Тиннитус (шум в ушах) - симптомы и лечение

Тиннитус (Tinnitus) — это синдром в виде шума в ушах, источник которого находится не во внешней среде, а внутри организма . Пациенты часто описывают его как звон, жужжание, писк, шипение или гудение в ухе или голове.

Шум в ухе

По данным статистики, тиннитус встречается примерно у 10–15 % взрослого населения, при этом мужчины и женщины страдают от шума в ушах почти одинаково часто . Около 25 % пациентов жалуются, что такой шум мешает им заниматься привычными делами, при этом 3–5 % из них отмечают, что тиннитус заметно ухудшает их самочувствие. С возрастом частота и выраженность жалоб увеличиваются: больные плохо спят, у них болит голова, ухудшаются показатели артериального давления и глюкозы в крови, развивается депрессия, возникает чувство тревоги и раздражительности.

У детей шум в ушах возникает реже взрослых — в 4–7,5 % случаев .

Объективный и субъективный шум в ушах

Шум в ушах бывает объективным и субъективным:

• Объективный шум слышит и пациент, и окружающие. Его источник находится во внешней среде.
• Субъективный шум, которым как раз является тиннитус, беспокоит только пациента, так как его источник находится внутри организма.

Но иногда тиннитус бывает объективным, например когда источник шума может услышать врач с помощью фонендоскопа. Среди причин такого объективного тиннитуса выделяют:

• нейромышечные причины — миоклонус (спонтанное подёргивание) мышц среднего уха, мягкого нёба и т. д.;
• мышечно-суставные причины — патология височно-нижнечелюстного сустава;
• сосудистые причины — различные стенозы, пороки и аневризмы.

Причины субъективного тиннитуса:

• патологии всех отделов уха — серная пробка, острый и хронический отит, сенсоневральная тугоухость, акустическая травма, болезнь Меньера и пр.;
• психоневрологические болезни — тревожно-депрессивное расстройство, фобии, болевой синдром, бессоница и т. д.;
• отравление различными веществами и приём лекарств — препараты химиотерапии, противотуберкулёзные, противомалярийные, антибактериальные и наркотические средства, антидепрессанты, ноотропы, оральные контрацептивы и пр.;
• объёмные и сосудистые образования мозга, височных костей и внутренних слуховых проходов — инсульт, шванномы и менингиомы;
• производственные факторы — шум, вибрация;
• травмы — повреждения височной кости, уха, сотрясение или ушиб головного мозга и пр.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Наиболее частая причина шума в ушах — это поражение уха, а именно улитки внутреннего уха (например, сенсоневральная тугоухость). В этом случае больной постоянно слышит интенсивный, чаще высокочастотный, шум, который усиливавается в тишине и на фоне эмоционального напряжения. Может звучать с одной/двух сторон или во всей голове. Звук часто меняется: звон может переходить в писк, писк — в шелест и т. д.

Строение уха

При патологии наружного и среднего уха (например, среднем отите) тиннитус проявляется в низкочастотном, похожем на гул, звуке, который обычно возникает со стороны поражения. Пациенты также жалуются на заложенность уха и снижение слуха с этой же стороны.

Если причиной тиннитуса стало сосудистое образование в головном мозге и височных костях, громкость шума произвольно меняется, а при физической нагрузке и повышении артериального давления усиливается пульсация. При этом звук обычно низкочастотный и односторонний.

При объёмных образованиях шум в ушах часто сопровождается снижением слуха и головокружением.

Тиннитус на фоне болезни Меньера может обладать характеристиками, похожими на вышеперечисленные. При этом шум может быть как субъективным, так и объективным .

Если причиной шума в ушах стали психогенные факторы, звук усиливается при стрессовых ситуациях, эмоциональном волнении, переутомлении, головной боли, в тишине и после бессонной ночи. С начала пандемии COVID-19 психогенная природа шума в ушах стала одной из самых частых причин тиннитуса .

Читать далееАденоиды (аденоидит): причины, симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых

Во всех вышеперечисленных случаях шум может быть постоянным и временным. Это зависит от эмоционального состояния человека и есть ли звуки вокруг него.

Спазм или сокращение мягкого нёба и мышц среднего уха напрягают барабанную перепонку и стремя, что приводит к потрескиванию, стрекоту или щелчкам в ухе, которые слышат окружающие. Такой шум называют миогенным. Он отличается высокой интенсивностью, появляется без причин и проходит самостоятельно .

Среднее ухо и мягкое нёбо

Шум, вызванный приёмом лекарств, обусловлен их побочным действием. Характеристики такого тиннитуса напоминают шум, возникший из-за поражения улитки. Это состояние может быть обратимым и необратимым. Также пациенты часто жалуются на снижение слуха, головокружение, потерю равновесия, дезориентацию и чувство тумана в голове .

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и перенапряжение жевательных мышц провоцируют боль в области ВНЧС, наружного уха и височно-теменной области. Она сопровождается низкочастотным шумом, который может быть постоянным и временным .

Механизм развития тиннитуса изучен не до конца. Его появление зависит от многих факторов, но он однозначно связан с нарушением работы слуховой системы и фоновой активностью отдельных нейронов на любом уровне этой системы: от наружного уха до коры головного мозга.

Здоровый человек не воспринимает шум тока крови и другие звуки, которые не несут информационной нагрузки, а пациент с тиннитусом акцентирует внимание на разных звуковых ощущениях. В качестве патогенетических факторов, которые вызывают шум, выступают физико-химические, сосудистые, метаболические и другие изменения систем и органов. Они нарушают привычный физиологический слуховой путь и чрезмерно раздражают структуры всех отделов уха .

Выделяют периферические и центральные теории тиннитуса:

1. Периферические:
2. активность волосковых (сенсорных) клеток уха;
3. спонтанная активность нейронов (нервных клеток);
4. дисбаланс в работе нервных путей (афферентных и эфферентных), которые проводят импульсы от центральной нервной системы (ЦНС) к периферии и обратно.
5. Центральные:
6. гиперактивность ЦНС;
7. нарушенный процесс торможения ЦНС, из-за которого рефлексы возникают позже или вообще не появляются;
8. активность лимбической системы, которая отвечает за чувства, ощущения, страхи и эмоции;
9. неправильная фильтрация сигналов ЦНС.

Волосковые клетки

По данным одной из популярных теорий, улитка — это первичный источник тиннитуса, но сам симптома возникает из-за изменения работы нейронов слухового пути в слуховой коре головного мозга. Эту теорию подтвердила МРТ головного мозга. Её результаты показали, что при нарушении работы улитки в разных участках всего слухового пути возникает аномальная нейрональная активность: когда звуковые стимулы не поступают в центральные отделы слуховой системы или поступают с перебоями, нейроны компенсируют их созданием «фантомного шума», который воспринимает мозг.

Слуховой путь

Некоторые авторы отмечают, что такие изменения в слуховой системе напоминают формирование нейропатической фантомной боли .

Так как слух снижается и информация из внешней среды не поступает в прежнем объёме, мозг пытается устранить дефицит, из-за чего начинает чаще запрашивать информацию у внутренних центральных структур и активнее реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на их отсутствие. Это приводит к перевозбуждению ЦНС.

Одной из причин снижения слуха считают коронавирусную инфекцию. Её прямое влияние на слух не доказано, но она может повреждать различные структуры центральной и периферической нервных систем, тем самым приводя к тиннитусу.

В современной медицинской литературе используется классификация, которая основана на понятиях объективного и субъективного шума .

Читать далееБолезнь Меньера: причины, симптомы и лечение

Также шум в ушах делят:

• на одно- и двусторонний;
• постоянный и периодический;
• монотонный и пульсирующий;
• высоко- и низкочастотный;
• интенсивный и слабовыраженный.

В клинической практике чаще используют классификацию Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятую в 2014 году. Они выделяют тиннитус как субъективное восприятие звука, у которого нет внешнего источника, и выделяют 6 вариантов такого шума в ушах:

• первичный — если его причину невозможно установить или он не может быть связан с нейросенсорной тугоухостью;
• вторичный — связан с основным специфическим заболеванием или установленной врождённой болезнью;
• недавно возникший — по словам пациента, длится менее 6 месяцев;
• долговременный — длится более 6 месяцев;
• навязчивый — значительно снижает качество жизни пациента и влияет на здоровье: больной тревожится, плохо спит, с трудом выполняет повседневные дела и общается с другими людьми, что заставляет пациента искать эффективные методы лечения;
• ненавязчивый — не оказывает существенного влияния на качество жизни больного, но вызывает желание узнать причину, спрогнозировать и взять под контроль развитие симптома .

При тиннитусе ухудшается общее состояние пациента: человеку сложно сосредоточиться и выполнять привычную работу, он быстро устаёт, появляются проблемы со сном, ухудшаются показатели артериального давления, повышается уровень сахара в крови, усиливаются хронические болевые синдромы. Чтобы восстановить силы, ему нужно больше времени на отдых, выздоровление и т. д.

Самые частые осложнения — это психоневрологические болезни, например тревожные расстройства, панические атаки, фобии. Из-за шума в ушах пациент плохо спит, поэтому он может обратиться за помощью к неврологу или психиатру. На фоне нестерпимого шума в ушах у больного может развиться тяжёлое депрессивное расстройство, поэтому важно следить за своим состоянием и вовремя обращаться к специалисту .

У людей с хроническими болезнями, например с сахарным диабетом, гипертонией или мигренью, резко обостряются и усугубляются прежние жалобы.

Ухудшение состояния усиливает шум в ушах, который, в свою очередь, приводит к ещё большим проблемам со здоровьем и формирует новые хронические патологии. Например, при сахарном диабете тиннитус усиливает тревожный синдром и повышает сахар в крови. Это вызывает осложнения в виде макро- и микроангиопатий, например ретинонопатию или полинейропатию ног, после чего шум в ушах снова усиливается.

Чаще остальных специалистов с проблемой тиннитуса сталкивается врач сурдолог-оториноларинголог. При диагностике шума в ушах врач слушает жалобы и историю болезни, выполняет инструментальные исследования, оценивает сопутствующие состояния, анализирует психоэмоциональный статус пациента и проводит дифференциальную диагностику причин тиннитуса. Главная цель диагностики — определить возможную причину шума в ушах.

Сбор жалоб и истории болезни — это основная часть диагностики, во время которой пациентам задают около 37 уточняющих вопросов. Информация, полученная от больного, помогает конкретизировать характеристики шума, уточнить сроки заболевания и узнать наиболее вероятные причины тиннитуса .

Чтобы оценить выраженность патологии и её влияние на качество жизни, врач использует клинические опросники, по результатам которых предполагает сопутствующие психоэмоциональные нарушения:

• госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) — анализирует эмоциональное состояние;
• шкалу оценки выраженности тиннитуса (THI) или шкалу оценки реакций на тиннитус (TRQ), которые часто используют в международной практике — определяют выраженность тиннитуса .

Тиннитус может быть вызван разными причинами, поэтому нередко сурдолог обращается за консультациями к смежным специалистам, например психиатру, психотерапевту, неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Чтобы уточнить данные, которые врач получил при опросе, он назначает соответствующее инструментальное или лабораторное исследование.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования включают широкий спектр диагностических тестов:

• стандартный осмотр ЛОР-органов — помогает определить патологию наружного и среднего уха, носо- и ротоглотки;
• тональную пороговую аудиометрию — определяет пороги слуха (слышимости);
• тимпанометрию, акустическую импедансометрию, исследование работы слуховой трубы — выявляют патологии структур среднего уха, исследуют подвижность барабанной перепонки с помощью звукового давления;
• регистрацию отоакустической эмиссии — отражает работу волосковых клеток улитки (рецепторов слуховой системы) и обнаруживает ретрокохеларную патологию (опухоли);
• регистрацию коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) — объективно оценивает слух и работу всего слухового пути;
• экстратимпанальную электрокохлеографию — обнаруживает повышение давления в эндолимфатической системе внутреннего уха (причина болезни Меньера и подобных состояний, вызывающих глухоту);
• выслушивание с помощью фонендоскопа — врач анализирует объективные шумы.

Тимпанометрия

Чтобы осмотреть нейронную структуру головного мозга и внутренних слуховых проходов, сосуды головы и шеи, пациенту рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Как правило, её назначают тем больным, которые жалуются на односторонний шум, так как односторонние жалобы могут быть признаком патологии головы и шеи, например опухоли.

Лучевая диагностика в виде компьютерной томографии помогает выявить аномалии развития височных костей, острые или хронические патологии среднего и внутреннего уха, отдельные виды опухолей и аневризм.

Чтобы проанализировать сосудистые причины болезни, врач назначает триплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи.

Лабораторная диагностика

К лабораторным методам диагностики при развитии тиннитуса относят:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму (исследование системы свёртывания крови);
• отдельные анализы на уровень гормонов.

Их назначают, чтобы исключить патологию щитовидной железы, менопаузу, сахарный диабет, железодефицитную анемию и т. д.

Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение самого шума и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические и психотерапевтические методики .

При медикаментозном лечении часто назначают препараты, которые улучшают кровообращение и выведение кислорода (например, Винпоцетин, производные Гинкго билобы и пр.), гистаминергические средства (например, Бетагистина дигидрохлорид), витамины группы В и антиконвульсанты. Применять их можно только по назначению врача, так как есть риск побочного действия. Кроме того, их эффективность не доказана .

Медикаментозная терапия оказывает наибольший эффект, если тиннитус вызван психоневрологическими причинами. В этом случае пациентам назначают транквилизаторы и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают больным справиться с тревогой, депрессией, успокоиться или, наоборот, простимулировать психическую активность. Такие препараты отпускают строго по рецепту. По данным исследований, они дают положительный результат в сочетании с когнитивно-поведенческой и звуковой терапиями, поэтому помимо приёма лекарств пациенту необходимо работать с психотерапевтом .

Хирургическое лечение

Врачи не могут дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности хирургического лечения при шуме в ушах. С помощью операций невозможно вылечить сам тиннитус, но их применяют для лечения основных болезней.

Отдельные методы предполагают воздействие на нервные волокна и узлы, другие — непосредственно на ухо и его составные части. Однако если патологии в этих структурах нет, хирургическое вмешательство не только не вылечит шум, но и повысит риск других осложнений. Поэтому оперативное лечение показано только тем пациентам с патологией уха или других отделов слухового пути, для которых польза такого лечения значительно превышает риск осложнений.

При этом выполняют:

• радикальную санирующую операцию на среднем ухе — удаляют все поражённые элементы и формируют единую полость среднего уха, широко открытую в слуховой проход;
• стапедопластику — операцию на стремени уха, которую обычно делают при отосклерозе;
• кохлеарную имплантацию — вживление импланта, который воздействует непосредственно на слуховой нерв и компенсирует потерю слуха при нейросенсорной тугоухости;
• тимпанопластику — вживление трансплантата в барабанную перепонку при хроническом гнойном среднем отите.

Кохлеарная имплантация

Реабилитация и поведенческая терапия

Наиболее доказанными и эффективными методами лечения считаются реабилитационная, поведенческая и организационная терапия тиннитуса .

Помимо консервативного лечения во всём мире используют практику консультирования пациентов: врач объясняет возможные причины шума в ушах и развеивает тревожные мифы и домыслы больного, он также оценивает восстановительный потенциал в борьбе с ушным шумом.

Чтобы компенсировать потерю слуха, пациенты при различных степенях тугоухости используют слуховые аппараты. Помимо своей основной функции они также снижают спонтанную активность ЦНС и маскируют шум. В некоторых слуховых аппаратах встроены специальные программы — тиннитус-маскеры и notch-терапия. Эти функции помогают пациентам справиться с постоянным шумом с помощью маскировки под другие звуки (например, шум океана) или так называемой «вырезки» (notch), которая устраняет заданные параметры шума. Этим занимаются врачи-сурдологи и аудиологи (слухопротезисты, сурдоакустики) .

Терапия переобучения тиннитуса (TRT) направлена на изменение активности слуховых и неслуховых путей, то есть шум в ушах не просто маскируют, а учат пациента отвлекаться от него и воспринимать тиннитус как нейтральный сигнал. В рамках такого лечения проводят когнитивно-поведенческую и звуковую терапии в сочетании с коррекцией потери слуха и тиннитус-маскировкой .

Так, больной должен избегать полной тишины и слушать приятный фоновой шум (например, скачать из интернета шум дождя). Также есть специальные приложения маскировки шума и шумогенераторы для Аndroid и IOS, например Tinnitus Masker and Relief, Tinnitus Masker Pro, Tinnitus Neuro.

Особенно важно использовать приёмы когнитивно-поведенческой терапии, а именно методику осознанности. Пациенту необходимо понять, что тиннитус — это норма, а реакцию на него можно регулировать.

TRT — это основа терапии, которую используют в клиниках, предназначенный только для лечения шума в ушах. Большая часть пациентов этих центров (примерно 50–60 % больных) отмечают, что после такого лечения их состояние улучшилось и симптомы стали менее выраженными .

В России нет таких клиник, отвечающих международным стандартам, но есть отдельные центры, в которых пациентам оказывают подобную помощь.

По данным статистики, без лечения шум уменьшается или исчезает примерно через 3–5 лет. За это время развиваются другие осложнения, например тревожно-депрессивное расстройство, болевые синдромы, ухудшение хронических заболеваний, которые также необходимо лечить .

Пациенты, которые обратились в больницу сразу после появления шума и выполнили все необходимые условия для решения этой проблемы, отметили, что шум перестал их беспокоить через 3–18 месяцев .

После внедрения реабилитации тиннитуса частота сопутствующих осложнений сократилась в несколько раз.

Профилактика тиннитуса

Для профилактики шума в ушах нужно:

• вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, лечить хронические болезни и др.;
• перестать применять препараты ототоксического действия — медикаменты, которые отрицательно влияют на слух и работу вестибулярного аппарата;
• соблюдать охранительный слуховой режим — избегать шума, который может навредить слуху, например выстрелов, взрывов и производственного шума, и использовать средства защиты (специальные наушники и беруши);
• соблюдать режим труда и отдыха и следить за гигиеной сна — работать не более 8 часов с перерывом на обед и двумя выходными в неделю, ложиться спать и просыпаться в одно время, не использовать смартфоны и компьютер перед сном, спать в тёмном помещении, следить за температурой и влажностью воздуха;
• выполнять рекомендации, полученные от специалистов по поводу основной болезни;
• контролировать уровень артериального давления, глюкозы, холестерина и пр.;
• искать информацию о заболевании только в проверенных интернет-источниках, чтобы не усилить беспокойство по поводу своего состояния.

Тиннитус поддаётся лечению и контролю. Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно выяснить его причины и способы устранения, поэтому при необходимости нужно сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Шум в ушах: клинические рекомендации. — М., 2016.
2. Coles R. R. Epidemiology of tinnitus: prevalence // J Laryngol Otol Suppl. — 1984. — № 9. — Р. 7–15. ссылка
3. Davis A. C. The prevalence of hearing impairment and reported hearing disability among adults in Great Britain // Int J Epidemiol. — 1989. — № 4. — Р. 911–917.ссылка
4. Jastreboff P. J. Tinnitus retraining therapy // Prog Brain Res. — 2007. — Vol. 166. — Р. 415–423.ссылка
5. Makar S. K. Etiology and Pathophysiology of Tinnitus — A Systematic Review // Int Tinnitus J. — 2021. — № 1. — Р. 76–86. ссылка
6. Lee D. Y., Kim Y. H. Risk factors of pediatric tinnitus: Systematic review and meta-analysis // Laryngoscope. — 2018. — № 6. — Р. 1462–1468.ссылка
7. Chau J. K., Lin J. R., Atashband S., Irvine R. A., Westerberg B. D. Systematic review of the evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss // Laryngoscope. — 2010. — № 5. — Р. 1011–1021. ссылка
8. Liu G. S., Boursiquot B. C., Blevins N. H., Vaisbuch Y. Systematic Review of Temporal Bone-Resurfacing Techniques for Pulsatile Tinnitus Associated with Vascular Wall Anomalies // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 5. — Р. 749–761.ссылка
9. Paldor I., Chen A. S., Kaye A. H. Growth rate of vestibular schwannoma // J Clin Neurosci. — 2016. — Vol. 32. — Р. 1–8. ссылка
10. Basura G. J., Adams M. E., Monfared A., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2020. — № 2. — Р. 1–55.ссылка
11. Beukes E., Ulep A. J., Eubank T., Manchaiah V. The Impact of COVID-19 and the Pandemic on Tinnitus: A Systematic Review // J Clin Med. — 2021. — № 13. — Р. 27–63.ссылка
12. Pinto P. C., Marcelos C. M., Mezzasalma M. A., Osterne F. J. et al. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review // J Laryngol Otol. — 2014. — № 8. — Р. 660–664. ссылка
13. Salviati M., Bersani F. S., Valeriani G., Minichino A. et al. A brain centred view of psychiatric comorbidity in tinnitus: from otology to hodology // Neural Plast. — 2014. — 15 р.ссылка
14. Maharaj S., Bello Alvarez M., Mungul S., Hari K. Otologic dysfunction in patients with COVID-19: A systematic review // Laryngoscope Investig Otolaryngol. — 2020. — № 6. — Р. 1192–1196. ссылка
15. Wong W. K., Lee M. F. Middle ear myoclonus: Systematic review of results and complications for various treatment approaches // Am J Otolaryngol. — 2022. — № 1.ссылка
16. Hayward R. S., Harding J., Molloy R., Land L. et al. Adverse effects of a single dose of gentamicin in adults: a systematic review // Br J Clin Pharmacol. — 2018. — № 2. — Р. 223–238. ссылка
17. Skog C., Fjellner J., Ekberg E., Häggman-Henrikson B. Tinnitus as a comorbidity to temporomandibular disorders-A systematic review // J Oral Rehabil. — 2019. — № 1. — Р. 87–99.ссылка
18. Savage J., Waddell A. Tinnitus // BMJ Clin Evid. — 2012. — № 3.ссылка
19. Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H., Rosenfeld R. M. et al. Clinical practice guideline: tinnitus executive summary // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2014. — № 4. — Р. 533–541.ссылка
20. Tailor B. V., Thompson R. E., Nunney I., Agius M., Phillips J. S. Suicidal ideation in people with tinnitus: a systematic review and meta-analysis // J Laryngol Otol. — 2021. — Vol. 135, № 12. — Р. 1042–1050.ссылка
21. Oron Y., Sergeeva N. V., Kazlak M., Barbalat I. et al. Russian adaptation of the tinnitus handicap inventory // Int J Audiol. — 2015. — № 7. — Р. 485–489.ссылка
22. Zenner H. P., Delb W., Kröner-Herwig B., Jäger B. et al. A multidisciplinary systematic review of the treatment for chronic idiopathic tinnitus // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2017. — № 5. — Р. 2079–2091.ссылка
23. Wegner I., Hall D. A., Smit A. L., McFerran D., Stegeman I. Betahistine for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2018. — № 12. ссылка
24. Fuller T., Cima R., Langguth B., Mazurek B. et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2020. — № 1.ссылка
25. Hoare D. J., Edmondson-Jones M., Sereda M., Akeroyd M. A., Hall D. Amplification with hearing aids for patients with tinnitus and co-existing hearing loss // Cochrane Database Syst Rev. — 2014. — № 1.ссылка
26. Mahboubi H., Oliaei S., Kiumehr S., Dwabe S., Djalilian H. R. The prevalence and characteristics of tinnitus in the youth population of the United States // Laryngoscope. — 2013. — № 8. — Р. 2001–2008. ссылка
27. Bae S. C., Park S. N., Park J. M., Kim M. et al. Childhood tinnitus: clinical characteristics and treatment // Am J Otolaryngol. — 2014. — № 2. — Р. 207–210.ссылка
28. Kim H. J., Lee H. J., An S. Y., Sim S. et al. Analysis of the prevalence and associated risk factors of tinnitus in adults // PLoS One. — 2015. — № 5. ссылка
29. Møller A. R. Tinnitus and pain // Prog Brain Res. — 2007. — Vol. 166. — Р. 47–53.ссылка
30. Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H., Rosenfeld R. M. et al. Clinical practice guideline: tinnitus // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2014. — № 2. — Р. 1–40. ссылка
31. Mahmoudian-Sani M. R., Hashemzadeh-Chaleshtori M., Asadi-Samani M., Yang Q. Ginkgo biloba in the treatment of tinnitus: An updated literature review // Int Tinnitus J. — 2017. — № 1. — Р. 58–62.ссылка
32. Chandrasekhar S. S., Tsai Do B. S., Schwartz S. R., Bontempo L. J. et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) Executive Summary // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 2. — Р. 195–210. ссылка
33. Michiba T., Kitahara T., Hikita-Watanabe N., Fukushima M. et al. Residual tinnitus after the medical treatment of sudden deafness // Auris Nasus Larynx. — 2013. — № 2. — Р. 162–166.ссылка
34. Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group, Scherer R. W., Formby C. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 7. — Р. 597–608. ссылка
35. Jastreboff P. J. 25 years of tinnitus retraining therapy // HNO. — 2015. — № 4. — Р. 307–311.ссылка
36. Fuller T., Cima R., Langguth B., Mazurek B. et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2020. — № 1. — 151 р.ссылка