Повышенное либидо - симптомы и лечение

Повышенное либидо, или гиперсексуальность (Hypersexuality), — это состояние повышенного полового влечения, при котором человек чувствует сильную потребность в сексуальном удовлетворении . Врачи также употребляют синонимы «эротизм» и «эротомания».

Чрезмерная потребность в сексе

Патологическая гиперсексуальность — это расстройство, при котором пациент сконцентрирован на сексуальных фантазиях и половом влечении дольше полугода. Эпизоды могут повторяться через определённые промежутки времени с перерывом от нескольких дней до нескольких недель. Такое фиксирование психики негативно влияет на социальную, профессиональную и личную сферы пациента. Состояние не стоит путать с естественной физиологической гиперсексуальностью, характерной для подростков младше 18 лет .

Распространённость повышенного либидо

Отдельно выделяют мужскую и женскую гиперсексуальность:

• сатириазис — патологическое повышенное либидо, которым страдает каждый 10-й мужчина в возрасте от 20 до 40 лет без учёта социального статуса и образования ;
• нимфомания — патологический эротизм у женщин, довольно редкая болезнь: её находят у одной женщины из 2,5−3 тыс.

Причины повышенного либидо

Гиперсексуальность может быть первичной (врождённой) и вторичной.

Причины первичной гиперсексуальности достоверно неизвестны, однако выяснилось, что особенности сексуального поведения часто зависят от полиморфизма (вариаций) генов, определяющих ту или иную сторону личности. Например, у людей, практикующих незащищённый секс, набор генов отличается от такового у людей, которые предпочитают использовать презервативы. Полиморфизм генов также может влиять на развитие гиперсексуальности.

Риск развития нимфомании присутствует у женщин всех возрастов, но особенно часто это заболевание развивается в пубертатный (подростковый) или климактерический период. При этом пубертатная нимфомания обычно является более опасной и труднее поддаётся лечению.

Если девушка начинает половую жизнь слишком рано с психически незрелым партнёром, риск развития нимфомании увеличивается. Часто ранняя половая жизнь девочки-подростка связана с отсутствием внимания и заботы со стороны родителей. В особой зоне риска девушки, которые подверглись сексуальному и другим формам насилия.

Очевидно, что первичная гиперсексуальность обусловлена генетическими факторами и влиянием социальной среды .

Вторичная гиперсексуальность проявляется как один из симптомов других патологий, например:

• гормонального дисбаланса (в пубертатном периоде или при климаксе);
• синдрома Клювера — Бьюси (лобно-височной деменции);
• новообразований головного и спинного мозга;
• шизофрении ;
• маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства);
• синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, олигофрении;
• различных деменций, болезни Альцгеймера и других поражений ЦНС;
• скрытой гомосексуальности, когда нарушена способность устанавливать стойкие отношения с партнёром противоположного пола и у человека нет возможности получить удовлетворение, из-за чего его сексуальное напряжение нарастает .

Повышенное либидо также может быть следствием черепно-мозговых травм, операций на головном мозге (преимущественно на лобных и височных долях), а также употребления наркотиков и психоактивных препаратов (например, при болезни Паркинсона).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Среди характерных симптомов выделяют:

• беспорядочные половые связи, постоянные супружеские измены;
• частую мастурбацию (более 3 раз в сутки);
• склонность к сексуальным извращениям;
• вспышки раздражительности, агрессии и тревожности при отсутствии секса, которые проходят после полового акта ;
• увлечение порнографией, склонность к виртуальному сексу по телефону или интернету, посещение различных секс-клубов и стриптиз-шоу;
• потребность в коммерческом (за деньги) и групповом сексе .

Патологический характер расстройства подтверждается следующими проявлениями:

• часто во время полового акта пациент наносит физический или эмоциональный вред себе или партнёру;
• человек с гиперсексуальностью пытается контролировать повышенное сексуальное влечение, но безуспешно;
• пациент склонен к сексуальному насилию и различного рода домогательствам;
• сексуальные фантазии и повышенное либидо развиваются на фоне стресса;
• либидо резко усиливается при тревоге, депрессии и раздражительности;
• методы поиска сексуального партнёра противоречат моральным и правовым установкам общества .

Симптомы при нимфомании

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Как правило, женщины с гиперсексуальностью:

• стараются стать более привлекательными с помощью жёстких диет, спортивных тренировок и пластической хирургии;
• носят провоцирующую одежду (форма эксгибиционизма);
• чрезмерно флиртуют (танцуют, наносят яркий, вызывающий макияж);
• оголяются в не предназначенных для этого местах (например, показывают части тела из окон дома или машины);
• делают сексуальные предложения молодым родственникам, клиентам или тем, кто занимает более низкое социальное положение;
• чувствуют сильное сексуальное влечение к человеку, с которым только что познакомились, например на вечеринке, в баре или по интернету (форма анонимного секса);
• причиняют себе и партнёру боль во время секса, что усиливает их желание;
• предлагают секс как расплату за помощь, возврат денежного долга и т. д.;
• безразличны к принятым в обществе условностям (например, девушка рассматривает начальника или врача как сексуальный объект) .

Основная проблема нимфоманки заключается в том, что она не может достичь полового удовлетворения даже при большом количестве оргазмов. При этом её запросы к партнёру превышают его возможности.

При изучении патогенеза этого расстройства большой проблемой является вопрос разграничения физиологической и патологической гиперсексуальности. Однако у исследователей есть чёткое понимание, что душевно здоровый человек не может быть всецело поглощён половым влечением, особенно если оно сопровождается желанием совершить насилие. В связи с этим, такое нарушение интересно не только врачам, но имеет большое значение для судебной практики .

Существует несколько теорий, объясняющих развитие гиперсексуальности.

Гормональная теория

Причиной повышенной сексуальной активности и большого количества половых актов за определённый период времени может стать высокий уровень тестостерона — основного мужского гормона. Он может быть повышен при опухолях надпочечников, яичников, а также при аденомах и кистах гипофиза . При этом высокое либидо само по себе не является признаком какой-либо из этих патологий.

Однако, как выяснилось, тестостерон — важное, но не единственное условие для развития повышенного полового влечения, т. е. повышенный уровень гормона далеко не всегда связан с повышенным либидо. При различных психических расстройствах (маниях) часто наблюдают избыток дофамина и патологическую гиперактивность в мезолимбическом пути мозга (он связывает средний мозг с лимбической системой). Иногда уровень дофамина повышается из-за приёма некоторых препаратов, например при паркинсонизме.

Мезолимбический путь мозга

Интересен следующий факт: высокий уровень андрогенов повышает сексуальную активность, которую иногда проще «дополнить» гомосексуальными контактами, т. е. гетеросексуалы становятся бисексуалами.

У женщин нет связи между свободным тестостероном и половым влечением.Тестостерон связывается с андрогенными рецепторами головного мозга и влияет лишь на мотивацию либидо и эротические фантазии. За сексуальное реагирование отвечает нейроэндокринная система, в том числе норадреналин, допамин, вырабатываемый в гипоталамусе, β-эндорфины, гамма-аминомасляная кислота, а также нейростероиды (их производит кора надпочечников).

Большую роль играет дисбаланс женских гормонов (эстрадиола, пролактина и прогестерона) и их соотношение по отношению к уровню свободного и общего тестостерона. Это значение влияет как на мужчин, так и на женщин.

Прогестерон — это женский половой гормон, который необходим для поддержания беременности и регуляции менструального цикла. Его вырабатывает жёлтое тело яичника. У мужчин небольшое количество прогестерона производит кора надпочечников и мужские гонады (половые железы). Впоследствии из прогестерона синтезируются тестостерон, кортизол, нейростероиды и другие важные гормоны. Прогестерон участвует в работе центральной нервной системы и является важнейшим регулятором сексуального желания. Для либидо важен высокий уровень прогестерона, но он не должен выходить за рамки допустимых значений, иначе это будет иметь обратный эффект.

В 2019 году учёные из Швейцарии обнаружили, что при гиперсексуальности всегда снижается синтез молекулы микроРНК-4456, которая в числе прочего подавляет сигнальный путь окситоцина . Каким образом это влияет на либидо, пока неизвестно.

Нейрогенная теория

Эрекцию и эякуляцию обеспечивают центры, которые находятся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Активность этих центров регулируется подкорковыми нервными образованиями диэнцефальной области головного мозга, куда входят таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и гипофиз. Гиперсексуальность проявляется при определённых нарушениях в гипоталамусе и гипофизе, которые вырабатывают гормоны, влияющие на сексуальное желание.

Диэнцефальные структуры

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Также предполагается, что головной мозг контролирует либидо, обеспечивая баланс между тормозящими и возбуждающими системами. Есть мнение, что сексуальное желание резко возрастает, когда усиливается возбуждающая или снижается тормозная активность факторов ЦНС. Иногда эти факторы влияют одновременно .

Психогенные теории

Гиперсексуальность также рассматривают с позиции дисбаланса психических процессов. Эта точка зрения находит отражение в нескольких концептуальных теориях:

• Гиперсексуальность как тип обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) — пациента преследуют навязчивые мысли (обсессии), которые обуславливают его навязчивые действия (компульсии). Такие мысли часто имеют сексуальное содержание, но обычно они сопровождаются негативным настроением и практически полным отсутствием сексуального возбуждения. Частота выявления ОКР при гиперсексуальности невелика и составляет не более 15 % .
• Теория зависимости (аддикции) — как и при других зависимостях, например алкогольной, человек не контролирует своё поведение, в этом случае сексуальное. Концепция гиперсексуальности как зависимости появилась в 1970-х годах в США. Эту теорию выдвинули члены организации «Анонимные алкоголики» .
• Теория расстройства импульсивности — высшая нервная деятельность не способна контролировать импульсы, что приводит к навязчивому сексуальному поведению .
• Гиперсексуальность как синдром постоянного сексуального возбуждения, или «синдром раздражённых гениталий» — в этом случае гиперсексуальность компенсирует мужской комплекс неполноценности, когда большое количество половых контактов повышают уверенность и самооценку пациента, а также постоянно подтверждают его значимость .

Общепринятой классификации гиперсексуальности не существует, однако специалисты разделяют её по формам и причинам.

По формам эротомания бывает физиологической (вариант нормы) и патологической. Патологическая гиперсексуальность может проявляться:

• как сексуальная зависимость — состояние характеризуется навязчивой формой сексуального поведения, несмотря на негативные последствия;
• навязчивое состояние — пациент совершает действия сексуального характера, даже если относится к ним критически, так как не может подавить гиперсексуальные мысли, представления, воспоминания, сомнения и стремления;
• обсессивно-компульсивное расстройство личности — у пациента непроизвольно возникают навязчивые или пугающие мысли, от которых он постоянно и безуспешно пытается избавиться с помощью таких же навязчивых и утомительных сексуальных действий;
• мания — расстройство поведения с акцентом на гиперсексуальность, представляет собой состояние аномально повышенного возбуждения, аффекта.

Также по формам гиперсексуальность может быть:

• детской;
• подростковой;
• мужской (сатириазис);
• женской (нимфомания) .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сатириазис и нимфомания имеют шифр F52.7. В МКБ-10 также присутствует код F98.8 — чрезмерная мастурбация. Сексуальная зависимость как таковая не является клиническим диагнозом.

По причинам гиперсексуальность бывает первичной и вторичной .

При гиперсексуальности могут появиться следующие осложнения:

• инфекции, передаваемые половым путём — из-за аномального поведения 38 % мужчин и 45 % женщин с сексуальной зависимостью имеют или имели как минимум одно венерическое заболевание, включая ВИЧ, гепатит и сифилис;
• нежелательная беременность — об этом сообщили примерно 70 % женщин с сексуальной зависимостью;
• ухудшение взаимоотношений с людьми — пациенты почти не участвуют в семейной и социальной жизни;
• снижение работоспособности — люди с гиперсексуальностью не могут сконцентрироваться на работе, отчего их производительность падает;
• сексуальные дисфункции — половые расстройства, например преждевременная эякуляция и др. ;
• психологические проблемы — нарастание чувства стыда, собственной неадекватности и стресса может привести к тревожности, депрессии, злоупотреблению алкоголем и наркотиками;
• нарушение контроля над импульсами и эмоциями — прогрессирование проблем обсессивно-компульсивного типа ;
• переход на однополые сексуальные контакты — человек становится гомосексуалом или бисексуалом в зависимости от обстоятельств и социальной среды;
• неконтролируемая агрессия — пациент с острой формой патологической гиперсексуальности может изнасиловать и даже убить жертву .

На первом этапе врач — психиатр, психотерапевт или сексопатолог — проводит клиническую беседу. Иногда к диагностике привлекают невролога, андролога и других специалистов.

В ходе врачебного опроса врач оценивает и фиксирует информацию о возрасте пациента, его семейном положении, образовании и профессиональной деятельности. Интенсивность сексуального влечения оценивается в соотношении с уровнем здоровья, социальной активностью и жизненной энергией. Патология предполагается в тех случаях, когда половое желание мешает человеку реализовать себя в других сферах, ограничивает его жизнедеятельность .

При исследовании эмоционально-личностной сферы используют психометрию. Чтобы уточнить характер расстройства сексуального поведения, применяют различные опросники и шкалы:

• опросник характера депрессии Бека;
• шкалу тревожности Спилбергера;
• симптоматический опросник SCL-90-R;
• опросник сексуальности Айзенка;
• шкалу определения половой конституции .

Дифференциальная диагностика

При подозрении на органическое поражение мозга (с доминированием физиологического либидо) назначают консультацию невролога и проводят инструментальную диагностику: ЭЭГ (электроэнцефалограмму), рентгенографию черепа и МРТ головного мозга.

Чтобы выявить гормональный дисбаланс, проводят анализы на различные гормоны: общий и свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол, прогестерон, кортизол, норадреналин, тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин.

Также необходимо чёткое разграничивать гиперсексуальность с повышенной сексуальной активностью при влюблённости и раскрепощённостью как чертой личности. Главное отличие в том, что пациент с патологически повышенным либидо пренебрегает мнением окружающих и нормами морали, в то время как раскрепощённый человек нормально взаимодействует с другими и строит гармоничные отношения.

Тактика и стратегия лечения гиперсексуальности зависит от причин возникшей патологии. Пациенту может понадобиться помощь разных специалистов: сексопатологов, психотерапевтов, психиатров, андрологов и эндокринологов. Комплексный подход включает в себя психотерапию и медикаментозное лечение .

Психотерапия

Разделяют индивидуальную, групповую и семейную психотерапию. К индивидуальным методам относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия — направлена на устранение факторов, провоцирующих возбуждение, изменяет личностные качества пациента, которые поддерживают чрезмерную сексуальную активность. Такую терапию проводят, чтобы уменьшить сексуальную неудовлетворённость, снизить разочарование в интимной жизни и интерес к порнографии, а также повысить сексуальную застенчивость, чтобы пациенты стали более сдержанными в своих сексуальных желаниях и действиях. Для этого используют техники переключения внимания и релаксации, перенаправляют сексуальную энергию в физическую и творческую деятельность.
• Психодинамическая терапия — основана на классическом психоанализе, в ходе которого выявляют глубинные мотивы поступков и неосознанного поведения. Таким образом пациент учится контролировать свои гиперсексуальные мысли.
• Тактика принятия и ответственности — помогает пациенту принять самого себя таким, какой он есть, со всеми присущими ему желаниями и мыслями. Человеку предлагают взглянуть на себя со стороны.

Длительность курса определяет исключительно лечащий врач исходя из специфики болезни, индивидуальных особенностей организма и восприимчивости к терапии. Успех складывается из многих факторов. При благоприятном стечении обстоятельств от болезни можно избавиться навсегда. В среднем курсы психотерапии длятся от 60 дней до 2 лет.

Индивидуальная психотерапия

На сеансах групповой психотерапии отрабатывают навыки общения с представителями противоположного пола. Эффективность терапии также будет отличаться в каждом случае. Базовый курс при занятии раз в неделю продолжается 6 месяцев.

Методы семейной психотерапии и супружеской секс-терапии направлены на восстановление доверительных любовных и сексуальных отношений .

Отдельно выделяют гипнотерапию, с помощью которой врач блокирует патологические импульсы и формирует новую психологическую программу действий.

Медикаментозная терапия

Обычно направлена на устранение симптомов. Чтобы снизить половое влечение лечащий доктор может назначить Бромид калия (бромистый натрий), бензодиазепины (Диазепам), препараты группы лития (Карбамазепин).

Согласно некоторым источникам, в лечении гиперсексуальности могут помочь антидепрессанты, обычно группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они снижают либидо и являются наиболее безопасными. Но исследований, которые бы подтверждали их эффективность, пока мало . В сложных случаях добавляют нейролептики.

Бромистый калий легко передозировать, так как разница между эффективной дозой и токсичной невелика, особенно при длительном приёме. Среди побочных действий препарата выделяют депрессию, вялость, сонливость (от дневной сонливости до комы), потерю аппетита и кахексию, снижение рефлексов, судороги и др. Поэтому препараты брома принимают ограниченно, при этом в обществе до сих пор ходят слухи, что препараты брома используют в разных армиях мира для снижения сексуального влечения у военнослужащих .

Лечение сексуальных преступников

Пациентов с крайней степенью гиперсексуальности, ставших опасными для окружающих, лечат психотерапией и химической кастрацией. Химическая кастрация снижает либидо пациента, что делает его восприимчивым к психотерапии. Такую комбинацию используют в отношении тех людей, кто с большой долей вероятности способен совершить правонарушение .

Впервые химическую кастрацию применили в 1944 году. Тогда использовали Диэтилстильбэстрол, предназначенный для снижения уровня тестостерона у мужчин. После этого им делали депо-инъекции Бенперидола, чтобы снизить сексуальные побуждения. Депо-инъекция подразумевает сочетание Бенперидола обычно с касторовым маслом, за счёт такой композиции лекарство высвобождается медленнее (до нескольких месяцев), и это позволяет вводить его реже. Химическая кастрация часто рассматривается как более лёгкое наказание, чем пожизненное заключение или смертная казнь, поскольку эта процедура позволяет освободить осуждённых .

Сейчас в международной практике используют такие препараты:

• Ципротерон ацетат — этот антиандроген широко применяют для лечения сексуальных преступников более чем в 30 странах ;
• Медроксипрогестерон ацетат — базовый препарат, который снижает склонность к патологическому сексуальному поведению и частоту сексуальных фантазий, его применяют для лечения социально опасных педофилов, например в США ;
• Лейпролид ацетат — агонист рецепторов LHRH, имеет более высокие показатели, чем другие препараты, поэтому при химической кастрации его используют наиболее часто .

С февраля 2012 в России также разрешили добровольную химическую кастрацию по отношению к педофилам. Пациенты должны принимать антиандрогены раз в три месяца до конца жизни, что снизит их половое влечение и остановит выделение семенной жидкости. Согласно Федеральному закону от 29 февраля 2012 года, добровольное согласие на химическую кастрацию не облегчает наказание, поэтому желающих пройти эту процедуру так и не появилось.

Некоторые активисты в США считают, что химическая кастрация — это жестокое наказание, потому что таким образом заключённые полностью теряют способность испытывать сексуальные желания. Они также меняются физически, так как у пациентов начинают вырабатываться женские гормоны, компенсирующие снижение тестостерона.

Применение антиандрогенов у женщин

Есть мало исследований, посвящённых эффекту применения антиандрогенов у женщин, так как большинство из них были сосредоточены на мужчинах. Однако есть показания, что результат одинаков для представителей обоих полов.

Достоверно показано, что определённые дозы антиандрогенных препаратов действительно снижают уровень тестостерона у женщин. Это влияет на половое влечение или сексуальную реакцию. Такие препараты также уменьшают массу грудных желёз и увеличивают размер соска, сокращают костную и мышечную массу, обесцвечивают губы и снижают количество волос на теле.

Справиться с гиперсексуальностью самостоятельно крайне трудно, поэтому при подозрении на сатириазис или нимфоманию следует обратиться к психологу, психотерапевту или сексологу. Чем раньше это будет сделано, тем легче будет вернуться к нормальной жизни без опасных тревог и разрушительных сексуальных фантазий. Однако эффект лечения и вероятность рецидивов зависят от специфики болезни, индивидуальных особенностей организма и восприимчивости к терапии. В этом случае также очень важна поддержка близких .

Профилактика гиперсексуальности

К профилактике расстройства можно отнести своевременное выявление и правильное лечение психических заболеваний, болезней мозга и эндокринных патологий.

1. Кочарян Г. С. Гиперсексуальность: термины, диагностические подходы, концептуализация, распространённость // Здоровье мужчины. — 2019. — № 2. — С. 61–68.
2. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 258–260.
3. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия. — СПб.: Практическая медицина, 1909. — 430 с.
4. Крукс Р., Баур К. Сексуальность. — СПб.: Прайм–ЕВРОЗ АК, 2005. — 480 с.
5. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. — М.: Мир, 1998. — 692 с.
6. Эфроимсон В. П. Генетика сексуальности. — М.: Тайдекс Ко, 2002. — 376 с.
7. Кочарян Г. С. Расстройство в форме постоянного генитального возбуждения, синдром раздражённых половых органов: распространённость, диагностические критерии, клинические проявления (часть I) // Здоровье мужчины. — 2015. — № 2. — С. 69–74.
8. Кочарян Г. С. Расстройство в форме постоянного генитального возбуждения, синдром раздражённых половых органов: формирование (часть II) // Здоровье мужчины. — 2015. — № 3. — С. 75–78.
9. Кочарян Г. С. Расстройство в форме постоянного генитального возбуждения, синдром раздражённых половых органов: терапевтический аспект (часть III) // Здоровье мужчины. — 2015. — № 3. — С. 79–83.
10. Свядощ А. М. Женская сексопатология. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — Кишинёв: Штиинца, 1991. — 184 с.
11. Шелыгин К. В., Тахтарова Е. П. Сексология: учебное пособие / под ред. П. И. Сидорова. — 2006. — 121 с.
12. Общая сексопатология. Руководство для врачей / под ред. Г. С. Васильченко. — М.: Медицина, 1977. — 488 с.
13. Самохвалов Ю. Н. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 576 с.
14. Reid R. C., Cyders M. A., Moghaddam J. F., Fong T. W. Psychometric properties of the Barratt Impulsiveness Scale in patients with gambling disorders, hypersexuality, and methamphetamine dependence // Addict Behav. — 2014. — № 11. — P. 1640–1645.ссылка
15. Asiff M., Sidi H., Masiran R., Kumar J. et al. Hypersexuality As a Neuropsychiatric Disorder: The Neurobiology and Treatment Options // Curr Drug Targets. — 2018. — № 12. — P. 1391–1401.ссылка
16. Geiker K. W., Giraldi A., Johansson K. S., Bengtson S. Hypersexuality // Ugeskr Laeger. — 2021. — № 16.ссылка
17. Bőthe B., Vaillancourt-Morel M. P., Bergeron S. Hypersexuality in Mixed-Sex Couples: A Dyadic Longitudinal Study // Arch Sex Behav. — 2021. — № 5. — Р. 2139–2150.ссылка
18. Егоров А. Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции // Вопросы наркологии. — 2020. — № 4. — С. 7–23.
19. Sex Addiction Symptoms, Causes and Effects // Psychguides.com. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 10.11.2022.
20. Kasl C. D. Women, Sex, and Addiction. — New York: Ticknor & Fields, 1989. — 416 р.
21. Bancroft J., Vukadinovic Z. Sexual addiction, sexual compulsivity, sexual impulsivity, or what? Toward a theoretical model // J Sex Res. — 2004. — № 3. — P. 225–234.ссылка
22. Carnes P. Out of the shadows: Understanding sexual addiction. — Minneapolis: CompCare, 1983. —192 р.
23. Weiss D. The Final Freedom: Pioneering Sexual Addiction Recovery. — New York: Charisma House, 1998. — 169 р.
24. Irons R., Schneider J. P. Differential Diagnosis of Addictive Sexual Disorders Using the DSM-IV // Sexual Addiction & Compulsivity. — 1996. — P. 7–21.
25. Goldmeier D., Leiblum S. R. Persistent genital arousal in women — a new syndrome entity // Int J STD AIDS. — 2006. — № 4. — P. 215–216.ссылка
26. Waldinger M. D., Venema P. L., Gils A. P. G., Schweitzer D. H. New insights into restless genital syndrome: Static mechanical hyperesthesia and neuropathy of the nervus dorsalis clitoridis // J Sex Med. — 2009. — № 10. — P. 2778–2787.ссылка
27. Scott C. L., Holmberg T. Castration of sex offenders: prisoners’ rights versus public safety // J Am Acad Psychiatry Law. — 2003. — № 4. — Р. 502–509.ссылка
28. Gagné P. Treatment of sex offenders with medroxyprogesterone acetate // Am J Psychiatry. — 1981. — № 5. — Р. 644–646.ссылка
29. Bill would impose castration for convicted rapists // Ocala Star-Banner. — 1997. — Р. 4В.
30. Guay D. R. Drug treatment of paraphilic and nonparaphilic sexual disorders // Clin Ther. — 2009. — № 1. — Р. 1–31.ссылка
31. Turner D., Briken P. Treatment of Paraphilic Disorders in Sexual Offenders or Men With a Risk of Sexual Offending With Luteinizing Hormone-Releasing Hormone Agonists: An Updated Systematic Review // J Sex Med. — 2018. — № 1. — Р. 77–93.ссылка
32. Assumpção A. A., Garcia F. D., Garcia H. D., Bradford J. M., Thibaut F. Pharmacologic treatment of paraphilias // Psychiatr Clin North Am. — 2014. — № 2. — Р. 173–181.ссылка
33. Mania I., Evcimen H., Mathews M. Citalopram treatment for inappropriate sexual behavior in a cognitively impaired patient // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. — 2006. — № 2. — Р. 106ссылка