Ожог слизистой рта - симптомы и лечение

Ожог слизистой рта (Burning of the oral mucosa) — это температурное, химическое, электрическое или лучевое повреждение губ и полости рта. Ожоги бывают острыми (вызывают сильную жгучую боль) и хроническими .

Ожог слизистой рта [15]

Слизистая оболочка рта повреждается из-за прямого воздействия различных раздражающих факторов, например горячего чая или кофе. В ней находится много различных бактерий, вирусов, грибов и т. д., поэтому её повреждение приводит к молниеносному распространению инфекции. Степень проявления симптомов зависит от многих факторов: причины, общего и местного иммунитета, а также индивидуальных особенностей организма в целом.

Причины ожога слизистой рта

Ожог появляется после контакта слизистой оболочки полости рта и причинного фактора, основными из которых являются:

• Слишком высокая или низкая температура. Воздействие температуры выше 45 °С, длящееся больше минуты, приводит к покраснению и последующему разрушению тканей, т. е. термическому ожогу — самому распространённому среди всех ожогов (около 90 %) . Его формированию может предшествовать глоток горячей жидкости, вдыхание горячих паров, соприкосновение с раскалёнными предметами (например, сильно горячей кружкой или ложкой), долгое пребывание на солнце и в солярии. К ожогу также могут привести процедура криодеструкции (замораживания) при лечении бородавок или папиллом и отбеливание зубов. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей, так как у них более слабый иммунитет .
• Химические вещества. Они становятся причиной ожога примерно в 5 % случаев . Чаще всего они встречаются у детей при неосторожной попытке исследовать на вкус бытовую химию, но это может произойти и на приёме у стоматолога, когда химическое вещество (нитрат серебра, мышьяковистая паста, Фенол, резорцин-формалиновая смесь или раствор для очищения зубного канала) случайно попадает на мягкие ткани. Такое повреждение называют ятрогенным, т. е. вызванным действием врача. Нередко химические ожоги возникают после попытки самостоятельно избавиться от зубной боли с помощью Аспирина, Анальгина, различных настоек и растворов. От состава химического вещества и его концентрации зависит степень тяжести повреждения. Так, 100%-я кислота принесёт бóльший ущерб, чем та же кислота, разбавленная водой. Разрушительное воздействие химического вещества не прекращается, пока пациент не очистит рот от причинного фактора.
• Несоблюдение правил эксплуатации электроприборов в быту или неисправность самого электроприбора. Всё это приводит к электрическому ожогу. Чаще он возникает у детей, когда они суют в рот проводки. У взрослых электрический ожог обычно формируется из-за неосторожности или в результате нарушения правил выполнения физиотерапевтических процедур, например электрофореза дёсен . Очаг поражения по форме и размерам соответствует параметрам воздействующего электрода.
• Постоянное ионизирующее излучение, которое вызывает лучевой ожог. Его могут получить только люди с онкологическим заболеванием в ходе сложной лучевой терапии .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отличаются в зависимости от вида ожога, однако существуют общие клинические проявления:

• боль в горле при глотании, когда поражены глотка или корень языка, в тяжёлых случаях пациент не может глотать ;
• резкая сильная боль в месте ожога;
• жжение в области зева при его поражении;
• стягивающие, болезненные ощущения;
• усиление боли при приёме пищи, питье и разговорах;
• неконтролируемый процесс обильного слюновыделения (защитная реакция организма);
• отёчность во рту;
• рвотные позывы и состояние тошноты, особенно при ожоге в области корня языка или ближе к глотке;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов (например, при присоединении вторичной инфекции);
• повышение температуры до 38–41 °С (не всегда);
• чувство слабости и усталости, упадок сил, сонливость;
• нехватка воздуха для завершения полного вдоха (пациенту больно вдыхать воздух через рот);
• кашель, чувство першения, если поражена слизистая горла;
• изменение голоса, а в сложных случаях (если поражено горло) полная потеря;
• эрозии и язвы на месте поражения, которые долго не заживают и доставляют дискомфорт .

Перечисленная симптоматика зависит от степени тяжести ожога.

Симптомы термического ожога слизистой рта

При воздействии термического фактора сразу же появляются неприятные ощущения. Повреждённый участок краснеет, резко возникает отёк, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью .

Лёгкая степень ожога характеризуется появлением отёка и «вздутием» нёба. При этом пациент жалуется на ощущение чего-то «лишнего» во рту.

Средняя и тяжёлая степени сопровождаются более разнообразными и сложными симптомами. В течение 2–4 часов после ожога формируются пузыри, которые лопаются и обнажают под собой эрозированную слизистую или язвы. Во время разговоров и приёма пищи боль усиливается.

При агрессивном воздействии холода слизистая оболочка сначала краснеет, а затем бледнеет. В первое время на участке повреждённой ткани появляется белая плёнка, это свидетельствует о развитии некроза — недостаточной циркуляции крови в тканях и нарушении питания на клеточном уровне, которое требует медикаментозного лечения, а в тяжёлых случаях — хирургического вмешательства.

Термический ожог [14]

Симптомы электрического ожога слизистой рта

При повреждении моментально образуются небольшие белые пятна, которые сохраняются несколько дней. На 3–5-е сутки верхний слой заменяется соединительной тканью бледно-розового цвета. В тяжёлых случаях формируются язвы, а в некоторых местах могут появляться атрофические изменения. Слизистая оболочка приобретает серовато-белый оттенок, количество эластических волокон снижается, наступает гиалинизация: в ткани появляется своеобразное вещество, основу которого составляет фибриллярный белок. В ходе гиалинизации клетки сдвигаются и атрофируются.

При первичном осмотре невозможно определить границы повреждённого участка, так как к концу 3-й недели он становятся шире в 2–3 раза. Для электрического ожога также характерен быстро развивающийся отёк мягких тканей вокруг очага воспаления .

Часто пациенты жалуются на частичную или полную потерю вкуса.

Симптомы химического ожога слизистой рта

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Характерным признаком воздействия кислоты на поверхностный слой слизистой оболочки является «коагуляционный некроз». Поражённый участок чётко отграничен от других тканей красным ободком. На нём появляется белая плотная плёнка, крепко спаянная с низлежащими тканями. Попытки удалить плёнку сопровождаются кровотечением.

При химическом ожоге необходимо сразу же обратиться к врачу за профессиональной помощью, так как кислота быстро повреждает слизистую оболочку. Иначе она может достигнуть самых глубоких слоёв ткани и привести к серьёзным последствиям.

Если на слизистую оболочку рта попадает щёлочь, образуется «колликвационный некроз»: белки и жиры разрушаются, в результате чего формируется студенистая масса, которая хорошо пропускает щёлочь в ещё более глубокие слои.

Главное отличие щелочного ожога от кислотного — это отсутствие границы между здоровыми и поражёнными участками тканей. При этом травма, спровоцированная щёлочью, более глубокая, так как защитные механизмы действуют медленно.

Химический ожог [16]

Симптомы лучевого ожога слизистой рта

Лучевое повреждение слизистых оболочек рта сопровождается радиоэпителиитом (мукозитом), который проявляется через 1–2 недели от начала лучевой терапии. Радиоэпителиит начинается с возникновения ограниченного участка покраснения и отёка. Затем появляются одиночные белые бляшки, которые возвышаются над тканями и отзываются болью при надавливании. Со временем бляшки сливаются, образуя обширные очаги поражения, и в дальнейшем могут изъязвляться. Спустя 5–7 дней повреждённый участок начинает зарастать, однако слизистая оболочка оказывается истончённой и менее влажной вследствие атрофии слизистых желёз.

Радиоэпителиит — это допустимая реакция организма на облучение, если она заканчивается полным восстановлением слизистых оболочек . Чтобы восстановление прошло быстрее, необходимо:

• провести полную и тщательную санацию полости рта перед началом курса химиотерапии;
• обрабатывать полость рта антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Фурацилином, настойками ромашки или шалфея) после каждого приёма пищи;
• использовать местноанестезирующие препараты (Новокаин или Анестезин), когда появляется боль.

Если слизистая восстановилась не полностью, а подача ионизирующего облучения продолжается, появляются эрозии, которые сохраняются на протяжении долгого времени и тяжело поддаются лечению. Также меняется рельеф слизистой оболочки, нарушается сила восприятия вкуса и резко увеличивается слюноотделение.

Есть 3 основные стадии ожога:

• нарушение обмена веществ и разрушение тканей;
• заживление;
• восстановление разрушенных систем.

При этом у разных видов ожогов свои особенности. Например, высокая температура или кислота действуют как прижигающее средство, вызывая тем самым коагуляционный некроз. Структура клеточных мембран изменяется, их оболочки постепенно разрушаются. Также разрушаются липиды, которые питают клетки слизистой оболочки, структурные белки, а также лизосомальные ферменты, блокируя тем самым ферментативное разложение повреждённых клеток .

Виды некроза

Под воздействием щёлочи образуется альбуминат — водорастворимое вещество, которое вызывает ещё более глубокое поражение ткани, так как распространяется на здоровые. При неблагоприятном исходе появляются проблемы со свёртыванием крови (коагулопатия и ДВС-синдром).

В основе остальных видов ожогов блокируется весь комплекс дыхания, а также все виды обмена в организме. Так, при воздействии электрического или лучевого фактора вначале происходит резкое расширение, а затем застой в капиллярах, после вовлекаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, которые реагируют на нервные импульсы и регулируют работу различных тканей и органов, в том числе дыхательной системы. Сульфгидрильные группы блокируют действие белков и их активность. Белок уплотняется и разрушается, после чего формируется некроз ткани со струпом.

При благоприятном исходе любого вида ожога слизистая оболочка полностью восстанавливается. В тяжёлых случаях в месте отторжения патологической ткани образуется рубец .

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ожог полости рта имеет два кода:

• Т 28.0 Термический ожог рта и глотки;
• Т 28.5 Химический ожог рта и глотки.

В зависимости от причинного фактора ожоги делятся:

• на термический;
• лучевой;
• химический;
• электротравму .

По тяжести течения ожога выделяют три степени:

• лёгкая степень тяжести — начинается с умеренной боли, небольшого покраснения тканей и отёчности, после устранения причинного фактора все симптомы проходят сами и не требуют дальнейшего лечения;
• средняя степень тяжести — сопровождается дефектами тканей, пигментированным налётом на слизистой, отсутствием чувствительности в месте поражения, повышением температуры, болью при приёме пищи (иногда требуется помощь анестетиков);
• тяжёлая степень тяжести — характеризуется более глубоким поражением тканей и образованием болезненных язв, которые покрываются белой, беловато-серой или беловато-жёлтой плёнкой (характерно для химических ожогов), часто поражённые участки отграничены красным ободком.

Классификация по степени поражения ткани слизистой оболочки:

• I степень — небольшие поверхностные изменение слизистой оболочки рта (покраснение), лёгкое поражение слизистых волокон;
• II степень — появляются пузырьки, заполненные жидкостью и покрытые серой пленкой, слизистые волокна повреждены намного сильнее по сравнению с I степенью;
• III степень — повреждения затрагивают более глубокие слои, иногда доходят до хрящевой ткани, если на этой стадии получить повреждения мягких тканей, сохранятся рубцы;
• IV степень — повреждённые ткани некротизируются, а нервные окончания полностью и необратимо теряют чувствительность .

Лёгкая степень тяжести соответствует I степени поражения, средняя — II и III степени, а тяжёлая — IV степени поражения.

Пострадавшие отмечают сухость полости рта, шелушение, нарушение работы слюнных желёз. Однако самым тяжёлым и распространённым осложнением ожога рта считают стойкое сужение рта и глотки. Общая реакция организма индивидуальна, но даже при лёгкой и средней степени тяжести могут возникать неконтролируемые процессы, которые сопровождаются отёком горла и глотки. Это грозит нарушением проходимости и выраженной дыхательной недостаточностью ЛОР-органов.

В области очагов поражения может присоединиться вторичная инфекция, которая влечёт за собой другие осложнения. Самыми опасными из них являются абсцессы и флегмоны верхних дыхательных путей .

Ожоги IV степени характеризуются глубоким поражением тканей вплоть до костей. Рана покрывается массивным струпом. Начинается процесс распада некрозных тканей. Продукты разложения распространяются по всему организму. Образуются долго незаживающие раны. Возникает ожоговая болезнь, которая требует незамедлительного вмешательства врачей, так как организм не может самостоятельно и полностью справиться с повреждениями. Регенеративные процессы направлены на восстановление кожи и нервных связей. Пострадавшие мышцы не восстанавливаются.

Рубцы на слизистой оболочке нарушают работу дыхательной, пищеварительной и других систем, а также доставляют эстетический дискомфорт. Иногда верхняя и нижняя губы деформируются, а углы рта сращиваются, что приводит к патологическим изменениям тканей слизистой оболочки полости рта. Это мешает пациенту полноценно принимать пищу и разговаривать, меняет мимику и внешность человека. Возникают сложности в различных лечебных процессах, например при лечении зубов. Физические дефекты также влияют на психологическое состояние пациента.

Постановка диагноза «ожог ротовой полости» обычно не представляет сложности и базируется на основании:

• предъявляемых жалоб пациента;
• данных анамнеза (истории) болезни;
• результатов тщательного физикального обследования.

Для эффективной диагностики врач в первую очередь определяет причинный фактор, характер и природу возникновения ожога. Важно ничего не утаивать и рассказать доктору всё как есть (когда и из-за чего произошла травма), чтобы он быстрее понял причину и подобрал правильное лечение. Принципы оказания помощи зависят от вида ожога и степени тяжести, поэтому важно провести тщательную первичную диагностику .

Если пациент не может рассказать, как была получена травма (например, пострадавший — это маленький ребёнок), врач в срочном порядке выполняет эндоскопию, чтобы исключить поражение пищевода и желудка. Кроме того, детям до трёх лет тяжело успокоиться из-за сильной боли, поэтому доктор часто прибегает к помощи взрослых, которые находятся рядом.

При химическом ожоге пациенту назначают общий анализ крови, чтобы исключить или предупредить развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика

Ожог ротовой полости отличают от многоформной экссудативной эритемы, герпетического, афтозного и язвенно-некротического стоматита.

Аллергический стоматит из-за амальгамы [89]

Химический ожог необходимо дифференцировать с аллергическими реакциями на медикаменты и индивидуальной непереносимостью, например пластмассы или амальгамы.

Прежде чем пострадавшему окажут профессиональную медицинскую помощь, необходимо устранить причину ожога и попытаться избавиться от боли.

Первая помощь при термическом ожоге полости рта

В течение 10 минут после получения ожога необходимо прополоскать рот холодной водой. При лёгком термическом ожоге таких мер вполне достаточно для оказания первой помощи .

Если у пострадавшего более глубокое поражение тканей, можно нанести обезболивающую мазь, спрей или гель, после чего сразу обратиться за помощью к врачу (стоматологу, терапевту или хирургу). Важно вовремя получить медицинскую помощь. В противном случае глубокие термические ожоги могут переходить в длительно незаживающие эрозии, к которым постоянно присоединяются инфекции, что выражается в обширных некрозах и повышении риска развития осложнений.

Эрозии на местах ожога

Первая помощь при химическом ожоге полости рта

Самое опасное при химическом ожоге то, что вещество продолжает разрушать слизистую оболочку до тех пор, пока его полностью не нейтрализуют .

Если пациент точно знает, какая именно жидкость привела к ожогу, он может самостоятельно прекратить воздействие токсического вещества:

• при ожогах кислотой необходимо использовать мыльную воду + 1%-й раствор карбоната кальция + 0,1%-й раствор нашатырного спирта + 1–2%-й раствор пищевой соды;
• при ожогах щёлочью используют 0,5%-й раствор лимонной кислоты + 0,1%-й раствор соляной кислоты + 2%-й раствор серной кислоты;
• при ожогах 30%-м раствором серебра полость рта промывают гипертоническим раствором или раствором Люголя;
• при ожогах Фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50%-м раствором этилового спирта или касторовым маслом.

Врачебная помощь

В больнице доктор проовдит следующие манипуляции:

1. Наносит на место ожога обезболивающие вещества в виде аппликации, геля или спрея (взвесь Анестезина в персиковом масле, раствор Новокаина с Уротропином, раствор Пиромекаина или Лидокаина).
2. Применяет различные ферменты (Террилитин, мазь Ируксол) или хирургически удаляет некротизированные ткани.
3. Назначает кортикостероидные препараты в виде аппликаций (суспензию Гидрокортизона, Преднизолоновую или Гидрокортизоновую мазь), чтобы снять воспаление.
4. Обрабатывает поверхность повреждённой ткани антисептиком (Хлоргексидином, отварами трав), чтобы снизить риск развития осложнений из-за присоединившейся инфекции, а также снять воспаление.
5. Наносит средства с содержанием витаминов А и Е (облепиховое масло), чтобы ускорить заживление повреждённой ткани.
6. Назначает антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак или Зиртек), которые усиливают действие других лекарств, убирают отёк и предупреждают развитие осложнений.
7. В тяжёлых случаях (при III и IV степени тяжести ожога) проводит внутривенную дезинтоксикационную терапию .

Пока не заживёт рана, пациент должен исключить из рациона острую, кислую, солёную и жареную пищу.

При хирургическом лечении рубцовых деформаций применяют местную или свободную кожную пластику, с помощью которой увеличивают «ротовое отверстие» и удаляют рубцы на слизистой оболочке полости рта.

Часто ожог рта не представляет опасности для жизни, но тем не менее приносит дискомфорт и боль при разговоре и приёме пищи. Прогноз такого состояния зависит от причинного фактора, длительности и степени повреждения. Обычно пациент с ожогом выздоравливает без развития осложнений. Исключением становятся ожоги III и IV степени, которые оставляют после себя рубцы.

Профилактика ожогов полости рта

Чтобы избежать образования ожога, необходимо быть аккуратным и внимательным к себе и детям, так как чаще всего ожог — это последствие неосторожной случайности.

Бытовые химические средства должны быть подписаны и находиться там, где ребёнок их не достанет. При их использовании следует надевать средства индивидуальной защиты (перчатки, маску).

Нельзя употреблять слишком горячие напитки или еду, особенно на ходу.

Нужно использовать электроприборы только по назначению, а перед их включением убедиться, что нет никаких повреждений и помех.

На приёме у стоматолога врач должен полностью изолировать рабочее поле с помощью коффердама .

Для профилактики радиоэпителиита перед лучевой терапией проводят тщательную санацию полости рта, а во время лечения используют специальные протезы, которые отодвигают слизистую оболочку щёк и языка от зубов.

Протез [17]

1. Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М.: Медицинская книга, 2001. — 744 с.
2. Фэлэйс Д. Экстренная помощь в стоматологии: руководство для врачей / под ред. А. С. Артюшкевича, Е. К. Трофимовой. — М.: Медицинская литература, 2021. — 456 с.
3. Боровский Е. Б. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2001. — 320 с.
4. Лукиных Л. М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — Н. Новгород: НГМА, 2000. — 267 с.
5. Мак-Дональд Р. Е. Стоматология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 768 с.
6. Масленникова А. В. Мукозит слизистой оболочки полости рта и глотки: патогенез, классификация, возможности коррекции // Вопросы онкологии. — 2006. — № 4. — С. 379–384.
7. Елизарова В. М. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения // Медицинская помощь. — 2007. — № 2.
8. Schaefer T. J., Tannan S. C. Thermal Burns // StatPearls. — 2022.ссылка
9. Белая Т. Г. Герпетический стоматит у новорождённых детей: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.00.21, 03.00.06. — Минск, 1992.
10. Казарина Л. Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей. — Н. Новгород: НГМА, 2004. — 264 с.
11. Порываева В. Н. Высоковольтные электротравмы у детей // Детская хирургия. — 1999. — № 2.
12. Вечеркин В. А. Шоковая электротравма у детей // Педиатрия. — 2005. — № 2. — С. 39–41.
13. Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: клинические рекомендации. — М., 2021. — 179 с.
14. Kafas P., Stavrianos C. Thermal burn of palate caused by microwave heated cheese-pie: A case report // Cases J. — 2008. — № 1. — Р. 191.ссылка
15. McKinney R., Olmo H. Physical And Chemical Lesions Of The Oral Mucosa // StatPearls. — 2022.ссылка
16. Naganawa T., Murozumi H., Kumar A., Okuyama A. еt al. Intraoral chemical burn in an elderly patient with dementia // Int J Burns Trauma. — 2015. — № 3. — Р. 79–81.ссылка
17. Rowlett TX Dentist | 4 Super Reasons Why You Should Wear a Custom Mouthguard While Playing Basketball // Bayside Dental. — 2020.
18. Koray M., Tosun T. Oral Mucosal Trauma and Injuries // Trauma in Dentistry. — 2019.