Спондилоартроз - симптомы и лечение

Спондилоартроз (spondylо — позвонок, arthrо — сустав, osis — заболевание) — приобретённое хроническое дистрофическое поражение фасеточных межпозвонковых суставов.

Краткое содержание статьи — в видео:

Одна из основных теорий развития заболевания — неспецифическое воспаление позвонковых структур, которое может развиваться в результате их старения или механического повреждения.

Дистрофия фасеточных межпозвонковых суставов

Причины и факторы риска спондилоартроза

Как правило, возникновению спондилоартроза предшествует ряд причин:

• увеличенная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушенный обмен веществ в организме;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нерациональный двигательный режим;
• врождённые/приобретённые искривления позвоночника.

Кроме того, формированию спондилоартроза могут способствовать системные заболевания:

• инфекционные (туберкулёз, вирусные инфекции);
• дисметаболические (сахарный диабет, ожирение);
• дистрофические (остеохондроз, остеоартроз);
• ревматические (системный ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• травматические (трещины, переломы тел позвонков и их отростков);
• редко токсические (воздействие на организм ядохимикатов и радиации).

Спондилоартрозом примерно в равной степени страдают мужчины и женщины преимущественно старше 45 лет. Будучи самостоятельным заболеванием, спондилоартроз может быть следствием таких болезней, как сколиотическая болезнь позвоночника, системное ревматоидное поражение суставов, инфекционные и онкологические заболевания позвоночника и его травматическое поражение. Также спондилоартроз является предшественником дальнейшего поражения межпозвонковых суставов — спондилёза (изнашивание структур позвоночника), грыжи межпозвонкового диска, спондилолистёза (соскальзывание позвонка) и других.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Одним из главных симптомов спондилоартроза и основной причиной обращения за медицинской (или альтернативной) помощью при спондилоартрозе является боль — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое связано с реальным или потенциальным повреждением структур организма (согласно определению Международной ассоциации по изучению боли).

В большинстве случаев болевое ощущение локализуется в повреждённом сегменте позвоночника. При начальной стадии заболевания оно может длиться несколько минут, а на последней стадии при отсутствии квалифицированного лечения бывает практически круглосуточным.

Боль часто вызывается движением в поражённом отделе позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом). По этой причине возникает следующее проявление сплондилоартроза — ограничение амплитуды движений в позвоночнике. Подвижность в межпозвонковых суставах может также ограничиваться локальным повышенным напряжением мышц и фасций (оболочек), которое возникает в качестве защитного механизма, а также изменениями структуры поражённых межпозвонковых суставов при длительном течении заболевания.

По данным ряда современных медицинских исследований спондилоартроза, у пациентов с длительным течением заболевания (более трёх месяцев) и ежедневными болевыми эпизодами может происходить развитие астено-невротических нарушений (неврастении). Более 80% пациентов, страдающих от спондилоартроза более года, имеют тревожно-депрессивные состояния различной степени выраженности. Поэтому для составления наиболее действенной программы реабилитации необходимо подтверждение психо-неврологических симптомов.

Нередко пациенты со спондилоартрозом отмечают утреннюю напряжённость, скованность в повреждённом отделе позвоночника, которая довольно быстро уменьшается самостоятельно или после лёгкой разминки.

Спондилоартроз шейного отдела

Разрушение хрящевых поверхностей шейных сочленений (ункоартроз или цервикальный остеоартроз) — это наиболее распространённая и одна из самых тяжёлых разновидностей артроза позвоночника. Патология долго развивается и поначалу может никак не проявляться.

Читать далееАртралгия (боль в суставах): причины, симптомы и лечение

При прогрессирующем шейном спондилоартрозе сдавливаются шейно-позвоночные нервные корешки и сосуды, что вызывает разнообразные неврологические симптомы:

• ограниченная подвижность головы и болезненность в шейном отделе при неудобной позе, долгой обездвиженности, поворотах и наклонах головы;
• хруст, щелчок при движении головой;
• напряжённость мышц шеи;
• шум в ушах и головокружение;
• прострелы в области лопатки;
• ухудшение зрения и слуха;
• ощущение кома в горле;
• повышение артериального давления;
• онемение и неприятные ощущения в руках;
• боль в шее, голове, плечах, руках, реже в грудине (иногда боль похожа на сердечный приступ).

Спондилоартроз поясничного отдела

При поясничном спондилоартрозе возникают следующие симптомы:

• скованность, ограниченность движений нижней части спины, сперва она появляется по утрам, как только пациент встал с кровати, и проходит примерно через 30–60 минут;
• боли в крестцово-поясничной области, чаще ноющие;
• усиление боли при наклонах туловища и поворотах в стороны;
• боль после длительной физической активности и при продолжительной обездвиженности (если болезнь не запущена, то после отдыха боль может стихать);
• иногда хруст в пояснице при совершении какого-либо движения;
• мышечная напряжённость, отёчность и припухлость в области проблемного сустава;
• при тяжёлом течении невозможно самостоятельно сесть и встать из положения сидя;
• быстрая утомляемость, общее недомогание, в редких случаях повышение температуры;
• онемение, слабость в стопах и голени, боль в ногах или ягодицах, но подобные симптомы больше свойственны межпозвонковым грыжам.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника нагружен меньше всего, поэтому артроз здесь возникает реже. В этом случае пациент жалуется на скованность, болезненность в груди и рёбрах, реже в районе лопаток. Из-за мышечной зажатости и приступов боли иногда трудно наклоняться, поворачиваться и даже дышать.

Сначала симптомы в грудном отделе возникают при длительной физической нагрузке, долгом сидении или после сна, но стоит человеку отдохнуть или подвигаться, дискомфорт прекращается. С развитием заболевания нарушается дыхание, при вздохе/выдохе или кашле возникает острая боль в грудине. Человек страдает от боли и не может найти удобную позу в кровати. Кое-как терпеть боль можно лёжа на боку, а вот лежать на спине и животе очень тяжело.

Рёберно-поперечный артроз

В грудном отделе позвоночника располагаются рёберно-поперечные и рёберно-позвоночные сочленения, которые соединяют грудные позвонки с рёбрами. Поражения суставов в этом сегменте развиваются редко, поскольку он хорошо укреплён мышцами и связками. Чаще они развиваются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Дискомфорт обычно появляется в области рёбер и верхней части живота. Если сильно запустить болезнь, могут развиться опасные осложнения: нарушиться дыхание и работа сердца.

Патогенез спондилоартроза во многом схож с механизмом развития артроза в периферических суставах опорно-двигательного аппарата.

В результате чрезмерной осевой нагрузки на структуры фасеточных суставов и гипермобильности (повышенной гибкости) возникает нарушение микроциркуляции и диффузии веществ в хрящевой ткани. Следующие за этим дегенерация суставного хряща и синовит приводят к подвывихам в суставах и растягиванию суставной капсулы.

Суставная капсула

Формирующееся неспецифическое воспаление является причиной ноцицептивных (физиологических) болевых ощущений в поражённых сегментах позвоночника. Последующая неадекватная нагрузка на межпозвонковые суставы и связки может вызывать раздражение менингеальных ветвей спинальных нервов — развивается нейропатический механизм боли.

Раздражение спинальных нервов

На последующих стадиях заболевания околосуставные зоны кости, подвергающиеся механической перегрузке, образуют костные наросты — остеофиты. Эта защитная реакция организма приводит к ограничению подвижности в межпозвонковых и ограничению нагрузки на фасеточные суставы.

Продолжающееся разрастание костных наростов в участках поражённых межпозвонковых суставов в завершающей стадии спондилоартроза приводит к анкилозу (неподвижности сустава) и постепенно развивающемуся стенозу позвоночного канала со сдавлением прилегающих сосудов, спинного мозга и его корешков.

Код спондилоартроза по МКБ-10: M47 Спондилёз.

В зависимости от уровня локализации различают:

• шейный спондилоартроз;
• грудной спондилоартроз;
• пояснично-крестцовый спондилоартроз;
• полисегментарный спондилоартроз (при поражении нескольких отделов позвоночника).

Читать далееАртроз коленного сустава: лечение, что это такое, симптомы, стадии и виды

Существуют различные виды течения спондилоартроза:

• унковертебральный — поражаются остистые отростки шейных позвонков (ункусы);
• дугоотростчатый — поражение локализуется в дугоотростчатых суставах грудного отдела позвоночника и местах соединения позвонков с рёбрами;
• деформирующий — изменение формы позвонков разрастающимися остеофитами;
• дегенеративный — разрушение межпозвонковых суставов и структуры межпозвонковых дисков;
• анкилозирующий — характерен для ревматического поражения позвоночника и периферических суставов при болезни Бехтерева;
• диспластический — значительное изменение формы строения межпозвонковых суставов.

Клинические стадии спондилоартроза:

• I стадия — болевые ощущения отсутствуют, происходит незначительное нарушение в паравертебральных связках, снижается эластичность диска;
• II стадия — поражаются фиброзные кольца межпозвонковых дисков, проявляется слабовыраженный болевой синдром, лёгкая скованность в мышцах, незначительное ограничение подвижности;
• III стадия — начинается рост остеофитов, появляется неспецифическое воспаление, поражаются связочный аппарат и костная поверхность межпозвонкового сустава;
• IV стадия — происходят значительные структурные изменения в суставах позвоночника, вплоть до анкилоза и спондилёза, нарушается сосудистая циркуляция и иннервация поражённого паравертебрального сегмента.

При отсутствии своевременного и правильного лечения осложнения спондилоартроза могут быть представлены:

• хроническим болевым синдромом, значительно снижающим качество жизни пациента и приводящим к развитию психоэмоциональных нарушений (тревожность, депрессия);
• значительным ограничением, вплоть до отсутствия подвижности в поражённых сегментах позвоночника, и, как следствие, изменением стереотипа ходьбы, невозможностью длительного пребывания в положении сидя и стоя;
• нарушением невральных структур (спинномозговых корешков, спинного мозга) с развитием моторных, сенсорных и смешанных нарушений в зависимости от уровня повреждения;
• невозможностью выполнения привычных бытовых и профессиональных нагрузок, приводящей к ивалидизации.

Осложнения длительно текущего спондилоартроза шейного отдела позвоночника могут быть представлены также вестибулярными нарушениями — преимущественно вертиго (голокружением) и атаксией (расстройством координации движений). Они возникают вследствие механического сдавления позвоночной артерии в результате унковертебрального спондилоартроза.

При хроническом спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника может развиваться нестабильность позвонков, которая способна привести к спондилолистезу с ирритацией (раздражением) или компрессией прилежащих спинномозговых корешков. Это, в свою очередь, может вызвать распространение болевого синдрома в нижние конечности.

Спондилолистез

Сбор жалоб и анамнеза

Неотъемлемой клинической диагностикой является сбор жалоб и анамнеза, проведение стандартного неврологического осмотра и мануального обследования позвоночника.

Симптомы спондилоартроза, как правило, слабо выражены или вообще отсутствуют на ранних стадиях заболевания и максимальны при выраженных структурных нарушениях. В зависимости от уровня поражения позвоночника могут появляться дополнительные симптомы, связанные с поражением прилегающих анатомических структур.

Так, при длительно текущем спондилоартрозе шейного отдела позвоночника пациент может жаловаться на появляющиеся сосудистые нарушения (головокружение, неустойчивая походка), связанные со сдавлением позвоночных артерий. Компрессия шейных корешков спинного мозга сопровождается иррадиирующей болью в область иннервируемого участка верхней конечности и возможных моторных, сенсорных и вегетативных нарушений.

Симптомы спондилоартроза в грудном отделе позвоночника беспокоят пациентов в меньшей степени ввиду ограниченной подвижности данных сегментов. Болевое ощущение иногда может распространяться вдоль рёберной дуги, имитируя боль в сердце, поджелудочной железе, печени или желчном пузыре.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника — наиболее распространенное место развития спондилоартроза — болевой синдром может локализоваться в области поясницы, ягодиц, верхней трети бёдер, а при повреждении спинномозговых корешков иррадиировать в нижнюю конечность.

Инструментальная диагностика

Объективная диагностика осуществляется методами визуализации (рентгенографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией), которые подбираются индивидуально с акцентом на поражённый отдел позвоночника:

• при поражении шейного отдела с сосудистыми нарушениями проводится ультразвуковая диагностика сосудов шеи и магнитно-резонансная томография сосудов с контрастированием;
• при симптомах поражения невральных структур для выявления уровня и степени поражения назначается электромиография (стимуляционная или игольчатая).

Электромиография

Лабораторная диагностика

Для определения выраженности воспалительного процесса исследуется общий анализ крови с оценкой факторов ревматического поражения (при подозрении на системность заболевания).

Какой врач лечит спондилоартроз

В первую очередь лечением остеохондроза занимается невролог, если необходима операция — то нейрохирург. Если при МРТ позвоночника обнаружено воспаление (отёк костного мозга), значит присутствует спондилоартрит — в этом случае нужно обратиться к ревматологу.

Препараты для лечения спондилоартроза

Симптоматическое лечение спондилоартроза заключается в избавлении пациента от основного страдания — болевого синдрома. При ноцицептивной боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые также будут устранять имеющееся неспецифическое воспаление. Современные исследования подтверждают примерно равную эффективность селективных ЦОГ-2 НПВП при соразмерных дозировках и продолжительном применении. В связи с этим стоит отдать предпочтение менее гастро- и кардиотоксичным препаратам (Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide).

При нейропатической боли используются антиконвульсанты (Gabapentin, Pregabalin), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Venlafaxine, Duloxetine), трициклические антидепрессанты (Amitriptyline, Imipramine) и анальгетики центрального действия — «миорелаксанты» (Baclofen, Tolperisone, Benzodiazepines). В случае лёгкого и умеренного ноцицептивного болевого синдрома при спондилоартрозе не стоит забывать об эффективности селективных ЦОГ-3 препаратов (Аcidum acetylsalicylicum, Acetaminophen). Устойчивый выраженный болевой синдром требует назначения опиоидных препаратов (Tramadol, Codeine).

Эффективной является локальная инфильтрационная анестезия местными анестетиками (Novocaine, Lidocaine) в сочетании с глюкокортикостероидами (Betamethasone, Dexamethasone) болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек паравертебральных мышц поражённого спондилоартрозом отдела позвоночника.

Инфильтрационная анестезия триггерных точек

В доступной для изучения научной медицинской литературе нет данных об исследованиях применения хондропротекторов при спондилоартрозе. Поэтому целесообразность использования этой группы препаратов при данном заболевании сомнительна.

Немедикаментозное лечение спондилоартроза

Немедикаментозное лечение при спондилоартрозе направлено на:

• снятие миофасциального спазма (мануальная терапия и чрескожная электронейростимуляция);

Устранение миофасциального спазма при помощи чрескожной электронейростимуляции

• поддержание и восстановление подвижности поражённых суставов (мануальная терапия и лечебная физкультура).

При сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах, развивающихся при длительно текущем болевом синдроме, эффективны психотерапевтические методики (индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия).

Гимнастика и лечебная физкультура при спондилоартрозе

При спондилоартрозе необходима лечебная физкультура, так как она укрепляет костно-мышечный корсет, усиливает выносливость мышц и связок, восстанавливает осанку и походку, разрабатывает больную область.

Гимнастика позвоночника. При артрозе позвоночника очень важно регулярно выполнять специальную лечебно-профилактическую зарядку. Индивидуально разработанный комплекс упражнений позволяет улучшить кровоток в поражённой области, активизировать питание истощённых тканей, наладить доставку важных веществ для восстановления, нормализовать двигательные возможности и укрепить мышцы, отвечающие за работу межпозвоночных суставов.

ЛФК для шейного отдела показана людям, которые испытывают чувство скованности в шее и небольшое головокружение при движениях головой. Упражнения для данной области нельзя делать при обострении боли и выраженной отёчности. Особенно аккуратно, мягко, спокойно и избегая рывков, нужно тренироваться при унковертебральном артрозе.

Упражнения для шейного отдела:

• Сомкнуть в пальцах обе руки. Приложить внутреннюю сторону ладоней ко лбу. В течение 5–7 секунд давить лбом на ладони, не давая голове сместиться вперёд. Нужно почувствовать, как напрягаются задние шейные мышцы. Повторить 3–5 раз.
• Сделать то же самое, но со стороны затылка, т. е. приложить сомкнутые в замок руки к затылочной части и давить головой назад. Руками нужно создать надёжный барьер, не позволяя голове ни на миллиметр откидываться назад.
• Одну ладонь приложить к боковой части головы и противодействовать её движению в сторону. Аналогичные упражнения выполнить с противоположной стороны. Повторить 3–5 раз.
• Опускать плавно голову вниз, стараясь подбородком достать ярёмную ямку. Задержаться на несколько секунд, затем спокойно возвратиться назад, при этом запрокидывая голову, насколько это возможно. Важно ничего не делать через силу. Повторить упражнение 5 раз.
• Прижать подбородок к передней поверхности шеи. Медленно повернуть голову вправо и влево, в сумме 10 раз. Также рекомендуется поворачиваться вправо и влево по 5 раз в каждую сторону, держа голову ровно. Важно следить, чтобы голова не опускалась вниз и плечи были выпрямлены.
• Запрокинуть голову назад, опустить её по направлению к плечу, стараясь прикоснуться к нему ухом. Сделать это вправо и влево, в сумме 10 раз.

Упражнения для поясничного отдела позвоночника:

• Стоя, руки на поясе, плавно наклоняться сначала в стороны, затем вперёд и назад. Повторить 8–10 раз.
• Исходное положение не меняется. Аккуратно выполнить попеременные движения тазом вперёд и назад. Повторить 10 раз в каждом направлении.
• Стать на четвереньки, опереться на предплечье. Прогнуть спину вверх, голову опустить. Задержаться в такой позе на 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз для каждого направления.
• Лечь на спину. Подтягивать поочерёдно согнутые колени к груди, помогая руками. Для этого нужно обхватить колено двумя руками и подтянуть ногу. Сделать 10 повторений для каждой ноги.
• Висеть на турнике в течение одной минуты.

ЛФК при грудном остеохондрозе позволят укрепить этот отдел, увеличить и сохранить его подвижность, надолго забыть о мучительных болях в лопатках, грудине и рёбрах, восстановить работу внутренних органов.

Упражнения при грудном остеохондрозе:

• Встать ровно, ноги вместе. На вдохе поднять руки вверх и медленно прогнуться назад, на выдохе опустить руки и одновременно наклониться вперёд, округляя спину. Повторить 10 раз.
• Сесть на стул, скрестить руки за головой. Вдыхая, прогнуться назад спиной, максимально раздвинув локти. На выдохе вернуться назад, расслабляя локти. Повторить 8 раз.
• Лечь на живот, руки согнуты, ладони находятся на уровне плеч. Выпрямляя руки, поднять туловище. Стоя на прямых руках, плавно выгибать позвоночник, вытягивая грудь вперёд. Повторить 5–7 раз.
• Лечь на живот, руки вытянуть вдоль тела. Оторвать плечи от пола, поднять их насколько возможно. Повторить 5–7 раз.

Все перечисленные упражнения можно делать только после консультации с лечащим врачом. Восстановление должно проходить под бдительным контролем профессионального инструктора по ЛФК, ортопеда и физиотерапевта.

Наряду с ЛФК очень важно контролировать вес и сбалансировано питаться, потребляя достаточно витаминов и минералов. Также 1–2 раза в год рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания зависит от его выявленной формы и стадии. На более ранних этапах поражения возможно значительное восстановление двигательных функций межпозвонковых суставов и купирование болевого синдрома. IV стадия считается необратимой, поэтому главной задачей в данном случае является остановка дальнейшего структурного разрушения и формирование приспособительных механизмов функционирования для поддержания трудоспособности и бытовой активности пациента.

Профилактика спондилоартроза, прежде всего, заключается в:

• проведении регулярного медицинского обследования позвоночника;
• поддержании физиологичной массы тела;
• рациональном профессиональном и бытовом двигательном режиме;
• устранении физических перегрузок (в том числе спортивных);
• регулярной физической активности (адекватных фитнес-программах с инструктором);
• своевременном квалифицированном лечении воспалительных заболеваний.

Питание при спондилоартрозе, равно как и при большинстве других заболеваний, должно быть сбалансированным, максимально натуральным. Поскольку большинство людей, страдающих спондилоартрозом, имеют лишнюю массу тела, пересмотр пищевых предпочтений должен быть направлен на менее калорийные продукты. В целом необходимо помнить о довольно простом правиле всех диетических программ по снижению массы тела: количество затраченной энергии должно быть больше количества потребляемой энергии.

Распространённая рекомендация многих специалистов «следить за осанкой» при данном заболевании безусловно имеет право на существование, однако практическая эффективность такой рекомендации зачастую сведена к нулю. Даже условно здоровый человек не способен в течение дня наблюдать за своим положением спины ввиду многочисленных профессиональных и бытовых отвлекающих причин. Тем более не сможет следить за осанкой пациент со спондилоартрозом, так как он стремится принять наиболее безболезненную позу.

Формирование наиболее физиологичной осанки происходит при регулярном выполнении лечебной физкультуры (фитнес-реабилитации) с квалифицированным инструктором в течение не менее шести месяцев. За этот период формируется наиболее адекватный паравертебральный мышечный тонус, позволяющий придать позвоночнику максимально физиологическое положение без контроля внимания.

Формирование физиологичной осанки с помощью фитнес-реабилитации

Программы фитнес-реабилитации должны быть неотъемлемой частью лечения пациентов со спондилоартрозом. Под контролем лечащего врача подбирается индивидуальный комплекс лечебных упражнений с учётом стадии заболевания и общего состояния пациента. Раннее начало коррекции двигательных нарушений и обучение правильному двигательному стереотипу способствует более быстрому восстановлению трудоспособности.

За дополнение статьи благодарим Ирину Семизарову — ревматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

1. Алексеева Л.И., Дыдыкина И.С., Никитинская О.А. и др. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации // Кардиология. Терапия. 2017. — № 5 (134).
2. Афанасьев В.В. Возможности комбинирования противоболевых препаратов // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2018. — № 1.
3. Бадокин В.В. Терапия остеоартроза // Лечащий врач. — 2017. — № 4.
4. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Современные возможности патогенетической терапии остеоартрита на молекулярно-клеточном уровне // Российский медицинский журнал. Ревматология. — 2017. — № 1.
5. Данилов А.Б. Перспективы патогенетической фармакотерапии боли в спине // Manage pain. — 2017. — № 3.
6. Живолупов С.А. Фундаментальные механизмы хронических заболеваний нервной системы: маладаптивная нейропластичность как основа хронизации болевых синдромов // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2018. — № 1.
7. Левин О.С. Хроническая боль в спине. Возможности предупреждения и лечения // Терапия. — 2016. — № 5 (9).
8. Лунева С.Н., Сазонова Н.В., Мальцева Л.В., Матвеева Е.Л. Оценка эффективности препарата Терафлекс в лечении начальных стадий остеоартрита и его влияния на структуру и метаболизм хрящевой ткани // Consilium Medicum. — 2018. — Т. 20. — № 9.
9. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Костно-мышечные нарушения в практике интерниста – диагностика, подходы к лечению // Лечащий врач. — 2017. — № 12.