Миозит - симптомы и лечение

Миозит (Myositis) — это воспаление в одной или нескольких скелетных мышцах. Проявляется болью, покраснением кожи, припухлостью, мышечной слабостью, ограничением подвижности, повышенной температурой тела и отдельной поражённой мышцы.

Миозит

Миозит бывает врождённым и приобретённым, острым и хроническим. Болеют им и женщины, и мужчины, дети и взрослые, различных национальностей и цвета кожи.

Причины миозита

К воспалению мышцы могут приводить как внешние, так и внутренние факторы:

• Переохлаждение — чаще всего вызывает воспаление мышц шеи и поясницы.
• Патологические изменения в структуре опорно-двигательного аппарата — обострение артроза и остеохондроза, межпозвоночные протрузии и грыжи.
• Травмы — особенно если повреждены мышечные волокна.
• Профессиональные вредности — миозит диагностируют у спортсменов, водителей, офисных работников. У представителей этих профессий определённые группы мышц подолгу находятся в непривычном, вынужденном положении, из-за чего в них нарушается кровообращение, питание и отток лимфы.
• Вирусы и значительно реже бактерии — заболевание может развиться на фоне гриппа, ОРВИ, туберкулёза, герпеса и коронавируса. Миозит проявляется, когда основные симптомы отступают или после выздоровления. Гнойный миозит, как правило, развивается на фоне распространённой инфекции, вызванной стрептококком и стафилококком, реже грибками.
• Аутоиммунные заболевания (АИЗ) — миозит может быть проявлением ревматоидного артрита, болезни Шёгрена, системной красной волчанки и склеродермии. Также выделяют особую группу АИЗ: воспалительные миопатии (дермато-, полимиозит и др.), при которых воспаляются поперечно-полосатые мышцы, развивается некроз и прогрессирует мышечная слабость. При АИЗ иммунитет, который должен защищать организм, «сходит с ума» и начинает атаковать собственные ткани, принимая их за вредоносный фактор. Миозиты в таких случаях протекают наиболее тяжело.
• Заражение паразитами — к миозиту могут приводить эхинококкоз, трихинеллёз, токсоплазмоз и цистицеркоз. Воспалительные реакции вызывают как сами паразиты, так и продукты их жизнедеятельности.
• Лекарства — в инструкции к препаратам в разделе с побочными действиями и осложнениями часто указано, что лекарство может вызвать воспаление мышц. Как правило, оно непродолжительное и проходит с прекращением приёма медикамента. Миозит может развиться при применении статинов, Плаквенила, Альфа-интерферона и др.
• Употребление кокаина и алкоголя .
• Паранеопластические причины — симптомы, которые вызваны опухолью, но проявляются в местах, отдалённых от неё самой и её метастазов. К таким проявлениям относятся воспалительные миопатии, которые проявляются мышечной слабостью. Вариантами таких миопатий являются полимиозит и дерматомиозит.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Миозит — это воспаление мышцы, поэтому для него характерны все классические признаки воспаления: боль, повышение температуры, отёк, покраснение и нарушение функции.

Симптомы, по которым можно заподозрить воспаление мышцы:

• Боль в мышце — это основной признак миозита. Боль может быть резкой, тупой, тянущей, усиливаться при движении, ощупывании, на холоде. Она ограничивает движение в той части тела, где развилось воспаление.
• Слабость и уменьшение объёма мышц. Постоянная боль приводит к тому, что пациент щадит поражённую мышцу, и она перестаёт участвовать в привычных сокращениях. Возникает замкнутый круг: из-за боли пациент меньше двигается, что приводит к нарушению кровообращения, питания тканей и дегенеративным изменениям, в результате ухудшается лимфодренаж мышц и боль усиливается. Пациент ещё сильнее ограничивает движения — мышца ещё больше слабеет. Болезнь прогрессирует, застойные явления в мышце нарастают, она становится напряжённой и твёрдой, что ещё больше уменьшает подвижность.
• Локальное покраснение кожи.
• Припухлость мышцы, вызванная отёком.
• Повышение температуры тела и отдельной поражённой мышцы.
• Ограничение подвижности и ухудшение качества жизни — человек не может выполнять привычную работу и нуждается в посторонней помощи. При воспалении и нарушении работы мышц ухудшается подвижность суставов, возникает слабость, больной перестаёт вставать с постели . Поражение суставов при воспалительных миопатиях — это проявление аутоиммунного воспаления и один из классификационных критериев этого состояния.
• Повышенная чувствительность кожи.

При поясничном миозите острая боль пронизывает нижнюю часть спины при попытке наклониться и повернуться, не проходит в состоянии покоя. Иногда такой миозит путают с люмбалгией — хронической болью в пояснице. Особенностью поясничного миозита является острая боль, которая не проходит в покое и усиливается при ощупывании мышцы.

При миозите мышц шеи из-за боли невозможно повернуть или откинуть голову, поэтому пациент поворачивается всем корпусом. Боль локализуется преимущественно с одной стороны шеи, может распространяться в плечо, голову, ухо и лопатку.

При миозите мышц бедра нарушается походка, становится тяжело приседать и подниматься по лестнице.

При миозите мышц плеча ограничено движение рук — больно одеваться, причёсываться, поднимать предметы. Боль усиливается при малейших движениях руками, что значительно ухудшает качество жизни.

Воспалительные миопатии (дермато— и полимиозит) являются наиболее тяжёлым вариантом поражения мышц. Дерматомиозит отличается от полимиозита одновременным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожи. Поражение кожи проявляется папулами Готтрона на кистях, «рукой механика» (покраснением, шелушением и трещинами на коже пальцев), отёком и выраженным покраснением верхних и нижних век, покраснением кожи лица, зоны декольте, шеи и плеч .

Папулы Готтрона [16]

При дерматомиозите часто возникают артриты, может развиться синдром Рейно. Боль при этом не очень сильная, основной симптом — слабость в руках и ногах.

При прогрессирующем дерматомиозите состояние постоянно ухудшается: становится трудно ходить, говорить, дышать и глотать. Из внутренних органов преимущественно поражается желудочно-кишечный тракт, сердце и лёгкие, что проявляется запором, нарушением ритма сердца и проводимости, миокардитом, сердечной недостаточностью и интерстициальной болезнью (хроническим заболеванием лёгочной ткани). Также из-за гиподинамии может нарушаться работа эндокринных желёз.

Читать далееАртралгия (боль в суставах): причины, симптомы и лечение

Заболевание начинается из-за контакта повреждающего фактора с мышцами через кровь, лимфу или напрямую при травме. После воздействия этого фактора мышечные клетки претерпевают ряд структурных и метаболических изменений: повышается осмотическое давление и развивается ацидоз (увеличение кислотности). Раздражение, развитие местного ацидоза и нарушение саморегуляции в миофибриллах (основных сократительных элементах мышечного волокна) активизирует систему комплемента — комплекса белков, которые участвуют в иммунном ответе организма. Активация этой системы вызывает воспаление.

Строение скелетной мышцы

Главная биологическая цель острой воспалительной реакции — уничтожить и удалить всё чужеродное. Промежуточная задача — локализовать очаг воспаления, что также позволяет защитить организм от повреждающих факторов. С другой стороны, воспаление может оказаться разрушительным и опасным для человека.

Основную роль в патогенезе полимиозита и дерматомиозита играют клеточные иммунные реакции. При иммуногистологическом исследовании в тканях поражённой мышцы обнаруживаются активированные T-, B-лимфоциты и макрофаги. T-клетки очень токсичны по отношению к миофибриллам, что приводит к их разрушению. Затем, при ослаблении воспаления, мышечная ткань замещается соединительной .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) миозит кодируется как М60.

По характеру течения выделяют три формы миозитов:

• Острые — возникают внезапно после травмы, переохлаждения или большой физической нагрузки, также могут быть связаны с вредными профессиональными факторами. Проявляются резкой болью в мышце, усиливающейся при малейшем движении. Острая форма может перейти в хроническую.
• Подострые — развиваются постепенно, проявляются дискомфортом и умеренной болезненностью в мышце.
• Хронические — имеют волнообразное течение, при котором периодически возникают болезненные ощущения в мышце. Рецидивы может провоцировать перемена погоды, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, неудобное положение тела. При этом нарастает болезненность, слабость в мышцах и ограничение подвижности, но боль менее выражена, чем при острой форме.

Миозиты по распространённости воспаления:

• поражение одной мышцы;
• множественное поражение мышц.

По локализации:

• воспаление мышц шеи;
• мышц поясницы;
• мышц спины;
• мышц бёдер;
• мышц плеча;
• мышц глаза.

По причине:

• Инфекционный миозит — возникает на фоне перенесённых инфекций.
• Паразитарный миозит — развивается при поражении паразитами, которые провоцируют аллергическую или токсическую реакцию. Инфекционные и паразитарные воспаления развиваются исподволь, постепенно. Боль появляется, когда основные респираторные или интоксикационные симптомы отступают. На поражённом участке появляется отёк и покраснение, повышается местная температура.
• Гнойный миозит — при нагноении симптомы более выражены, характерно наличие некроза, т. е. омертвение тканей. Может развиться в результате инфицирования открытой раны или внутримышечных инъекций.
• Оссифицирующий миозит — как правило, возникает после травм, но встречаются и врождённые формы. Чаще всего возникает поражение мышц бёдер, ягодиц и плеч. Характеризуется уплотнением мышц, отложением в них кальцинатов. При таком миозите нарастает слабость мышц с последующей атрофией, т. е. волокна истончаются и мышцы уменьшаются.
• Полифибромиозит — поражение мышц, при котором в них разрастается соединительная ткань. Формируются уплотнения в виде узелков и тяжей, отмечается болезненность в местах прикрепления мышц и утолщение сухожилий, что приводит к контрактуре (ограничению пассивных движений в суставе, т. е. состоянию, при котором руку или ногу не получается полностью согнуть или разогнуть).
• Полимиозит — это поражение нескольких мышц. Характеризуется тяжёлым течением на фоне общего ослабления организма, вызванного аутоиммунными процессами. При заболевании развивается воспаление в поперечно-полосатой мускулатуре и нарушается двигательная функция этих мышц.
• Дерматомиозит (болезнь Вагнера — Унферрихта — Хеппа) — системное поражение мышц и кожи. Чаще всего возникает в 10–15 и 45–55 лет, мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Дерматомиозит начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры, потери аппетита и веса, поражения кожи с прогрессирующим нарастанием слабости в мышцах плеч и бёдер. Заболевание может развиваться как медленно, в течение нескольких месяцев, так и остро .

Полимиозит и дерматомиозит относятся к редкой группе аутоиммунных заболеваний — идиопатическим воспалительным миопатиям, т. е. точная причина их развития неизвестна.

Если миозит не лечить, могут развиться серьёзные осложнения: межпозвоночные протрузии и грыжи, подвывих позвоночных сегментов, атрофия мышц, ограничение движений и контрактура. Воспаление также может распространиться на глотку и гортань, что приведёт к нарушению дыхания и хроническому бронхиту. А так как миозит постоянно прогрессирует, без лечения пациент может погибнуть от нарушения дыхания и сердечной недостаточности .

Гнойный миозит может закончиться летальным исходом из-за развития сепсиса.

При подозрении на миозит нужно обратиться к терапевту или неврологу.

Читать далееАртроз коленного сустава: лечение, что это такое, симптомы, стадии и виды

Диагностика включает сбор жалоб, изучение анамнеза (истории болезни), осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Наиболее часто проводятся:

• Общий развёрнутый анализ крови. При воспалении повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимические анализы крови. При миозите может повышаться уровень С-реактивного белка (СРБ) и креатинфосфокиназы (КФК), что свидетельствует о повреждении мышц как из-за физических нагрузок или травм, так и при патологических процессах.
• Иммунограмма, включающая анализ на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Проводится при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Определение антинуклеарных, миозит-специфических и миозит-ассоциированных антител — анти-Jo-1, анти-Mi-2, частиц сигнального распознавания — SRP и др.; анти-RNP, анти-Scl-70, анти-Ro (SS-A), анти-La (SS-B). Проводится для диагностики идиопатических воспалительных миопатий (дермато-, полимиозита и др.) .
• Рентгенография. Снимок «не показывает» миозит, но помогает отличить воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий костей, позвоночника и хрящей: остеохондроза, артрита, остеопороза, остеомаляции, тендинита и травм.
• Игольчатая электромиография — оценка работы скелетных мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить изменения мягких тканей: мышц, сосудов и хрящей. Исследование проводится для диагностики патологических изменений в проблемной зоне, их локализации и распространённости.
• Ультрасонография — очень информативный метод визуальной диагностики, который применяется для подтверждения диагноза, оценки состояния мягких тканей и дифференциальной диагностики заболеваний мышц и костей.

Ультрасонография

• Тонкоигольная или открытая биопсия — это самый надёжный и достоверный метод диагностики миозита. Но он проводится не во всех случаях: к нему прибегают, когда необходимо уточнить диагноз, особенно при подозрении на наличие опухоли. Также биопсия показана при подозрении на эозинофильный фасциит, узелковый периартериит, дерматополимиозит и мышечную дистрофию. Процедура противопоказана при пиодермии, сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии и после инфаркта миокарда.
• Тепловизионная диагностика — это безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний и может применяться в любом возрасте. Позволяет с высокой точностью выявить воспалительный процесс в мышце и незаменим как скрининг.

Врач назначает обследования, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента . Из перечисленных исследований обязательны общий развёрнутый анализ крови, анализ на СРБ и КФК, тепловизионная диагностика, игольчатая электромиография и МРТ.

Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Миозит следует отличать от заболеваний костей, позвоночника и хрящей: остеохондроза, люмбалгии, артрита, остеопороза, остеомаляции и тендинита.

При лечении миозита важно изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой, полноценно отдыхать, снизить стресс, правильно питаться, есть пищу, богатую белками.

При медикаментозном миозите необходимо прекратить приём лекарств, вызывающих воспаление.

Лечение лёгкой формы миозита, как правило, длится 7–10 дней, более тяжёлые формы требуют восстановительной терапии до 2–3 месяцев.

При остром миозите нужно соблюдать постельный режим в течение 7–10 дней. Чтобы защитить воспалённую мышцу от нагрузок, рекомендуется использовать ортопедические изделия: воротник Шанца, корсет, бандаж и послеоперационный пояс.

Чтобы уменьшить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Мидокалм, Нимесулид и др. Их применяют в таблетках или в тяжёлых случаях в инъекциях, как правило внутримышечно.

На поражённый участок (шею, поясницу, голень и плечо) рекомендуется наносить согревающие мази или гели: Никофлекс, Финалгон, Долобене, Апизартрон, Фастум гель, Диклофенак, Вольтарен или Випросал. Активные компоненты проникают непосредственно в воспалённые мышцы, способствуют их расслаблению, убирают отёк, уменьшают воспаление и боль. У таких средств меньше побочных эффектов, чем у таблеток или инъекций.

В лёгких случаях достаточно местного лечения согревающими мазями и физиотерапевтических процедур: инфракрасного тепла и лазерной терапии. Эти методы обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, улучшают микроциркуляцию крови и ток лимфы, стимулируют процессы регенерации и нормализуют работу иммунной системы. В более тяжёлых случаях местное и физиотерапевтическое лечение сочетают с приёмом НПВП .

При лечении полимиозита и дерматомиозита применяют:

• Преднизолон в высокой начальной дозе с последующим снижением до поддерживающей дозы;
• цитостатические иммуносупрессанты — Метотрексат, Азатиоприн, Циклофосфамид, Микофенолата мофетил или Гидроксихлорохин;
• внутривенный иммуноглобулин.

При неэффективности используется генно-инженерная биологическая терапия (Ритуксимаб) .

Также применяются витамины:

• витамин В, влияющий на сократительные способности мышц;
• витамин А (Ретинол), укрепляющий костно-мышечные связи;
• витамин Д, повышающий иммунитет и усиливающий синтез белка, необходимого для укрепления мышц.

При гнойных воспалениях проводится хирургическое лечение — вскрытие и дренирование нагноений.

Реабилитация

В период реабилитации назначают процедуры, улучшающие кровообращение, питание тканей и нервно-мышечную связь пострадавших мышц. Хороший результат отмечается при проведении курса массажа и других методов физиотерапии .

После купирования болевого синдрома необходимо восстановить и стабилизировать тонус мускулатуры. Для этого назначается лечебная физкультура . Сначала нужно заниматься под присмотром специалиста, затем можно продолжать самостоятельно дома до полного восстановления.

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Если миозит не лечить, то он прогрессирует и могут развиться серьёзные осложнения. Без лечения 40 % пациентов погибают в течение двух лет от нарушения дыхания и сердечной недостаточности .

Для профилактики миозита рекомендуется:

• избегать сквозняков и переохлаждения, как общего, так и местного, одеваться по погоде;
• ограничить длительную статичную нагрузку на мышцы, делать регулярные перерывы при монотонной работе, заниматься посильными видами спорта, делать ежедневную утреннюю гимнастику;
• не переносить ОРВИ и грипп «на ногах», чтобы не повышать риск развития осложнений;
• своевременно лечить инфекции;
• вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, пить достаточно воды, больше двигаться, высыпаться, придерживаться личной гигиены, правильно питаться, не переедая и соблюдая баланс углеводов, белков, жиров, минералов и витаминов;
• следить за осанкой, закаляться, периодически проходить курсы массажа .

1. Антелава О. А., Касаткина Л. Ф., Гуркина Г. Т. и др. Дифференциальная диагностика мышечной слабости: обзор // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 14. — С. 854–862.
2. Антелава О. А., Смирнов А. В., Рапопорт И. В. и др. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики мышечного повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 8. — С. 652–655.
3. Антелава О. А., Раденска-Лоповок С. Г., Гусева Н. Г., Насонов Е. Л. Современные подходы к классификационным критериям идиопатических воспалительных миопатий // Научно-практическая ревматология. — 2007. — № 5. — С. 41–46.
4. Бушенева С. Н., Кадыков А. С., Пирадов М. А. Миофасциальный синдром: от теории к практике // Российский медицинский журнал. — 2005. — № 22. — С. 1457–1462.
5. Кенц В. В., Шмакова И. П., Гончарук С. Ф. Основы общей физиотерапии, медицинской реабилитации и курортологии. — Одесса: Фотосинтетика, 2004. — 155 с.
6. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: справочник. — 2-е издание. — СПб., 2002. — 252 с.
7. Раденска-Лоповок С. Г. Основные разновидности воспалительных миопатий: морфологическая дифференциальная диагностика // Нервно-мышечные болезни. — 2012. — №1. — С. 7–10.
8. Рэфтэри Э. Т., Лим Э. Дифференциальный диагноз. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 512 c.
9. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Фибромиалгия // Российский медицинский журнал. — 1999. — № 9. — С. 5.
10. Хелковская-Сергеева А. Н., Ананьева Л. П., Казаков Д. О., Насонов Е. Л. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий // Современная ревматология. — 2019. — № 1. — С. 95–100.
11. Blotman F., Branco J. Fibromyalgia — Daily Aches and Pain. — France, Chantilly: Editions Privat, 2007. — 253 р.
12. Dalakas M. C. Inflammatory Muscle Diseases // N Engl J Med. — 2015. — № 18. — P. 1734–1747.ссылка
13. Oldroyd A. G. S., Lilleker J. B., Amin T. et al. British Society for Rheumatology guideline on management of paediatric, adolescent and adult patients with idiopathic inflammatory myopathy // Rheumatology. — 2022. — № 5. — Р. 1760–1768. ссылка
14. Корепанов В. И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. — М., 1999. — 42 с.
15. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
16. Ricceri F., Prignano F. Gottron papules: a pathognomonic sign of dermatomyositis // CMAJ. — 2013. — № 2. — Р. 148.ссылка