Ксантелазма - симптомы и лечение

Ксантелазма (Xanthelasma) — это патологический процесс, связанный с нарушением обмена липидов, который проявляется в виде бляшек желтоватого цвета вокруг глаз. Является разновидностью ксантом — отложений жировых веществ, в частности холестерина.

Ксантелазма

Ксантелазма встречается редко. В развитых странах Запада с нею сталкиваются от 0,56 до 1,5 % людей. Чаще отмечается у женщин после 50 лет .

Причины развития ксантелазмы

Основная причина образования ксантелазмы — это атеросклероз, который развивается на фоне гиперлипидемии (аномально повышенного уровня липидов и/или липопротеинов в крови человека). Вероятность появления ксантелазма повышается при наличии дополнительных факторов риска: курении, малоподвижном образе жизни, злоупотреблении алкоголем, рационе с большим количеством углеводов и жирной пищи.

Атеросклероз

Бляшки вокруг глаз также могут появиться из-за длительного и бесконтрольного употребления некоторых лекарств . Например, стероидные препараты, применяемые при терапии астмы, ревматоидного артрита и болезней соединительной ткани могут вызывать повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Противозачаточные препараты могут способствовать повышению уровня ЛПНП и снижению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Большие дозы ретиноидов и бета-блокаторы также могут влиять на развитие гиперлипидемии.

Иногда ксантелазмы появляются у людей с нормальным содержанием жиров в крови. Пока учёные не выяснили, почему так происходит, поэтому в ряде случаев причину возникновения ксантелазмы установить не удаётся . Обычно это связано с наследственными факторами.

Ксантелазмы также могут указывать на повышенный риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и системного атеросклероза .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ксантелазма представляет собой выступающую бляшку жёлтого цвета, мягкую и безболезненную. Она не трансформируется в злокачественное образование, но приносит пациенту эстетический дискомфорт, так как ксантелазма не исчезает самостоятельно.

Обычно она появляется внезапно в виде небольшого округлого участка желтоватого цвета. Кожа вокруг не изменяется, но со временем пятно начинает медленно расти. В других случаях ксантелазма проявляется в виде нескольких мелких участков, которые впоследствии сливаются в единую бляшку .

В ряде случаев ксантелазмы век сочетаются с общим проявлением ксантоматоза, когда ксантомы формируются и в других местах тела, например на шее, слизистой рта, губах и в области крупных суставов. Такие пациенты обычно отмечают признаки поражения сердечно-сосудистой системы, например дискомфорт и давящую боль за грудиной, одышку, быструю утомляемость, отёки ног (эти симптомы обычно возникают при развитии стенокардии и сердечной недостаточности) .

В основе развития ксантомы, и ксантелазмы в частности, лежит гиперлипидемия. Липиды, поступающие из ворсинок кишечника в кровь, не растворяются в воде, поэтому они соединяются с белками, образуя липопротеины. Эти соединения переносят липиды и холестерин к различным частям тела.

В зависимости от размера и веса липопротеины классифицируются как хиломикроны (наименее плотные липопротеины), липопротеины очень низкой плотности, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Все они играют определённую роль в обмене веществ во всём организме .

Роль ЛПНП и ЛПВП

Гиперлипидемия бывает первичной и вторичной. Первичная гиперлипидемия появляется из-за мутации регуляторных генов, кодирующих рецептор ЛПНП. Эти изменения происходят в одном гене и наследуются по аутосомно-доминантному типу, т. е. для развития болезни достаточно, чтобы повреждённый ген был у одного из родителей. В результате мутации повышается уровень холестерина и ЛПНП, что приводит к раннему формированию атеросклероза.

Читать далееАсимметрия груди: причины, симптомы и лечение

Гиперлипидемия также развивается и при гетерозиготном состоянии, когда у человека есть две разные копии гена и одна из них является мутантной, а другая — нормальной.

Вторичная гиперлипидемия возникает при артериальной гипертензии, ожирении, сахарном диабете, метаболическом синдроме и высоком уровне мочевой кислоты. Иногда ксантомоподобные поражения обусловлены редкой формой гистиоцитоза — нарушения обмена веществ, при котором в различных органах и тканях образуются специфические клеточные гранулёмы.

Почему ксантомы чаще всего появляются на веках

Кожа на веке тонкая и нежная. Подкожно-жировой слой между ней и круговой мышцей глаза практически отсутствует. Артериальные и венозные сосуды также проходят сразу под дермой. Так как кровоснабжение век идёт от ветвей глазной артерии, скорость кровотока высокая. В сочетании с высокой концентрацией холестерина это приводит к повреждению тонкого эндотелия (внутренней оболочки) сосуда, после чего формируется холестериновая бляшка. Постепенно она выходит за пределы сосуда и холестерин начинает откладываться в дерме.

Сосуды глаза

Гистологическое исследование ткани поражённой области в таком случае показывает скопление ксантомных клеток и макрофагов, внутри которых находятся липиды. В дальнейшем происходит замещение фиброзной тканью .

Среди ксантом выделяют:

• плоские ксантомы век — плоские мягкие бляшки жёлтого цвета, формируются вокруг глаз;
• ладонные плоские ксантомы — кожные складки на ладонях приобретают характерный жёлтый цвет;
• диффузные плоские ксантомы — бляшки равномерно распространены по коже всего тела;
• туберозные ксантомы — образования часто имеют бородавчатую текстуру, более заметны по сравнению с другими формами ксантом;
• сухожильные ксантомы — обычно жёсткие подкожные узлы, образующиеся на сухожилиях, иногда ограничивают подвижность суставов;
• эруптивные (узелковые) ксантомы — мелкие желтоватые бляшки, которые появляются на разных участках кожи, но чаще на ягодицах, бёдрах, руках и спине;
• веррукозные ксантомы — более грубые бляшки бородавчатой структуры, часто встречаются на коже вокруг глаз (периорбитальные веррукозные ксантомы);
• периневральные ксантомы — бляшки образуются вблизи нервных структур и могут их сдавливать, вызывая боль и дискомфорт, развиваются на лице, шее и в других областях.

Эруптивные ксантомы [20]

Ксантелазма век может быть единичной и множественной, сливаться и образовывать сплошную жёлтую полоску с неравномерным контуром, проходящую через всю поверхность века.

Ксантелазмы создают косметические проблемы, которые в свою очередь приводят к снижению самооценки и развитию депрессии .

Вопреки ложным домыслам, крупные ксантелазмы обычно не ограничивают поле зрения, не мешают открывать и закрывать глаза, а также не влияют на развитие блефарита.

Диагноз ставят после осмотра новообразования. Как правило, оно представляет собой бляшку с чётким контуром в области век размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При надавливании предметным стеклом на образование кожа обескровливается, что позволяет чётко увидеть жёлтый цвет. Если врач подозревает ксантоматоз, он осматривает не только лицо, но и всё тело человека.

У пациента уточняют, не отмечал ли он болей в сердце, повышение артериального давления, частые головокружения, боль при ходьбе или похолодание ног. Всё это может быть проявлением распространённого атеросклероза.

Также изучают его семейный анамнез, выясняют не болел ли кто-то из родственников ксантоматозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы или атеросклерозом.

Лабораторная диагностика включает в себя исследование липидного спектра крови. В ряде случаев проводят генетические исследования, которые могут выявить мутацию в гене, кодирующем рецептор ЛПНП. Это поверхностный белок, ответственный за связывание ЛПНП и доставку его внутрь клеток. При таких мутациях ЛПНП откладывается в коронарных артериях, после чего появляются ксантомы .

Дифференциальная диагностика

Читать далееВитилиго: это что такое, лечение болезни, причины ее возникновения, симптомы

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, которые внешне могут напоминать ксантелазму. К таким патологиям относятся:

• сирингома — доброкачественная опухоль потовых желёз, которая проявляется желтоватыми или прозрачными множественными узелками вокруг глаз, но в отличие от ксантелазмы они имеют чёткую округлую форму и не сливаются между собой;
• эластическая псевдоакантома — генетическое заболевание, которое проявляется ещё в детстве; в этом случае множественные папулы желтоватого цвета сливаются в бляшки и придают коже бугристый вид, обычно они располагаются на шее, в подмышечных впадинах, околопупочной и паховой области;
• себорейная кератома — доброкачественное образование, которое выглядит как бляшка с бархатистой или маслянисто-блестящей желтоватой поверхностью; в дифференциальной диагностике с ксантелазмой помогает дерматоскопия и гистологическое исследование;
• базальноклеточный рак кожи — злокачественные опухоли потовых желёз внешне могут быть похожи на ксантелазмы, поэтому важно выяснить, как быстро растёт образование; в случае необходимости врач дополнительно назначает дерматоскопию, цитологическое или гистологическое исследование биоптата (кусочка ткани из образования);
• атероматозная киста — может напоминать ксантелазму, но при внешнем осмотре у неё выявляют выводной проток, при надавливании на который из атеромы выделяется белое или жёлтое содержимое;
• ретенционная киста — развивается из потовых желёз Молля или сальных желёз Цейсса; прозрачные или желтоватые пузырьки размером от 1 до 5 мм обладают мягкой консистенцией и легко сжимаются;
• контагиозный моллюск — вирусная инфекция, которая проявляется мелкими узелками желтоватого или белесоватого цвета с характерным вдавлением в центре .

Таким образом, в сложных для диагностики случаях врач назначает биопсию элементов кожи с дальнейшим гистологическим исследованием, а также может провести дерматоскопию.

Основным методом лечения является хирургическое. Удаление ксантелазмы проводится в хирургическом отделении стационара или поликлиники. Применяют хирургическое или лазерное удаление, криодеструкцию, электорокоагуляцию и радиоволновое удаление. Способ зависит от размера образования.

При больших ксантелазмах предпочтение отдают хиругическому лечению. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Раствор с анестетиком вводят тонкой иглой непосредственно под образование, тем самым приподнимая этот участок над окружающими тканями. Далее иссекают ксантелазму с помощью скальпеля: делают разрез по краю образования, удаляют отложение холестерина до здоровых тканей (обычно до мышцы), останавливают кровотечение и накладывают швы. Удалённые ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз. Иногда иссечение ксантелазмы сочетается с блефаропластикой — операцией по изменению формы век и разреза глаз.

В течение 3 суток после операции рану мочить нельзя. Швы снимают на 5–7-е сутки, а до этого обрабатывают их раствором антисептика. Иногда в области оперативного вмешательства формируется гематома, из-за чего веко отекает, однако в течение недели гематома обычно рассасывается.

При небольших ксантелазмах размером 0,5–1 см используют лазерное удаление под местной анестезией. Тепловое воздействие разрушает патологический участок, после чего на коже остаётся струп. Шов не накладывают.

Через несколько дней жидкость со дна раны поднимает струп и корочка отходит, тогда начинает нарастать молодая кожа розового цвета. Заживление происходит в течение 10–12 суток. Сначала появляется нежный розовый рубец, но через некоторое время он становится незаметным .

Радиоволновое удаление также является простым, безопасным и эффективным методом, который даёт хорошие косметические результаты. Однако если сравнивать с лазерным удалением, то во втором случае заживление протекает быстрее.

Из осложнений обоих методов отмечают эритему, поверхностную депигментацию, грубое рубцевание и иногда эктропион (выворот века). Кроме того, в результате такого лечения гистологическое исследование провести невозможно.

При небольших ксантелазмах размером до нескольких миллиметров иногда применяют криодеструкцию: на ксантелазму наносят жидкий азот, который разрушает патологический участок. Этот метод не требует местного обезболивания и абсолютно безопасен. Однако часто возникают рецидивы, поэтому для получения хорошего косметического эффекта требуется несколько процедур. В позднем послеоперационном периоде также может развиться сильный отёк и пигментация .

Прогноз при ксантелазмах благоприятный: они не угрожают здоровью и жизни человека и причиняют лишь косметический дискомфорт.

Профилактика ксантелазмы

Чтобы не допустить развития патологии, следует пересмотреть рацион питания. Рекомендуется употреблять больше растительной клетчатки, овощей, фруктов, бобовых, орехов, оливкового масла, продуктов, содержащих Омега-3 и полиненасыщенные жирные кислоты (например, есть красную рыбу, печень трески, рыбий жир, икру лососевых рыб). Следует снизить потребление жирного мяса, сливочного масла, продуктов из белой муки, крепкого алкоголя, сладких и шипучих напитков и полностью исключить курение. Также важно заниматься спортом, предварительно проконсультировавшись с врачом по поводу рекомендуемой нагрузки.

При наличии факторов риска необходимо регулярно проверять липидный профиль и в случае необходимости обратиться к врачу: терапевту или кардиологу. В соответствии с показаниями врач может назначить:

• статины (Розувастатин, Аторвастатин, Питавастатин, Симвастатин) — значительно снижают заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, замедляют прогрессирование атеросклероза, в ряде случаев способствуют уменьшению атеросклеротической бляшки и вызывают снижение уровня ЛПНП ;
• фибраты — активируют альфа-рецепторы, которые связываются с определёнными участками ДНК, кодирующими метаболические процессы, что приводит к увеличению уровня ЛПВП, снижению уровня ЛПНП и уменьшению синтеза липопротеинов очень низкой плотности ;
• ингибиторы абсорбции холестерина (Эзетимиб) — подавляют всасывание холестерина в кишечнике, снижают количество холестерина, поступающего в печень, и помогают удалять ЛПНП из крови, при этом они не влияют на всасывание других жирорастворимых пищевых веществ;
• моноклональные антитела к белку (Алирокумаб, Эволокумаб) — снижают уровень ЛПНП в плазме ;
• Омега-3 — снижает уровень триглицеридов .

Таким образом, применение препаратов, снижающих уровень холестерина в сыворотке крови, наряду с изменением образа жизни способствуют замедлению развития атеросклероза и рецидива ксантелазм после их удаления.

1. Jain A., Goyal P., Nigam P. K., Gurbaksh H., Sharma R. C. Xanthelasma Palpebrarum-clinical and biochemical profile in a tertiary care hospital of Delhi // Indian J Clin Biochem. — 2007. — № 2. — Р. 151–153.ссылка
2. Дуванский В. А., Толстых П. И. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Актуальные аспекты лазерной медицины. — 2002. — С. 325–327.
3. Скобелкина O. K. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. — М., 1997. — 296 с.
4. Эштон Р., Лепппард Б., Купер Х. Дифференциальная диагностика в дерматологии / пер. с англ. Олешко О. С., Российский В. В., Лукинская О., под ред. В. В. Владимирова, В. В. Владимировой, Е. В. Владимировой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 287 с.
5. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 736 с.
6. Литовский И. А., Гордиенко А. В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. — СПб.: Спецлит, 2013. — 312 с.
7. Chang H. C., Sung C. W., Lin M. H. Serum lipids and risk of atherosclerosis in xanthelasma palpebrarum: A systematic review and meta-analysis // J Am Acad Dermatol. — 2020. — № 3. — Р. 596–605. ссылка
8. Watts G. F., Gidding S., Wierzbicki A. S. et al. Integrated guidance on the care of familial hypercholesterolaemia from the International FH Foundation // Int J Cardiol. — 2014. — № 3. — Р. 309–325.ссылка
9. Джанашия П. Х., Шевченко Н. М., Олишевко С. В. Неотложная кардиология. — М.: Бином, 2017. — 288 с.
10. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the EACPR // Eur Heart J. — 2016. — № 29. — Р. 2315–2381.ссылка
11. Бубнова М. Г., Кухарчук В. В. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий: основные положения // Кардиология. — 2017. — № 3. — С. 85–59.
12. Жданов В. С., Вихерт А. М., Стернби Н. Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. — М.: Триада-Х, 2002. — 144 c.
13. Кухарчук В. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр // Атеросклероз и дислипидемии. — 2020. — № 1. — С. 7–42.
14. Анализ распространённости показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Профилактическая медицина. — 2016. — Т. 19, № 1. — С. 15–23.
15. Суркичин С. И., Грязева Н. В. Ксантелазма век: тактика ведения // Медицинский алфавит. — 2019. — Т. 1. — С. 63–64.
16. Довжанский С. И. Диагностика и лечение кожных заболеваний. — Саратов: Аквариус, 2002. — С. 168–169.
17. Кубанова А. А., Акимов В. Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней: атлас-справочник. — М.: МИА, 2009. — 304 с.
18. Aboud A. M. A., Shah S. S., Blair K., Aboud D. M. A. Xanthelasma Palpebrarum // StatPearls. — 2023.ссылка
19. Santos M. A., Foulke G. Koebnerization and Eruptive Xanthomas // J Gen Intern Med. — 2019. — Vol. 34. — Р. 1947–1948.
20. Святенко Т. В., Федотов В. П. Описание наблюдений случаев семейного ксантоматоза с кожными проявлениями // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2006. — № 9. — С. 226–229.