Фасциолёз - симптомы и лечение

Фасциолёз (Fascioliasis) — это паразитарное заболевание, которые вызывают черви рода Fasciola. Паразиты с пищей и водой проникают в организм и поселяются в жёлчных протоках печени, вызывая аллергические реакции, интоксикацию, поражение печени и желчевыводящих путей. Фасциолёз проявляется слабостью, тошнотой, иногда рвотой, высокой температурой, зудом и высыпаниями на коже. Без лечения заболевание может стать хроническим.

Возбудитель фасциолёза

Таксономия:

• Домен — Эукариоты
• Царство — Животные
• Тип — Плоские черви
• Класс — Трематоды
• Отряд — Plagiorchiida
• Семейство — Fasciolidae
• Род — Fasciola
• Виды — печёночная и гигантская двуустка (Fasciola hepatica и Fasciola gigantica).

Чаще всего заболевание вызывает печёночная двуустка. Окончательный хозяин паразита — человек и некоторые виды животных, промежуточный — моллюск.

Возбудитель фасциолёза (Fasciola hepatica) [11]

Печёночная двуустка — это плоский паразитический червь, размером 30 × 15 мм. Гигантская двуустка — это похожий паразит, но размером 75 × 15 мм. Иногда встречаются промежуточные формы: гибриды с признаками обоих видов.

Взрослая особь, паразитирующая у человека, имеет листовидную форму с ротовой и брюшной присосками, глоткой, кишечником и тегументом — особым покровным эпителием. В передней части тела находится матка с яйцами.

Паразит питается кровью и тканями печени. Из жёлчных протоков яйца фасциол попадают в кишечник, после чего выделяются с калом и попадают в пресноводные водоёмы или влажную почву, где созревают в течение нескольких недель. При температуре 22–29 °С это длится две недели, при более низкой — дольше.

Яйца могут сохраняться в окружающей среде до двух лет. Затем из них выходят личинки мирацидии с ресничками, которые позволяют им активно передвигаться в воде. Мирацидии быстро находят промежуточного хозяина, чаще малого прудовика (Galba truncatula), и внедряются в его тело. Если температура воды поднимается выше 40 °С, личинки погибают.

В моллюске паразит проходит следующие стадии развития:

1. Спороциста — сброс ресничек и запуск однополого размножения.
2. Редия — второе поколение личиночной стадии, паразит активно питается тканями улитки.
3. Церкария — хвостатая, активно плавающая личинка, образуется через 1–2 месяца.

В дальнейшем церкария покидает улитку, плывёт к берегу и прикрепляется к водным растениям или предметам. Затем она отбрасывает хвост и покрывается плотной оболочкой (цистой) — образуется адолескарий.

Продолжительность жизни адолескария — до пяти месяцев, в благоприятных условиях — до года. В организм он попадает с частями растений или водой, проникает в жёлчные ходы, где за 3–4 месяца развивается до взрослого состояния — мариты.

Жизненный цикл печёночной двуустки

Марита выделяет яйца — овальные, жёлто-бурые, размером примерно 0,14 х 0,08 мм, с крышечкой и утолщением на полюсах. В неделю паразит откладывает до миллиона яиц.

Половозрелая фасциола может жить в организме человека до 10 лет (есть предположения, что даже дольше) .

Эпидемиология

Читать далееАмебиаз: причины, симптомы и лечение

Fasciola hepatica распространена по всему миру, кроме Арктики и Антарктиды, но наиболее часто встречается в тёплых регионах: Азии, Африке и Южной Америке. Самые заражённые страны — Боливия и Перу.

В Европе очаги выявляют во Франции и Португалии, где развито животноводство. В России встречаются единичные случаи, чаще в южных регионах. В мире по примерным подсчётам заражено не меньше 2 млн человек .

Fasciola gigantica встречается на Гавайских островах, во Вьетнаме и в странах Африки.

Пути заражения

Фасциолёз относится к антропозоонозам, т. е. им болеют и животные, и люди. В основном заболевание распространяют травоядные животные, реже люди, выделяя яйца паразита с калом. Также известно о заражении нутрий, крыс и собак.

Заражение происходит пищевым и водным путём — при проглатывании личинок фасциолы (адолескариев) с водой или растениями из стоячих, медленно текущих водоёмов или влажных мест. Заболеть также можно, съев фрукты и овощи, вымытые загрязнённой водой, в том числе привезённые из-за границы.

Паразит может проникнуть в организм при употреблении печени овец и коз, содержащих фасциолы и их яйца, но это не приводит к истинному заражению: человек остаётся здоровым, яйца проходят по кишечнику и выходят в окружающую среду (транзиторное заражение). Заболевание возникает только при полном цикле развития червя.

Между людьми фасциолёз не передаётся, в организме человека не размножается, т. е. паразитируют только те черви, которые проникли в организм .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период (от момента заражения до проявления симптомов болезни) длится от 1 до 8 недель. Затем начинается острая стадия, но у некоторых людей она может протекать без симптомов, особенно если в организм попало мало паразитов.

В острый период, когда фасциола мигрирует в печень, появляется слабость и недомогание, тошнота, иногда рвота, зуд, пропадает аппетит. Может повышаться температура, в некоторых случаях до 40 °С, появляется потливость. В большинстве случаев возникает тяжесть и боль в правом подреберье, иногда в верхней части живота (эпигастрии). Затем зуд усиливается, развивается крапивница, желтеют склеры и может появиться кашель.

Желтушность склер

В некоторых случаях развивается аллергический миокардит, который проявляется болью за грудиной, одышкой, учащённым сердцебиением, бледностью и отёками. Острый период обычно длится 1–3 месяца, иногда дольше.

Со временем заболевание переходит в хроническую стадию. Снижается температура, иногда до нормы, уменьшаются высыпания и желтушность склер, стихает зуд. Печень немного уменьшается, но остаётся плотной и болезненной, возникает фасциолёзный гепатит. У части больных остаются приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, но обычно они слабее, чем в острую фазу. У многих пациентов ухудшается аппетит, сохраняется слабость, появляется метеоризм, неустойчивый стул, снижается вес, может развиться анемия.

Если фасциолы прикрепляются к глотке, то отекает мягкое нёбо, глотка и гортань, что проявляется одышкой, в редких случаях удушьем. На Ближнем Востоке такое состояние, возникшее после употребления сырой и недоваренной овечьей или козьей печени, называют халзуном (halzoun).

Фасциолёз у беременных

Читать далееБалантидиаз: причины, симптомы и лечение

У беременных при фасциолёзе чаще развивается анемия и токсикоз, возникает недостаток витаминов и нарушается соотношение белков (гиповитаминоз и диспротеинемия). Токсикоз проявляется тошнотой, рвотой, болями в верхней части живота, обмороками, низким давлением и дискомфортом в области сердца. Может нарушиться работа печени и иммунной системы, чаще развивается вторичная инфекция, повышается риск преждевременных родов и слабости родовой деятельности. Также фасциолёз может приводить к задержке роста, анемии плода и отставанию в развитии в будущем.

Фасциолёз у детей

У детей чаще, чем у взрослых, развивается аллергия и анемия. Ребёнок может отставать в физическом и умственном развитии, у него чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные болезни .

Личинки фасциол с пищей и водой попадают в желудочно-кишечный тракт и далее в двенадцатиперстную кишку. Затем часть из них проникает в кровь и через воротную вену достигает печени. Остальные личинки через стенку кишечника попадают в брюшную полость, а затем через фиброзную оболочку в печень.

Во время миграции в печень фасциолы повреждают ткани, что сопровождается болями, выраженными токсико-аллергическими реакциями и кровотечениями во внутренних органах.

Все личинки в итоге попадают в печёночные протоки, где через 3–4 месяца достигают полового созревания. Затем паразиты начинают выделять яйца, которые выходят с калом.

Печёночные протоки

Фасциолы вырабатывают токсины, которые раздражают нервные окончания жёлчных протоков, что проявляется болями в правом подреберье и верхней части живота. Также нарушается работа желудочно-кишечного тракта, ухудшаются свойства и отток жёлчи, в некоторых случаях жёлчный проток могут закупорить сами паразиты. Может присоединиться вторичная бактериальная и грибковая инфекция, что приводит к воспалению. Из-за воспалительных процессов появляются мелкие очаги некроза и гнойнички в ткани печени, утолщаются стенки жёлчных протоков, разрастается эпителий стенок и соединительная ткань, расширяется общий жёлчный проток. В запущенных случаях может развиться цирроз печени.

Всасывание продуктов жизнедеятельности фасциол и распад тканей человеческого организма вызывает интоксикацию. Нарушается работа всех систем, возникает дефицит витаминов и микроэлементов, повышается чувствительность к аллергенам.

Иногда личинки фасциол могут мигрировать в совершенно неподходящие для них органы: поджелудочную железу, подкожную клетчатку, головной мозг, лёгкие, глаза, глотку. Здесь личинки, как правило, погибают, но в редких случаях могут выходить через кожу .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) фасциолёз кодируется как B66.3.

Стадии фасциолёза:

• острая (синонимы: миграционная, паренхиматозная, печёночная, личиночная фаза) — длится до 3–4 месяцев;
• хроническая (взрослая, или биллиарная фаза) — дольше трёх месяцев.

Степени тяжести:

• лёгкая — слабые проявления, незначительные отклонения при диагностике;
• среднетяжёлая — умеренные симптомы, заметные нарушения при диагностике, осложнений нет;
• тяжёлая (встречается редко) — яркие симптомы, выраженные лабораторные изменения, есть осложнения.

Клинические формы:

• инаппарантная, или бессимптомная, — можно заподозрить только по анализам;
• манифестная типичная — протекает с характерными симптомами и изменением лабораторных показателей;
• манифестная атипичная — развивается при необычной локализации паразита (в головном мозге — проявляется головной болью и эпилептическими приступами; в лёгких — кашлем и кровохарканьем; в горле — болями, чувством инородного тела в горле и удушьем; в ушах — снижением слуха, болью в ушах и нарушением координации) .

• Гнойный ангиохолангит — воспаление жёлчных протоков. При заболевании повышается температура, появляется слабость, зуд, боль в правом подреберье, темнеет моча, желтеет кожа и слизистые.
• Абсцесс печени — лихорадка септического типа с резкими колебаниями температуры, болью в правом подреберье, выраженной слабостью, потливостью и изменениями крови бактериального характера.
• Склерозирующий холангит — диффузное воспаление и фиброз жёлчных протоков. Проявляется повышенной утомляемостью, зудом, желтухой, дискомфортом в правом подреберье и неустойчивым стулом. При холангите плохо всасываются витамины и симптомы постепенно усиливаются.
• Обтурационная желтуха — нарушение оттока жёлчи из-за механического препятствия. При чрезмерном скоплении паразитов жёлчь и пигменты поступают в кровь, но не попадают в кишечник. При этом моча темнеет, кал светлеет и становится жирным (стеаторея), кожа и слизистые желтеют, урежается частота сердечных сокращений, снижается давление, нарушается аппетит, развивается депрессия, авитаминоз, нарушается свёртывание крови. Могут возникать боли в животе и правом подреберье, отдающие в другие части тела. Как правило, через несколько дней состояние ухудшается.
• Цирроз печени — проявляется тяжестью в правом подреберье, слабостью и потерей веса. При циррозе в животе накапливается жидкость (асцит), иногда желтеет кожа и слизистые, нарушается работа печени .

Врач может заподозрить фасциолёз, если пациент недавно ел водные растения или посетил регион, где эта болезнь распространена, а также при наличии характерных симптомов:

• На ранней стадии — лихорадка, крапивница, зуд, желтушность склер, боли в правом подреберье и верхней части живота (эпигастрии). При осмотре заметно, что левая доля печени увеличена, плотная на ощупь и болезненная. Реже увеличивается селезёнка.
• На хронической стадии — снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, периодические слабые боли в эпигастрии и правом подреберье.

Дифференциальная диагностика

Фасциолёз нужно отличать от следующих заболеваний:

• описторхоз и клонорхоз — пациент недавно ел рыбу семейства карповых, пресноводных раков и крабов; положительные специфические лабораторные тесты;
• вирусные гепатиты — лихорадка исчезает, но желтуха сохраняется, нет аллергии и сильной боли в животе, в анализах крови видны признаки вирусной инфекции без повышения эозинофилов, положительные специфические пробы;
• аутоиммунные заболевания желчевыводящих путей — как правило, болезнь протекает более агрессивно, аллергия и маркеры фасциолёза отсутствуют, заболевание подтверждается по результатам аутоиммунных реакций печени и биопсии;
• желчнокаменная болезнь — проявляется внезапной резкой болью в правом подреберье, отдающей в спину и лопатку, выраженной тошнотой и рвотой, металлическим привкусом во рту, камнями в жёлчном пузыре на УЗИ, КТ и МРТ;
• лептоспироз — пациент недавно гулял по лесу или занимается специфической деятельностью, например часто контактирует с сельскохозяйственными животными; при лептоспирозе сильно болят икры и поясница, краснеет кожа, специфические тесты положительные, бактериальная реакция крови.

Лабораторная диагностика фасциолёза

• Клинический анализ крови. В острую фазу повышены лейкоциты (до 20–60 х 10/л), эозинофилы (до 85 %), базофилы. При хроническом фасциолёзе эозинофилы повышены до 10 %, наблюдается макроцитарная анемия, которая вызвана дефицитом В12 и фолиевой кислоты. При бактериальных осложнениях повышены нейтрофилы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови. Повышены АЛТ и АСТ, как правило преобладает АСТ, повышен общий билирубин, щелочная фосфатаза, снижен общий белок и нарушено соотношение фракций белков.
• Серологическая диагностика. Антитела острой фазы М появляются через 2–4 недели после заражения, антитела класса G — через 3–4 недели. Иммуноферментный анализ крови (ИФА, вариант серологической диагностики) — это вспомогательный метод при фасциолёзе, который полезен при транзиторном попадании в кал яиц фасциол, т. е. когда яйца прошли по кишечнику и попали в кал, но человек при этом не заболел. Также с помощью серологического метода можно отличить, заражён ли пациент Fasciola hepatica или Fasciolopsis buski (возбудителем фасциолопсидоза): при исследовании яиц паразитов можно ошибиться.
• Копрологический метод. Яйца фасциол выявляют в кале при световой микроскопии через 3–4 месяца после заражения. При употреблении печени скота, поражённой фасциолами, в кале могут выявляться яйца, но фасциолёз при этом не развивается. В этом случае нужно исключить употребление печени и сдать кал повторно через 5–7 дней.

Инструментальная диагностика фасциолёза

• Дуоденальное зондирование — при обследовании выявляют яйца фасциол и воспалительные изменения жёлчи.

Дуоденальное зондирование

• Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (УЗИ, КТ и МРТ) органов брюшной полости — могут быть выявлены узелки и воспалённые протоки печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — в некоторых случаях можно извлечь взрослых паразитов.

Также проводится гистологическое исследование. Образцы тканей для такой диагностики получают с помощью биопсии из печени и других органов. При обследовании могут быть выявлены яйца паразитов и воспаление, вызванное повышенным уровнем эозинофилов .

В острую фазу, при заражении детей и отягчающих заболеваниях лечение проводят в стационаре. Показан постельный режим и диета № 4–5 по Певзнеру (рацион с механически и химически щадящей пищей).

Медикаментозное лечение

При лечении фасциолёза эффективен Триклабендазол (в России зарегистрирован только для лечения животных). Лекарство помогает избавиться от половозрелых и неполовозрелых фасциол, но иногда к препарату развивается устойчивость.

В крайних случаях назначают Празиквантел, но он малоэффективен. Также может применяться Нитазоксанид (не зарегистрирован в России).

Чтобы ослабить аллергические реакции, применяют противоаллергические средства и сорбенты.

Уменьшить воспаление протоков печени можно с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты и растительных средств, нормализующих отток жёлчи.

При присоединении бактериальной инфекции применяют антибиотики, для восстановления флоры кишечника — пробиотики (Бифиформ, Линекс, Максилак и др.). При болях назначают спазмолитики (Одестон и Дюспаталин).

Чтобы убедиться, что фасциолы не остались в организме, нужно несколько раз в течение полугода после лечения сдать анализ кала и пройти дуоденальное зондирование.

Лечение фасциолёза народными средствами

Средства народной медицины, траволечение и БАДы не спасут от паразитических червей. Лечение подобными методами может привести к опасным осложнениям, например к циррозу печени. Поэтому при признаках фасциолёза или выявлении паразита нужно обязательно обратиться к врачу.

Реабилитация 

Если заболевание протекало без осложнений, то обычно достаточно непродолжительной лечебной диеты и приёма средств, улучшающих отток жёлчи.

При развитии осложнений и тяжёлом течении придётся долго придерживаться лечебной диеты. Также потребуется регулярно принимать средства, улучшающие свойства и отток жёлчи, ферментные препараты для пищеварения и гепатопротекторы, поддерживающие работу печени .

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При запущенном течении и заражении большим количеством паразитов прогноз серьёзный: может развиться цирроз печени.

Профилактика фасциолёза:

• пить только кипячённую воду (особенно в непроверенных местах, например при отдыхе на природе);
• водные и околоводные растения перед едой ошпаривать кипятком или термически обрабатывать;
• овощи и фрукты тщательно промывать чистой водой;
• выявлять и лечить заражённых сельскохозяйственных животных.

Чтобы снизить заболеваемость, проводится санитарно-просветительская работа среди населения и борьба с моллюсками .

Вакцины от фасциолёза не существует.

1. Возгорькова Е. О., Храповская Л. Р. Фасциолёз человека — актуальная проблема // Материалы Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум 2022». — 2021. — № 8. — С. 11–13.
2. Всемирная организация здравоохранения. Трематодозы пищевого происхождения // Информационные бюллетени. — 2021. ссылка
3. Скрябин К. И., Трематоды животных и человека. — Том 2. — М.: Издательство Академии Наук СССР, 1948. — 600 с.
4. Гинецинская Т. А., Добровольский А. А. Частная паразитология. Паразитические простейшие и плоские черви. — М.: Высшая школа, 1978. — 303 с.
5. Mas-Coma S., Bargues M. D., Valero M. A. Human fascioliasis infection sources, their diversity, incidence factors, analytical methods and prevention measures // Cambridge University Press. — 2018.
6. Фасциолёз // Вестник инфектологии и паразитологии. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 25.02.2022.
7. Профилактика инфекционных болезней: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3686–21. — М., 2021.
8. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2016. — С. 373–382.
9. Бронштейн А. М., Малышев Н. А. Гельминтозы человека. — М., 2010. – 109 с.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Fasciola. — 2020. ссылка
11. Centers for Disease Control and Prevention. Fasciola. Epidemiology & Risk Factors. — 2018.ссылка