Атерома (Atheroma) — это киста, которая появляется из-за закупорки выводного протока сальной железы. В 90 % случаев она возникает в волосистой части головы.
Атерома (киста сальной железы)
Обычно атерома развивается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин возникает чаще, чем у мужчин .
Причины развития атеромы
Среди причин выделяют:
- наследственную предрасположенность;
- дисбаланс половых гормонов (обычно в подростковом возрасте);
- надпочечниковую недостаточность;
- гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- нарушение правил личной гигиены;
- повышенную потливость;
- работу в пыльных, плохо проветриваемых помещениях;
- стрессовые ситуации;
- неправильное применение косметики .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы атеромы
Атерома представляет собой безболезненный маленький шарик под кожей, внутри которого находится беловатое содержимое, напоминающее манную кашу. Средний размер атеромы составляет 1,5–3 см, но некоторые вырастают до 0,5–10 см в диаметре.
Атерома на лице [18]
При надавливании шарик смещается и из него выделяется содержимое с неприятным запахом. Если выдавить его полностью, через некоторое время содержимое появляется вновь. Иногда вокруг образования кожа краснеет и появляется припухлость, также повышается температура .
Обычно атеромы возникают в районе сальных желёз, например на волосистой части головы, лице и шее. Первичные атеромы чаще поражают лицо и шею, реже туловище. Вызывают дискомфорт, становятся косметическим дефектом и служат источником воспаления.
Патогенез атеромы
Сальные железы расположены по всей коже, кроме ладоней и стоп, но наибольшее их количество находится на волосистой части головы, лице и шее.
Изнутри сальные железы покрыты эпителием, а снаружи — соединительнотканной капсулой. Почти все они связаны с волосяными фолликулами, к которым также подведены мышцы, поднимающие волосы.
Строение протока
В клетках многослойного плоского эпителия накапливается жир. Со временем клетки гибнут, и, когда мышца сокращается, из железы выходит кожное сало, а волос «встаёт дыбом».
Выводной проток железы располагается рядом с волосяной луковицей, поэтому волос обильно смазан салом и хорошо отталкивает воду. В холодную погоду кожное сало препятствует испарению воды, тем самым сохраняя тепло. Жир также обладает бактерицидным действием.
Выделение сала регулируется половыми гормонами, симпатической и парасимпатической нервными системами. При сильном нервном напряжении, физической нагрузке и во время полового созревания объём выделяемого жира увеличивается. Воздействие половых гормонов усиливает деление клеток железы, однако структуры, ответственные за выведение сала, не успевают адаптироваться к такому количеству выделяемого содержимого. В результате оно накапливается в железе, из-за чего возникают юношеские угри (акне).
Когда в проток сальной железы попадают микроорганизмы, появляется воспаление, которое всегда сопровождается отёком, преграждающим путь сала к поверхности кожи. Если воспаление ограничивается только протоком железы, количество эпителиальных клеток, содержащих жир, увеличивается. Из-за накопления кожного сала, которое не может выйти на поверхность, железа становится больше и приобретает форму шарика. Иногда атеромы вырастают до 10 см, и даже 20 см в диаметре.
Воспаление и присоединение бактерий
Атеромы могут быть единичными и множественными . При этом формирование атеромы вызвано не только отёком, но и изменением структуры: воспаление и отёк в области выводного протока сальной железы приводит к сужению его просвета.
Классификация и стадии развития атеромы
Атеромы бывают:
- врождённые (первичные, или истинные) — появляются при рождении из-за врождённых изменений протоков сальных желёз, обычно это множественные образования небольшого размера (0,3–0,4 см);
- приобретённые (вторичные, или ложные) — развиваются при закупорке нормального протока железы, чаще единичные, могут достигать больших размеров .
Осложнения атеромы
Основным осложнением является воспаление атеромы, которое сопровождается покраснением, отёком, болью и повышением температуры. Воспаление проходит стадию инфильтрации, когда ещё нет гнойного содержимого, и стадию абсцедирования — формирования гнойника.
В стадии инфильтрации атерома каменистая и резко болезненная на ощупь. Для борьбы с микробами в очаг воспаления перемещаются лейкоциты, макрофаги (клетки, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы), плазматические клетки и фибробласты. Если лейкоциты берут верх над бактериями, воспаление постепенно проходит и атерома становится такой же, какой и была до воспаления.
Когда защитные силы организма не справляются, воспаление переходит в стадию абсцедирования и формируется гнойник. Гной — это погибшие лейкоциты, которые при разрушении выделяют активные ферменты, разрушающие окружающие ткани. В этом случае у пациента нарастает отёк и краснота, повышается температура. При прощупывании атерома становится менее плотной, в центре появляется участок размягчения — гнойное расплавление тканей. Если атерома сама вскрывается и гной выходит наружу, наступает самоизлечение, но это случается редко. Обычно опухоль вскрывают и промывают от гноя с крошковидными массами.
При прогрессировании гнойного процесса у ослабленных больных может возникнуть флегмона — разлитое гнойное воспаление.
Флегмона
Иногда развивается общее осложнение — сепсис с одновременным нарушением работы нескольких органов. Таких пациентов лечат в отделении реанимации, где больным вскрывают гнойники и проводят массивную антибактериальную терапию. Часто сепсис заканчивается летальным исходом .
Диагностика атеромы
Диагностика начинается со сбора жалоб. При сборе анамнеза врач спрашивает:
- о длительности болезни;
- наличии гноя;
- предшествующих операциях по поводу атером;
- сопутствующих болезнях (сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, заболеваниях щитовидной железы);
- профессиональной деятельности пациента (работает ли он в жарких и пыльных условиях, взаимодействует с маслами, кислотами или щелочами);
- семейных случаях заболевания муковисцидозом и синдромом Гарднера, которые могут сочетаться с атеромой.
Если есть документы о диагностированных сопутствующих заболеваниях, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
При осмотре на теле определяется подкожное безболезненное плотно-эластическое образование. Атерома подвижна, так как ничем не связана с кожей и окружающими тканями. Иногда можно увидеть проток сальной железы, из которого при надавливании выступает кашицеобразное содержимое.
При нагноении атеромы общий анализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов и незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), наличие палочкоядерных лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Из дополнительных методов применяют:
- ультразвуковое исследование — позволяет определить размеры образования, увидеть капсулу, выяснить глубину залегания от поверхности кожи, заподозрить признаки нагноения и выбрать хирургу оптимальный вариант лечения;
- магнитно-резонансную томографию — в целях дифференциальной диагностики .
Дифференциальная диагностика
Атерому отличают от:
- Липомы — мягкой опухоли из жировой ткани без видимого выводного протока сальной железы.
- Фибромы — плотного, иногда малоподвижного образования.
- Десмоида — плотной малоподвижной опухоли из соединительной ткани (фасций, мышц, сухожилий), которая находится в глубине тканей. Десмоид быстро растёт, но не даёт метастазы, поэтому считается промежуточным образованием между доброкачественной и злокачественной опухолью.
- Опухоли Абрикосова — злокачественной малоподвижной опухоли из соединительной ткани. Отличается плотной структурой, располагается в глубине тканей.
- Организованной гематомы — ограниченного участка старой свернувшейся крови, окружённого плотной соединительнотканной капсулой.
- Лимфаденита — воспаление лимфоузла. Диагностировать лимфаденит можно с помощью тонкоигольной биопсии и трепанбиопсии. В первом случае врач исследует клетки из опухоли, а во втором — участок ткани образования (это обследование более точное).
Биопсия лимфоузлов
- Злокачественной лимфомы — быстрорастущей опухоли, которая сопровождается множественными поражениями лимфоузлов. При диагностике проводят пункцию лимфоузла с исследованием опухолевых клеток.
- Боковых и серединных кист шеи — определяют с помощью контрастной цистографии и пункции кисты.
- Поражения лимфатических узлов при туберкулёзе — присущи характерные симптомы туберкулёза.
- Синдрома Гарднера — наследственного синдрома, который сопровождается многочисленными выростами в толстой кишке и образованием доброкачественных опухолей мягких тканей. В этом случае проводят генетические исследования и обследование толстой кишки (колоноскопию, ирригоскопию) .
Лечение атеромы
Обычно атерому удаляют хирургическим путём.
Лечение воспалённых атером
Иногда в попытках избавиться от атеромы пациент выдавливает её содержимое и прижигает чистотелом. Однако под кожей сохраняется капсула, клетки которой продолжают вырабатывать жир, и атерома снова увеличивается. Вдобавок к этому, выдавливая атерому, пациент может занести в полость железы микробы, которые вызовут воспаление со всеми вытекающими последствиями. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться в больницу.
Атеромы в стадии инфильтрации лечат консервативно: пациент принимает антибиотики и противовоспалительные препараты, а также проходит физиотерапию (лазеро- и ультравысокочастотную терапию).
При гнойнике извлечь атерому вместе с капсулой невозможно, поэтому рану промывают 3%-м раствором перекиси водорода и удаляют гной с помощью резиновой полоски (после введения в рану по ней постоянно вытекает гной).
Дренаж
В послеоперационном периоде рану ежедневно промывают перекисью водорода и антисептиками (например, Мирамистином, Диоксидином или Хлоргексидином), после чего перевязывают. В рану также закладывают мазь с антибиотиками (Левомеколь или Банеоцин).
После очищения гнойника следуют фазы восстановления и эпителизации: рана заполняется грануляциями (молодой соединительной тканью). Чтобы ускорить процесс заживления, применяют мази, которые улучшают регенерацию тканей.
Чтобы не допустить рецидива, после стихания воспаления через 2–3 месяца атерому вместе с капсулой удаляют.
Лечение «холодных» атером
Когда нет признаков воспаления, образование удаляют с помощью открытой операции, лазера, холода (криодеструкции) или тока (электорокоагуляции). Выбор метода лечения зависит от размеров новообразования: небольшие атеромы размером 0,1–0,2 см удаляют с помощью криодеструкции и электрокоагуляции, при опухолях от 0,5 до 1 см предпочтительно удаление лазером, при крупной атероме более 2 см её вырезают.
Операцию проводят под местной анестезией. Кожу над образованием разрезают и отделяют от капсулы атеромы, затем аккуратно удаляют опухоль вместе с неповреждённой капсулой (это помогает избежать инфицирования окружающих тканей). В конце операции на рану накладывают швы и отправляют материал на гистологическое исследование.
В реабилитационный период швы обрабатывают спиртовым раствором.
При удалении атеромы лазером разрез делают около выводного протока сальной железы. Далее капсулу атеромы отделяют от окружающих тканей с помощью лазера. После процедуры остаётся маленькое отверстие, которое зарастает само, поэтому шов обычно не накладывают. Операция требует ювелирной точности хирурга.
После лазерного удаления, электрокоагуляции и кориодеструкции на месте раны образуется коагуляционный струп. Ранку присыпают Банеоцином 3 раза в день на протяжении недели. Через несколько дней серозная жидкость желтоватого цвета поднимает корку и в ране появляются грануляции. Затем нарастает молодая кожа розового цвета. Обычно заживление под коркой длится 10–12 суток .
После криодеструкции место операции обрабатывают раствором перманганат калия или зелёнкой.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при атероме благоприятный. Удаление образования избавляет пациента от всех неприятных симптомов.
Профилактика атеромы
Чтобы предупредить развитие опухоли, необходимо проводить профилактику всех состояний, которые повышают выделение кожного сала и препятствуют его выходу на поверхность кожи. Спровоцировать появление атером могут:
- перенапряжение, физическое и умственное переутомление — приводят к гормональному дисбалансу, выбросу глюкокортикоидов и адреналина в кровь, что усиливает выделение подкожного жира;
- несоблюдение правил личной гигиены и работа в запылённых помещениях — грязь и оставленная на ночь косметика закупоривает поры, а микробы вызывают воспаление;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит или колит) — снижают количество полезных бактерий и нарушают синтез витаминов группы В;
- неправильное и нерациональное питание — употребление жирной и острой пищи, газированных напитков и продуктов быстрого питания ведёт к недостатку витаминов и нарушению синтеза кожного сала;
- неправильный уход за кожей — пилинги, неправильно подобранные кремы, агрессивные скрабы и спиртосодержащие вещества удаляют роговой слой кожи и приводят к микротравмам, после чего сальные железы начинают работать интенсивнее;
- восковая депиляция — травма кожи может сопровождаться инфекцией, вызывающей воспаление протоков сальных желёз.
Врачи рекомендуют очищать кожу специальными жидкими пенками, муссами и гелями, которые быстро впитываются, и проводить механическую чистку кожи с помощью косметологических инструментов. Такая чистка позволит устранить более глубокие загрязнения пор и жировые пробки. Ультразвуковая очистка также удаляет верхний слой ороговевших клеток и кожного сала.
Для решения вопросов проблемной кожи необходимо обратиться к специалисту. Например, низкоинтенсивное косметологическое лазерное воздействие стимулирует регенерацию кожи, усиливает обменные процессы и улучшает кровоснабжение. Ультрафиолетовое лазерное облучение оказывает противомикробный эффект. В последнее время применяют фотодинамическую терапию акне. Пациенту наносят на кожу специальный препарат-фотосенсибилизатор, который накапливается в воспалённых протоках сальных желёз, а затем воздействуют на кожу лазером. Лазер оказывает противомикробный и омолаживающий эффект, улучшает эластичность кожи .
Людям с сахарным диабетом, гипер- и гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью и синдромом Гарднера необходимо постоянно наблюдаться у дерматолога, чтобы вовремя выявить кожные нарушения.
Список литературы
- Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология, эмбриология, цитология. — 6-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 603–605.
- Дуванский В. А., Толстых П. И. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Актуальные аспекты лазерной медицины. — 2002. — С. 325–327.
- Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. О. К. Скобелкина. — М.: Полиграф-Информ, 1997. — 298 с.
- Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. — 271 с.
- Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 728 с.
- Киселев В. В., Мурзагареева М. Н., Васильева Н. А. Опыт хирургического лечения атером // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2014. — № 1. — С. 22–25.
- Косметология: учебник // под ред. Л. А. Хеджази. — М., 2005. — С. 12–13.
- Белоусова Т. А., Владимиров В. В., Олисова О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: Практическая медицина, 2019. — 296 с.
- Круглова Л. С., Суркичин С. И., Грязева Н. В., Холупова Л. С. Фотодинамическая терапия в дерматологии и косметологии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с.
- Российское общество хирургов. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: клинические рекомендации. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М., 2015. — С. 39–40.
- Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). — М.: Медицина, 2005. — С. 243–244.
- Шу-Мей К., Лио П. А., Стратигос А. Дж., Джонсон Р. А. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник / пер с англ. под ред. О. Л. Иванова, А. Н. Львова. — М.: Бином, 2011. — С. 108–109.
- Дерматовенерология: национальное руководство // под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
- Katsambas A. D., Lotti T. M., Dessinioti C., D’Erme A. M. European Handbook of Dermatological Treatments. — 3rd edition. — Heidelberg: Springer-Verlag, 2015. — 1579 p.
- Bolognia J. L., Jorizzo J. L., Schaffer J. V. Dermatology (Bolognia, Dermatology). Vol. 2. — 3rd edition. — Saunders, 2012. — 2776 p.
- Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник. — 5-е издание, стереотипное. — М.: Литтера, 2010. — С. 280–281.
- Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П. Е. Пальмера. — М.: Медицина, 2000. — 334 с.
- Muller I. Atherom // Focus Arztsuche. — 2022.
