Онихолизис (отслоение ногтя) - симптомы и лечение

Онихолизис (Onycholysis) — это отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, при котором под ногтем появляется воздух. Является одной из форм ониходистрофии .

Отслоение ногтевой пластины [15]

У женщин онихолизис встречается чаще, чем у мужчин. Обычно развивается на ногтях 3 и 4-го пальцев правой руки . Может поражать людей всех рас и возрастов, хотя в первую очередь это заболевание взрослых .

Причины онихолизиса

Чаще всего онихолизис возникает из-за контактных раздражителей, травм и влажности, но факторов развития довольно много.

Внутренние факторы:

• Заболевания кожи: псориаз, системная красная волчанка, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, сифилис, атопический дерматит, врождённые аномалии ногтей .
• Заболевания щитовидной железы: бессимптомный гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Грейвса.
• Синдром Кронкайта — Канады. Это редкое наследственное заболевание, которое проявляется поражением ногтевой пластины, возникновением множественных полипов в пищеварительном тракте, гиперпигментацией кожи и алопецией.
• Железодефицитная анемия.
• Пеллагра (недостаток витамина PP и аминокислоты триптофана).
• Болезнь Кавасаки.
• Беременность. Согласно некоторым исследованиям, во время беременности могут беспокоить изменения ногтей, в том числе онихолизис, но это бывает нечасто. Обычно он развивается на сроке 29–42 недель .
• Целиакия (непереносимость глютена). При этой болезни ногти отслаиваются и истончаются, на них появляются гребни, красные и белые полосы .

Внешние факторы:

• Ультрафиолетовое излучение на фоне приёма лекарств. Отслоение ногтей, вызванное светом, называют фотоонихолизисом. Он может возникать во время приёма антибиотиков тетрациклинового ряда (Доксициклина и др.), нестероидных противовоспалительных препаратов (например, Диклофенака), фторхинолонов и др. Такая реакция повышенной чувствительности кожи возникает редко, поэтому не стоит отказываться от этих препаратов, если врач их назначил: важно следовать рекомендациям по их приёму .
• Травма ногтя, например удар или сдавление. Также ноготь можно травмировать при неаккуратном маникюре и попытке очистить пространство под ногтями острым предметом. В таких случаях возникает характерный вид — «ногти типа американских горок».
• Имплантация инородного тела (заноза) .
• Косметика для ногтей: базовое покрытие, отвердители, лак, клей для искусственных ногтей .
• Длительное воздействие сахара (например у кондитеров/пекарей) .
• Грибковое поражение ногтей (онихомикоз). В этом случае онихолизис часто сочетается с хронической паронихией (воспалением околоногтевого валика). Грибок возникает при неправильном удалении кутикулы во время маникюра, из-за чего нарушается важнейший барьер и микроорганизмы проникают в ноготь.

Наследственный фактор подразумевает мутации генов. Некоторые из них могут вызывать онихолизис, и иногда эти мутации передаются по наследству. В таких случаях могут возникать:

• Наследственный дистальный онихолизис. Он относится к группе изолированных наследственных заболеваний . Край отслойки при этой болезни прямой или вогнутый, сами ногти толстые и твёрдые, растут медленно.
• Наследственный частичный онихолизис. Это генетическое заболевание, при котором в основном поражаются ногти больших пальцев рук и ног, тогда как на остальных пальцах ногти меньше затронуты.

Когда выяснить причину не удаётся, онихолизис называют идиопатическим.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Отделение ногтевой пластины от ложа начинается со свободного края и постепенно прогрессирует к лунке ногтя. Чаще всего отслаивается не более половины ногтя, редко отделяется весь ноготь.

Когда ногтевая пластина отслоилась, она уже не может снова прирасти к ногтевому ложу. Под ней часто находятся чрезмерно ороговевшие участки .

Отделившаяся часть пластины обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую окраску. Если причиной онихолизиса стала грибковая или бактериальная инфекция, то ногтевая пластина может стать неровной, окраска при этом тоже меняется .

Онихолизис, вызванный грибком [16]

Чтобы понять механизм развития онихолизиса, сначала нужно рассмотреть строение ногтей.

Строение ногтей

Ногтевая пластина состоит из 100–150 неравномерно расположенных друг над другом слоёв роговых клеток толщиной от 0,05 мм (у младенцев) до 0,75 мм (у взрослых). Роговые клетки полупрозрачные, они образуются из твёрдого кератина. Розоватый цвет ногтю придаёт сеть капилляров в ложе ногтя.

Читать далееАктиномикоз: причины, симптомы и лечение

Ногтевое ложе состоит из продольных бороздок, расположенных параллельно друг другу, подобно гофрированным стальным листам. Такие же борозды есть на нижней части ногтевой пластины, за счёт этого ноготь сцеплен с ложем.

Корень ногтя (матрикс, или матрица). В ногтевой пластине выделяют корень, тело и свободный край. Корень постоянно производит клетки (онихобласты), которые в процессе своего развития уплотняются и превращаются в ногтевую пластину. За счёт этого ногти постоянно растут: на руках около 1 мм в неделю (полное обновление ногтей происходит примерно за 6 месяцев), на ногах около 1 мм в месяц (обновляются примерно за год). Серповидную, прозрачную часть беловатого цвета называют лункой — это видимая часть корня ногтя.

Строение ногтя

Валики ногтя окружают ногтевую пластину, есть латеральные (боковые) валики и проксимальный (задний). За счёт валиков ногтевая пластина стабильна. Лунка с матриксом закрыта краем ногтевого ложа и эпителиальной кутикулой. Ногтевая складка кожи — это переходная зона от ногтевой пластины к валику.

Кутикула находится у заднего края ногтевого ложа. Она прикрывает матрикс и располагается на ногте подобно тонкой плотной губе. Повреждение кутикулы может привести к тяжёлым патологиям роста ногтей (например, при бактериальной или грибковой инфекции).

Ногтевые валики

Гипонихий расположен под свободным краем ногтя. Это ороговевающая структура, которая не позволяет ногтевой пластине отделиться от ложа и защищает подногтевое пространство от попадания микробов.

Гипонихий

Функции ногтей

Основная функция ногтей — защитная. Они защищают чувствительные пальцы рук и ног от травм и повреждений. Также они помогают кончикам пальцев распознавать малейшие стимулы при контакте. Ногти большого и указательного пальцев рук действуют как тончайший пинцет.

Механизм развития онихолизиса

Механизм развития травматического онихолизиса. Когда очищают подногтевое пространство острыми предметами, соединение кожи и ногтя разрывается, нарушается связь гипонихия и сосудов ногтевого ложа, в результате ноготь отслаивается.

При травме ногтей, а также при неправильном удалении кутикулы отторжение может быть связано с тем, что нарушается кровоснабжение ногтевого ложа .

У женщин с нарощенными ногтями онихолизис развивается потому, что искусственный ноготь примыкает к ногтевой пластине сильнее, чем ногтевая пластина к ложу.

Развитие онихолизиса при дерматозах (псориазе, экземе и др.) связано как с самим заболеванием, так и с регулярным механическим воздействием на ногтевую пластину, например постоянным расчёсыванием кожи ногтями при экземе. Степень отслоения будет зависеть от длительности и тяжести воздействия неблагоприятных факторов на область матрицы ногтя.

По данным небольшого исследования, онихолизис чаще возникает одновременно с основной болезнью или через время после её начала, и только в редких случаях он предшествует развитию основного заболевания .

Виды онихолизиса в зависимости от причины:

• Онихолизис, возникший из-за травмы, например механической (удара, сдавления), физической (ожога, отморожения) или химической (из-за воздействия лака или клея).
• Онихолизис как симптом кожных болезней, например псориаза, экземы, атопического дерматита, болезни Девержи, врождённого эпидермолиза и др.
• Онихолизис как симптом общего заболевания организма — может быть вызван нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной или эндокринной системы.
• Онихолизис как симптом грибковых или бактериальных инфекций, например руброфитии, эпидермофитии, трихофитии. Во всех случаях грибковый онихолизис сопровождается подногтевым гиперкератозом .

Читать далееАндрогенная алопеция (облысение у женщин): причины, симптомы и лечение

В зависимости от степени отслоения выделяют:

• Частичный онихолизис — отделившаяся часть ногтевой пластинки имеет вид полосы вдоль свободного края ногтя.
• Полный онихолизис — отслаивается вся ногтевая пластинка .

Как правило, после удаления отслоившегося ногтя ногтевое ложе восстанавливается . На это уходит около 3 месяцев на пальцах рук и около 6 месяцев на пальцах ног. Но иногда возникают осложнения:

• микоз (грибковая инфекция);
• нарушение роста ногтей;
• утолщение ногтя.

Микоз стоп и ногтей

При онихолизисе нужно обратиться к дерматологу. Подологи и специалисты медицинского педикюра не имеют права проводить диагностику и лечение, но они могут направить клиента к врачу .

Для диагностики онихолизиса необходимо:

• Уточнить анамнез (историю) жизни и болезни. При этом врач спросит, есть ли у пациента какие-то сопутствующие общие заболевания или болезни кожи. В каких условиях проживает пациент, кем работает, есть ли постоянный контакт с водой или моющими средствами, какая косметика используется для ногтей .
• Выявить сопутствующие заболевания. Обычно онихолизис сопровождает другие заболевания ногтей, например онихомикоз, онихогрифоз (деформацию ногтевой пластинки в виде когтя грифона), псориаз и др.
• Провести осмотр. Дерматолог оценивает внешний вид ногтевых пластин, цвет, выявляет шероховатости и расслоение.
• Осмотреть ногти под дерматоскопом.
• Провести микроскопическое исследование ногтевой пластины, чтобы исключить грибковые поражения.

Ноготь иногда называют окном в человеческое тело, ведь по изменениям ногтей врач в некоторых случаях может заподозрить разные системные болезни (например, сахарный диабет, псориаз и др.). С современными технологиями на эти изменения полагаются меньше, чем раньше, но они могут быть очень полезными в диагностике, когда невозможно провести полноценное обследование (например, при вызове врача на дом).

Лечение онихолизиса зависит от его причины. Например, онихолизис, вызванный травмой, иногда проходит сам после устранения причины. Однако врач может дать общие рекомендации, чтобы ускорить заживление:

• ограничить использование моющих средств, щелочей, кислот, лаков и средств для снятия лака;
• при частом контакте с водой и моющими средствами надевать резиновые перчатки с хлопчатобумажной основой;
• избегать травм поражённого ногтя и следить за тем, чтобы ногтевое ложе оставалось сухим;
• выбирать проверенных мастеров по маникюру, при самостоятельном маникюре не травмировать кожные валики ;
• в питании отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, отварному мясу, рыбе, орехам; включить в рацион блюда, содержащие желатин (желе, заливную рыбу, мармелад и др.);
• восстанавливать гидролипидную плёнку кожи, используя различные эмоленты (увлажняющие и смягчающие косметические средства);
• стимулировать активное кровообращение, например с помощью массажа поражённых пальцев или гимнастики ;
• снимать нагрузки при деформациях.

Общая терапия заключается в том, чтобы воздействовать именно на зоны размножения онихобластов и на болезненные изменения, которые происходят в этих зонах. Местные наружные препараты очень плохо проникают через ногтевую пластину и не достигают этой ростковой зоны. Поэтому врач может назначить лекарства, которые нужно принимать внутрь, а для ухода — местные препараты.

Для приёма внутрь могут использоваться комбинированные витаминно-минеральные комплексы, так называемые «ускорители роста ногтевых пластин», к примеру Перфектил. Они заставляют онихобласты делиться с большей интенсивностью.

Для местной терапии ониходистрофий используются питательные мази и масла. Мази, как правило, наносятся на кожу около ногтей. Масла втираются в ногтевую пластину.

Ноготь с онихолизисом является хорошей средой для размножения бактерий и грибков. Поэтому важно в комплексе использовать антибактериальные и противогрибковые растворы . Промыть ноготь можно с помощью одноразового шприца или пуговичной канюли. Важно не проникать глубоко под ноготь, иначе пластина отслоится ещё сильнее.

Если отслоение возникло из-за онихомикоза, чтобы устранить причину, нужно в первую очередь полностью удалить отслоившийся участок ногтя. Для этого лучше использовать педикюрные ножницы или щипчики, для более точного удаления — алмазную фрезу. Также врач может назначить противогрибковые средства в виде таблеток (например, Флуконазол, Итраконазол, Тербинафин) .

Онихолизис, связанный с псориазом или экземой, может реагировать на местные кортикостероиды средней силы. Их нужно втирать в ногтевое ложе. Чтобы лекарства лучше работали, необходимо:

• удалить ножницами отслоившуюся от ложа часть ногтевой пластинки;
• удалить роговые наслоения с ногтевого ложа после одно- или двухкратного наложения уреапласта (средства для удаления ногтевых пластин) .

Эффективным методом при псориазе может быть ПУВА-терапия. Пациент сначала принимает или наносит на кожу светочувствительное лекарственное вещество Псорален, затем в течение нескольких минут находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Побочным эффектом такой терапии может быть фотогемолиз (повышение уровня гемоглобина в плазме крови).

При онихолизисе, связанном с более тяжёлой псориатической дистрофией ногтей может потребоваться введение лекарств непосредственно в область ногтя. Используют глюкокортикостероид Триамцинолон, разведённый физиологическим раствором. Его вводят в проксимальный (задний) валик ногтя. Процедура болезненная, поэтому проводится с анестезией . После таких инъекций может остаться подногтевая гематома.

В целом прогноз благоприятный: отслоившаяся часть ногтя не прикрепляется обратно, но со временем отрастает нормальная ногтевая пластина. В тяжёлых случаях онихолизис, если его не лечить, может привести к рубцеванию ногтевого ложа, при этом даже отрастающий ноготь не будет прикрепляться к поражённому участку кожи .

Чтобы избежать отслоения, рекомендуется:

• своевременно и правильно лечить общие болезни и заболевания кожи;
• стараться избегать травм ногтей (например, аккуратно делать маникюр);
• использовать перчатки, если нельзя избежать постоянного контакта с водой.

1. Нидерау А. Большая книга по заболеваниям ногтей / пер. с нем. ООО «Мирада». — СПб.: Изд-во СПбГЭУ, 2021. — 256 с.
2. Baran R. L. Editor Advances In Nail Disease and Management. — 1st edition. — Springer, 2021. — 275 р.
3. Rieder E. A., Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures // J Clin Aesthet Dermatol. — 2016. — Vol. 9, № 4. — Р. 39–44.ссылка
4. Czap C., Weckopp S. Distal Phototoxic Onycholysis // Dtsch Arztebl Int. — 2020. — Vol. 117, № 12. — Р. 196. ссылка
5. Al-Kathiri L., Al-Asmaili A. Diclofenac-Induced Photo-Onycholysis // Oman Med J. — 2016. — Vol. 31, № 1. — Р. 65–68. ссылка
6. Garcia-Souto F., Coronel-Pérez I. M., Cases-Mérida S., Escudero-Ordoñez J. Hereditary Distal Onycholysis: A New Affected Family // Indian J Dermatol. — 2021. — Vol. 66, № 4. — Р. 424–425.ссылка
7. Ариевич А. М., Шецирули Л. Т. Патология ногтей. — Тбилиси: Кожно-венерологический научно-исследовательский институт, 1976 . — 293 с.
8. Ониходистрофии: методическое пособие для факультета последипломного образования. — Краснодар, 2013. — 34 с.
9. Цыкин А. А., Сирмайс Н. С. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. — 2015. — № 9. — С. 508.
10. Hecker M. S. Onycholysis // Medscape. — 2020.
11. Уразовская Е. В., Микашинович З. И. Биохимические показатели крови как возможные маркеры деструкции кератогиалиновой ткани ногтей у пациентов с онихолизисом // Клиническая лабораторная диагностика. — 2012. — № 12. — С. 8–10.
12. Немчанинова О. Б., Симонова Е. П. Изменения ногтей у больных хроническими дерматозами // Медицина и образование в Сибири. — 2012. — № 2. — С. 33.
13. Erpolat S., Eser A., Kaygusuz I. et al. Nail alterations during pregnancy: a clinical study // Int J Dermatol. — 2016. — Vol. 55, № 10. — Р. 1172–1175.ссылка
14. Al-Kathiri L., Al-Asmaili A. Diclofenac-Induced Photo-Onycholysis // Oman Med J. — 2016. — Vol. 31, № 1. — Р. 65–68.ссылка
15. Calado R., Gomes T. F., Matos A. Gonçalo M. Contact Dermatitis to Nail Cosmetics // Current Dermatology Reports. — 2021. — Vol. 10, № 6. — Р. 173–181.
16. Ngan V. Onycholysis // DermNet. — 2003.