Деминерализация эмали зубов - симптомы и лечение

Деминерализация эмали зубов (tooth demineralization) — это разрушение зубной эмали из-за утраты минералов (в первую очередь кальция), от которых зависит её целостность и прочность. Можно сказать, что это начальная стадия кариеса. При этом состоянии эмаль утрачивает блеск, на ней появляются белые пятна.

Деминерализация считается одним из самых распространённых нарушений в стоматологии.

Деминерализация и здоровая эмаль [13]

Причины возникновения деминерализации эмали зубов

Факторы, которые предрасполагают к деминерализации эмали и развитию кариеса:

• Географический. Климатические условия и наличие различных минеральных веществ в почве и воде влияют как на организм в целом, так и на зубы. Например, в США заболеваемость кариесом составляет 99 %, а в Нигерии — всего 2 %. Это связано с количеством фтора в питьевой воде: чем больше фтора, тем выше стойкость людей к кариесу. Однако избыток фтора может привести к другому патологическому процессу — флюорозу, при котором зубы меняют цвет и на них появляются дефекты .
• Профессиональный. Деминерализация зубов чаще возникает у людей, работающих в кондитерских цехах, на производстве кислот и щелочей, а также у людей, чья работа связана с повышенным стрессом .
• Возрастной. Установлено, что деминерализация эмали и кариес чаще развиваются в возрасте от 2 до 40 лет. Скорее всего, это связано с тем, что после 2 лет ребёнок обычно ест больше углеводной пищи, если при этом в организме недостаточно фтора и не проводится нормальная гигиена, состояние полости рта будет ухудшаться. В 12–14 лет на зубы влияет гормональная перестройка организма. В возрасте 20–40 лет состояние полости рта во многом зависит от телесных заболеваний (например, расстройств ЖКТ), а после 40 лет активность всех функций организма снижается .
• Половой. Женщины чаще страдают кариозными поражениями. Это может быть связано с более частым употреблением сладкого. Также в период беременности и лактации женщины передают ребёнку много витаминов и микроэлементов, поэтому прочность зубов может снижаться. Токсикоз, нарушение углеводного обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы повышают риск деминерализации эмали и образования кариеса.

Общие факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Несбалансированное питание и питьевая вода с низким содержанием минеральных веществ.
3. Соматические заболевания. Больше всего на состояние полости рта влияют хронические патологии органов пищеварения. Например, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит и другие болезни ЖКТ сопровождаются дефицитом витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов и нарушением иммунной регуляции, что приводит к развитию различных заболеваний полости рта. Также могут повлиять другие патологии:
4. При заболеваниях центральной нервной системы (детском церебральном параличе, эпилепсии и др.) повышается риск кариеса зубов из-за плохой гигиены полости рта.
5. При патологиях системы кровообращения больные всех возрастов чаще страдают от кариеса и потери зубов .
6. Стрессы и экстремальные факторы: превышение скорости, невесомость, перегрузка организма, травмы, работа в высокогорьях.

Местные факторы риска:

• Плохая гигиена полости рта.
• Изменение свойств и состава слюны. Слюна очищает зубы и дёсны от прилипших частиц пищи и зубного налёта, тем самым снижает количество и активность бактерий. Если слюны выделяется меньше или меняются её свойства, риск деминерализации и кариеса увеличивается.
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и большого количества сладкого .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Выявить первые признаки деминерализации достаточно трудно, особенно при обильных зубных отложениях (налёте и камнях). Вымывание минеральных компонентов, как правило, происходит незаметно.

Деминерализация эмали развивается постепенно: сначала структура эмали становится шероховатой и утрачивает естественный блеск, затем появляется меловидное пятно. Оно выглядит так, будто по зубу провели белым мелом.

Меловидные пятна на эмали [14]

Эмаль зуба становится более пористой, поэтому быстрее изменяет цвет (желтеет и темнеет) под воздействием неблагоприятных факторов. Также повышается чувствительность зубов на раздражители — сладкое и холодное.

При появлении первых подозрительных признаков нужно сразу записаться на приём к стоматологу. Если откладывать лечение, начнётся кариозный процесс и твёрдые ткани будут разрушаться .

Через несколько минут после еды на зубах появляется плёнка — пелликула, которая состоит из компонентов слюны. В этой плёнке ещё нет бактерий, разрушающих зуб. Патологический процесс начинается через несколько суток. Через 48 часов на пелликуле скапливается большое количество микроорганизмов. На 4–9 день на зубной эмали формируется зрелая бляшка — отложение, состоящее из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Микроорганизмы зубной бляшки усваивают сахариды, которые поступают с углеводной пищей, и вырабатывают кислоты. Эти кислоты растворяют кальций и разрушают поверхность эмали. Главную роль играет воздействие на твёрдые ткани зуба молочной кислоты.

Из-за повышенной проницаемости эмали под её поверхностью появляется очаг поражения (меловидное пятно) — признак деминерализации. В дальнейшем образуется кариозная полость .

Этапы развития деминерализации и кариеса

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

По характеру течения выделяют медленнотекущую и быстротекущую деминерализацию.

Стадии деминерализации:

• начальная;
• развившаяся;
• стадия дефекта.

Если на начальной стадии медленнотекущая и быстротекущая деминерализация проявляются одинаково — в виде белого пятна размером 1–3 мм — то на развившейся стадии появляются отличительные признаки:

• Для медленнотекущей деминерализации характерны однородные изменения поверхности эмали. При зондировании («прощупывании» зуба стоматологическим зондом) отмечается шероховатость эмали, но её поверхность ещё плотная.
• Быстротекущая форма на второй стадии более активна. Очаги деминерализации теряют чёткие границы. Поверхность эмали становится шероховатой, тусклой, как будто матовой. Зонд легко погружается в участок деминерализации. Эмаль утрачивает плотность, соскабливается стоматологическим экскаватором. При окрашивании очага специальными средствами интенсивность окрашивания увеличивается, так как эмаль становится более пористой. Быстротекущая деминерализация переходит в стадию дефекта, поэтому задача врача-стоматолога остановить процесс на раннем этапе .

Деминерализации зубов может привести к образованию среднего и глубокого кариеса.

Средний кариес затрагивает эмаль и поверхностный слой дентина. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения. Температурные раздражители вызывают боль, но она быстро проходит после устранения раздражающего фактора.

При глубоком кариесе поражение твёрдых тканей зуба обширнее. Патология затрагивает глубокие слои дентина. При зондировании отмечается болезненность по дну кариозной полости. Температурные раздражители вызывают резкую, сильную боль, но после устранения раздражающего фактора она быстро проходит.

Если не вылечить кариес, развивается пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба). В дальнейшем может развиться периодонтит (воспаление ткани между костной стенкой лунки и корнем зуба), что может привести к удалению зуба.

Осложнения деминерализации

Ещё одним осложнением деминерализации является эрозия тканей зуба. Она выглядит как овальный или округлый дефект эмали. Дно эрозии как правило гладкое, не тусклое и твёрдое. Дальнейшее углубление и распространение границ эрозии приводит к потере всей эмали и части дентина. При этом отмечается повышенная чувствительность дентина. Причиной возникновения эрозии является воздействие кислот на твёрдые ткани зуба. В отличие от кариозных поражений, эрозия не связана с бактериями полости рта .

Эрозия тканей зуба [15]

Диагностика начинается с опроса пациента, который включает сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания.

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач сначала подробно расспросит, что беспокоит пациента. При деминерализации жалобы обычно связаны с появлением на зубах белых, жёлтых или тёмных пятен. Если пациент жалуется на боль, врач может спросить:

• где возникает боль;
• боль постоянная или появляется в ответ на раздражители;
• как долго она длится;
• какова интенсивность и характер боли: ноющая, рвущая или пульсирующая;
• в какое время суток возникает, беспокоит ли ночью;
• отдаёт ли в другие зоны, если да, то в какие;
• что помогает облегчить боль.

Чтобы установить связь заболевания с внешними факторами, условиями жизни или перенесёнными болезнями, врач собирает анамнез (историю) жизни. Уточняется:

• место рождения;
• материально-бытовые условия в детстве: где и в каких условиях рос и развивался, характер вскармливания и т. д.;
• трудовой анамнез: условия труда и профессиональные вредности в прошлом и по настоящее время;
• бытовые условия в настоящий момент;
• рацион питания;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя и др.;
• перенесённые ранее заболевания, травмы и операции;
• заболеваемость близких родственников;
• аллергический статус.

Сбор анамнеза заболевания. Врач уточняет:

• когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание;
• с чем пациент его связывает;
• как болезнь начиналась — остро или постепенно;
• какими были первые симптомы;
• как болезнь развивалась от момента первых проявлений до настоящего времени;
• проводилось ли ранее какое-либо обследование и лечение, сколько длилось и каковы его результаты.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Все собранные сведения часто имеют решающее значение в постановке диагноза. Далее врач проводит обследование. В диагностике деминерализации эмали можно выделить основные и дополнительные методы.

Основные методы диагностики

• Осмотр. Чтобы провести осмотр, сначала врач высушивает эмаль струёй воздуха. При деминерализации на эмали видно чёткое матовое пятно белого цвета или пигментированный коричневатый очаг с шероховатой поверхностью.
• Зондирование. Здоровая эмаль при обследовании плотная и гладкая, текстура поражённой эмали шероховатая. Обычно зондирование при деминерализации безболезненно, боль возникает только при среднем и глубоком кариесе, а также при других некариозных патологиях.

Зондирование

• Термометрия. Это обследование позволяет определить реакцию зуба на тепло или холод. Термометрия может проводиться с помощью воды (холодной или тёплой) либо воздуха. При деминерализации поражение не доходит до дентина, поэтому обычно температурные раздражители не вызывают сильной боли, но при повышенной чувствительности боль может быть резкой.

Дополнительные методы диагностики

• Люминесцентный метод. Здоровая эмаль под действием ультрафиолетовых лучей даёт голубое свечение, а очаг деминерализации остаётся тёмным.

Люминесцентный метод [13]

• Лазерная диагностика. Этот метод основан на том, что здоровая и поражённая эмаль по-разному отражают световые лучи. При деминерализации прибор издаёт звуковой сигнал и на экране появляются значения, отличные от нормы. Высокие показания прибора свидетельствуют о глубине поражения.
• Витальное окрашивание. На эмаль зуба наносится кариес-детектор — специальный краситель, который окрашивает очаги деминерализации. При других патологиях цвет эмали не меняется. Чем сильнее окрашивается пятно, тем интенсивнее процесс деминерализации.

Витальное окрашивание [16]

Дифференциальная диагностика

Дополнительные методы исследования нужны в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе и врачу нужно исключить другие патологии, т. е. провести дифференциальную диагностику.

Дифференциальную диагностику деминерализации тканей зуба проводят с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали:

• При флюорозе, в отличие от деминерализации, поражаются несколько или все поверхности зубов, нет повышенной чувствительности на термические раздражители, поражение стабильно, (т. е. болезнь не прогрессирует), при зондировании поверхность поражения гладкая, а не шероховатая.
• Отличительные признаки гипоплазии: затронуты все или несколько зубов. Признаки поражения обычно находятся на вестибулярной (со стороны губ) поверхности резцов и клыков, буграх моляров и премоляров, что несвойственно для деминерализации. Поражение стабильно. При зондировании поверхность гладкая, блестящая, полированная .

Лечение деминерализации эмали в большинстве ситуаций не требует применения бормашины. Чаще проводят реминерализацию, глубокое фторирование или лечение по технологии Icon.

1. Реминерализация. Метод подразумевает наполнение эмали зуба минеральными компонентами. В основе реминерализирующих гелей — фосфор и кальций, которые обеспечивают прочность эмали.

Перед процедурой нужно провести профессиональную гигиену полости рта, т. е. удалить зубной камень и налёт. Затем эмаль высушивают тёплым воздухом и на зубы наносят реминерализирующий гель на 15–20 минут. Обычно требуется 10–20 процедур. После каждой процедуры в течение двух часов нельзя есть и чистить зубы.

Преимущества реминерализующей терапии:

• защищает зубы от кариеса;
• устраняет гиперчувствительность зубов.

2. Глубокое фторирование. Это обработка твёрдых тканей зуба специальным фторсодержащим раствором. Перед процедурой также нужно провести профессиональную гигиену полости рта. Затем высушить эмаль тёплым воздухом и нанести на поверхность зубов препараты, содержащие фтор, гидроксид меди и кальций. Чтобы закрепить результат, врач может порекомендовать использовать фторсодержащие пасты. Хороший эффект появляется после 3–5 процедур.

Преимущества глубокого фторирования:

• участки деминерализации и микротрещины заполняются, эмаль становится плотнее;
• создаётся защитный барьер между бактериями полости рта и эмалью, который защищает зуб от разрушений и снижает риск развития кариеса;
• полученный результат сохраняется примерно на год, после этого нужно будет повторить курс.

3. Лечение по технологии Icon. Это современный безболезненный метод лечения деминерализации и раннего кариеса без бормашины, который даёт хороший результат. Суть метода в том, что поражённые участки заполняются специальным веществом, которое благодаря капиллярному эффекту проникает в пористую эмаль, делает её плотнее, а также уничтожает кариозные образования и препятствует размножению патогенных бактерий.

Этапы лечения по технологии Icon.

1. На поражённый зуб устанавливается изоляционная система типа коффердам, которая защищает зубы от влаги и позволяет врачу лучше видеть зону поражения.
2. Наносится первый компонент — гель соляной кислоты (Icon-Etch), который открывает поры эмали. Его выдерживают 2 минуты, затем в течение 30 секунд смывают водой.
3. Обработанная область продувается сухим воздухом.
4. На 30 секунд наносится второй компонент — этанол (Icon-Dry), который удаляет остатки жидкости.
5. Наносится третий компонент — текучая смола (Icon-Infiltrant). Её нужно выдержать 3 минуты. Затем остатки смолы аккуратно сдувают и материал «засвечивают» на протяжении 40 секунд, чтобы он затвердел.
6. Излишки смолы удаляются полировочными штрипсами и флоссами, затем снимается коффердам .

Лечение по технологии Icon [17]

4. Пломбирование. При деминерализации проводится редко, обычно только на стадии тёмного пятна, когда реминерализирующая терапия не помогает. В этом случае световая пломба считается наиболее эффективной, поскольку помогает защитить зуб от влияния внешних факторов и остановить развитие кариеса, а также вернуть эстетику зуба.

Этапы пломбирования световым композиционным материалом:

1. Поверхность зуба очищается от налёта, подбирается цвет пломбы, например с помощью специальной шкалы Вита. В выборе цвета должны участвовать врач, ассистент и пациент. Желательно это делать при естественном освещении, лучше всего в первой половине дня, зуб при этом должен быть влажным.
2. Если есть показания (например, гиперчувствительность), делается анестезия.
3. Устанавливается коффердам.
4. Очаг поражения препарируется, т. е. удаляются мёртвые ткани зуба.
5. Выполняется кондиционирование (обработка кислотой) и адгезивный протокол — обработка поверхностей зуба спиртовым раствором и нанесение адгезива, который создаёт сцепление тканей зуба с пломбой.
6. Послойно наносится световой композиционный материал, пломба шлифуется и полируется.

Прогноз деминерализации эмали зубов благоприятный, если своевременно её пролечить, в противном развивается кариес и другие осложнения .

Профилактика деминерализации эмали зубов

Предотвратить вымывание минеральных компонентов из эмали помогает:

• Тщательная гигиена полости рта в домашних условиях. Чистить зубы нужно утром и вечером. Кроме зубной пасты и щётки, рекомендуется использовать зубную нить, ирригатор, ёршики, ополаскиватель, скребок для языка и реминерализующие гели. Можно жевать резинку, но не дольше 3–5 минут.
• Профессиональная гигиена полости рта (чистка) в комплексе с реминерализирующими процедурами. Такую профилактическую чистку нужно делать два раза в год, так как в домашних условиях невозможно вычистить все труднодоступные поверхности зубов.
• Правильное сбалансированное питание. В рационе обязательно должны быть мясо, рыба, а также фрукты и овощи (например, яблоки, груши, морковь), которые механически очищают зубы от налёта и стимулируют образование слюны, смывающей остатки мягкой пищи . Рекомендуется ограничить употребление мучного и сладкого, так как углеводы являются благоприятной средой для размножения микробов, которые способствуют деминерализации эмали. Между основными приёмами пищи лучше не есть чипсы, сладкие и мучные продуктами. Если отказаться от таких перекусов не получается, нужно в течение первых 5–10 мин после них чистить зубы.

1. Суворова М. Н., Емелина Г. В., Иванов П. В., Зюлькина Л. А. Профилактика и коммунальная стоматология: методическое пособие. — Пенза: Изд-во ПГУ, 2014. — 108 с.
2. Бутвиловский А. В., Барковский Е. В., Кармалькова И. С. Химические основы реминерализации и деминерализации эмали зубов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2011. — Т. 10, № 1. — С. 138–144.
3. Аммаев М. Г. Оценка методов диагностики начального кариеса в зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зубов // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4. — С. 307–311.
4. Голованенко А. Л. Обзор реминерализующих лекарственных средств, применяющихся для профилактики и лечения начального кариеса эмали // PacificMedicalJournal. — 2018. — № 2. — С. 37–43.
5. Боровский Е. В., Барышева Ю. Д., Максимовский Ю. М. и др. Терапевтическая стоматология. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МИА; Техлит, 1997. — С. 199–200.
6. Маунт Г. Дж. Стоматология минимального вмешательства: классификация полостей // ДентАрт. — 2005. — № 3. — С. 10–13.
7. Кобиясова И. В. Очаговая деминерализация — показатель кариесогенной ситуации в полости рта. Методы диагностики, профилактики лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2005. — № 1/2. — С. 19–22.
8. Курякина Н. В., Савельева H. A. Стоматология профилактическая: учеб. пособие для студентов стоматол. фак. мед. вузов. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. — С. 92–97.
9. Волков, Е. А. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 33–35.
10. Беленова И. А. Разработка комплекса диагностических методов прогнозирования развития кариозного процесса в рамках проведения программы индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых // Вестник новых медицинских технологий. — 2010. — Т. 17, № 2 — С. 157–160.
11. Гайдарова Т. А., Ключнике А. Методическое пособие для студентов стоматологического факультета «Оперативная дентистрия». — Иркутск, 2013. — С. 6–7.
12. Наумова В. Н., Туркина С. В., Маслак Е. Е. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний: обзор литературы // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2016. — № 2. — С. 25–28.
13. Sundfeld R. H., Sundfeld-Neto D., Machado L. S. et al. Microabrasion in tooth enamel discoloration defects: three cases with long-term follow-ups // J Appl Oral Sci. — 2014. — № 4. — Р. 347–354.ссылка
14. Roch L. Treatment of extensive white spots by resin infiltration // Styleitaliano. — 2020.
15. Lussi A., Jaeggi T. Occupation and sports // Monogr Oral Sci. — 2006. — № 20. — Р. 106–111.ссылка
16. Фаттал Р. К., Соловьева Ж. В. Сравнительная оценка клинической эффективности современных препаратов для реминерализующей терапии // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4. — С. 327–327.
17. Портнов А. Продукты для зубов: для отбеливания и укрепления эмали, роста, содержащие кальций // iLive. — 2021.