Саркопения - симптомы и лечение

Саркопения (Sarcopenia) — это связанная с возрастом мышечная недостаточность, при которой утрачивается мышечная масса и сила и, как следствие, снижается качество жизни и увеличивается риск физической нетрудоспособности.

Мышцы в норме и при саркопении

По данным разных авторов, от снижения мышечной массы и силы страдает 5–13 % людей старше 60 лет, а к 80 годам их число может увеличиваться до 50 % . Саркопения в пожилом возрасте примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин .

Причины саркопении

Основной причиной саркопении являются возрастные изменения. Пик формирования мышечной массы приходится на 25 лет. После 25–30 лет мы теряем 0,5–1 % мышечной массы в год . В первую очередь в этот процесс вовлекаются быстрые мышечные волокна, которые отвечают за сохранение равновесия при изменении центра тяжести. Из-за этого увеличивается риск самопроизвольных падений.

Факторы риска развития саркопении

• Конституциональные: низкий вес при рождении, генетическая предрасположенность.
• Алиментарные, т. е. связанные с питанием: анорексия, плохое питание, феномен быстрого насыщения, связанный с повышением уровня лептина в крови, замедлением моторики желудочно-кишечного тракта, нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбцией) и др. Эти состояния вместе и по отдельности приводят к тому, что в организм поступает меньше белка, который участвует в образовании мышечной ткани. Около 15 % людей старше 65 лет потребляют менее 75 % рекомендуемого суточного количества белка (норма составляет 0,8 г/кг в сутки) .
• Гормональные: снижение уровня эстрогенов и тестостерона, низкий уровень соматотропина (гормона роста) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), относительное повышение кортизола. Гормональные нарушения могут быть связаны со старением организма, с патологией гипофиза (гипопитуитаризмом) или нарушением в работе половых желёз (яичников у женщин, яичек у мужчин).
• Гиподинамия: малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание (например, при переломе позвоночника или костей таза).
• Нарушение сигнально-молекулярного взаимодействия, т. е. нарушение связи различных сигнальных молекул организма с рецепторами: снижение содержания иммуноглобулинов A и G, интерлейкинов, рост уровня С-реактивного белка, увеличение количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α и др.), которые запускают процесс воспаления. Старение само по себе связано с выработкой провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка. По данным некоторых исследований, выработка фактора некроза опухоли-α у пожилых людей увеличивается в два раза, а интерлейкина-6 в 2,6 раз по сравнению с молодыми здоровыми взрослыми . Однако эти нарушения могут возникать не только при естественном старении, но и при некоторых заболеваниях: ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани, хронической обструктивной болезни лёгких, сахарном диабете и др.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, сердечная, лёгочная, почечная и/или печёночная недостаточность, злокачественные новообразования и др.

Хотя саркопения более характерна для пожилых пациентов, она может развиваться и в молодом возрасте, например при длительной нервной анорексии, обездвиживании или наличии хронических заболеваний. Саркопенией страдают 15–50 % онкобольных, 30–45 % людей с заболеваниями печени, и 60–70 % пациентов палат интенсивной терапии .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основным симптомом саркопении является мышечная слабость. Но клиническая картина обычно разворачивается очень медленно и постепенно, поэтому пациент замечает изменения уже при выраженных проявлениях.

Вначале отмечается более быстрая мышечная усталость при физических нагрузках, которые раньше выполнялись свободно. Кажется, будто силы куда-то уходят. Кроме того, после обычных нагрузок требуется больше времени для отдыха и восстановления. Когда мышечная дегенерация прогрессирует, становится трудно подниматься по лестнице, вставать со стула или поднимать небольшой вес (2–3 кг и меньше). Меняется внешний вид, руки и ноги уменьшаются в объёме, особенно в местах расположения крупных мышечных групп (плечах и бёдрах). При этом живот увеличивается, как за счёт отложения висцерального жира (между органами в брюшной полости), так и за счёт ослабления мышц передней брюшной стенки.

Со временем из-за выраженной слабости тяжело даются даже прогулки по ровной поверхности: подкашиваются ноги, теряется равновесие. Так как саркопения часто сопровождается остеопорозом, при падениях повышается риск переломов . Также возникают сложности при самообслуживании: умывании, расчёсывании волос, приёме пищи, человеку требуется помощь, чтобы встать с постели, сходить в туалет и т. д.

Когда в патологический процесс вовлекаются мышцы диафрагмы и межрёберные мышцы, возникает одышка, становится трудно вдыхать и выдыхать воздух. Часто этот симптом остаётся незамеченным или приписывается другим имеющимся заболеваниям, которые вызывают хроническую сердечную и лёгочную недостаточность: гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни лёгких, эмфиземе лёгких и др.

Саркопения — многофакторное заболевание со сложным механизмом развития. Он основан на том, что мышечный белок распадается быстрее, чем образуется новый. Считается, что объём мышечной массы ускоренно снижается из-за нарушения нервно-мышечной иннервации, т. е. связи мышечных волокон с центральной нервной системой (ЦНС). Иннервацию мышечной ткани осуществляют двигательные нейроны, тела которых расположены в спинном мозге. После 60 лет их количество уменьшается вполовину, при этом мышцы постепенно теряют связь с ЦНС и уменьшаются в объёме. Это происходит из-за общего старения организма .

Двигательный нейрон в спинном мозге

Мышечная масса убывает ещё и за счёт увеличения капсаз (специфических ферментов, которые разрушают мышечные клетки) и апоптозных белков, которые ускоряют программируемую гибель клеток. Их увеличение связано с повышенной выработкой провоспалительных цитокинов .

Зрелые мышечные волокна (миоциты) — это многоядерные клетки (синтиции), которые представляют собой продукт конечного развития мышечной ткани. При этом ни сами миоциты, ни ядра внутри них не способны делиться. Мышцы растут и восстанавливаются за счёт миогенных стволовых клеток, так называемых клеток-спутников, или сателлитов, которые находятся на поверхности мышечного волокна. При повреждении миоцита клетки-сателлиты проходят весь путь эмбрионального развития: делятся и трансформируются в миобласт, миобласты сливаются друг с другом и образуют новое мышечное волокно.

Миоцит

При саркопении количество клеток-спутников уменьшается, в первую очередь в мышцах, состоящих из волокон II типа (быстрых мышечных волокон). Ещё бóльшую роль в уменьшении мышечной массы играет фактор роста: когда его становится недостаточно, сателлиты не могут превратиться в мышечные клетки. Кроме того, при саркопении вокруг мышц скапливается больше соединительной и жировой ткани. Липиды (скопления жира) появляются также внутри мышечных волокон, а сателлитные клетки под влиянием гиподинамии и повышенного сахара в крови могут превращаться в адипоциты (жировые клетки) .

Читать далееБолезнь Бехтерева: что это, ее симптомы и лечение

Важное значение в развитии саркопении имеют гормональные нарушения. С возрастом снижается уровень анаболических гормонов, которые ускоряют рост мышц: гормона роста, ИФР-1, тестостерона и эстрогенов. Гомон роста и ИФР-1 усиливают синтез белка и улучшают мышечный метаболизм. Тестостерон предохраняет митохондрии (клеточный центр производства энергии) от разрушения при воздействии различных агрессивных факторов. При низком уровне тестостерона снижается как масса, так и сила скелетных мышц. Такая же связь существует между уровнем эстрогенов и мышечной массой .

Согласно классификации Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), в зависимости от причин выделяют два типа саркопении :

1. Первичная, или саркопения, связанная с возрастом. При этом нет других факторов, таких как сахарный диабет, выраженное ожирение, тяжёлые хронические болезни и др.
2. Вторичная саркопения на фоне хронических заболеваний или состояний:
3. саркопения, вызванная длительным ограничением подвижности или состоянием невесомости;
4. саркопения, связанная с тяжёлыми хроническими болезнями сердца, лёгких, печени, почек, головного мозга, эндокринных органов, злокачественными новообразованиями, хроническим воспалением с длительным болевым синдромом и др.;
5. саркопения, связанная с недостаточным поступлением необходимых питательных веществ, что может быть вызвано плохим питанием, нарушением всасывания из-за заболеваний желудочно-кишечного трата и с употреблением лекарственных веществ, провоцирующих анорексию (например, антидепрессантов).

Саркопения — это постепенно и неуклонно прогрессирующее заболевание. В своем развитии она проходит несколько стадий :

1. Стадия пресаркопении — снижается мышечная масса, но сила и функция мышц сохранена, мышцы работают как и раньше. Это состояние можно выявить только с помощью специальных диагностических методов, например биоимпедансометрии.
2. Стадия саркопении — снижается мышечная масса, а также сила или функциональная способность мышц. При этом человеку становится сложнее выполнять привычные действия, он быстрее утомляется (например, приходится часто отдыхать, пока поднимаешься по лестнице или становится труднее удерживать равновесие тела). Снижение силы и функции мышц определяется специальными методами исследования: динамометрией, электромиографией, функциональными тестами и др. Самостоятельно их определить невозможно.
3. Стадия тяжёлой саркопении — снижаются все три показателя: мышечная масса, сила и функция. Человек уже не может себя обслуживать и нуждается в постоянной помощи и заботе окружающих.

По скорости развития выделяют:

• Острую саркопению — развивается в течение 6 месяцев после стрессового события: травмы, острого заболевания, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Саркопения при коронавирусной инфекции связана с выработкой провоспалительных цитокинов. Кроме того, при COVID-19, как и при других тяжёлых инфекциях, возникает метаболический стресс, во время которого скелетные мышцы разрушаются, чтобы обеспечить иммунную систему, печень и кишечник аминокислотами.
• Хроническую саркопению — связана с хроническими заболеваниями или длительно сохраняющимися состояниями .

Саркопения при коронавирусной инфекции может развиться быстро (в течение месяца), а может через 6 месяцев или даже через несколько лет. Больше всего с ней рискуют столкнуться пожилые и люди с хроническими заболеваниями, так как у них болезнь протекает тяжелее всего и пациенты вынуждены долгое время соблюдать постельный режим, находясь в больнице или дома на карантине .

Переломы. Одним из наиболее частых осложнений саркопении являются переломы рук и ног, шейки бедра, рёбер и позвонков. Переломы происходят при падениях из-за потери равновесия. Чем более выражена саркопения, тем меньше степень устойчивости, хуже качество походки и чаще падения . Треть пожилых людей, живущих в обществе, падают ежегодно, а среди жителей домов престарелых таких людей три четверти .

Также риск перелома увеличивается из-за сопутствующего остеопороза . Некоторые переломы вынуждают пациентов долго находиться без движения (например, при переломе шейки бедра). Без должного ухода это грозит возникновением пролежней и присоединением инфекций.

Остеопороз

Дыхательная недостаточность. Из-за атрофии межрёберных мышц и мышц диафрагмы может развиваться дыхательная недостаточность. Вначале становится тяжелее выдыхать. При этом у пациента развивается одышка при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице. В дальнейшем развивается «респираторная саркопения» со снижением функции дыхания и дыхательной недостаточностью. В этом случае одышка возникает уже при спокойной ходьбе по ровной поверхности, дыхание становится частым и поверхностным, отмечается цианоз (синюшность) кожи .

Саркопеническое ожирение. При уменьшении массы скелетной мускулатуры снижается уровень основного обмена веществ, с 20 до 70 лет он снижается примерно на 30 % . Кроме этого, при саркопении обычно снижается физическая активность, т. е. человек затрачивает меньше энергии на движение. Если энергии с пищей поступает больше, чем тратится, то развивается саркопеническое ожирение с увеличением висцерального жира.

Саркопеническое ожирение

Мышцы — это инсулинозависимая ткань. Т. е. в мышечные клетки глюкоза попадает только с помощью инсулина. Соответственно, уменьшение мышечной массы приводит к инсулинорезистентности (снижению чувствительности тканей к инсулину) и повышенному уровню инсулина в крови. Это, в свою очередь, провоцирует развитие или усугубляет течение сахарного диабета 2-го типа. Инсулинорезистентность и ожирение при саркопении повышают риск развития метаболического синдрома с повышением артериального давления, нарушением обмена липидов (жиров) и мочевой кислоты.

Кроме этого, саркопеническое ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии на 23 %, а сердечной недостаточности на 40 % .

В целом саркопеническое ожирение создаёт порочный круг: из-за уменьшения силы и функции мышц снижается активность, что приводит к увеличению жировой массы, а ожирение способствует выработке провоспалительных цитокинов, нарушает регуляцию лептина и адипонектина и снижает чувствительность мышц к инсулину, что вызывает дальнейшее прогрессирование саркопении.

Читать далееБолезнь Бехчета: что это, симптомы, лечение, диагностика и фото

Кахексия. Осложнять течение саркопении, в том числе возрастной, может кахексия — потеря тощей массы тела (всех клеток тела, кроме жировых). Кахексия — это терминальное состояние при многих заболеваниях: хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани и др.

Причиной смерти пациентов с саркопенией часто становится недостаточность одного или нескольких органов. Объём утраченной мышечной массы напрямую связан с развитием недостаточности внутренних органов. Функция одного органа нарушается при потере 5–10 % мышечной массы, при утрате 10–20 % — страдает функция двух-трёх органов. А если пациент теряет более 20 % мышечной массы, развивается полиорганная недостаточность, при которой страдают четыре и более внутренних органов .

При подозрении на саркопению необходимо обратиться терапевту (врачу общей практики), гериатру или эндокринологу.

Диагноз саркопении ставится при наличии у пациента следующих симптомов: снижение мышечной массы, силы и/или функциональной способности. При этом снижение массы мышц является обязательным симптомом, а сопровождать его может снижение мышечной силы или функции. При тяжёлой саркопении наблюдаются все три симптома.

Сбор жалоб и анамнеза

При подозрении на саркопению врач спрашивает о жалобах и собирает анамнез (историю) жизни и болезни. Для этого он может использовать специальные опросники. Самый простой опросник — SARC-F. В нём пять вопросов, которые позволяют оценить мышечную силу, необходимость помощи при ходьбе, вставании со стула, подъёме по лестнице, а также частоту случайных падений .

Опросник SARC-F для диагностики саркопении

Самым простым способом оценить состояние мышц является антропометрия. При этом методе сначала измеряется окружность плеча и толщина кожно-жировой складки, затем по специальным формулам рассчитывается площадь мышц плеча и общая мышечная масса. Однако этот метод неточный. Во-первых, масса мышц плеча может не соответствовать массе мышц ног. Во-вторых, само исследование очень субъективно и зависит от опыта и навыков исследователя.

Физическую работоспособность, а значит и функциональное состояние мышц оценивают с помощью специальных тестов. Самым распространённым является ходьба на 4 м. При снижении скорости ниже 0,8 м/с врач заподозрит саркопению. Доктор может попросить пять раз подряд встать со стула или в течение 10 секунд удерживать равновесие ровно стоя на двух ногах, не поднимая при этом рук.

Чтобы оценить мышечную силу, в клинической практике используют кистевые динамометры. Врач просит вытянуть руку с прибором и отвести её в сторону перпендикулярно туловищу. Свободная рука при этом расслаблена и опущена вниз. После этого по команде нужно сжать кистевой динамометр так сильно, как только возможно. Измерения производятся поочередно для каждой руки. Выжимание менее 30 кг для мужчин и 20 кг для женщин говорит о снижении мышечной силы. При выполнении функциональных тестов нужно учитывать сопутствующие заболевания (артриты, артрозы, сердечную и/или дыхательную недостаточность и др.), которые могут затруднить выполнение заданий и снизить их диагностическое значение.

Кистевой динамометр

Инструментальная диагностика

Для определения мышечной массы могут использовать визуализирующие методики: компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ), двойную рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), ультразвуковые методы (УЗИ) и биоимпедансный анализ.

КТ и МРТ. Эффективнее всего для диагностики саркопении определить площадь поясничных мышц на поперечном срезе МРТ или КТ с последующим расчётом скелетно-мышечного индекса . Скелетно-мышечный индекс рассчитывается по формуле: площадь поясничных мышц/рост. Этот метод позволяет не только рассчитать мышечную массу, но и оценить качество мышечной ткани: выраженность жирового перерождения и степень замещения мышечной ткани соединительной. Но томография — дорогостоящее исследование, кроме того, исследование сопровождается значительной лучевой нагрузкой на пациента, поэтому для диагностики только саркопении его обычно не проводят. Это исследование делают при тяжёлых или сложных для диагностики заболеваниях внутренних органов (онкозаболеваниях, циррозе печени, гломерулонефрите и т. д.).

УЗИ. Считается хорошим вариантом первоначальной диагностики состояния мышечной ткани. УЗИ тоже позволяет определить площадь поясничных мышц и оценить качество мускулатуры в реальном времени (количество соединительной и жировой ткани, а также наличие воспаления). Это недорогой и безопасный метод, его можно делать и детям, и беременным женщинам. Но стандартизированного протокола ультразвукового исследования при саркопении нет, поэтому успешность диагностики зависит от опыта и навыков врача, выполняющего исследование.

Двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). Надёжный, точный и относительно безопасный из-за низкой лучевой нагрузки метод. ДРА позволяет определить тощую массу тела с точностью до грамма. Как правило, тощая масса на руках и ногах совпадает с мышечной массой, поэтому исследование проводят именно на них. Для выявления саркопении рассчитывается индекс тощей массы тела по формуле: тощая масса тела/рост. Полученные данные сравнивают с результатами людей от 20 до 40 лет . Диагноз саркопении ставится при снижении индекса тощей массы тела (ИТМ) более чем на 2 стандартных отклонения. По данным разных источников, для мужчин это меньше 7,26–8,5 кг/м, для женщин меньше 5,5–5,75 кг/м. Оборудование для ДРА в России достаточно доступно, но в рутинной практике оно чаще всего используется для определения плотности костной ткани. Чтобы определить индекс тощей массы тела, требуется другое программное обеспечение, которое есть не везде. Поэтому метод ДРА для выявления саркопении используется редко, чаще для клинических исследований.

Биоимпедансный анализ состава тела. Основывается на измерении электропроводимости с помощью слабого тока. Этот метод позволяет получать точные данные о количестве жира, мышечной ткани и воды в организме. Однако индекс состава тела, который рассчитывается по формуле: отношение скелетной мышечной массы к общей массе тела человека — может значительно изменяться в зависимости от пола, возраста и насыщения человека водой (гидратации). Поэтому исследование может применяться только в начале диагностики, если есть подозрение на саркопению, или при отсутствии других диагностических методов.

Несмотря на большое количество методов диагностики саркопении в практике используются самые простые: опросники, функциональные пробы, антропометрия, кистевая динамометрия. Остальные методы из-за своих особенностей (дороговизны, лучевой нагрузки, недоступности программного обеспечения и др.) чаще используются для клинических исследований.

Лечением саркопении занимаются терапевты (врачи общей практики), гериатры и эндокринологи.

Коррекция питания

Лечение начинают с нутритивной поддержки, т. е. обеспечивают полноценное питание с повышенным количеством белка, макро-, микроэлементов и витаминов.

С пищей в организм обычно поступает 50–100 г белка, тогда как синтезируется и распадается (у взрослого) около 300 г белка . Чтобы улучшить состояние мускулатуры, нужно повысить количество поступающего с пищей белка до 1,0–1,5 г/кг в сутки (при нормальной функции печени и почек).

Если невозможно обеспечить поступление необходимого количества белка с пищей (например, из-за снижения аппетита или заболеваний желудочно-кишечного тракта), используются различные жидкие питательные смеси. Они содержат растительные и животные белки, растительные масла, рыбий жир, витамины и микроэлементы (кальций, цинк, селен и др.). Применять питательные смеси нужно не менее трёх недель, только тогда можно ожидать улучшения состояния .

Восполнение белка при печёночной и почечной недостаточности требует постоянного контроля уровня креатинина, мочевины, билирубина и других показателей.

У пожилых пациентов с саркопенией часто выявляется дефицит витамина Д (колекальциферола). Он стимулирует синтез белка и играет ключевую роль в регуляции кальция в мышечных клетках, что важно для поддержания сократительной способности мышц. При восполнении дефицита витамина Д повышается мышечная сила и функция . Также это поможет улучшить состояние костей при сопутствующем остеопорозе.

Физическая активность

Кроме восполнения дефицита витаминов и микроэлементов, к основным видам лечения саркопении относят физические упражнения. Физическая активность с фокусом на силовые упражнения может увеличить мышечную массу, силу и её функции. Тренировки должны быть регулярными и достаточно интенсивными, при этом врач адаптирует их под конкретного пациента, т. е. при составлении программ учитывается состояние здоровья, сопутствующие заболевания, степень потери мышечной массы и др. Если выполнять все подобранные упражнения тяжело, важно делать хотя бы то, что по силам. Главное — делать это регулярно, так как даже недолгие силовые нагрузки помогают мышцам вырабатывать необходимый белок.

Помимо силовых тренировок, в программу также включают:

• упражнения на сопротивление, например с использованием упругих предметов: резиновых амортизаторов, жгутов, разных эспандеров, блочных устройств и др.
• тренировки с элементами повседневной деятельности: вставание со стула, ходьба по лестнице, удержание равновесия на двух и одной ноге и др. .

Кистевой эспандер

Функциональная электромиостимуляция

Этот метод может использоваться в качестве заменителя движений, если выполнять упражнения самостоятельно сложно или невозможно. При проведении электромиостимуляции в течение 9 и более недель повышается сила мышц и скорость движений, снижается утомляемость. Особенно важно, что при этом увеличивается количество и диаметр быстрых мышечных волокон, повышается количество сателлитных клеток и происходит их активация .

Заместительная гормональная терапия

Тестостерон положительно влияет на количество мышечных клеток, за счёт этого способствует росту мышечной силы и массы. Кроме того, он подавляет выработку интерлейкинов 1 и 6, которые разрушают мышечную ткань. Однако исследований, которые бы подтверждали значимость заместительной гормональной терапии при саркопении (соматомедином-С, тестостероном у мужчин и эстрогенами у женщин), пока нет .

У пожилых пациентов тестостерон следует применять с осторожностью из-за риска развития гиперплазии и рака предстательной железы. Перед началом заместительной терапии необходимо проверить уровень простатспецифического антигена и сделать УЗИ простаты. Заместительная терапия тестостероном необходима всем мужчинам с гипогонадизмом, даже при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказанием является только тяжёлая хроническая сердечная недостаточность .

Лечение кахексии

Так как основным в патогенезе кахексии является выработка цитокинов (интерлейкинов 1 и 2, фактор некроза опухоли-α и др.), в лечении используются противовоспалительные и антицитокиновые препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюокортикостероиды, Пентоксифиллин, Мелатонин, Талидомид и др.

Уход

Для пациентов со сниженной мышечной массой, особенно с тяжёлой саркопенией, очень важны поддержка и помощь родных и близких. Им становится сложно или даже невозможно выполнять обычные действия, например подняться с постели и принять душ, что может ухудшать психологическое состояние пациента. При этом нельзя выполнять все физические действия за больного, нужно совершать их вместе с ним, помогая в трудной ситуации.

По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, саркопения — один из пяти основных факторов риска заболеваемости и преждевременной смерти у пациентов старше 65 лет . Риск смерти пациентов с саркопенией возрастает, по разным данным, от 29 до 250 % по сравнению с людьми без этого заболевания . Исследования также показывают, что профилактика и лечение, в том числе питательная поддержка, снижает риск общей и сердечно-сосудистой смертности в два раза .

Профилактика саркопении

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование саркопении, рекомендуются:

• Регулярные силовые тренировки и упражнения на сопротивление.
• Адекватное, богатое белком питание (при нормальной функции почек).
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами у женщин и тестостероном у мужчин при установленной гонадотропной недостаточности и отсутствии противопоказаний, эти препараты принимаются только по назначению врача (эндокринолога, гинеколога или уролога).
• Приём витаминов, макро- и микроэлементов, чтобы восполнить дефициты (витамина Д, витаминов группы В, железа, селена и др.). Если недостаточность подтверждена анализами, то требуются лечебные дозировки препаратов, которые может назначить только врач. Приём витаминов и микроэлементов в профилактических дозах не требует предварительной консультации врача.
• Использование пищевых добавок, улучшающих метаболизм мышечной ткани: смеси аминокислот (лейцина, изолейцина и валина) и метаболита лейцина — β-гидрокси β-метилбутирата . Перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика осложнений саркопении должна начинаться с разъяснения, консультирования и обучения, т. е. проведения образовательных программ. Такие программы проводит врач-гериатр, они могут быть групповыми или индивидуальными. Пациенту и его близким даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности и безопасному быту, уменьшающему риски падений .

Если возникают сопутствующие заболевания, которые обездвиживают пациента, нужно как можно раньше его активизировать: лежачих пациентов минимум дважды в день нужно усаживать для приёма пищи, по возможности побуждать их ходить, после хирургических вмешательств проводить раннюю мобилизацию.

Степень кахексии — важный маркер, по которому можно судить о прогнозе причинного заболевания, особенно у тяжело больных людей, так как она может указывать на развитие сепсиса или полиорганной недостаточности, поэтому важно следить за набором/потерей мышечной массы во время лечения основной болезни.

1. Лесняк О. М. Остеопороз. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.
2. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Старческая астения: клинические рекомендации. — 2020. — 88 с.
3. Пальцын А. А. Саркопения // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2018. — Т. 62, № 2. — С. 113–121.
4. Белая Ж. Е. Саркопения: современные подходы диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. — 2014. — Т. 5, № 46. — С. 42–49.
5. Зоткин Е. Г., Сафонова Ю. А., Шкиреева С. Ю. Возраст-ассоциированная саркопения: определение, диагностика и подходы к профилактике // Фарматека. — 2013. — № s5–13. — С. 33–38.
6. Богат С. В., Пономарева И. П., Горелик С. Г. Саркопения в гериатрической практике: диагностика, лечение, профилактика // Врач. — 2014. — № 6. — С. 9–12.
7. Плещёв И. Е., Ачкасов Е. Е., Николенко В. Н., Шкребко А. Н. Саркопения: современные подходы к диагностике и реабилитации // Современные проблемы науки и образования. — 2022. — № 1.
8. Мисникова И. В., Ковалева Ю. А., Климина Н. А. Саркопеническое ожирение // РМЖ. Эндокринология. — 2017. — № 1. — С. 24–29.
9. Закревский А. И., Федорова А. А., Пасечник И. Н., Кутепов Д. И. Саркопения: как её диагностировать? // Клиническое питание и метаболизм. — 2022. — Т. 2, № 1. — С. 13–22.
10. Шепелькевич А. П., Дыдышко Ю. В. Саркопения как ассоциированное состояние // ARSMEDICA. — 2012. — Т. 70, № 15. — С. 81–94.
11. Носков С. Н., Заводчиков А. А., Лаврухина А. А. и др. Клиническое значение саркопении и миопении // РМЖ. — 2013. — № 21. — С. 1041.
12. Хорошилов И. Е. Саркопения у больных: возможности диагностики и перспективы лечения // Лечащий врач. — 2017. — № 8. — С. 36–41.
13. Григорьева И. И., Раскина Т. А., Летаева М. В. и др. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2019. — Т. 4, № 4. — С. 105–116.
14. Безденежных А. В., Сумин А. Н. Саркопения: распространённость, выявление и клиническое значение // Клиническая медицина. — 2012. — № 10. — С. 16–23.
15. Новикова Т. В., Пасечник И. Н., Рыбинцев В. Ю. Саркопения и нутритивная поддержка больных пожилого возраста // Лечащий врач. — 2021. — № 12. — С. 62–66.
16. Шостак Н. А., Мурадянц А. А., Кондрашов А. А. Саркопения и перекрестные синдромы — значение в клинической практике // Клиницист. — 2016. — Т. 10, № 3. — С. 10–14.
17. Мокрышева Н. Г., Крупинова Ю. А., Володичева В. Л. и др. Саркопения глазами эндокринолога // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15, № 3. — С. 21–27.
18. Калиниченко С. Ю., Тюзиков И. А., Ворслов Л. О., Тишова Ю. А. Саркопения: этиология, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. — 2015. — № 27. — С. 56–65.
19. Сабиров И. С., Кожоева М. З., Ибадуллаев Б. М., Мадаминов Ж. Б. Саркопения и новая коронавирусная инфекция (COVID-19) // Thescientificheritage. — 2021. — № 63. — С. 39–46.
20. Тополянская С. В. Саркопения, ожирение, остеопороз и старость // Сеченовский вестник. — 2020. — Т. 11, № 4. — С. 23–35.
21. Сафонова Ю. А. Саркопения как фактор риска падений и переломов // Клиницист. — 2019. — Т. 13, № 3–4. — С. 22–28.
22. Nagano A., Wakabayashi H., Maeda K. et al. Respiratory Sarcopenia and Sarcopenic Respiratory Disability: Concepts, Diagnosis, and Treatment // J Nutr Health Aging. — 2021. — № 4. — Р. 507–515.ссылка
23. Wempen K. Are you getting too much protein? // Mayo clinic. — 2022.
24. Greco E. A., Pietschmann P., Migliaccio S. Osteoporosis and Sarcopenia Increase Frailty Syndrome in the Elderly // Front Endocrinol (Lausanne). — 2019. — № 10. — Р. 255.ссылка
25. Piotrowicz K., Gąsowski J., Michel J. P., Veronese N. Post-COVID-19 acute sarcopenia: physiopathology and management // Aging Clin Exp Res. — 2021. — № 10. — Р. 2887–2898. ссылка
26. Аникин С. Г., Топорцова Н. В. Современный взгляд на кахексию и саркопению при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. — 2012. — Т. 50, № 4. — С. 73–79.
27. Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И. Кахексия как универсальный синдром в клинике внутренних болезнях // Премедиум. — 2005. — № 7 — С. 34–39.
28. Баллюзек М. Ф., Машкова М. В. Синдром кахексии: современное состояние проблемы и значение в клинической практике // Терапевтический архив. — 2015. — Т. 87, № 8. — С. 111–118.
29. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А., Ворслов Л. О., Тишова Ю. А. Тестостерон и сердечно-сосудистые риски: мифы и новая правда о кардиологической безопасности андрогензаместительной терапии у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. — 2014. — № 3. — С. 42–51.