Органический галлюциноз - симптомы и лечение

Органический галлюциноз (Organic hallucinosis) — это расстройство психики, при котором возникают зрительные, слуховые, обонятельные или тактильные галлюцинации, а также их сочетания. Человек при этом не находится под действием наркотиков или алкоголя.

Галлюциноз

Под органическим галлюцинозом прежде всего подразумеваются психозы позднего возраста. Но как первичный диагноз заболевание встречается и у людей среднего возраста (45–59 лет), которые перенесли повреждение головного мозга.

Особенности органического галлюциноза:

• Для постановки диагноза у пациента не должно быть выраженного снижения интеллекта и памяти — симптомов деменции или органического амнестического синдрома. Также не должно быть доминирующих расстройств настроения (например, тяжёлого депрессивного эпизода) или бредового расстройства. 
• Выявлена болезнь, повреждение, нарушение работы головного мозга или системное соматическое заболевание, которое спровоцировало появление галлюцинаций.
• Можно установить временную связь между развитием основного заболевания и психического расстройства: сначала возникла болезнь головного мозга, а только потом галлюцинации. Признаки органического галлюциноза могут появиться через любое время, например через неделю после перенесённого инсульта и через 10 лет регулярного употребления алкоголя в приличных дозах. Но если при отмене алкоголя на фоне запоя возникает психоз, то это, весьма вероятно, делирий, а не органический галлюциноз.
• Психическое расстройство исчезнет, если устранить вызвавшее его болезненное состояние.
• Отсутствуют другие причины психического расстройства, например выраженная семейная отягощённость и провоцирующий стресс.

Распространённость

Психозы позднего возраста составляют 0,1–0,5 % среди всех психических расстройств у людей старше 45 лет . По данным других исследователей, распространённость психотических расстройств среди людей в возрасте 60 лет и старше колеблется от 0,2 до 4,7 % .

Причины органического галлюциноза

Чем старше человек, тем более вероятно, что у него может развиться это расстройство.

Факторами риска являются:

• возраст старше 68 лет ; 
• заболевания головного мозга (инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга и шеи);
• артериальная гипертензия;
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
• опухоли головного мозга;
• системные болезни (например, системная красная волчанка);
• интоксикации (отравление алкоголем или лекарствами, например противоопухолевыми химиопрепаратами) — галлюцинации во время опьянения не относятся к органическим галлюцинозам, но алкоголизм влияет на работу мозга и может способствовать развитию заболевания;
• эпилепсия;
• травмы головного мозга;
• ВИЧ-инфекция;
• нейросифилис;
• другие вирусные и бактериальные инфекции (например, COVID-19);
• ситуационные и психотравмирующие факторы (любой стресс, неблагоприятный микроклимат в семье или на работе, состояние длительного напряжения и волнения) .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При заболевании возникают обманы восприятия в форме слуховых, зрительных, обонятельных или тактильных галлюцинаций. Степень критического отношения к ним у пациентов бывает разная: от формальной критики — «это не нормальное явление», до полного её отсутствия. У больного может появиться нелогичное объяснение внезапно возникшим галлюцинациям. Например, пожилая женщина, которая «видит», как сосед сверху залезает к ней в форточку, а затем уползает к себе на этаж, будет утверждать, что он это делает из-за желания навредить ей, украсть у неё что-то. На переубеждение со стороны окружающих больные не реагируют и отрицают доводы о том, что это галлюцинация, так как на момент психоза галлюцинаторное переживание является доминирующим. На фоне органического галлюциноза у больного может нарушаться поведение.

Примеры органического галлюциноза:

• Обонятельный галлюциноз. Например, одна из пациенток считала, что у неё дома постоянно «воняет едкой травой, потому что сосед что-то варит на кухне», хотя в квартире никто, кроме неё, этой «вони» не ощущал. Для женщины же «вонь» была настолько нестерпимой, что она отчаянно вела борьбу с этим соседом: вызывала стражей порядка и просила сына проверить соседние квартиры на предмет, нет ли там «запаха травы». Самостоятельно ходила к соседу, чтобы убедиться: именно от него распространяется этот «мерзкий запах» или нет. Звонила в газовую службу и МЧС.
• Слуховой галлюциноз. Больной слышал «голоса» откуда-то со стороны, которые давали ему команды, и он им частично подчинялся. «Голоса» сказали ему взять нож и ударить им дочь. Взяв нож по приказу, он вскрикнул, откинул его и сказал дочери отойти — такое поведение говорит о том, что в момент психоза пациент имел частичную критику по отношению к своему состоянию. Естественно, кроме больного, никто эти «голоса» не слышал.
• Зрительный галлюциноз. Женщина в течение нескольких месяцев «видела маленьких медвежат и негритят» вокруг дома и в квартире, мысленно и вслух общалась с ними и рассказывала о них различные истории.
• Тактильный галлюциноз. Больная заявляла, что у неё «коровы топчут печень», «в селезёнке засели индусы, которые ушли на ужин», «внутри неё молекула, на которой они летают». Пациентка тяготилась этими ощущениями, а когда они были наиболее неприятными, даже кричала. Для неё они были частью действительности. Также встречаются более простые обманы ощущений типа «ползания, передвижения под кожей жуков, червей и других объектов», жжения, горения в теле .

Кроме галлюцинаций, при этом заболевании могут возникать тревога, беспокойство, повышенная напряжённость, плаксивость, ощущение утраты контроля над собственным разумом, нарушение ночного сна, ухудшение аппетита, неустойчивое и сниженное настроение, суицидальные мысли и бредовая трактовка галлюцинаций.

Спровоцировать развитие органического галлюциноза могут сосудистые, травматические, инфекционные, опухолевые и эндокринные болезни. Чаще причиной становится сосудистое заболевание мозга. При ишемическом изменении белого вещества головного мозга уменьшается число миелиновых волокон (ткани, проводящей электрический импульс), аксонов, передающих нервные импульсы, и олигодендроцитов, которые питают и защищают нейроны.

Структуры, страдающие при ишемии мозга

Также наблюдается спонгиоз (губчатость ткани мозга), отёк миелина и расширение пространств, окружающих сосуды мозга.

Некоторые исследователи считают, что ишемические изменения белого вещества распространяются далеко за пределы границ, видимых на обычной МРТ головного мозга. Полагают, что эти изменения приводят к разобщению корково-подкорковых связей, что становится причиной психических болезней. Все перечисленные нарушения также могут возникать при «молчащих» инфарктах мозга. Такие инфаркты протекают скрытно, бессимптомно, но могут провоцировать развитие галлюциноза. По статистике, они возникают значительно чаще, чем клинически видимые инсульты: у одного из десяти людей в возрасте 62 ± 9 лет .

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Корковые микроинфаркты, очаговый или распространённый глиоз (замещение погибших нейронов клетками нейроглии), к сожалению, не могут быть выявлены при исследовании, так как не существует настолько совершенного диагностического аппарата.

В итоге патогенез сосудистых нарушений может быть представлен так: первичные сосудистые факторы риска усиливают вероятность развития вторичных факторов риска, а вторичные факторы — третичных. Частота и степень развития психической патологии нарастает от первичных к третичным факторам. Например, сначала возникает атеросклероз — первичный фактор, потом появляется гипертония — вторичный фактор, а затем — микроинфаркт — третичный фактор, при котором как раз и может развиться органический галлюциноз.

При остальных причинах заболевания происходят другие изменения на клеточном и прочих уровнях, но все они, так или иначе, приводят к сбою работы головного мозга, из-за чего и возникают галлюцинации.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) органический галлюциноз кодируется как F06.0 и относится к рубрике «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга или соматической болезнью».

Эта группа психопатологий, помимо органического галлюциноза, включает:

• органическое кататоническое расстройство (F06.1);
• органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2);
• органическое аффективное расстройство (F06.3);
• органическое тревожное расстройство (F06.4);
• органическое диссоциативное расстройство (F06.5);
• органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6);
• органическое лёгкое когнитивное расстройство (F06.7);
• другое органическое психотическое расстройство (F06.81);
• другое органическое непсихотическое расстройство (F06.82);
• неуточнённое органическое психотическое расстройство (F06.91);
• неуточнённое органическое непсихотическое расстройство (F06.92);
• неуточнённое органическое психическое расстройство (F06.99) . 

Осложнениями органического галлюциноза могут быть раздражительность, словесная и физическая агрессия, нанесение вреда кому-либо, в том числе себе (аутоагрессия), вплоть до убийства или суицида. Также может снижаться настроение до лёгкой или выраженной депрессии, повышаться тревога и появляться страх.

Развитие осложнений зависит от характера, упорности и свойств галлюциноза. Например, когда бабушка видит соседа, который «ползает по окнам и влезает к ней в форточку за её скарбом, а потом возвращается к себе с награбленным», — возникает страх, тревога, раздражительность. Может и окно выбить, и дочь ударить клюкой за то, что допускает такое безобразие. А может сильно расстроиться на фоне этих событий и попытаться покончить с собой.

Органический галлюциноз может перейти в более сложный, галлюцинаторно-бредовый психоз. Он отличается от «обычного» органического галлюциноза тем, что к симптомам присоединяется бредовая трактовка, бред «кристаллизуется» и получается другое расстройство.

Также к одному виду галлюцинаций может присоединиться другой. К примеру, пациент может не только «ощущать под кожей букашек и червей», но и начать «видеть» их.

При опасности для себя и/или окружающих, а также при состоянии психоза или выраженного психомоторного возбуждения показана экстренная госпитализация в психиатрический стационар. В такой ситуации окружающие имеют полное право вызвать бригаду скорой психиатрической помощи для осмотра больного и решения вопроса о дальнейшем лечении и госпитализации .

Диагностические мероприятия для выявления органического галлюциноза:

• Клиническая беседа. Доктор выясняет характер галлюцинаций: их модальность (например, зрительные они или слуховые), время появления, источник, продолжительность, частоту и содержание. Также врач уточняет, есть ли другие психиатрические и неврологические симптомы, расспрашивает об образе жизни, сопутствующих и хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и вредных привычках. Всё это доктор обычно уточняет как у родственников, близких или друзей, так и у самого больного. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
• Наблюдение. В ходе беседы врач-психиатр оценивает все сферы психической деятельности больного (эмоциональную, двигательно-волевую, интеллектуально-мнестическую, мышление, восприятие). Также доктор определяет, насколько пациент ориентируется в месте, времени и собственной личности. Больной с органическим галлюцинозом в месте и собственной личности обычно хорошо ориентируется, во времени может путаться. Доктор выясняет, критичен ли пациент к своему психическому состоянию, если да, то насколько. Также врач должен исключить острую неврологическую патологию. Если есть подозрения на ТИА или инсульт, необходима срочная госпитализация в профильный стационар и доосбледование там.
• Инструментальные методы: МРТ и КТ головного мозга, М-ЭХО, ЭЭГ, УЗИ сосудов головы и шеи. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики будет МРТ головного мозга, но КТ обычно делается быстрее, стоит дешевле и позволяет сразу исключить некоторые острые неврологические патологии.

МРТ головного мозга

• Лабораторные методы. Общий, биохимический анализ крови и общий анализ мочи позволяют оценить общее состояние пациента. В случаях, когда нужно исследовать состояние спинномозговой жидкости (ликвора), проводят люмбальную пункцию. На основании её результатов можно исключить неврологическую и инфекционную патологию.
• Психологическая диагностика. С помощью специализированных тестов можно оценить все сферы психической деятельности и соотнести их с впечатлениями от беседы, тем самым получить более полную клиническую картину болезни. Таких методик много, они подбираются в зависимости от клинической картины. Могут использоваться таблицы Шульте, методика «Пиктограмма», краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA).

Дифференциальная диагностика

Органический галлюциноз следует отличать:

• от галлюциноза при употреблении алкоголя и наркотиков;
• шизофрении;
• шизотипического и шизоаффективного расстройства;
• хронического бредового психоза .

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Лечение органического галлюциноза проводится комплексно с использованием всех доступных терапевтических средств: медикаментов, психотерапии и социотерапии (работы с родственниками и людьми, ухаживающими за больным). Будет ли лечение проводиться амбулаторно или стационарно, определяется индивидуально и зависит от тяжести состояния и сопутствующих заболеваний. Сроки пребывания в больнице с острым галлюцинозом — в среднем около 30 дней. Амбулаторно пациентов в основном наблюдают от 6 месяцев до 1–1,5 лет. В некоторых случаях — до конца жизни .

Терапия подбирается индивидуально — врач последовательно составляет оптимальный набор методов для каждого пациента с учётом клинической и возрастной динамики нарушений. Как правило, план лечения составляют сразу несколько врачей: психиатр, психотерапевт, терапевт, кардиолог, нарколог, онколог, эндокринолог, невролог, инфекционист в зависимости от причин развития заболевания.

Виды терапии органического галлюциноза:

1. Этиотропная терапия. Позволяет устранить причину расстройства, если она известна (например, последствия ЧМТ, опухоль головного мозга, артериальная гипертензия). К такой терапии может относиться операция или приём препаратов. К примеру, может быть назначен Эналаприл для снижения уровня артериального давления.
2. Патогенетическая терапия. Воздействует на механизмы развития патологии и включает выведение ненужной жидкости из головного мозга, очищение организма от токсинов и других вредных веществ, нормализацию кровообращения в мозге с помощью операции или лекарств, восстановление обменных процессов. Такое лечение позволяет остановить прогрессирование галлюциноза и может включать:
3. ацетилсалициловую кислоту (для разжижения крови, чтобы препятствовать формированию тромбов);
4. Ацетазоламид (для снижения повышенного внутричерепного давления);
5. Аторвастатин (для снижения уровня повышенного «плохого» холестерина).
6. Симптоматическая терапия. Направлена на устранение патологических симптомов: галлюцинаций, психомоторного возбуждения, нарушения поведения и ночного сна, раздражительности, напряжённости, конфликтности и т. д. Могут применяться нейролептики, стабилизаторы настроения, антидепрессанты и транквилизаторы. Основной группой препаратов для лечения органического галлюциноза являются нейролептики. Их принимают 2–3 месяца, в дальнейшем приём либо прекращают, либо снижают до поддерживающих, небольших доз . Препараты принимают так долго, потому что при психозе увеличивается количество дофамина в мезолимбической системе, а нейролептики помогают нормализовать его уровень.

Все лекарства назначает только врач, исходя из клинической картины и сопутствующих патологий.

Осложнениями приёма нейролептиков может стать неусидчивость, желание постоянно двигаться, гипертонус мышц, тремор, невольные резкие движения, непроизвольное отклонение глаз в стороны, спастическая кривошея и др. Также при симптоматическом лечении может возникнуть ортостатическая гипотензия, нарушение мочеиспускания и потливость. Может увеличиваться масса тела, изменяться аппетит, возникать запоры или поносы, нарушаться зрение, развиваться тахикардия и брадикардия, фотосенсибилизация, дерматит, кожная аллергическая реакция. Кроме того, может повышаться пролактин, и могут возникать связанные с этим метаболические и эндокринные нарушения. Также может появиться дезориентация в месте и времени, депрессия, нарушение сна и другие осложнения.

Однако при правильно подобранном лечении побочные эффекты возникают крайне редко или выражены незначительно. Они проходят самостоятельно либо после коррекции терапии и не наносят урон здоровью пациента .

Прогноз определяется соматическим и психоневрологическим состоянием больного, качеством и своевременностью оказанной помощи в период психоза, а также дальнейшей поддерживающей терапией. Если врач может устранить первичный фактор развития болезни, то расстройство хорошо купируется нейролептиками и не рецидивирует даже после их отмены. К примеру, после успешного удаления опухоли, которая давила на те или иные структуры мозга, может наступить полное выздоровление. Или другой пример — у человека алкоголизм 2-й степени, множественные черепно-мозговые травмы и возрастная сосудистая патология. Скомпенсировать все эти причины органического галлюциноза крайне трудно, поэтому прогноз хуже и будет склонность к рецидивирующему течению.

К сожалению, случаи полного выздоровления редки, но можно достичь стабильной длительной медикаментозной ремиссии.

Также прогноз зависит от возраста больного: у молодых пациентов мозг более пластичен и функция повреждённых участков может быть распределена на соседние структуры. Кроме того, многое зависит от того, насколько критически пациент оценивает своё состояние.

Большинство больных с органическим галлюцинозом позднего возраста нетрудоспособны, потому что у них поражения головного мозга чаще всего необратимы. Вопросы о дееспособности таких пациентов решаются индивидуально .

Меры профилактики: своевременное обращение к доктору с различными заболеваниями, которые могут спровоцировать органический галлюциноз, чёткое соблюдение назначений врача, здоровый образ жизни, удаление или уменьшение стрессорных факторов, своевременная диспансеризация.

1. Психиатрия: руководство для врачей. В двух томах / под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 2012. — 896 с.
2. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
3. Громова Н. С. Галлюцинозы позднего возраста: дис. … к-та мед. наук: 14.01.06. — М., 2017. — 32 с.
4. Чуркин А. А., Мартюшков А. Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М., 2010. — 132 с.
5. Менделевич В. Д., Менделевич Е. Г. Психиатрия: учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2018. — 412 с.
6. Диагностика и лечение органических психических расстройств: проект федеральных клинических рекомендаций. — М., 2013. — 21 с.
7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Органический галлюциноз. — 2010.
8. Tamminga С. Антипсихотические препараты // MSD Manual. — 2022.
9. Ястребов Д. В. Экстрапирамидные расстройства, осложняющие проведение терапии антипсихотическими препаратами (современное понимание вопросов клиники, патогенеза и коррекции) // Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина. — 2013. — № 1.
10. Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании. Статья 29 // КонсультантПлюс. — 2021.