Вибрационная болезнь - симптомы и лечение

Вибрационная болезнь (Vibration Syndrome) — это профессиональное заболевание, которое развивается после 3–7 лет работы в условиях вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ).

ПДУ — это такой уровень вредного фактора, который при воздействии не более 40 часов в неделю (ежедневно, кроме выходных) не приводит к заболеваниям.

Термин «вибрационная болезнь» был предложен в 1955 году советским гигиенистом, профессором Евгенией Андреевой-Галаниной. Она подробно описала разнообразные симптомы заболевания и особенности его течения.

При болезни в первую очередь повреждаются периферические сосуды, нервная и скелетно-мышечная система. Появляются ноющие, ломящие и тянущие боли в руках, белеет кожа на пальцах, немеют и мёрзнут кисти.

Ладони при вибрационной болезни

Вибрация — это механические колебания машин и механизмов. Для людей наиболее вредны колебания с частотой от 3 до 30 Гц. Они близки к колебаниям человеческого тела и вызывают резонанс при следующих значениях:

• 4–6 Гц — для туловища в положении сидя;
• 3–3,5 Гц — для органов брюшной полости и грудной клетки;
• 20–30 Гц и 1,5–2 Гц — для головы в положении сидя при вертикальных и горизонтальных вибрациях;
• 60–90 Гц — для глаз.

Выделяют общую и локальную вибрацию.

Общая вибрация также подразделяется на несколько видов:  

• Транспортная вибрация — возникает при управлении машинами, например прицепными и самоходными.
• Транспортно-технологическая вибрация — при работе на экскаваторах, подъёмных кранах, машинах для загрузки сталеплавильных печей, горно-шахтном оборудовании, напольном производственном транспорте и бетоноукладчиках.
• Технологическая вибрация — при работе на металло- и деревообрабатывающих станках, литейных машинах, бурильном оборудовании, зернодробилках, элеваторах, технике для добычи и переработки нефтепродуктов и т. д.  

Локальная вибрация возникает при работе с отбойными молотками, сверлильными инструментами, перфораторами и виброножницами. Её классифицируют на вибрацию от механизированных и ручных инструментов.

Распространённость вибрационной болезни

В 2019 году в России болезнь выявлена у 42,7 % пациентов с профессиональными патологиями . Остальные случаи приходятся на заболевания опорно-двигательного аппарата и профессиональную тугоухость. Вибрационная болезнь в последние годы стала встречаться чаще, а тугоухость, наоборот, реже.

Группы риска

В основном от вибрации страдают строители, работники транспорта и железобетонного производства, а также горнодобывающей, лесозаготавливающей и текстильной промышленности .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Воздействие локальной вибрации

Местная вибрация может стать причиной ангиодистонического (сосудистого) синдрома, синдрома запястного канала и полинейропатии. Также иногда развивается плексопатия и в очень редких случаях энцефалопатия.

Ангиодистонический синдром сопровождается периодическими спазмами сосудов рук и ног и проявляется следующими признаками:

• Резко белеет кожа пальцев рук и иногда ног. Чаще всего это происходит при мытье рук холодной водой и переохлаждении.
• Мучают ноющие, ломящие, тянущие боли в руках и ногах, немеют и мёрзнут кисти. Боли спонтанно возникают утром, а также ночью и после рабочего дня, но проходят через 10–15 минут работы с пневматическими инструментами.

Читать далееАпноэ во сне: причины, симптомы и лечение

Это нарушение ещё называют синдромом Рейно. Он может развиться не только при вибрационной болезни, но и при ревматологических заболеваниях и неврозах.

Синдром запястного канала — это заболевание, которое возникает из-за повреждения срединного нерва на уровне запястья. Проявляется онемением, ощущением ползанья мурашек, жгучими болями в ладонях и пальцах. Симптомы возникают только в одной кисти, в области наибольшего воздействия вибрации. Вначале эти ощущения появляются периодически, но со временем могут стать постоянными.

Синдром полинейропатии — это заболевание, связанное с поражением периферических нервов. От действия локальной вибрации чаще страдают нервы рук. Синдром проявляется ноющими болями, которые, как правило, возникают в покое. Затем повышается или, наоборот, понижается чувствительность к раздражителям (гиперестезия и гипестезия). Нарушение охватывает всю кисть, а в некоторых случаях распространяется на нижнюю треть предплечья по типу «длинных перчаток».

Позже присоединяются трофические нарушения. На ладонях и боковых поверхностях пальцев появляются белые округлые образования (гиперкератоз). Кончики пальцев трескаются, и исчезает кожный рисунок. Ногти становятся мутными, утолщёнными или истончёнными, деформированными и отполированными, подобно часовым стёклам.

Пальцы и ногти при вибрационной болезни

В дальнейшем кисти слабеют, это происходит из-за полинейропатии и поражения мышц. Кроме того, со временем повреждаются суставы, и в очень редких случаях нервные сплетения (плексопатия) и сосуды мозга (энцефалопатия).

Поражение костно-мышечной системы при локальной вибрации проявляется:

• миофиброзом предплечий — сопровождается быстрой утомляемостью и болью в мышцах;
• периартрозом и артрозом — ухудшается подвижность лучезапястных и локтевых суставов, появляется хруст и боль при прикосновении и движениях;
• шейно-плечевой плекоспатией — проявляется болью и нарушением чувствительности в руке со стороны поражения.

Воздействие общей вибрации

Заболевание развивается спустя 5–7 лет работы в условиях вибрации и сопровождается следующими нарушениями:

• ангиодистоническим синдромом (периферическим и церебральным);
• вегетативно-вестибулярным синдромом;
• синдромом полинейропатии;
• болезнями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, остеопорозом, радикулопатией и артрозом;
• энцефалопатией;
• функциональными расстройствами нервной системы.

Ангиодистонический синдром возникает в начале болезни, проявляется нарушением как периферического, так и центрального кровообращения.

Поражение периферических сосудов и нарушение их тонуса сопровождается следующими симптомами:

• немеют ноги и руки, появляется жжение, боль и неуверенность в движениях;
• усиливается потоотделение;
• кожа стоп краснеет или становится синюшной;
• возникает ощущение покалывания и ползанья мурашек.

Одновременно возникают центральные вегетососудистые нарушения (церебральный синдром), которые проявляются болью в голове, быстрой утомляемостью, слабостью, вялостью и раздражительностью. Пациент плохо спит, у него умеренно повышается давление и появляется несистемное головокружение, при котором он теряет равновесие, «почву под ногами», жалуется на помутнение в глазах и звон в ушах.

Вегетативно-вестибулярный синдром проявляется периодическим головокружением, шаткостью при ходьбе и подёргиванием глаз (нистагмом). Из-за головокружения, быстрого укачивания, тошноты и нарушения равновесия становится тяжело ездить в транспорте. Неустойчивость возникает и в позе Ромберга.

Поза Ромберга

Синдром полинейропатии развивается из-за поражения периферической нервной системы. Он часто сопровождает сосудистые нарушения и проявляется расстройством чувствительности — сперва в ногах, а затем в руках по типу «носков» и «перчаток». Позже может присоединиться сенсомоторная полинейропатия, при которой слабеют руки и ноги, ухудшается питание их тканей и уменьшается объём мышц.

Читать далееАстения: причины, симптомы и лечение

Синдром полинейропатии часто сочетается с дегенеративными изменениями позвоночника, из-за которых могут образоваться межпозвоночные грыжи и сдавливаться корешки спинного мозга, что вызывает резкую боль (радикулопатию). Кроме того, может развиться артроз, при котором суставы разрушаются, болят и становятся менее подвижными.

Эти нарушения часто сопровождаются функциональными расстройствами центральной нервной системы: астенией и неврастенией. Они проявляются следующими симптомами:

• умственной утомляемостью, снижающей социальную активность;
• сильной усталостью и неспособностью выдерживать даже небольшое физическое напряжение;
• выраженной тревожностью;
• учащённым сердцебиением;
• повышенным давлением;
• давящей болью в грудной клетке;
• бледностью или покраснением лица;
• проблемами с пищеварением: изжогой, отрыжкой, вздутием живота, запором и диареей;
• частыми позывами к мочеиспусканию.

При прогрессировании вибрационной болезни стойко ухудшается кровоснабжение головного мозга и развивается энцефалопатия. При этом поражении мозга возникают постоянные проблемы с координацией, рефлексы становятся асимметричными.

Кроме того, длительное воздействие общей вибрации разрушает весь организм: сердце, печень, почки и органы желудочно-кишечного тракта. В результате уменьшается ударный объём сердца, становится тяжело дышать, появляется потливость и бледнеет кожа. Возникает тошнота и рвота, вплоть до коллапса — состояния, при котором падает кровяное давление, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и человек может погибнуть.

Так как условия труда на вредных производствах регулируются законом, вибрационная болезнь с энцефалопатией и другими жизнеугрожающими состояниями в России почти не встречается .

Вибрация воздействует на все клетки и ткани организма. В результате нарушается транспорт метаболитов и гормонов, повреждаются сосуды и к органам поступает недостаточно кислорода. Из-за функциональных и трофических нарушений развиваются периферический ангиодистонический синдром и вегетативно-сенсорная полинейропатия.

В основе ангиодистонического синдрома лежат следующие механизмы:

1. Нейрорефлекторный механизм — рецепторы вибрационной чувствительности располагаются в коже, мышцах и периферических сосудах, под действием постоянной вибрации они избыточно возбуждаются и передают импульсы в спинной и головной мозг. Центры вибрационной и других видов чувствительности находятся близко друг к другу, поэтому возбуждение распространяется на соседние области и нарушается восприятие боли и температуры. При этом изменяется тонус сосудов, что приводит к их повреждению.
2. Нейрогуморальный механизм — при вибрационной болезни нарушается обмен катехоламинов: адреналина и норадреналина. В начале болезни организм адаптируется и вырабатывает избыток катехоламинов . В дальнейшем симпатоадреналовая система истощается, уровень катехоламинов падает и болезнь становится хронической.
3. Адренорецепторный механизм — в периферических сосудах сперва повышается, а затем снижается чувствительность альфа-адренорецепторов к выбросам катехоламинов. В результате возникает спазм сосудов и нарушается ток крови .

При синдроме вегетативно-сенсорной и сенсомоторной полинейропатии под действием вибрации разрушаются отростки нервных клеток и уменьшается чувствительность двигательных нейронов .

В патогенезе синдрома запястного канала и поражения костно-мышечной системы (грыжи межпозвонковых дисков, радикулопатии, миофиброза мышц и артроза) наиболее значимы два фактора:

• прямое повреждающее действие вибрации с эффектом резонанса — амплитуда колебаний повышается, если внешняя вибрация совпадает с естественными колебаниями организма;
• перенапряжение мышц из-за развития условно-рефлекторных приспособительных реакций.

Вегетативно-вестибулярный синдром возникает, если вибрация длительно действует на центры вегетативной регуляции в головном мозге. В результате возбуждение распространяется и нарушает работу расположенных рядом центров, ответственных за терморегуляцию и тонус сосудов. Со временем нарушается кровообращение — сначала временно, а затем постоянно. В дальнейшем изменения становятся необратимыми, вещество головного мозга замещается соединительной тканью (глиоз) и развивается энцефалопатия.

К астении и неврастении при вибрационной болезни приводит хронический стресс и мышечное напряжение.

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): Т75.2. Выделяют две формы вибрационной болезни: от воздействия локальной и общей вибрации.

Степени тяжести вибрационной болезни

При воздействии локальной вибрации выделяют:

I степень (начальные проявления):

• периферический ангиодистонический синдром;
• синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии .

II степень (умеренные проявления):

• периферический ангиодистонический синдром с частичными ангиоспазмами пальцев; ангиоспазм проявляется побледнением, цианозом и покраснением пальцев рук, реже стоп;
• синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии рук.

III степень (выраженные проявления):

• синдром сенсорно-моторной полинейропатии с сильными болями, онемением и слабостью в руках;
• синдром энцефалопатии;
• синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами, при которых сокращаются сосуды пальцев рук и ног.

При воздействии общей вибрации выделяют:

I степень:

• ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);
• вегетативно-вестибулярный синдром;
• синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии ног .

II степень:

• церебрально-периферический ангиодистонический синдром;
• синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии.

III степень:

• синдром сенсорно-моторной полинейропатии;
• синдром дискуляторной энцефалопатии с периферической полинейропатией .

Если болезнь длится более пяти лет, то могут развиться серьёзные осложнения:

• Патологии беременности — самопроизвольные выкидыши, ранние и поздние гестозы, преждевременные роды.
• Нарушение работы половых орагнов — у женщин сбивается менструальный цикл, развивается меноррагия, менструации становятся болезненными; у мужчин понижается либидо и потенция, возникает преждевременная эякуляция, в тяжёлых случаях нарушается сперматогенез.
• Хронические и острые цереброваскулярные и кардиоваскулярные болезни — поражение сердечной мышцы (миокардиодистрофия), гипертрофия миокарда левого желудочка, выраженная диастолическая дисфункция (проблемы с расслаблением левого желудочка), аритмия, ишемия головного мозга и другие заболевания. При вибрационной болезни нарушается кровоток в периферических сосудах рук и ног, а также в артериях, питающих сердце и мозг.
• Двигательные нарушения из-за прогрессирующего поражения нервов — полинейропатия, синдром запястного канала со сдавлением срединного нерва и сдавление корешков спинного мозга при развитии межпозвоночной грыжи.
• Некроз и гангрена пальцев рук — возникают из-за сосудистых нарушений.
• Нейросенсорная тугоухость.
• Гипертония и гипотония.
• Хронический гастрит .

Чтобы выявить и подтвердить вибрационную болезнь, врач собирает анамнез, проводит специальные пробы и применяет инструментальные методы диагностики.

Сбор анамнеза

На приёме доктор выясняет:

• кем и как долго работает пациент;
• соответствуют ли трудовые условия санитарным нормам;
• превышен ли на рабочем месте предельно допустимый уровень вибрации;
• как долго больной трудится в таких условиях;
• как проявляется болезнь, быстро ли она развивалась и когда появились первые симптомы;
• как часто пациент посещает медицинские учреждения и какие болезни у него выявлены.

Функциональные пробы

Оценить, нарушено ли периферическое кровообращение, можно с помощью следующих проб:

• Проба белого пятна. Если в течение пяти секунд надавливать на тыльную сторону ладони, то появляется белое пятно. В норме оно исчезает через 4–6 секунд после прекращения давления, но при спазме капилляров сохраняется дольше.
• Проба Боголепова. Пациент поднимает руку вверх и удерживает её в таком положении 30 секунд. Затем быстро вытягивает обе руки вперёд. Проба считается положительной, если разница в окрасе кожи кистей сохраняется дольше 15 секунд.
• Проба на реактивную гиперемию. На плечо надевают манжету от аппарата для измерения артериального давления, затем пациент поднимает руку вверх на 30 секунд. Давление в манжете нагнетают до 180/200 мм рт. ст., после чего руку опускают на стол. В течение двух минут давление в манжете остаётся на том же уровне, затем её отсоединяют от тонометра. В норме рука начинает краснеть через две секунды и перестаёт спустя 10–15 секунд. Время увеличивается при ангиоспазме и уменьшается, если нарушен тонус капилляров.
• Холодовая проба. Кисти на пять минут погружают в ёмкость с водой температурой + 8–10 °С. Проба считается положительной, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев.
• Проба МакКлюра — Олдрича. В кожу вводят стерильный раствор хлорида натрия, из-за чего образуется пузырёк. В зависимости от того, как быстро он рассосётся, определяют предрасположенность к отёкам.
• Симптом Паля. Пациент быстро поднимает руку вверх, при вибрационной болезни пульсация на лучевых артериях исчезает либо становится асимметричной.

Инструментальная диагностика

Кожная термометрия проводится с помощью медицинского электротермометра ТПЭМ-1. Им можно измерить температуру кожи, мягких тканей и полостей тела. В норме она составляет 27–31 °С, при вибрационной болезни снижается до 18–20 °С.

Капилляроскопия позволяет оценить, насколько повреждены мелкие сосуды. При вибрационной болезни капилляры сжаты, давление в них повышено.

Альгезиметрия позволяет измерить болевой порог. Для этого в кожу вводят иглу и определяют, на какой глубине человек начинает чувствовать боль. При вибрационной болезни порог чувствительности значительно выше, т. е. пациенты чувствуют боль только при глубоком погружении иглы.

Динамометрия необходима, чтобы определить силу и выносливость мышц при нагрузке. Руку отводят от туловища до прямого угла. Вторую руку опускают и в течение 3–5 секунд максимально сильно сжимают динамометр.

Паллестезиометрия позволяет оценить вибрационную чувствительность. На руку или ногу устанавливают прибор, который создаёт нарастающую вибрацию. Здоровый человек начинает ощущать её через 16–18 секунда, при вибрационной болезни — через 8 секунд или раньше.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод, с помощью которого регистрируется электрическая активность мышц в покое и при сокращении.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Реовазография — процедура, с помощью которой исследуют кровоток в сосудах рук и ног. Позволяет оценить тонус сосудов, состояние артериального и венозного русла, пульсовое кровенаполнение (объём крови в артерии на высоте пульсовой волны). При вибрационной болезни повышен сосудистый тонус, снижено пульсовое кровенаполнение и затруднён венозный отток.

Термография (тепловидение) — метод, позволяющий с помощью оценки интенсивности теплового излучения выявить изменения в сосудах.

Исследовать микроциркуляцию крови можно с помощью неинвазивной лазерной диагностики:

• допплеровской флоуметрии (прибор «ЛААК-01»);
• спектрофотометрии («Спектротест»).

Допплеровская флоуметрия и спектрофотометрия

Ультразвуковое исследование (ультразвуковая допплерография и ультразвуковое дуплексное исследование) проводится на сосудах головы, шеи, глаз, ног и рук. Позволяет определить состояние сосудов — расширены они или сужены, выявить аневрезмы, атеросклеротические бляшки и тромбы, оценить скорость и характер кровотока.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — обследование, с помощью которого определяют биоэлектрическую активность головного мозга. Является очень информативным и наиболее точным методом диагностики, поскольку позволяет исключить множество других заболеваний.

Электроэнцефалография

Денситометрия — метод, благодаря которому можно определить плотность костей и выявить остеопороз, оценить эффективность лечения и риск развития осложнений.

Денситометрия

Рентгенография и методы нейровизуализации— исследования, позволяющие обнаружить поражение суставов и позвоночника.

Рентгенография кистей рук при вибрационной болезни

Обязательные методы диагностики: паллестезиометрия, холодовая проба, проба МакКлюра — Олдрича, ЭЭГ, реовазография периферических сосудов и рентгенография опорно-двигательного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Вибрационную болезнь следует отличать от следующих заболеваний:

1. Болезнь и синдром Рейно. Отличительные признаки вибрационной болезни:
2. заболевание длится более двух лет;
3. кровоснабжение пальцев cнижается при охлаждении или стрессе;
4. сужаются сосуды всех органов и тканей;
5. отсутствуют болезни, вторично вызывающие синдром Рейно;
6. органы, ткани и сосуды поражены с обеих сторон;
7. кожа пальцев редко изменяется по типу гангрены.
8. Сирингомиелия. У пациентов с сирингомиелией снижается чувствительность к температуре и боли по типу «куртки» или «полукуртки», но тактильные ощущения сохраняются. Выпадают сухожильные рефлексы, появляются сильные трофические нарушения, атрофируются мышцы и поражаются суставы, становится тяжело говорить, глотать и дышать.
9. Полиневропатии, вызванной другими причинами, например алкоголизмом, сахарным диабетом, инфекциями, токсинами или переохлаждением.
10. Нейроэндокринные нарушения, возникшие из-за поражения гипоталамо-гипофизарной системы при других заболеваниях, например при аденоме гипофиза.
11. Неврит и плексит непрофессиональной этиологии — сопровождаются двигательными нарушениями и постоянной болью в определённом участке тела, которая усиливается при физических нагрузках. Начало заболевания связано не с вибрацией, а, например, с воспалением или травмой .

Если выявлена вибрационная болезнь, то в первую очередь пациенту нужно перестать работать в условиях вибрации.

Затем назначаются следующие препараты:

• спазмолитические средства — Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Бенциклан (Галидор);
• вазоактивные средства (корректоры микроциркуляции) — Пентоксифиллин и Никотиновая кислота;
• нейрометаболические препараты —Неостигмина метилсульфат (Прозерин), витамины группы В (Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид, Цианокобаламин);
• антигипоксанты и антиоксиданты — Альфа-липоевая кислота (Берлитион) и Актовегин;
• хондропротекторы — Глюкозамин;
• нестероидные противовоспалительные средства, например Диклофенак и Мелоксикам.
• препараты для снижения боли — антидепрессанты (Амитриптилин), центральные (Габапентин) и опиойдные анальгетики (Трамал); наркотические обезболивающие могут вызвать привыкание, поэтому их принимают коротким курсом и под контролем врача;
• миорелаксанты — Толперизон гидрохлорид (Мидокалм).

Это примерный список препаратов, в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему терапии. Лечение пожизненное, лекарства принимают курсами 2–3 раза в год.

Хирургическое лечение применяется при выраженных изменениях позвоночника: осложнённых межпозвоночных грыжах или синдроме запястного канала, который сопровождается сильной болью, нарушением движений и чувствительности.

Реабилитация

Пациенту следует:

• встать на диспансерный учёт к терапевту и неврологу;
• посещать терапевта не менее двух раз в год;
• не работать в условиях повышенной вибрации, в холоде и с перенапряжением рук — в зависимости от степени болезни ограничение может быть временным или пожизненным;
• не реже, чем раз в полгода, принимать курс лекарств, которые назначил врач;
• вести активный образ жизни, например регулярно гулять и плавать в бассейне;
• проходить санаторно-курортное лечение;
• заниматься ЛФК;
• правильно питаться.

Также врач может назначить физиотерапию:

• электрофорез с Новокаином на воротниковую зону или кисти;
• ультравысокочастотную терапию;
• общие, 4-камерные, ручные и ножные ванны;
• лазеротерапию при спазме сосудов пальцев рук;
• массаж рук, ног и шейно-воротниковой зоны .

При I и II степени вибрационной болезни прогноз благоприятный. При выраженных симптомах он ухудшается и могут установить инвалидность.

Критерии инвалидности:

• III группа: человек не может работать по основной профессии, связанной с вибрацией. Людям младше 45 лет инвалидность назначают временно, пока они переобучаются и ищут новую работу.
• II группа: из-за стойких вегетативно-сосудистых расстройств, полиневропатии, частых и выраженных обострений все виды деятельности сильно ограничены.
• I группа определяется крайне редко, обычно если развились осложнения.

Профилактика вибрационной болезни:

1. Организационно-технические мероприятия:

• по возможности пользоваться современным оборудованием;
• во время работы надевать антивибрационные рукавицы или перчатки, противошумные наушники или вкладыши, тёплую спецодежду; при работе в воде — водонепроницаемую одежду, рукавицы и обувь;
• при работе в воде надевать водонепроницаемую одежду, рукавицы и обувь;
• сократить время работы с виброинструментами.

2. Санитарно-гигиенические мероприятия:

• если преобладают низкие и средние частоты, человек может находиться в зоне действия вибрации 45 % рабочего дня;
• если преобладают высокие частоты — 35 % рабочего дня;
• остальное время используется для смежных работ без воздействия вибрации.

3. Профилактические мероприятия. Устраиваясь на работу, связанную с вибрацией, нужно пройти медосмотр. В дальнейшем он проводится раз в два года. При работе с вибрацией, превышающей ПДУ, и в сочетании с шумом осмотр нужно проходить раз в год .

1. Вакурова Н. В., Азовскова Т. А., Лаврентьева Н. Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни // РМЖ. — 2014. — № 16. — С. 1206.
2. Бабанов С. А., Татаровская Н. А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз // РМЖ. — 2013. — № 35. — С. 1777.
3. Николенко В. Ю., Ласткова Н. Д. От локальной вибрации до вибрационной болезни // Международный неврологический журнал. — 2011. — № 39. — С. 131–139.
4. Шайхлисламова Э. Р., Бакиров А. Б., Гимранова Г. Г. и др. Вибрационная болезнь и меры по её предупреждению: учебное пособие. — Уфа, 2016. — 99 с.
5. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.
6. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные болезни. — М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.— 252 с.
7. Руководство к практическим занятиям по профессиональным болезням / под ред. В. В. Косарева. — Самара: Офорт, 2010. — 79 с.
8. Четукова Д. Х. Основные методы диагностики вибрационной болезни в клинико-экспертной оценке // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 3. — С. 75.
9. Яньшина Е. Н. Профессиональные вегетативно-сенсорные полиневропатии рук от воздействия локальной вибрации и физического напряжения у рабочих в условиях современного производства (клинико-физиологические исследования): автореф. дис. … д-ра. мед. наук: 14.00.50. — М., 2005.
10. Бабанов С. А., Вакурова Н. В., Азовскова Т. А. Вибрационная болезнь. Оптимизация лечебных и диагностических мероприятий: монография. — Самара: Офорт. — 2012. — 158 с.
11. Образцова Р. Г., Самохвалова Г. Н. Первичная и вторичная профилактика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. — № 9. — С. 32–35.
12. Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания: санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.3685-21. — М., 2021.
13. Centers for Disease Control and Prevention. Vibration Syndrome. — 1983.ссылка
14. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: государственный доклад. — М., 2020. – 299 с.
15. Воробьева Е. В. Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических мероприятий при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.04. — Самара, 2011. — 25 с.
16. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Вибрационная болезнь: клинические рекомендации. — М., 2021. — 134 с.