Микрогнатия - симптомы и лечение

Микрогнатия — это недоразвитие нижней или верхней челюстной кости.

Данный термин берёт своё начало от древнегреческих слов «μικρός» – «малый» и «γνάθος» — «челюсть» . Он представляет собой лишь описательную характеристику и не является конкретным диагнозом. При его обсуждении правильнее говорить о зубочелюстных деформациях или различных видах дисгнатии, при которых отмечается недоразвитие (микрогнатия) какой-то части лицевого скелета или челюсти. Например, термин «дисгнатия» охватывает следующие нарушения прикуса:

• микрогнатию нижней челюсти с увеличенной, нормальной или уменьшенной верхней челюстью — дисгнатия II класса;
• микрогнатию верхней челюсти с нормальной или увеличенной нижней челюстью — дисгнатия III класса.

Классы дисгнатии

Казалось бы, данные нарушения в строении челюстей встречаются не так часто, однако практически каждый неправильный прикус, с которым родители маленьких пациентов обращаются к ортодонтам, связан именно со скелетными нарушениями роста челюстей. Современные данные указывают на распространённость микрогнатии: дисгнатия II класса встречается почти в 20 % случаев, дисгнатия III класса — в 5 % случаев .

Статистика нарушений в строении челюсти

В зависимости от типа дисгнатии её причинами могут быть как генетические факторы (дисгнатия II и III классов, синдромальные микрогнатии), так и совокупность генетических и средовых факторов (дисгнатии II класса), влияющих на потенциал роста нижней челюсти .

Многие факторы оказывают влияние на ребёнка ещё в утробе матери. Процесс формирования костей, в том числе и челюстных, у плода протекает с разной интенсивностью и в разное время: в один момент верхняя челюсть может оказаться меньше нижней, в другой момент — наоборот.

Спровоцировать недоразвитие челюсти у плода могут следующие причины:

• скудное неполноценное питание, например, лишённое кальция и других необходимых микроэлементов;
• вредные привычки матери — употребление алкоголя, наркотиков;
• инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности.

В связи с этим микрогнатия часто проявляется у детей ещё во младенческом возрасте. Из-за недоразвития челюсти у младенцев могут наблюдаться сложности с приёмом пищи и затруднённое дыхание. Также микрогнатия возникает и после родов: ребёнок может приобрести или усугубить имеющийся дефект.

Среди основных факторов, влияющих на развитие микрогнатии, выделяют следующие:

• нарушенное сосание у младенца — неестественный захват груди, сóска неанатомической формы, длительное сосание пальцев приводят к наклону зубов вперёд и формированию открытого прикуса;
• поражения молочных моляров — ранняя потеря молочных жевательных зубов ведёт к недоразвитию челюстных костей из-за снижения активности зон роста;
• задержка прорезывания постоянных зубов;
• различные заболевания, вызывающие отклонения в процессе формирования костей, — рахит, тяжёлые инфекционные или эндокринные заболевания, остеомиелит;
• врождённые аномалии развития челюстныйх костей: синдром Марфана, гемифациальная микросомия и др.;
• патологии дыхательных органов — из-за неправильного строения носовой перегородки или хронических заболеваний носоглотки человек начинает дышать через рот, что меняет тонус круговой мышцы рта и сужает верхнюю челюсть;
• травмы лицевой части головы и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Практически каждый тип дисгнатии и микрогнатии сопровождается вполне конкретными и заметными функционально-эстетическими нарушениями. К ним относятся все случаи неправильного прикуса: от мезиального, когда нижние зубы выступают вперёд относительно верхних, до любых вариантов дистального прикуса, при которых нижний зубной ряд находится намного позади верхнего ряда. Такие нарушения прикуса всегда сопровождаются определёнными негативными проявлениями:

• со стороны зубов: стираемостью, кариозными поражениями, заболеваниями пародонта;
• со стороны зубных рядов: скученностью и компенсаторными нарушениями (сужением зубного ряда и его искривлением);
• со стороны височно-нижнечелюстных суставов: болью, щелчками, крепитацией (хрустящим звуком), ограничениями движений.

Нарушения со стороны зубов: мезиальный прикус, скученность зубов и дистальный прикус

При скелетных нарушениях, связанных с уменьшением верхних дыхательных пространств из-за малых размеров опорных структур верхней и нижней челюстей, частым проявлением патологии являются синдромы обструкции дыхания во сне, например сонное апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна — это потенциально опасное для жизни состояние. Оно характеризуется храпом и периодически повторяющимися циклами прекращения дыхания во время сна. Чаще всего патология связана с сужением дыхательного пространства, вызванным неправильным прикусом и положением челюстных костей. Помимо храпа с остановками дыхания и ночных болей в грудной области сонное апноэ сопровождается снижением уровня кислорода в крови, грубо фрагментированным сном, избыточной дневной сонливостью, мигренями и раздражительностью.

Несмотря на перечисленные функциональные нарушения, самым значимым клиническим проявлением дисгнатий и микрогнатий является эстетический компонент. Именно неудовлетворённость улыбкой и лицом заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью. Если для исправления улыбки часто бывает достаточно вмешательства ортодонта и/или стоматолога-ортопеда, то для восстановления эстетического баланса лица необходима помощь челюстно-лицевого хирурга .

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Основные признаки сильного недоразвития челюсти обычно можно увидеть невооружённым глазом. К ним относятся:

• непропорциональные черты, искажение контуров лица;
• неправильный прикус;
• западание верхней или нижней губы;
• скошенный («птичий») или выступающий вперёд подбородок;
• сморщенная кожа подбородка и др.

Дистальный прикус: скошенный подбородок со складками

Выраженная микрогнатия хорошо заметна со стороны, но на ранних этапах диагностировать недоразвитие челюстных костей может только врач.

Ребёнок наследует от отца с матерью особенности анатомии всей зубочелюстной системы: строение и размер зубов, челюстей, мышц . Иногда размер и форма зубов наследуется от одного родителя, а строение челюстей — от другого. Это может стать причиной нарушения гармоничного соотношения челюстей и зубных рядов.

Наследственные заболевания также служат причиной патологических изменений в строении лицевого скелета. Особую роль играют заболевания матери: они напрямую влияют на формирование жевательно-речевого аппарата, могут нарушать его.

Однако генетика — не единственная возможная причина недоразвития костей челюсти. Например, пребывание будущих родителей или новорождённого в неблагоприятной экологической обстановке (ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, содержание в воздухе и воде вредных элементов) или приём лекарств беременной женщиной могут стать главной или второстепенной причиной возникновения той или иной зубочелюстной аномалии.

Основной потенциал роста нижней челюсти, который также стимулирует рост верхней челюсти, находится в ростковой зоне — хрящевом покрытии суставной головки нижней челюсти. Поэтому любые нарушения височно-нижнечелюстных суставов (смещение внутрисуставного диска), гормонозависимое и идиопатическое рассасывание суставной головки либо тормозят рост нижней челюсти, либо уменьшают её . При этом развивается соответствующая симптоматика в виде нарушений прикуса, функционального нарушения дыхания и эстетических диспропорций строения лица .

Суставная головка нижней челюсти

Разделение дисгнатий на классы связано с видом нарушения прикуса. В зависимости от вида смыкания зубных рядов по молярам и клыкам американский стоматолог Э. Энгль разделил все аномалии прикуса на три класса:

1. I класс — нейтральный, правильный прикус — нормальное соотношение зубных рядов относительно друг друга.
2. II класс — дистальный, задний прикус: т. е. смещение нижнего зубного ряда кзади:
3. I подкласс — передние зубы верхней челюсти наклонены в сторону губ, т. е. вперёд;
4. II подкласс — передние зубы верхней челюсти наклонены в сторону нёба, т. е. внутрь.
5. III класс — мезиальный, передний прикус — смещение нижнего зубного ряда вперёд .

Микрогнатия будет характерна для двух классов аномалий прикуса по Энглю:

• дисгнатии II класса — сопровождается недоразвитием нижней челюсти;
• дисгнатии III класса — сопровождается недоразвитием верхней челюсти.

Т. о., дисгнатия II класса всегда ассоциируется с дистальным прикусом, а дисгнатия III класса — с мезиальным.

Отдельно стоит сказать о врождённой микрогнатии нижней челюсти, связанной с гемифациальной микросомией — ростом одной стороны лица, который приводит к асимметрии или недоразвитию некоторых органов: ушей, рта и нижней челюсти и др. Её классифицируют по степеням тяжести:

• I степень — уменьшение ветви нижней челюсти и ямки височной кости с сохранением других структур.
• II степень — деформация и недоразвитие других структур нижней челюсти, помимо вышеописанных, с нарушением или сохранением работы височно-нижнечелюстного сустава.
• III степень — несформированность височно-нижнечелюстного сустава, отсутствие его структур.

Гемифациальная микросомия

В большинстве случаев недоразвитие челюсти даёт о себе знать ещё в детстве, поэтому приступать к его лечению можно и нужно сразу, не затягивая. Иначе длительное существование подобных скелетных нарушений обязательно скажется на функционировании и здоровье челюстно-лицевой системы. Откладывание лечения чревато развитием заболеваний пародонта, более частым образованием кариеса, возникновением симптомов нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: перегрузок, болей, щелчков и хруста при открывании рта.

Среди возможных осложнений также можно выделить следующие:

• заболевания желудочно-кишечного тракта — вызваны некачественным пережёвыванием продуктов;
• снижение иммунитета — связано с недополучением части питательных элементов из-за проблем с пережёвыванием пищи;
• нарушение дыхательной функции и развитие заболеваний органов дыхания;
• нарушение мозгового кровоснабжения — связано с нарушением дыхания, которое приводит к недостаточному насыщению сосудов головного мозга кислородом;
• дефекты дикции.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Кроме того, неестественный размер челюсти становится причиной асимметрии овала лица, что неизбежно отражается на привлекательности пациента и его уверенности в себе. На этой почке нарастает психологический дискомфорт человека, его тревожность и склонность к депрессии. Также эстетические нарушения влияют на восприятие человека в социуме, отражаясь на его работе и личной жизни.

В целом присутствие подобных аномалий негативно сказывается на качестве жизни, заметно снижая её . Чтобы сохранить здоровье и предотвратить развитие последствий микрогнатии следует обратиться за помощью к специалистам.

В целях диагностики микрогнатии в обязательном порядке оцениваются:

• вид смыкания зубных рядов — определяют с помощью диагностических гипсовых моделей (при необходимости их устанавливают в артикулятор);
• состояние ротовой полости — клинический осмотр;
• фотометрические характеристики лица, улыбки, головы и верхней половины тела — нужны для анализа контуров мягких тканей, смыкания зубных рядов, работы лицевых и жевательных мышц в динамике.

Основным современным видом лабораторной диагностики микрогнатии является компьютерная рентгеновская томография. В идеале она выполняется на конусно-лучевых томографах, используемых в челюстно-лицевой диагностике. У них довольно широкая область сканирования — не менее 17-23 см. Это позволяет визуализировать весь лицевой череп . После обработки таких томограмм с использованием специальных программ (например Dolphin) можно досконально изучить полученные снимки, выявить вид деформации и создать виртуальный лечебный план.

Конусно-лучевая КТ

В некоторых случаях дополнительно требуется выполнить МРТ структур височно-нижнечелюстных суставов . При подозрении на дыхательные нарушения пациентам проводят полисомнографические исследования — диагностику нарушений сна путём установки специальных датчиков. Вместе все эти данные влияют на построение лечебного плана, позволяя получить необходимый результат терапии.

Лечение большинства невыраженных скелетных нарушений с сопутствующими нарушениями прикуса проводят стоматологи-ортодонты. Для устранения возникших проблем они применяют различные ортодонтические системы:

• съёмная аппаратура — элайнеры, ортодонтические пластинки, лицевые маски ;
• несъёмная аппаратура — брекеты .

Ортодонтическое исправление прикуса

При выраженных скелетных нарушениях с сопутствующими значимыми функциональными и эстетическими нарушениями применяется комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение. Оно направлено на устранение эстетических и функциональных нарушений: исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.

От ортодонтов зависит качественное смыкание зубных рядов после выполнения челюстно-лицевой операции и окончательный результат комплексного лечения. Хирурги же перемещают челюсти (одну или обе) и изменяют их форму в случае необходимости. После перемещения челюсти они придают ей правильное положение и закрепляют специальными фиксирующими элементами. Для скрепления используют специальные пластины из медицинского титана. В некоторых случаях для небольшой коррекции контуров лица (подбородка, скул, углов нижней челюсти) используются имплантаты.

Крепление нижней челюсти после операции

Такой вид хирургии требует детального планирования. Операция проводится в условиях наркоза из внутриротового доступа . После неё пациент наблюдается в стационаре в течение 1-2 дней . При полном сращении челюстных костей (примерно через 14 недель) ортодонт заканчивает выравнивание зубов с применением брекет-системы.

В случае микрогнатии с функциональными расстройствами дыхания в младенческом возрасте показан дистракционный остеогенез нижней челюсти. Данная операция заключается в формировании нижней челюсти путём медленного растяжения кости.

Дистракционный остеогенез нижней челюсти

Единожды исправив функционально-эстетические нарушения челюстных костей и восстановив гармонию лица, пациенты забывают о ранее существующих проблемах навсегда. При условии точного предоперационного планирования хирургическое вмешательство приводит к стойкому положительному результату. По завершении периода реабилитации и окончании ортодонтического лечения результат не требует дополнительной коррекции на протяжении жизни.

Эстетическая сторона вопроса чаще всего стоит на первом месте для пациентов, готовящихся избавиться от микрогнатия . Поэтому челюстно-лицевые хирурги совместно с ортодонтами всегда работают над получением максимально эстетических и функциональных результатов. Человек начинает чувствовать уверенность в себе и своей внешности, получает новые возможности в жизни и карьере, качество их жизни заметно улучшается.

К мерам профилактики развития микрогнатии можно отнести:

• тщательное наблюдение за течением беременности, предупреждение инфекционных заболеваний;
• отказ будущей матери от вредных привычек;
• правильное вскармливание младенцев;
• отучение ребёнка от сосания пальцев;
• использование анатомически правильной соски и своевременный отказ от неё;
• проведение миогимнастики для предупреждения нарушений дыхательных, глотательных, речевых функций;
• лечение молочных зубов;
• профилактика и лечение общих заболеваний: рахита, болезней ЛОР-органов, эндокринных патологий.

1. Мерещак Н. Г., Карпук И. Ю. Латинская стоматологическая клиническая терминология: учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета. — 2019. — 212 с.
2. Xue F., Wong R. W., Rabie A. B. Genes, genetics, and Class III malocclusion // Orthod Craniofac Res. — 2010; 13 (2): 69-74.ссылка
3. Sesenna E., Magri A. S., Magnani C., Brevi B. C., Anghinoni M. L. Mandibular distraction in neonates: indications, technique, results // Ital J Pediatr. — 2012; 38: 7.ссылка
4. Moimaz S. A., Garbin A. J., Lima A. M., Lolli L. F., Saliba O., Garbin C. A. Longitudinal study of habits leading to malocclusion development in childhood // BMC Oral Health. — 2014; 14: 96.ссылка
5. Shen P., Liu X., Xie Q., Zhang S., Yang C. The Effect Evaluation of Functional Appliance Used for Class II Patients With Temporomandibular Joint Anterior Disc Displacement // J Craniofac Surg. — 2019; 30 (1): e15-e17.ссылка
6. Arnett G. W., Tamborello J. A. Progressive class II development: female idiopathic condylar resorption // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Amer. — 1990; 2: 699-716.
7. Gunson M. J., Arnett G. W. Pathophysiology and pharmacologic control of osseous mandibular condylar resorption. Response to Dr Schwartz // J Oral Maxillofac Surg. — 2013; 71 (1): 4.ссылка
8. Maspero C., Giannini L., Galbiati G., Kairyte L., Farronato G. Upper airway obstuction in class II patients. Effects of Andresen activator on the anatomy of pharingeal airway passage. Cone beam evalution // Stomatologija. — 2015; 17 (4): 124-130.ссылка
9. Arnett G. W., Gunson M. J. Esthetic treatment planning for orthognathic surgery // J Clin Orthod. — 2010; 44 (3): 196-200.ссылка
10. Cocconi R., Raffaini M., Amat P. De l’orthodontie à la chirurgie ortho-faciale. Entretien avec Renato Cocconi et Mirco Raffaini // Orthod Fr. — 2016; 87 (3): 247-271.ссылка
11. Proffit W. R., White R. P. Jr. Who needs surgical-orthodontic treatment? // Int. J. Adult. Orthodont. Orthognath.Surg. — 1990; 5 (2): 81-89.ссылка
12. Хорошилкина Ф. Я. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение // Ортодонтия. — 2006. — № 2. — C. 17.
13. Alhammadi M. S., Halboub E., Fayed M. S., Labib A., El-Saaidi C. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review // Dental Press J Orthod. — 2018; 23 (6): 40.e1-40.e10.ссылка
14. Tweed C. H. The Frankfort-mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment planning, and prognosis // Am J Orthod Oral Surg. — 1946; 32: 175-230.ссылка
15. Narayanan V., Guhan S., Sreekumar K., Ramadorai A. Self-assessment of facial form oral function and psychosocial function before and after orthognathic surgery: a retrospective study // Indian J Dent Res. — 2008; 19 (1): 12-16.ссылка
16. Kapila S. D., Nervina J. M. CBCT in orthodontics: assessment of treatment outcomes and indications for its use // Dentomaxillofac Radiol. — 2015; 44 (1): 20140282.ссылка
17. Senyuk A. N., Nerobeev A. I., Starikov N. A., Romanovskiy M. A., Tkachuk O. E. Cephalometric findings in patients with TMJ anterior disk displacement without reduction // Stomatologiia. — 2015; 94 (4): 53-57.ссылка
18. Al-Jewair T., Kurtzner K., Giangreco T., Warunek S., Lagravère-Vich M. Effects of clear aligner therapy for Class II malocclusion on upper airway morphology and daytime sleepiness in adults: A case series // Int Orthod. — 2019: S1761-7227.ссылка
19. Pithon M. M., Baião F. C. S., Sant Anna L. I., Paranhos L. R., Cople Maia L. Assessment of the effectiveness of invisible aligners compared with conventional appliance in aesthetic and functional orthodontic treatment: A systematic review // J Investig Clin Dent. — 2019; 10 (4): e12455.ссылка
20. Сенюк А. Н., Марахтанов Н. Н. Коррекция скелетных аномалий челюстно-лицевой области // Современные технологии в медицине. — 2012. — № 3. — С. 138-144.
21. Bell R. B. A History of Orthognathic Surgery in North America // J Oral Maxillofac Surg. — 2018; 76 (12): 2466-2481.ссылка
22. Сенюк А. Н., Антипов А. В. Ортогнатическая хирургия. — 3-е изд. — 2019.