Пременопауза - симптомы и лечение

Пременопауза (Premenopause) — это период, который предшествует менопаузе (окончательному прекращению менструальных циклов). Пременопауза сопровождается комплексом климактерических симптомов: нарушением цикла, вегетососудистыми, психическими, сердечно-сосудистыми и вагинальными нарушениями из-за угасания гормональной активности яичников (важно исключить диагноз «Преждевременное истощение яичников») .

Пременопауза является первым этапом климакса

Средний возраст наступления менопаузы во всём мире составляет 48,8 лет, в России — 49–51 год . Диагноз ставят ретроспективно: по прошествии года после последней менструации.

Пременопауза — это время естественного перехода от фертильного возраста, когда женщина способна забеременеть и родить ребёнка, к менопаузальному периоду. Такое состояние наступает из-за изменений в выработке гормонов, которые также влияют на репродуктивную, сердечно-сосудистую и нервную системы, опорно-двигательный аппарат и психологическое состояние. Соответственно, лечить следует не саму пременопаузу, а симптомы, которые она вызывает.

В период пременопаузы женщин могут беспокоить приливы, сильные колебания настроения, нарушение сна, проблемы с менструальным циклом, снижение либидо и атрофия влагалища (истончение и сухость его слизистой) и нарушение флоры. Иногда такие проявления длятся в течение нескольких лет до наступления менопаузы как таковой .

Атрофия влагалища

У каждой женщины этот период протекает по-разному: продолжительность, динамика и тяжесть симптомов отличается в каждом отдельном случае.

На интенсивность симптомов и время появления пременопаузы влияют разные причины:

• предменструальный синдром — у женщин с ПМС повышается риск наступления ранней пременопаузы (примерно в 40–45 лет);
• генетические факторы — если у матери была ранняя пременопауза, вероятность, что у дочери она тоже наступит раньше, повышается; некоторые генетические заболевания (например, синдром Шерешевского — Тёрнера и ломкой Х-хромосомы) становятся причиной сниженного или незначительного запаса яйцеклеток, что также способствует раннему наступление пременопаузы;
• вредные привычки (особенно курение) — курящие женщины могут столкнуться с пременопаузой на 1–2 года раньше;
• гинекологические операции — хирургические манипуляции на яичниках (полное или частичное удаление, коагуляция, лапароскопия) и аборты могут способствовать появлению воспалительных болезней и изменению гормонального фона, что является дополнительным фактором риска развития ранней пременопаузы;
• химио- и лучевая терапия — такое лечение оказывает множество побочных действий на яичники, что может привести к преждевременной менопаузе;
• экстрагенитальная патология — метаболический синдром, болезни эндокринной системы (например, тиреоидит) и другие патологии также влияют на течение пременопаузы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

К самым частым симптомам пременопаузы относят:

• нерегулярные циклы — качество работы яичников постепенно снижается, что приводит к нестабильной овуляции и нерегулярным менструальным циклам, менструации могут становиться более частыми или редкими, более обильными или менее интенсивными;
• увеличение массы тела — изменения уровней гормонов, включая снижение уровня эстрогена, влияет на обмен веществ, что иногда приводит к набору веса, особенно в области талии, т. е. жир распределяется неравномерно ;
• перепады настроения — гормональный дисбаланс также влияет на нервную систему, провоцируя колебания настроения, женщины могут испытывать раздражительность, апатию и тревогу, в тяжёлых случаях развивается депрессия;
• сухость влагалища — все структуры мочеполового тракта зависимы от эстрогена, поэтому его снижение вызывает ишемию (нарушение кровотока), атрофию соединительной ткани, мышц малого таза и слизистой, раздражение, зуд и жжение в области влагалища;
• нарушение сна — бессонница, частые ночные пробуждения или поверхностный сон;
• боль и повышение чувствительности — некоторые женщины испытывают боли в суставах, мышцах или груди;
• снижение либидо — гормональные изменения, а также физические и эмоциональные факторы могут привести к снижению сексуального влечения;
• когнитивные нарушения — на фоне пременопаузы возможны проблемы с памятью, концентрацией, способностью воспринимать и перерабатывать информацию и т. д.;
• нарушение работы мочеполовой системы — возрастные изменения у женщин могут сказаться на состоянии мочеполовой системы, в таком случае их беспокоит частое мочеиспускание или недержание мочи из-за опущения органов малого таза;
• ухудшение состояния кожи и волос — снижение уровня эстрогена влияет на состоянии кожи и волос, некоторые женщины жалуются на сухость и снижение эластичности кожи, появление морщин и чрезмерное выпадение волос.

Опущение органов малого таза

Этот список далеко не полный. Пременопауза также может сопровождаться различными системными нарушениями: потерей костной массы, сердечно-сосудистыми патологиями, дислипидемией, эндотелиальной дисфункцией (повреждением внутренней оболочки сосудов), непереносимостью глюкозы и т. д.

Проявления пременопаузы и менопаузы главным образом вызваны гормональным дисбалансом.

В организме здоровой женщины яичники вырабатывают гормоны и регулируют менструальный цикл. Они содержат фолликулы с яйцеклетками, которые регулярно созревают и высвобождаются при овуляции. Этот процесс цикличен и зависит в том числе от состояния гипоталамо-гипофизарной системы.

В пременопаузе работа яичников постепенно ухудшается. Количество яйцеклеток сокращается, и они становятся менее способными к оплодотворению. Фолликулы в яичниках постепенно исчерпываются и возможность овуляции снижается. Уровень эстрогена, который влияет на состояние многих органов и систем, начинает снижаться, что и приводит к изменениям в организме .

Уровень эстрогенов в зависимости от возраста

Предугадать возраст, в котором яичники перестанут работать, невозможно, так как фолликулы закладываются внутриутробно и резерв у всех женщин разный.

Читать далееАбсцесс бартолиновой железы: причины, симптомы и лечение

Во время беременности и кормления овуляции нет и яйцеклеки не расходуются. Ранее женщины рожали чаще, поэтому фолликулярный резерв исчерпывался не так быстро. Сейчас женщины отодвигают первые роды и в среднем рожают реже. Более частая смена половых партнёров, перенесённые болезни, а также генетический фонд создают предпосылки к вынашиванию максимум 1–2 детей. Неграмотность в вопросе гормональной контрацепции приводит к увеличению абортов и их осложнений, что также влияет на репродуктивное здоровье.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пременопауза входит в группу «N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде» и имеет код «N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточнённые».

Отдельной классификации пременопаузы нет, но выделяют варианты менопаузы, которые влияют на начало нарушений менструального цикла:

• преждевременная менопауза и ПИЯ (преждевременное истощение яичников) — начинается до 40 лет, может быть связана с генетическими факторами, аутоиммунными болезнями, хирургическим удалением яичников, радиационной или химиотерапией и т. д.;
• ранняя менопауза — первые симптомы возникают в 40–45 лет;
• своевременная менопауза — наступает в возрасте от 48 лет до 51 года;
• поздняя менопауза — симптомы возникают после 55 лет, может быть связана с индивидуальными особенностями и некоторыми факторами здоровья, например гормонпродуцирующими опухолями, которые вырабатывают женские половые гормоны и способствуют более позднему началу менопаузы (в таком случае женщине рекомендуется обратиться к эндокринологу и пройти обследование) .

Обычно осложнения начинаются во время менопаузы, если женщина недостаточно следила за своим здоровьем. Среди основных осложнений выделяют:

• остеопороз — при снижении уровня эстрогена плотность костей также уменьшается, это повышает риск переломов ;
• сердечно-сосудистые заболевания — в период пременопаузы у женщины может повыситься артериальное давление и измениться уровень холестерина, также есть риск развития атеросклероза;
• опухоли репродуктивных органов — гиперплазия эндометрия, опухоли яичников и молочных желёз могут возникать у женщин любого возраста, но чаще это происходит в период пременопаузы и менопаузы;
• психоэмоциональные нарушения — некоторые женщины испытывают перепады настроения, раздражительность, тревожность и проблемы со сном, гормональные изменения также могут влиять на умственные способности и память, в этот период нередко появляются проблемы на работе и конфликты в семье, в некоторых случаях повышается риск развития депрессии;
• болезни мочеполовой системы — снижение уровня эстрогена может приводить к сухости влагалища, урогенитальной атрофии и возникновению инфекций мочевых путей (уретрита, цистита и даже пиелонефрита), иногда появляются проблемы с мочеиспусканием и отмечается опущение органов малого таза;
• проблемы с сексуальным здоровьем — изменения уровня гормонов и физиологические изменения во время пременопаузы иногда вызывают сухость влагалища, потерю либидо, болезненность или дискомфорт во время полового акта, что негативно сказывается на сексуальной жизни и отношениях с партнёром;
• метаболические нарушения и проблемы с весом — изменения в обмене веществ, снижение физической активности и дисбаланс гормонов, при котором жировая ткань пытается восполнить дефицит и вырабатывает больше гормонов, приводит к тому, что женщина набирает вес;
• повышенная утомляемость — некоторые пациентки жалуются на снижение энергии и усталость в период пременопаузы, это может быть связано с плохим сном, эмоциональным стрессом или другими факторами (например, недостаточной выработкой витамина Д), такая усталость может сказаться на работоспособности и в целом на привычном ритме, т. е. сил не хватает не только на бытовые дела, но и на любимые занятия.

Важно понимать, что у каждой женщины индивидуальный набор симптомов и осложнений во время пременопаузы. Регулярные обследования и консультации с врачом позволяют вовремя принимать необходимые меры, чтобы поддерживать хорошее физическое и эмоциональное состояние.

Диагностика пременопаузы основана на оценке симптомов, истории болезни пациентки и определении уровня гормонов в крови.

На приёме врач в первую очередь обсуждает с женщиной изменения в менструальном цикле и общем самочувствии. Жалобы на нерегулярные менструации, приливы, нарушения сна, эмоциональные изменения и другие характерные симптомы пременопаузы могут указывать на наличие этого состояния. Правильно оценить такие проявления врачу помогает шкала Грина, которая включает большой перечень симптомов и их градацию.

Климактерическая шкала Грина

На пременопаузу могут указывать признаки начинающейся атрофии, а также увеличение веса. Поэтому специалист осматривает внешние половые органы, влагалище и шейку матки. Измеряет окружность талии и определяет индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ

Лабораторная диагностика

Часто для подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови, чтобы измерить уровень эстрогена, пролактина, фолликулостимулирующиего, антимюллерова и тиреотропного гормона (ФСГ, АМГ и ТТГ). Все эти гормоны важны для регуляции менструального цикла и позволяют оценить работу гормональной системы. В период пременопаузы уровень ФСГ обычно повышается, а всех остальных гормонов понижается .

Другие исследования помогают оценить риски осложнений. Например, уровень витамина Д играет важную роль при выявлении остеопороза. Цитологический мазок, микроскопия и определение титра ВПЧ важны для профилактики злокачественных перерождений матки, вероятность которых увеличивается с возрастом.

Инструментальная диагностика

В основной перечень инструментальных обследований входит:

• УЗИ матки и яичников — помогает выявить снижение или отсутствие фолликулярного резерва, такую диагностику проводят в первой фазе менструального цикла (на 5–7-й день);
• маммография — это рентгенологическое исследование молочных желёз, которое используют для раннего выявления изменений в тканях груди, включая опухоли и кисты; женщине в период пременопаузы рекомендуют провести маммографию, чтобы исключить рак молочной железы или дополнительно оценить изменения в груди;
• УЗИ ног и коагулограмма — так как гормональная терапия повышает вероятность развития венозной тромбоэмболии, такие исследования помогают оценить риски формирования этой патологии.

При наличии неспецифических симптомов или подозрении на другие болезни врач может назначить дополнительные анализы. Это необходимо для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие возможные заболевания, например патологию щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца и др.

Читать далееАденомиоз: что это такое у женщин, симптомы, причины и лечение

Лечение симптомов климактерического синдрома, которые развиваются при пременопаузе, может включать разные подходы. Использование конкретных методов терапии зависит от индивидуальных потребностей и состояния женщины.

При лёгких симптомах климактерического синдрома пациентке рекомендуют изменить образ жизни. Важными составляющими для достижения хорошего самочувствия являются:

• физическая активность — регулярные нагрузки, включая аэробные упражнения (спортивная ходьба, бег, плавание и езда на велосипеде), могут помочь справиться со многими симптомами пременопаузы, в том числе с нарушениями сна и колебаниями настроения; рекомендуется заниматься от 30 минут 4–5 раз в неделю;
• когнитивная терапия — необходимо осознанно походить к своему состоянию, если сложно принять изменения в организме, лучше проработать мысли и поведение с психологом, такое лечение помогает женщине переосмыслить себя и не бояться наступающих изменений;
• правильное питание — сбалансированное меню, которое включает в себя фрукты, овощи, цельные злаки и источники белка, поддерживает общее здоровье, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых жирами и сахарами;
• снижение стресса — в этом помогают методы релаксации, например йога, медитация или дыхательные упражнения;
• полноценный сон — необходимо спать по 7–8 часов в сутки;
• избегание вредных привычек — курение и употребление алкоголя могут усиливать некоторые симптомы пременопаузы, а также повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• применение фитоэстрогенов — в дополнение к изменению образа жизни врачи иногда назначают препараты растительного происхождения с гормоноподобными веществами, но сами по себе они оказывают незначительный эффект, заметная польза наступает только после длительного применения ;
• приём седативных препаратов — они улучшают психоэмоциональное состояние женщины, снижают приливы, улучшают сон и т. д.

Гормональная терапия

Если изменение образа жизни не приносит желаемых результатов, женщине назначают менопаузальную гормональную терапию (МГТ) — синтетические гормоны, которые замещают недостающие женские гормоны в период пременопаузы и менопаузы . МГТ могут проводить по разным схемам:

• комбинированная терапия включает в себя и эстрогены, и аналоги прогестерона (гестагены), их принимают циклами или непрерывно;
• только гестагены рекомендуют использовать при миоме матки и других состояниях, когда эстрогены противопоказаны;
• только эстрогены назначают при удалённой матке, когда уже нет опасности развития опухоли.

При проведении МГТ важно следить за эффективностью лечения. Первый анализ крови на гормоны пациентка должна сдать через 1–2 месяца после начала терапии, затем спустя 6 месяцев. Далее женщина сдаёт анализ раз в год.

МГТ проводят пациенткам до 60 лет, лечение может длиться не более 10 лет. Такая терапия не влечёт за собой никаких осложнений .

Прогноз пременопаузы зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья женщины. В основном он благоприятный, но в некоторых случаях климактерический синдром проявляется достаточно сильно, что значительно снижает качество жизни.

Профилактика пременопаузы

Профилактика направлена на общее поддержание здоровья женщины . Чтобы продлить молодость и красоту, необходимо:

• вести здоровый образ жизни — правильно питаться, быть физически активной и отказаться от вредных привычек;
• проходить медицинские осмотры — регулярные посещения гинеколога раз в год и проведение необходимых скрининговых исследований, например маммографии, помогают вовремя выявить проблемы и начать лечение на ранних стадиях; в зависимости от возраста и репродуктивного статуса врач может рекомендовать сдать анализы на уровень гормонов, это поможет отслеживать изменения в гормональном балансе и своевременно выявлять возможные проблемы;
• заботиться о половой чистоплотности — наличие постоянного полового партнёра снижает риск развития патологии половой системы, также необходимо избегать раннего начала половой жизни и поздних родов.

1. Schoenaker D. A., Jackson C. A., Rowlands J. V., Mishra G. D. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: a systematic review and meta-analyses of studies across six continents // Int J Epidemiol. — 2014. — № 5. — Р. 1542–1562.ссылка
2. Сухих Г. Т., Сметник В. П., Андреева Е. Н. и др. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации. — М., 2015. — С. 8–9.
3. Delamater L., Santoro N. Management of the Perimenopause // Clin Obstet Gynecol. — 2018. — № 3. — Р. 419–432. ссылка
4. Santoro N. Perimenopause: From Research to Practice // J Womens Health (Larchmt). — 2016. — № 4. — Р. 332–339. ссылка
5. Davis S. R., Castelo-Branco C., Chedraui P. et al. Understanding weight gain at menopause // Climacteric. — 2012. — № 5. — Р. 419–429. ссылка
6. Seifert-Klauss V., Fillenberg S., Schneider H., Luppa P., Mueller D., Kiechle M. Bone loss in premenopausal, perimenopausal and postmenopausal women: results of a prospective observational study over 9 years // Climacteric. — 2012. — № 5. — Р. 433–440. ссылка
7. Kanto A., Kotani Y., Murakami K. et al. Risk factors for future osteoporosis in perimenopausal Japanese women // Menopause. — 2022. — № 10. — Р. 1176–1183.ссылка
8. Burger H. G. Diagnostic role of follicle-stimulating hormone (FSH) measurements during the menopausal transition — an analysis of FSH, oestradiol and inhibin // Eur J Endocrinol. — 1994. — № 1. — Р. 38–42. ссылка
9. Li Q., Zheng D., Lin H. et al. High Circulating Follicle-Stimulating Hormone Level Is a Potential Risk Factor for Renal Dysfunction in Post-Menopausal Women // Front Endocrinol (Lausanne). — 2021. — № 12. — Р. 627903. ссылка
10. Harper-Harrison G., Shanahan M. M. Hormone Replacement Therapy // StatPearls. — 2023. ссылка
11. Flores V. A., Pal L., Manson J. E. Hormone Therapy in Menopause: Concepts, Controversies, and Approach to Treatment // Endocr Rev. — 2021. — № 6. — Р. 720–752.ссылка
12. Lundberg G., Wu P., Wenger N. Menopausal Hormone Therapy: a Comprehensive Review // Curr Atheroscler Rep. — 2020. — № 8. — Р. 33. ссылка
13. Lobo R. A., Gompel A. Management of menopause: a view towards prevention // Lancet Diabetes Endocrinol. — 2022. — № 6. — Р. 457–470. ссылка
14. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. — М., 2021.