Лейкоплакия полости рта - симптомы и лечение

Лейкоплакия полости рта (Oral leukoplakia) — это заболевание, при котором на дёснах, нёбе, под языком, на внутренней поверхности щёк и губ, а иногда и на языке образуются белые утолщения.

Лейкоплакия полости рта [13]

Распространённость

Лейкоплакия полости рта в основном встречается среди людей в возрасте от 30 до 70 лет, преимущественно у мужчин (4,3 % по сравнению с 1,9 % женщин). Из всех обращающихся к врачу с этим заболеванием у 5,6 % выявляют предраковые состояния, а у 4,9 % — ранний рак .

Лейкоплакия в основном встречается у пожилых людей, но в последнее время её всё чаще выявляют у молодых пациентов.

Причины лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия — это довольно редкая, но в то же время быстро распространяющаяся болезнь. Столь стремительный рост заболеваемости связан с набирающими популярность вредными привычками, например курением электронных сигарет. Человек утешает себя мыслью, что это не обычная сигарета, там нет дыма, а значит, нет и угрозы. Но это не так: механическое воздействие мундштука на губы, щёки и язык, перегрев, никотин и неизвестные вкусоароматические добавки — всё это приводит к изменениям слизистой полости рта.

При хронической травматизации десны, щеки или языка происходит воспаление и нарушается ороговение эпителия, выстилающего слизистую полости рта. Научное название такой патологии — гиперкератоз и паракератоз (паракератоз — это неполное ороговение эпителия, гиперкератоз — полное). Поэтому обязательным условием для развития лейкоплакии будет курение или хроническая травма слизистой от некачественных пломб, протезов или коронок, неровно стоящие зубы, патологии прикуса и, к сожалению, в последнее время употребление различных наркотических веществ.

Некоторые формы заболевания, например волосатая лейкоплакия, проявляются исключительно у людей с ослабленным иммунитетом — с такими грозными болезнями, как ВИЧ-инфекция, СПИД и вирус Эпштейна — Барр .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При самостоятельном осмотре нужно обратить внимание на внутреннюю поверхность губ, щёки, подъязычную область, язык и нёбо. Если обнаружены чётко очерченные светлые бляшки, выглядящие как участки «помутнения, затуманивания» слизистой, нужно незамедлительно записаться на консультацию к врачу стоматологу-пародонтологу или терапевту .

Также в отдельных случаях при лейкоплакии может появиться жжение, дискомфорт в полости рта и неприятный запах.

Почему возникает лейкоплакия и у кого больше шансов встретиться с ней в течение жизни? Важную роль, конечно же, играет возраст и образ жизни пациента, а также наличие профессиональных вредностей и хронических болезней. У молодого человека, не имеющего вредных привычек и тщательно следящего за своим здоровьем, вряд ли разовьётся это заболевание, в отличие от курильщика с сахарным диабетом, не следящим за гигиеной полости рта и общим состоянием организма. Профессия, связанная с вредным производством, также добавляет шансы обнаружить у себя лейкоплакию.

Патогенез лейкоплакии связан с различными травмирующими факторами:

• механическими (острые края зубов и зубных протезов);
• химическими (смолы сигарет и профессиональные вредности);
• температурными (употребление горячей пищи).

Разберём, как развивается заболевание:

1. Появление хронического травмирующего фактора (новый протез, который натирает, пломба с острыми краями, привычка от стресса прикусывать слизистую или травмировать её мундштуком от электронной сигареты, закладывание наркотических веществ в полость рта и т. п.) или заболевания иммунной системы (ВИЧ, СПИД, вирус Эпштейна — Барра).
2. Организм не может быстро справиться с повреждением из-за вредных привычек, в том числе курения, а также общесоматических заболеваний, нарушающих процессы восстановления тканей.
3. Меняется структура слизистой оболочки, появляются уплотнения, соответствующие одной из форм лейкоплакии.
4. Заболевание развивается и переходит в более тяжёлые формы. Без лечения в области поражения развивается злокачественная опухоль .

Таким образом, длительное воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку рта вызывает изменения клеток и тканей, а также снижение иммунного ответа в месте травмы, что приводит к появлению и прогрессированию заболевания.

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Выделяют несколько видов лейкоплакии:

• Плоская лейкоплакия. Встречается чаще всего, обычно не сопровождается неприятными ощущениями, лишь изредка можно ощутить шероховатость слизистой, стянутость, сухость и жжение в области поражения. Если затронута внутренняя сторона губ, то при осмотре выявляется белёсое пятно с чёткими границами. При расположении на слизистой оболочке щеки прерывистая полоска принимает форму звёздчатой кляксы или серовато-белого пятна. Ярким примером является хроническая травма слизистой при неправильном прикусе, в таком случае поражение появляется по линии смыкания жевательных зубов (моляров). В углах губ можно заметить симметричные треугольники белёсого цвета. На твёрдом нёбе — широкие полосы, беловатые, блестящие, а на мягком — белёсую сеточку в красном обрамлении. Язык также подвержен появлению лейкоплакии, при осмотре обнаруживаются пятна различных форм и размеров вдоль его боковых поверхностей. Иногда и весь язык может покрыться неснимаемым белёсым налётом. Все виды повреждений при плоской лейкоплакии имеют перламутровый блеск. При своевременной терапии и устранении травмирующих факторов заболевание полностью проходит.

Плоская лейкоплакия [14]

• Возвышающаяся лейкоплакия. Отличается от плоской формы, как следует из названия, более толстым участком поражения. Поверхность может иметь не только белёсый, но и соломенно-жёлтый оттенок. Более опасное отличие — потеря перламутрового блеска, что говорит о неблагоприятном течении заболевания и вероятности перерождения в злокачественную форму.
• Веррукозная лейкоплакия. Эта форма всегда доставляет дискомфорт: участок поражения выпячивается, возникает сухость и жжение. Очаг шероховатый, при механическом повреждении (например, комком пищи или мундштуком сигареты) травмируется и кровоточит. При осмотре выявляется дольчатая бородавка на широком основании, покрытая белёсой, перламутровой или жёлто-серой плёнкой. При ощупывании поражение плотное, а если имеются трещинки и эрозии, то ещё и болезненное. Очень высока вероятность озлокачествления. Эту форму пациенты всегда обнаруживают самостоятельно, так как объёмное образование в полости рта сложно не заметить, но сильных болезненных ощущений при этом нет.

Возвышающаяся лейкоплакия [12]

• Эрозивная форма лейкоплакии. Самая болезненная форма, при которой трудно принимать пищу, говорить, дотрагиваться языком до места поражения. Это заболевание не появляется само по себе, ей предшествует плоская или веррукозная лейкоплакия. При осмотре видны отдельные или множественные эрозии с неровными краями и отмершей, разлагающейся плёнкой на дне и стенках очага. При пальпации — резко болезненные уплотнения. Эрозивная форма также выделяется неприятным запахом изо рта и имеет высокий риск перерождения в раковую опухоль.
• Лейкоплакия курильщика, или лейкоплакия Таппейнера. Отличается от других форм тем, что при отказе от курения довольно быстро исчезает, даже без специфического лечения. В основном поражается слизистая оболочка твёрдого нёба и язык, возможен переход на слизистую оболочку щёк. При осмотре видно, что слизистая стала белёсовато-серого оттенка и появились небольшие узелки желёз, что придаёт нёбу вид булыжной мостовой. Цвет спинки языка — от белёсого (на начальной стадии) до чёрного. При злостном курении высока вероятность, что лейкоплакия переродится в злокачественную опухоль.
• Волосатая лейкоплакия. Специфическая форма, чаще возникающая при нарушениях иммунитета — у пациентов с ВИЧ-инфекцией (особенно в стадии СПИДа) и носительством вируса Эпштейна — Барра. При заболевании сначала появляются белёсые тяжи на боковых поверхностях языка. Затем, при прогрессировании болезни, они срастаются в бляшки с ровными краями и поражают нитевидные сосочки языка, которые становятся похожими на волосы. Иногда волосатую лейкоплакию путают с язвенно-некротическим гингивитом из-за весьма нехарактерной для лейкоплакии области поражения — краевой десны (части десны, окружающей шейку зуба). Вероятность озлокачествления присутствует, но точных данных по этому поводу нет. Если волосатая лейкоплакия обнаружена у человека, считающего себя здоровым, ему необходимо срочно сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и посетить иммунолога. Наличие волосатой лейкоплакии свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем и требует незамедлительной диагностики.

Самое серьёзное осложнение лейкоплакии — это перерождение в раковую опухоль. Чаще всего злокачественными становятся эрозивная форма и лейкоплакия курильщика. Рак полости рта выявить порой очень непросто, особенно на ранних стадиях во время рядового стоматологического приёма. Сложность связана с нехваткой времени у врача, отсутствием специального оборудования, недостаточной квалификацией персонала клиники, маскированием предрака под обычный стоматит или ожог слизистой. К сожалению, большинство онкозаболеваний полости рта обнаруживают уже на 3–4-й стадиях, когда лечение малоэффективно. Более половины этих опухолей развиваются из безобидных на первый взгляд «язвочек».

К наиболее распространённым осложнениям лейкоплакии относят неприятный запах изо рта, изменение вкусовых ощущений и постоянное жжение в полости рта. Также может ухудшиться общее самочувствие и присоединиться инфекция. Так, грибы рода Candida в норме присутствуют в микробиоте полости рта, но из-за снижения защитной функции при лейкоплакии микрофлора начинает развиваться. При активном размножении грибов в очагах поражения появляется творожистый белый налёт, легко снимающийся шпателем. Этот симптом крайне затрудняет диагностику лейкоплакии, в таких случаях сначала лечат кандидоз полости рта. Иногда, при простых формах, вместе с ним проходит и лейкоплакия .

Диагностика лейкоплакии проводится врачом в клинике и включает:

1. Сбор анамнеза (истории болезни). Врач подробно расспросит, как началась и протекала болезнь, узнает о наличии профессиональных вредностей и бытовых факторов, влияющих на развитие заболевания.
2. Визуальный осмотр полости рта.
3. Осмотр полости рта при помощи люминесцентной лампы. При люминесцентном исследовании проводится облучение ультрафиолетом с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдается различное свечение тканей, что позволяет получить более детальную информацию. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.
4. При выявлении очагов проводится дифференциальная диагностика, позволяющая отличить лейкоплакию от других заболеваний слизистой полости рта. Чаще всего лейкоплакию можно спутать с ожогом слизистой, начальной формой стоматита, красным плоским лишаём и кандидозом. Чтобы различить эти заболевания, проводится:
5. биопсия — кусочек изменённых тканей отщипывается и отправляется на гистологическое исследование в лабораторию; является одним из самых точных способов диагностики;
6. мазок на онкоцитологию — соскоб поверхностных клеток слизистой;
7. проба Шиллера — Писарева — на слизистую оболочку наносится раствор йода, изменённые участки не окрашиваются;
8. микробиологическое исследование — позволяет определить, какие микроорганизмы и в каком количестве содержатся на слизистой оболочке рта, в слюне и соскобе, а также исключить присоединившиеся инфекции, для лечения которых требуется отдельная тактика и стратегия .

Чтобы провести более тщательную диагностику, зачастую нужно привлечь специалистов общего лечебного профиля:

• гастроэнтеролога — при рефлюкс-эзофагите (т. е. при забрасывании кислоты из желудка в полость рта, в этом случае поражается слизистая нижних участков пищевода) или при частой рвоте, например при булимии или токсикозе беременных;
• психотерапевта — если частая рвота связана с булимией;
• эндокринолога — например, при сахарном диабете, который часто сопутствует лейкоплакии;
• иммунолога и онколога.

Чтобы вылечить лейкоплакию, нужно соблюсти ряд условий:

1. Незамедлительно устранить все травмирующие факторы — как механические, так и химические.
2. Провести тщательную профессиональную гигиену полости рта — механическое удаление зубного камня и налёта с поверхности зубов и из-под десны.
3. При наличии бородавок (веррукозной форме) показано хирургическое лечение — иссечение образования скальпелем, лазером или электрокоагулятором с дальнейшей отправкой тканей на гистологическое исследование.
4. При домашнем лечении придерживаться рекомендаций врача — полоскать рот антисептическими растворами, делать аппликации эпителизирующими препаратами, не есть горячее, солёное и кислое. При выраженном отёке добавляют гормональные мази .

Как дополнение к основному лечению можно использовать физиотерапию (диатермокоагуляцию и криодеструкцию). Этот метод заключается в устранении участков гиперкератоза — аномального утолщения слизистой оболочки.

Криодеструкция — это популярное направление в комплексном лечении предраковых заболеваний, включая лейкоплакию. Метод подходит подавляющему большинству пациентов, так как воздействует местно и не влияет на общее состояние. Во время процедуры применяют контактное замораживание в пределах слизистой полости рта в течение 1–1,5 минут при температуре минус 160–190 °C. Оттаивание происходит в течение 2–3 минут, заживление — за 6–10 дней. В дальнейшем замороженная ткань отмирает и замещается рубцовой.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — ещё один современный метод лечения лейкоплакии. Во время процедуры на очаг поражения делают аппликацию с фотосенсибилизатором — красителем, способным повышать чувствительность тканей к воздействию света. Затем очаг облучают светом определённой длины волны, соответствующей пику поглощения красителем. На его молекулах концентрируется энергия, при высвобождении которой кислород окружающей среды переходит в более активные формы, разрушающие инфекцию.

Фотодинамическая терапия [5]

Заживление обычно происходит за 5–10 дней и может сопровождаться лёгким зудом — это признак восстановления тканей. ФДТ также применяют дополнительно к основному лечению.

Иногда, при обширном поражении, требуется хирургическое лечение — иссечение очага. Может проводиться иссечение скальпелем или электрокоагулятором, но наиболее современным методом хирургического лечения лейкоплакии является лазерная абляция — удаление лазерным импульсом.

При любом типе лечения необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков и отварами лекарственных трав. Для поддержки общего иммунитета назначают препараты Ретинола и Токоферола ацетата — масляные растворы, которые перед глотанием нужно задержать на некоторое время во рту, чтобы они всосались в слизистую полости рта. Также могут применяться витамины группы В в таблетках, общеукрепляющие средства и биогенные стимуляторы.

Местно назначают кератопластические средства, витамины и препараты, улучшающие трофику тканей. Показано усиленное питание, состоящее из кисломолочных продуктов, яиц, белого мяса, жирной рыбы и сложно усвояемых углеводов (злаков, бобовых).

При необходимости применяют обезболивающие, микроэлементы и гипосенсибилизирующие препараты, которые снижают или предотвращают аллергические реакции.

Следует учесть, что прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают слизистую оболочку полости рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму .

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Сроки заживления зависят от формы лейкоплакии и выполнения всех рекомендаций врача. Сотрудничество пациента с доктором — это главное условие для успешного выздоровления!

Рецидив возникает у людей, которые не соблюдают режим, предписанный лечащим врачом. Возврат к вредным привычкам провоцирует повторное заболевание.

Для профилактики лейкоплакии нужно отказаться от курения и не принимать возбуждающие, наркотические вещества. Также важно соблюдать гигиену и своевременно лечить заболевания полости рта. Следует уделять внимание общему состоянию организма, избегать чрезмерных перегрузок и длительного нахождения в местах повышенной химической, биологической и радиационной опасности.

Больным лейкоплакией рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые микроэлементами и витаминами А, В и С .

1. Луцкая И. К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — 2-е издание. — М.: Медицинская литература, 2014. — 224 с.
2. Стоматология: учебник для вузов / под ред. Н. Н. Бажанова. — 7-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с.
3. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
4. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2010. — 688 c.
5. Casu C. Photodynamic Therapy for the Prevention of SARS-CoV-2 Infection in Dental Office: Could be Possible? // Archives of Dentistry. — 2020. — № 2.
6. Морозова С. И., Савельева Н. А. Заболевания слизистой оболочки рта. Атлас. — М.: МИА, 2012. — 272 с.
7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык: клинические рекомендации. — 2013. — 74 с.
8. Ласкарис Д. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: руководство для врачей. — М.: МИА, 2006. — 304 с.
9. Ксембаев С. С., Нестеров О. В. Предраки слизистой оболочки рта, красной каймы губ и кожи лица. — 2-е издание, дополненное. — Казань: Отечество, 2011. — 112 с.
10. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА. — 2011. — 840 с.
11. Mohammed F., Fairozekhan A. T. Oral Leukoplakia // StatPearls Publishing. — 2023.ссылка
12. Mohiuddin J. J., Shanti R. M., Alawi F. et al. High-Dose-Rate Brachytherapy for Primary Treatment of Refractory Proliferative Verrucous Leukoplakia of the Hard Palate // Cureus. — 2021. — № 6. ссылка
13. Luo E. K. Leukoplakia: Causes, Symptoms, and Diagnosis // Healthline. — 2019.
14. Altmeyer P. Leukoplakia oral (overview) K13.2 // Altmeyers Encyclopedia. — 2020.