения.

Читать далееАртроз коленного сустава: лечение, что это такое, симптомы, стадии и виды

Классификация Катералли разделяет косолапость на 4 вида в зависимости от степени вовлечения мягкотканных структур или костных компонентов, что важно для хирургов-ортопедов при планировании операции.

Обилие авторских мнений и деление косолапости по различным признакам не привело к единому мнению в вопросе классификации . Практикующие врачи используют разные типы классификаций, исходя из требуемых нужд и целей пациента. Более того, в некоторых клиниках вполне успешно используют собственные классификации.

Поздний диагноз косолапости сам по себе является осложнением. Учитывая тесную анатомическую и функциональную связь стопы со всеми элементами опорно-двигательного аппарата, неустранённая косолапость осложняется сразу же при начале активной ходьбы (независимо от формы патологии) .

В случае врождённого типа косолапость стремительно усугубляется. При этом степень мобильности стопы (податливости и способности двигаться) снижается, а контрактура суставов, наоборот, повышается. Стопа максимально отклоняется от вертикальной оси и фиксируется в этом положении.

Сложившаяся ситуация заставляет пациента ходить на передненаружных или только наружных отделах стоп. Это приводит к хронической боли в зонах нагрузок и формирует значительные зоны гиперкератоза (уплотнения кожи).

В дальнейшем под этими участками (натоптышами) возникают аналоги бурс — защитных образований, смягчающих силу толчков. В здоровом организме они располагаются глубоко под кожей, в зонах интенсивных нагрузок суставов, и состоят из синовиальной ткани внутри и плотной соединительнотканной капсулы снаружи. Для стопы такие уплотнения нехарактерны, однако так организм пытается защититься от избыточного давления при ходьбе.

Бурсы на стопе

При косолапости значительно страдает биомеханика движения: ребёнок не может своевременно и правильно освоить ходьбу, он часто получает травмы разной степени тяжести (повреждение кожи переднего отдела за счёт «чиркающих», загребающих носком движений, вывих и переломы после падений из-за шаткости при ходьбе).

Пациент с приобретённой косолапостью не может ходить как прежде и вынужден приспосабливаться к новому, патологическому образцу походки . Он перестраивает привычные движения, что может обострить сопутствующие хронические заболевания и вызвать регулярную боль в отдалённых частях опорно-двигательного аппарата.

Так как на фоне косолапости некоторые мышцы выключаются из работы, их объём спадает. Чтобы компенсировать недостаток, другие мышцы начинают работать интенсивнее, появляется мышечный дисбаланс.

Особенно тяжёлые последствия наблюдаются при односторонней косолапости. Она приводит к асимметрии, когда поражённая нога становится короче здоровой (последствия отставания в росте на фоне спадания мышц). Разность длины ног вызывает перекос таза, а вместе с ним и деформацию позвоночника — компенсаторный сколиоз, который в свою очередь может вызывать проблемы в работе других органов, например опущение печени и почек .

Перекос при сколиозе

Длительная косолапость влияет на костный компонент опорно-двигательного аппарата. Появляются подвывихи в суставах стопы и голеностопных суставах . Неравномерность нагрузки приводят к деформирующему остеоартриту (комплексному заболеванию суставов с их постепенным разрушением) и инвалидизации пациента.

Не всегда можно заподозрить косолапость самостоятельно, поэтому ортопед несколько раз осматривает каждого малыша в течение первого года после рождения. Любые нарушения ходьбы и заметные деформации стоп, которые появились у взрослого человека, также требуют осмотра специалиста, чтобы уточнить диагноз.

Физикальная диагностика

Диагностика косолапости, особенно врождённой, во многом физикальная. Первые признаки косолапости можно обнаружить сразу же после рождения. Это значит, что осмотр и клинические тесты позволяют поставить правильный диагноз без использования лабораторных и инструментальных методов.

Физикальный осмотр подразумевает под собой визуальную оценку внешнего вида ног. Врач обращает внимание на положение стоп, которое в случае косолапости будет стремиться к эквинусному, характер и степень деформации, укорочение стопы или ноги.

В случае с ребёнком, который уже может ходить, или со взрослым пациентом также оценивают ходьбу и её особенности.

Врач анализирует объём движений в суставах и их ограничение: активных, т. е. выполняемых самим пациентом, и пассивных, которые совершаются с помощью доктора .

Учитывается состояние мышц ног: их тонус, сила и симметричность этих параметров. Важное значение имеет цвет и температура кожи, пульсация сосудов в дальних отделах ноги и сохранность чувствительности.

Сбор анамнеза

Врач оценивает не только объективные данные, но также учитывает риск косолапости, исходя из анамнеза (истории болезни). Для этого специалист:

• уточняет состояние и возможные патологии у ребёнка в эмбриональный период и в течение недели после рождения;
• опрашивает родильницу и знакомится с её медицинской картой, чтобы выявить факторы, влияющие на появление косолапости: инфекционные заболевания во время беременности, интоксикации от вредных привычек или неконтролируемого приёма лекарств, влияние неблагоприятных факторов внешней среды;
• анализирует влияние сугубо акушерских факторов риска: тазовое предлежание плода, маловодие, опухоли матки, перетяжки и спайки родовых оболочек;
• уточняет, какие внутриутробные, врождённые или диагностированные после рождения заболевания нервной системы и генетические патологии были или есть у женщины.

В случае приобретённой косолапости особое внимание обращают на возможные причины в анамнезе: переломы, вывихи и подвывихи, ожоги и тяжёлые рубцовые процессы после ран стопы, повреждения сухожилий и результат лечения перенесённой травмы.

Также уточняют анамнез по группе неврологических ситуаций. Сюда входят активные или перенесённые заболевания спинного мозга и нервных сплетений, а также патологии и повреждения периферических нервов . Выясняют, были ли у пациента инфекционные заболевания, влияющие на нервную проводимость.

В диагностическом поиске иногда привлекают врача-невролога или нейровертебролога, в том числе для того, чтобы исключить врождённые аномалии позвоночника.

Особое внимание уделяют сбору анамнеза по системным заболеваниям и синдромам, способным вызвать косолапость, например ревматоидному артриту, системной склеродермии, остеоартрозу и т. д.

Инструментальная диагностика

Инструментальные варианты обследования при косолапости не многочисленны, но их данные показательны.

Для внутриутробной диагностики с 16-й недели беременности назначают УЗИ. Однако на основании лишь этого исследования выставить окончательный диагноз невозможно — требуется дальнейшее обследование после родов.

В рамках базового обследования делают рентгенографию стопы и голеностопного сустава в двух проекциях. В сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра такого объёма диагностики обычно достаточно. Рентгенография позволяет выявить особенности анатомии костей стопы и суставов, возможно вызвавшие косолапость.

В отдельных случаях тяжёлой косолапости с подвывихами суставов и сложным нарушением суставных соотношений ортопеды прибегают к дополнительными методам: магнитно-резонансной или компьютерной томографии .

Иногда по рекомендации невролога ортопед может назначить электронейромиографию. Она позволяет оценить проводимость импульсов по нервным стволам, которые отвечают за работу стоп, и определить уровень нарушений .

Электронейромиография

В попытке выявить системное заболевание или генетическую патологию генетики могут назначить исследование крови на специфические маркеры предполагаемых болезней.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз актуален при подозрении на приобретённую косолапость либо в случаях поздно выявленной косолапости, когда ребёнок уже начал ходить. В этом случае необходимо отличить косолапость от приведённой или серповидной стопы, вертикального положения таранной кости, вальгусной деформации заднего отдела стопы, подвывиха клиновидных костей и атипичного прикрепления передней большеберцовой мышцы.

Иногда дифференциальный диагноз затрагивает и вышележащие отделы. В таких случаях исключают дисплазию тазобедренных суставов с антеверсией шейки бедра, когда она наклонена вперёд и образует больший угол с осью бедра.

Лечение косолапости подразделяется на консервативное и хирургическое. Выбор метода терапии зависит от своевременности диагностики, выраженности деформации, характера патологии, степени нарушений и возраста больного. При этом от 6 до 80,5 % пациентов не поддаются консервативному лечению . Большой диапазон разброса объясняется тем, что значимую долю анализируемых случаев составляют пациенты с атипичными формами косолапости, которые сопровождаются разными анатомическими вариантами нарушений.

Независимо от способа принципы лечения остаются неизменными: как можно более раннее начало, полное устранение всех элементов деформации, продолжительное наблюдение за состоянием пациента до периода завершения формирования стопы и текущая коррекция выявленных отклонений.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения используют методы с различной доказательной эффективностью.

При лёгкой степени косолапости могут назначить массаж, кинезотерапию (гимнастику) и физиотерапию. Также фиксируют стопу в корректном положении с помощью эластичных бинтов и ортезов (ортопедических фиксаторов) различной степени жёсткости, конструкции и изготавливают специальную ортопедическую обувь. Эти способы лечения могут использоваться и как самостоятельные, и как дополнительные, если речь идёт о более тяжёлых формах патологии.

Самый частый консервативный способ лечения врождённой косолапости — этапное гипсование. Сначала ортопед разминает стопу, пытаясь вывести её в более правильное положение. Как только он отмечает положительный результат, даже самый минимальный, на ногу накладывают жёсткую циркулярную гипсовую повязку. Через некоторое время её снимают и процедура повторяется. Это классический и давно известный способ лечения, который позволяет значительно скорректировать положение стопы и даже полностью устранить деформацию.

Такое лечение длится несколько лет. В это время движение пациентов ограничено, так как полная нагрузка грозит повреждением или смещением гипсовой повязки. Если ребёнок уже начал ходить, рекомендуют использовать ходунки.

Существует особый метод этапной гипсовой коррекции — способ Понцети. Он предполагает многолетнее ношение брейсов (специальных ортезов) и обычно его используют до того, как ребёнку исполнилось 3–4 года . Для оптимального результата также прибегают к небольшой, но ключевой хирургической манипуляции — тенотомии (разделению ахиллова сухожилия), которую используют только в способе Понцети . В редких случаях при достаточной гибкости стоп тенотомию могут отменить. Такое решение принимают, основываясь на внешнем виде стопы в процессе лечения.

Брейсы

Брейсы необходимы для профилактики рецидива (повторного формирования) косолапости. Несмотря на непростой алгоритм лечения, этот метод показал высокую эффективность сравнительно с классическими гипсовыми повязками. В современной ортопедии способ Понцети является основным при лечении врождённой детской косолапости.

Осложнения, возможные при консервативном лечении:

• пролежни, дерматит от контакта с гипсом;
• избыточная коррекция деформации;
• появление дополнительной или усугубление существующей деформации при нарушении техники гипсования или соскальзывании повязки ;
• перелом костей стопы или голени;
• рецидив косолапости.

Хирургическое лечение

К операции прибегают, когда консервативная терапия не даёт желаемых результатов или в случае позднего диагноза.

Основные группы вмешательств можно представить так:

• операции на мягких тканях (сухожилиях, связках и капсулах суставов);
• вмешательства на костях;
• комбинированные хирургические техники .

Технически в задачи операции входит послабление чрезмерно натянутых мягких тканей, изменение точек прикрепления и удлинение сухожилий, рассечение костей с последующей реконструкцией, в том числе в аппаратах наружной фиксации типа Илизарова.

Аппарат Илизарова

Часто применяют комбинированные способы хирургии, особенно когда речь идёт о тяжёлой косолапости или возрасте, когда кости стопы уже сформированы.

Осложнения, связанные с операциями, схожи с осложнениями любого другого типа хирургического лечения и неспецифичны. Среди местных осложнений выделяют: кровотечение, повреждение окружающих структур в зоне вмешательства, нагноение, отёк, несостоятельность швов, ишемия кожи, отрыв сухожилий от новых точек прикрепления и рецидив косолапости. Также может развиться сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, сепсис.

Ортезирование

При завершении хирургического либо консервативного лечения пациенту обычно назначают ортезирование стоп. Если ортезирование изначально не являлось для пациента основным и самостоятельным способом лечения, некоторые врачи рассматривают этот период как реабилитационную ступень .

Для ортезирования используют:

• туторы — жёсткие пластиковые шины-желобки, удерживаемые застёжками на ноге и сохраняющие физиологическое положение стопы, когда пациент находится в спокойном состоянии;
• аппараты — аналоги туторов с шарнирами в зоне суставов, что даёт возможность ходить, сохраняя правильную динамику движения стоп;
• брейсы — разновидность ортезов в виде обуви, скреплённой планкой-распоркой, корректирующей положение стопы, брейсы не предназначены для ходьбы, их назначают только детям.

Тутор

К ортезным изделиям также относят ортопедические стельки, противодействующие варусной установке стопы, характерной для косолапости. Ортопедическая обувь в определённой мере тоже способна компенсировать варус, приведение стопы и подошвенное сгибание. Кроме того, обувь позволяет компенсировать возможное укорочение ноги и распределить смещённые нагрузки более физиологично .

Прогноз косолапости без лечения неблагоприятный. В целом, перспективы зависят от причин патологии.

Если говорить о врождённой косолапости, то уже в детском возрасте ребёнок испытывает проблемы при ходьбе, а спустя несколько лет возникает инвалидизация. Среди всех случаев инвалидности по профилю детской ортопедической патологии косолапость составляет 13,6 % и занимает второе место по частоте после дисплазии тазобедренного сустава .

В случае лёгкой степени косолапости, текущей без лечения, инвалидность не возникает, так как организм адаптируется, но устойчивость к нагрузкам всё равно снижается. При этом могут возникать регулярные боли в стопах, голеностопных и коленных суставах.

Если пациент не лечится, повышается риск появления вторичной патологии, напрямую не связанной с косолапостью, например раннее возникновение остеоартрита. Это связано с нарушением биомеханики и неравномерной нагрузкой на суставы.

Косолапость не несёт угрозы жизни пациента, однако рецидивирующий характер заболевания ухудшает прогноз. При несвоевременной диагностике или отсутствии врачебного наблюдения вновь возникшая патология обесценивает достигнутый ранее результат лечения.

Своевременная диагностика и лечение врождённой косолапости делает прогноз благоприятным. Если ребёнку исполняется 5 лет и рецидив не наступает, риск дальнейших проблем крайне мал (не более 19,3 %) .

Прогноз по приобретённой косолапости зависит от заболевания, которое его вызвало. Когда основное заболевание можно излечить, сопутствующие поддерживающие мероприятия для мышц и суставов ног помогают улучшить перспективы. Сомнительный прогноз обусловлен тем, что подобные состояния редко лечатся с помощью операций. Исключения составляют последствия травм, которые можно скорректировать в короткие сроки.

Успешно излеченная косолапость может вылиться в другую хроническую проблему, например плоскостопие или укорочение ноги. Это считается благоприятным результатом, ведь такие патологии не сопровождаются серьёзными проблемами в повседневной жизни и не приводят к вторичным изменениям.

Частота неудовлетворительных результатов и рецидивов после первичных операций иногда достигает 64 % . Впрочем, хирургические подходы и техники продолжают совершенствоваться.

Профилактика косолапости

Особых рекомендаций для предотвращения косолапости не существует. Важно осознанно подходить к рождению ребёнка, т. е. планировать зачатие и следить за здоровьем как перед, так и во беременности. Чтобы вовремя заметить и скорректировать какую-либо патологию, необходимо проходить осмотры у акушера-гинеколога и соблюдать все его рекомендации. Важно исключить все неблагоприятные факторы, действующие на беременную, в том числе необоснованный приём лекарств и вредные привычки.

Ранняя диагностика (УЗИ до рождения ребёнка) носит прикладной характер: она не может предупредить заболевание, но инициирует своевременное лечение.

Чтобы не допустить развитие приобретённой косолапости, следует не забывать о профилактике болезней, приводящих к ней.

В случае риска посттравматической косолапости зачастую выбирают хирургическую тактику, что позволяет восстановить анатомические соотношения и не допустить неправильной установки стопы.

1. Соловьева К. С., Битюков К. А. Проблема детской инвалидности в связи с ортопедической патологией и задачи ортопеда при проведении медицинской реабилитации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. — Т. 10, № 4. — C. 18–22.
2. Ревкович А. С., Рыжиков Д. В., Семенов А. Л., Губина Е. В., Андреев А. В. Лечение рецидивов врождённой косолапости // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5.
3. Бландинский В. Ф., Вавилов М. А., Громов И. В. Рецидивы косолапости у детей после лечения по методу Понсети // Травматология и ортопедия России. — 2013. — № 1. — С. 99–103.
4. Pyмянцeвa Г. H., Paccкaзoв Л. B., Mypгa B. B., Mapacaнoв H. C. Врождённая косолапость у детей (обзор литературы) // Верхневолжский медицинский журнал. — 2012. — Т. 4, № 2.
5. Ponseti International Association website // Рonseti. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 08.09.2023.
6. Zhang W., Cai H. Management of rocker-bottom deformity during Ponseti treatment of congenital idiopathic clubfoot // Int J Clin Exp Med. — 2019. — № 12. — Р. 13805–13811.
7. Тимаев М. Х., Сертакова А. В., Куркин С. А., Рубашкин С. А., Анисимова Е. А., Анисимов Д. И. Косолапость у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2017. — № 3. — С. 514–520.
8. Вавилов М. А., Громов И. В., Баушев М. А. Осложнения и их коррекция при лечении по методу Понцети // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 6.
9. Congenital Anomalies and Deformations of the Musculoskeletal System: Talipes Equinovarus // CDC. — 2021.ссылка
10. Кaзapeзoв M. B., Kopoлeв A. M. Реконструктивно-пластические операции в лечении больных с различными деформациями стоп // Boпpосы реконструктивной и пластической хирургии. — 2005. — № 2.
11. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей: руководство. — М.: Медицина, 2002. — 486 с.
12. Седых Н. В. Неврологические и нейрофизиологические аспекты врождённой эквиноварусной деформации стоп у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13. — Иркутск, 2000. — 24 с.
13. Дьякова В. Н. Оптимизация ортопедохирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: дис. … канд. мед. наук: 14.00.35. — Ростов н/Д, 2007. — 174 с.