Одонтогенный синусит (гайморит) - симптомы и лечение

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — воспаление слизистых оболочек стенок верхнечелюстных пазух, причиной которого является распространение патологического процесса из очагов одонтогенной (зубной) инфекции.

Распространение патологического процесса из очага одонтогенной инфекции

Одонтогенные синуситы составляют от 26 до 40 % от всех воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух . На долю одонтогенных гайморитов, по литературным данным, приходится 4-7 % от всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области .

Причина заболевания кроется в его названии, т. е. причиной является зуб или то, что с ним связано:

• хронические воспалительные очаги зубочелюстной системы, чаще от больших и малых верхних коренных зубов;
• гранулёмы (ограниченные воспаления периодонта, расположенные в области корня зуба), одонтогенные кисты;
• субпериостальные (поднадкостничные) абсцессы;
• пародонтиты;
• инородные тела верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал, фрагменты стоматологических инструментов, фрагменты корней зубов);
• осложнение после удаления зубов.

Существует два типа верхнечелюстных пазух — объёмные пневмотические и менее развитые склеротические. Пневматический тип пазух характеризуется тонкими костными стенками. При этом типе корни зубов и слизистую оболочку синуса разделяет лишь тонкая прослойка кортикальной кости, поэтому инфекция из периапикальных тканей (вокруг верхушечной трети корня зуба) легко проникает в пазуху. В связи с этим пневматический тип верхнечелюстной пазухи можно смело отнести к причинам развития синусита.

Два типа верхнечелюстных пазух

Ввиду развития материально-технической базы и внедрения новых методов лечения, бесперспективный ранее зуб сохраняют, пролечивая корневые каналы. Соответственно, и число осложнений неуклонно растёт. По данным литературы, в 65,7 % случаев выявляется именно ятрогенная причина (врачебная ошибка) развития верхнечелюстного синусита .

Одонтогенные синуситы также распространены в связи с высокой частотой кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита). В основном это касается пациентов от 30 до 50 лет . Пациенты данной возрастной группы являются работоспособной частью населения, поэтому можно рассматривать данную проблему в большем масштабе. Желание пациента во что бы то ни стало сохранить зуб приводит к лечению, в ряде случаев перелечиванию корневых каналов, что делает стенки корней зубов тонкими. Порой костная ткань и твёрдые ткани зубов спаиваются, что может привести к сложным удалениям. В результате этого увеличивается риск перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Не редки случаи проталкивания корней в полость синуса с образованием перфоративной формы верхнечелюстного синусита. Эта патология проявляется образованием соустья между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, а также нахождением фрагмента корня в просвете пазухи (можно увидеть на ортопантомограмме или снимках КТ). Один из симптомов — пациент не может надуть щёки, так как воздух сбрасывается через нос.

Методы профилактики и способы лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов являются довольно распространёнными темами для изучения среди практикующих врачей как в нашей стране, так и во всём мире. Ежегодно по данным темам выходит множество статей и авторефератов на соискание ученых степеней различного ранга, однако количество пациентов с годами неуклонно растёт .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы варьируются и в основном зависят от формы течения верхнечелюстного синусита.

Симптомы острого одонтогенного верхнечелюстного синусита практически не отличаются от острого верхнечелюстного синусита другой этиологии. Исключением может быть наличие причинного зуба. Обычно больным зубом является большой или малый коренной зуб верхней челюсти. Зуб болит в покое, болевые ощущения увеличиваются при накусывании на зуб.

Расположение больших и малых коренных зубов

Пациента беспокоят сильные боли, усиливающиеся при наклоне головы вперед. Боли локализуются в поражённой воспалительным процессом половине лица, зачастую распространяются в лоб, глазницу и висок .

Основным симптомом острого верхнечелюстного синусита является заложенность носа и затруднение носового дыхания. Пациенту приходится дышать через рот, что приносит дискомфорт и может стать причиной более тяжёлых проблем со здоровьем (гипоксии головного мозга со всеми вытекающими последствиями). Носовое дыхание затруднено или невозможно ввиду полнокровия и отёка слизистых оболочек стенок пазухи, в том числе в области естественного соустья. Помимо всего прочего гиперпродукция секрета (отделяемого из носа, в простонародье — соплей) и снижение функции мерцательного эпителия приводят к застоям отделяемого в дыхательных путях. В норме данный эпителий согревает вдыхаемый воздух и выводит слизь с частицами пыли, микрообранизмами и т. д. Нехватка кислорода делает пациента измученным, ослабшим. Обоняние практически отсутствует.

Из носа отмечаются постоянные обильные выделения, в ряде случаев гнойного характера. Зачастую отмечается слезотечение, боязнь яркого света из-за попадания слизи и гноя в дыхательные пути и закупорки носослёзного канала. Часто заболевание сопровождается отёком поражённой стороны лица.

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

При остром одонтогенном гайморите выражены симптомы общей интоксикации организма. Повышенная температура тела порой достигает 39 °C и выше, заболевание сопровождается слабостью, ознобом, головными болями. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Симптомы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита чаще всего не сильно выражены, сглажены, появляются с периодичностью. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляется только в периоды обострения. Порой признаки воспаления отсутствуют как со стороны кожных покровов, так и со стороны слизистых оболочек стенок синуса . Однако при хроническом течении могут появиться следующие жалобы:

• периодические боли в области верхнечелюстной и лобной пазухи (могут возникать в покое);
• периодическая заложенность носа;
• гнойные выделения из носа,
• нарушение обоняния, в ряде случаев обусловленное наличием неприятного запаха в воздухоносных путях ввиду размножения микрофлоры.

При перфоративной форме верхнечелюстного синусита имеет место ороантральное соустье, которое представляет собой сообщение между полостью рта и пазухой. Оно развивается после удаления зуба и может проявиться как сразу после удаления, так и через некоторое время после него. В случаях перфоративного синусита пациент отмечает выделение из носа принимаемой пищи или жидкости. Надувание щёк невозможно. Остальные симптомы данного вида верхнечелюстного синусита ничем не отличаются от описанных выше.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

В патогенезе одонтогенного верхнечелюстного синусита ведущую роль играют хронические воспалительные очаги в периапикальных тканях, которые являются следствием кариозного процесса и его осложнений. При нахождении очага воспаления в области верхушки корня малого или большого коренного зуба происходит постепенное расплавление и резорбция (разрушение) костной ткани нижней стенки верхнечелюстной пазухи .

При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи (тонкая нижняя стенка верхнечелюстной пазухи) процесс резорбции костной ткани происходит достаточно быстро, и патогенные микроорганизмы колонизируют слизистую оболочки нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

Слизистая оболочки синуса богата кровеносными сосудами и при несостоятельности местного иммунитета вскоре в процесс воспаления будет вовлечена вся слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи. Особенно быстро этот процесс проходит на фоне снижения общей реактивности организма, другими словами когда организм человека ослаблен. Иммунитет не может справиться с микробным агентом в виду предварительной сенсибилизации (чувствительности организма к воздействию микроорганизмов, аллергенов и т. д.) из очага одонтогенной инфекции. Также свое влияние на формирование воспалительного процесса оказывают внешние факторы: окружающая среда (температура воздуха, влажность, ветер), социально-бытовые условия проживания, заражённые люди при эпидемии.

При внедрении в полость пазухи инородных предметов (пломбировочный материал, стоматологический инструмент, корень зуба при осложнённом удалении) происходит нарушение функции мерцательного эпителия верхнечелюстной пазухи, который должен выводить слизь с частицами пыли, микрообранизмами и т. д. На фоне хронического воспаления:

• развивается склерозирование (замещение эпителия соединительной тканью, не способной выполнять функции мерцательного эпителия) и утолщение слизистой оболочки;
• формируются обширные участки эрозирования (поверхностного дефекта слизистой оболочки), разволокнения и разрыва базальной мембраны слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Со стороны собственной пластинки слизистой оболочки наблюдается полнокровие сосудов, отёк тканей, воспалительные и геморрагические инфильтраты .

Инородные тела в просвете пазухи формируют участки склероза слизистой, десквамации (отслаивания) эпителия. Эозинофильный инфильтрат (патологический воспалительный инфильтрат с высоким содержанием эозинофилов — форменных элементов крови) в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи по периферии инородного тела свидетельствует о присоединении аллергического процесса . При этом состояние местного и общего иммунитета определяет форму верхнечелюстного синусита.

Очень важным звеном в патогенезе верхнечелюстного синусита является затруднение вентиляции пазухи и блокирование оттока воспалительной жидкости через естественное соустье. В результате происходит нарушение естественного мукоцилиарного клиренса (самоочищения) и блокировка дренажной функции .

Изменения в состоянии костной ткани дна верхнечелюстной пазухи и слизистой оболочки, её выстилающей, впоследствии играет свою роль при операции удаления зуба и в разы увеличивает риск развития перфорации дна гайморовой пазухи с развитием ороантрального сообщения.

Классификация по распространённости:

• односторонний;
• двухсторонний.

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

По типу течения:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• обострение хронического.

По причине развития:

• ятрогенные (выведение пломбировочного материала в пазуху, осложнённые удаления зубов);
• воспалительный процесс в периапикальных тканях.

По характеру морфологических изменений:

• катаральные — обильное отделяемое из носа, заложенность носа;
• гнойные — заложенность носа, гнойное отделяемое из носа, головная боль, повышенная температура тела, озноб, слабость;
• полипозные — разрастание патологической соединительной ткани вплоть до полного отсутствия вентиляции пазухи, затруднённое носовое дыхание;
• гнойно-полипозные — нагноение патологической ткани, озноб, повышенная температура тела.

Клиническая классификация одонтогенных синуситов по Марченко Н.Г.:

1. Закрытая форма:
2. синуситы на фоне хронических периодонтитов;
3. синуситы на фоне одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.
4. Открытая форма
5. перфоративные синуситы
6. синуситы, представляющие собой осложнение хронического остеомиелита (воспаления) альвеолярного отростка или тела верхней челюсти .

Стадии одонтогенного верхнечелюстного синусита:

• 1 стадия — катаральное воспаление. Развивается после повреждения здоровой слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, причиной которого может быть: 1) присоединение патогенной микрофлоры из очага одонтогенного воспаления; 2) внедрения инородного тела; 3) осложнённое удаление верхнего большого или малого коренного зуба с образованием перфорации дна гайморовой пазухи. Данная стадия характеризуется обильным отделяемым из носа, болями в области поражённой гайморовой пазухи, головными болями и другими симптомами общей интоксикации, отёком мягких тканей, прилежащих к верхнечелюстной пазухе. Блокировка дренажной функции препятствует выведению патологической жидкости через естественное соустье, что при присоединении анаэробной микрофлоры способствует переходу катарального воспаления в гнойное.
• 2 стадия — гнойная. Развивается при несвоевременном или нерациональном лечении. Она характеризуется более выраженными симптомами общей интоксикации организма (головная боль, тошнота, озноб, повышенная утомляемость) и более тяжёлым лечением. В данной стадии велик риск развития осложнений.

Гнойное воспаление

• 3 стадия — хроническая. Переход в хроническую форму является неблагоприятным исходом лечения острого верхнечелюстного синусита. При бессимптомном течении характеризуется изменением слизистой оболочки по продуктивному (образование полипов, гипертрофия эпителия) или атрофическому типу (изменение слизистой оболочки с потерей её функциональных предназначений — согревание вдыхаемого воздуха и самоочищение). Склероз и утолщения слизистой оболочки гайморовой пазухи вследствие наличия хронического воспаления, вызванного инородным телом, является предраковым состоянием .

Наиболее частыми осложнениями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются глазничные и внутричерепные осложнения.

Глазничные осложнения чаще распространяются контактным или гематогенным путём (через кровь). Нижняя стенка орбиты одновременно является верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. При постоянном воспалении костная перегородка может разрушиться, в ряде случаев с образованием остеомиелита. Тогда инфекция из синуса проникает в орбиту с образованием абсцесса или флегмоны глазницы, что может привести к невриту глазничного нерва, ухудшению зрения, в особо тяжёлых формах к потере зрения. Характерным признаком абсцесса глазницы является отёк окружающих мягких тканей, выделение гноя из глазницы, болезненность при движениях глазных яблок, снижение зрения, боли давящего характера.

Отёк окружающих мягких тканей

К внутричерепным осложнениям относятся абсцессы головного мозга, менингит, тромбоз пещеристого синуса. Внутричерепные осложнения встречаются у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин . Это связано с особенностями кровоснабжения. Такие патологии являются наиболее тяжёлыми осложнениями одонтогенного верхнечелюстного синусита. При несвоевременном выявлении могут приводить к серьёзным последствиям, в ряде случаев необратимым (например к инвалидизации или смерти).

При абсцессе головного мозга клиническая картина напрямую зависит от локализации гнойника. Общими симптомами данного заболевания являются головные боли, лихорадка, неврологическая симптоматика в соответствии с локализацией и размером очага (потеря речи, зрения, двигательной активности, памяти и т. д.), возможны эпилептические припадки, которые ранее у пациента не отмечались.

Менингит и тромбоз пещеристого синуса также являются очень неблагоприятными исходами верхнечелюстного синусита. Наряду с абсцессом головного мозга показано оказание экстренной помощи в условиях специализированного стационара. Данные осложнения сопровождаются головными болями, рвотой, ознобом, припадками.

Менингит

Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита включает клинические и аппаратные методы исследования. В ходе клинического обследования проводится сбор жалоб, изучение истории заболевания, установление сопутствующих общесоматических патологий.

Наиболее информативными методами исследования можно назвать лучевые методы диагностики . Традиционные методы лучевой диагностики, такие как рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции, рентгенограмма черепа к прямой и боковой проекциях, недостаточно информативны. При помощи ортопантомограммы и внутриротовой контактной рентгенограммы можно выявить причинный зуб, но не во всех случаях. Кроме того, с их помощью не получится достоверно оценить состояние верхнечелюстных пазух .

Пломбировочный материал в пазухе на ортопантомограмме

С внедрением в практику таких методов, как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) практикующие врачи могут достоверно установить не только причинный зуб, оценить состояние костных и мягкотканных структур верхнечелюстной пазухи, но и спрогнозировать и спланировать лечение.

С внедрением в практику аппаратов с эндоскопом для клиницистов открылось огромное количество возможностей. Тубус эндоскопа бывает не только прямым, но и имеет свойства изгибаться. Это свойство позволяет визуализировать самые труднодоступные и витиеватые воздухоносные ходы, при необходимости промыть их, произвести забор слизистой оболочки на цитологическое или патогистологическое исследование, а также взять мазок на флору (это необходимо для выявления возбудителя). Поэтому в настоящее время при помощи эндоскопии можно провести не только полный спектр диагностических мероприятий, но и полноценную операцию без разрезов и с минимальной травматизацией. При помощи эндоскопической методики удаётся оценить состояние слизистой оболочки синуса (цвет, отёчность), оценить состояние видимых кровеносных сосудов, исключить их тромбоз, выявить сужение дыхательных путей, оценить количество и характер отделяемого и патологической жидкости.

Очень важным диагностическим методом является исследование микробного состава слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В настоящее время возможно не только изучить качественный и количественный состав микроорганизмов синуса, но и выявить их чувствительность к противомикробным препаратам. Учитывая тот факт, что число одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных грибковой флорой , увеличивается, выявление возбудителя является одним из наиболее важных диагностических мероприятий, направленных на подбор рациональной лечебной терапии. Своевременное проведение биопсии с последующим исследованием материала на клеточном или тканевом уровне даст возможность исключить злокачественный процесс, так как очаги хронической инфекции, особенно вызванной инородным телом, оцениваются как предраковое состояние .

Зачастую лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита проводится комбинацией консервативного и хирургического методов. Способ лечения и его объём зависит от причинного фактора и течения заболевания.

При одонтогенном синусите, вызванном острым или обострившимся периодонтитом, лечение зачастую складывается из устранения причинного фактора и назначения медикаментозной терапии. Для устранения причины воспаления проводится эндодонтическое лечение корневых каналов больного зуба с последующим их пломбированием.

Эндодонтическое лечение корневых каналов

При обширном разрушении коронковой части зуба, сильной его подвижности, а также отказе пациента от сохранения причинного зуба проводится его экстракция (удаление). Если к моменту обращения у пациента развилась гнойная форма гайморита, проводится пункция верхнечелюстной пазухи с эвакуацией гнойного содержимого и ежедневным промыванием синуса растворами антисептиков. Назначается медикаментозная терапия. При катаральной форме острого верхнечелюстного синусита пункция пазухи не требуется, назначается медикаментозная терапия и промывание через естественное соустье.

Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита обычно является междисциплинарной проблемой: болезнь совместно лечат стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги и оториноларингологи. Количество специалистов зависит от тяжести течения заболевания.

При одонтогенных кистах верхнечелюстной пазухи, наличии пломбировочного материала и других инородных тел в просвете верхнечелюстной пазухи без ороантрального сообщения (патологического сообщение между полостью пазухи и полостью рта) показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций на верхнечелюстной пазухе.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу — Люку. Под общей анестезией рассекают слизистую оболочку и надкостницу в преддверии полости рта от клыка до второго большого коренного зуба. Распатором скелетируют (обнажают) костную ткань, после чего трепанируют (создают доступ) переднюю стенку гайморовой пазухи. Трепанационное отверстие расширяют до 1,5*1,0 см, иссекают слизистую оболочку передней стенки синуса и удаляют из пазухи все патологические ткани и жидкости: гной, полипы, инородные тела, оболочку кисты, сгустки крови и т. д. Данный вид операции требует предельно аккуратного выполнения, ведь необходимо убрать всю патологическую ткань наименее травматично, не затронув здоровую слизистую оболочку пазухи. Также в ходе операции создаётся дополнительное сообщение между полостью синуса и полостью носа, в которое впоследствии устанавливаются трубки для последующего промывания растворами антисептиков. После проводится ушивание послеоперационной раны, назначается медикаментозная терапия. Полученный в ходе проведения операции материал направляется на патогистологическое и бактериологическое исследование. По литературным данным, этот оперативный метод в 80 % случаев имеет осложнения в послеоперационном периоде :

• замещение мерцательного эпителия рубцовой тканью;
• заращение естественного соустья с полостью носа;
• нарушение чувствительности зубов и прилежащих мягких тканей;
• травму носослёзного канала;
• слезотечение;
• остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу — Люку

При щадящей микрогайморотомии проводится разрез размером около 8 мм в области клыковой ямки, трепанируется передняя стенка верхнечелюстной пазухи, отверстие расширяется для введения эндоскопа и эндоскопического хирургического инструмента. Проводится санация (очищение) верхнечелюстной пазухи, удаление инородных тел и патологических тканей под контролем эндоскопа. Данный метод позволяет при минимальной травматизации достигнуть адекватной санации полости синуса.

Микрогайморотомия

Более современным хирургическим вмешательством является троакарная синусотомия, при которой производится прокол слизистой оболочки в области клыковой ямки с последующей трепанацией передней стенки верхнечелюстной пазухи и введением в полученное отверстие троакара (инструмента, предназначенного для проникновения в полость тела через покровы), через который вводится эндоскоп и эндоскопические инструменты для проведения оперативной санации пазухи. При микрогайморотомии и троакарной синусотомии дополнительное соустье не накладывается.

Возможны методы санации пазухи через естественное соустье без проколов и разрезов, подобные методы лечения проводят врачи оториноларингологи.

Отдельное внимание стоит уделить лечению перфоративных форм верхнечелюстных синуситов, как одной из наиболее частых форм. На данный момент существует множество способов закрытия перфорации дна верхнечелюстной пазухи, многие из которых лишь незначительно отличаются друг от друга в методике проведения. Все техники преследуют следующие цели:

• надежное закрытие перфорационного отверстия;
• профилактику рецидивов;
• предупреждение формирования стойкого ороантрального соустья.

Наиболее часто используются различные вариации замещения дефекта щёчным лоскутом. Суть при этом одна:

• забор слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти;
• формирование слизисто-надкостничного лоскута, его мобилизация (создание подвижности) и перемещение на нёбную поверхность с последующим ушиванием.

Очевидным недостатком данного метода является обеспечение только мягкотканной регенерации в области перфорационного отверстия . Также к минусам данного метода можно отнести потерю прикреплённой кератинизированной десны (несмещаемой манжеты, барьера, который защищает зуб и кость вокруг него от травматического воздействия пищевого комка, проникновения микробов и других факторов). Кроме того, операция может привести к уменьшению глубины преддверия полости рта (промежутка мягкой ткани между губой либо щеками и элементами зубочелюстного ряда), что грозит развитием гингивита, парадонтита, формированием неправильного прикуса, расшатыванием зубов и другими патологиями.

Строение десны. Прикреплённая кератинизированная десна

Для сохранения прикреплённой кератинизированной десны и глубины преддверия полости рта начали использовать нёбный лоскут на питающей ножке. К недостаткам данного метода можно отнести обширную травму и большую раневую поверхность твёрдого нёба. В этой связи в настоящее время широко используется расщепление нёбного слизисто-надкостничного лоскута. Однако данные методы также не позволяют достичь восстановления утраченного объёма костной ткани. Для восстановления костной ткани альвеолярного отростка в области перфорационного отверстия используются различные синтетические и природные костнозамещающие материалы.

При своевременном обращении пациента за стоматологической помощью, рациональной диагностике патологии зубочелюстной системы и правильном лечении наступает выздоровление. Если лечение не провести вовремя, возможно развитие таких серьёзных осложнений, как абсцесс головного мозга, менингит и др.

Профилактикой развития верхнечелюстных синуситов является своевременная санация полости рта, ведь основной причиной развития заболевания является осложнённый кариозный процесс. Только своевременное обращение пациента, распознавание кариеса и адекватное его лечение способно исключить развитие воспалительных изменений в периапикальных тканях. Использование современных и качественных стоматологических материалов, инструментов и аппаратов позволяет снизить количество верхнечелюстных синуситов, причинами которых являются ошибки в эндодонтическом лечении корневых каналов. Также для снижения развития верхнечелюстных синуситов по причине врачебных ошибок доктору нужно постоянно совершенствовать свою теоретическую подготовку и практические навыки.

Для профилактики перфоративного верхнечелюстного синусита очень важна тщательная диагностика перед операцией удаления зуба. Необходимо оценить расстояние от корней удаляемого зуба до дна верхнечелюстной пазухи: чем больше объём верхнечелюстной пазухи, тем вероятнее возникновения её перфорации в ходе удаления . Также необходимо оценить размер воспалительного очага в области верхушки корня, состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и степень её вовлечения в патологический процесс. Зачастую избежать перфорации дна гайморовой пазухи позволяет атравматичное удалении с сепарацией (разъединением) корней зуба. Этот способ эффективен даже при пневматическом типе пазухи и значительном размере воспалительного очага в периапикальных тканях .

Кроме этого, необходимо своевременно выявить развитие перфорации дна верхнечелюстной пазухи и надежно её закрыть в случае возникновения. Только так можно исключить образование стойкого ороантрального соустья и снизить риск перехода заболевания в хроническую форму.

1. Тимофеев А.А., Весова Е.П., Ушко Н.А. Гивалекс при профилактике послеоперационных осложнений у больных с одонтогенным хроническим гайморитом // Современная стоматология. — 2014. — № 2. — С. 68-73.
2. Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н., Лысенко А.В. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 10-5. — С. 834-837.
3. Попова М.Е., Киков Р.Н., Шалаев О.Ю. Заболеваемость верхнечелюстным синуситом у лиц с различным антропометрическим строением челюстно-лицевой области // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — № 1. — С. 18-24.
4. Matsumoto Y. et al. Association between odontogenic infections and unilateral sinus opacification // Auris Nasus Larynx. — 2015. — Т. 42. — № 4. — С. 288-293.
5. Дывыдов Д.В. и др. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: особенности диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2014. — № 1. — С. 4-7.
6. Кравченко Д.В., Кравченко А.В., Подалюк В.И. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями // Вестник оториноларингологии. — 1999; 6: 20-23.
7. Богомольский М.Р. Некоторые вопросы диагностики и терапии хронических гайморитов при аллергии: автореферат дисс. … к.м.н. / Акад. мед. наук СССР. — М., 1963. — 15 с.
8. Лузина В.В., Мануйлов О.Е. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике при диагностике и лечении одонтогенных гайморитов. Стоматология. — 1991; 4: 53-54.
9. Магомедова Х.М., Асиятилов А.Х., Минкаилова С.Р., Магомедов М.А., Гамидова З.Ш. Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза одонтогенных верхнечелюстных синуситов // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. — 2013. — № 2 (23). — С. 70-74.
10. Гулюк А.Г. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при различных формах хронического одонтогенного гайморита. Часть I // Современная стоматология. — 2013. — № 4. — С. 131-136.
11. Лопатин А.С., Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г. Хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита // Рос. стомат. журн. — 2001. — № 3. — С. 25-29.
12. Вишняков В.В., Макарова Н.В., Пашовкина О.В. Изменения слизистой оболочки при хроническом верхнечелюстном синусите, вызванном инородными телами // Вестник оториноларингологии. 2014. — № 1. — С.12-14.
13. Темкин Я.С., Рутенбург Д.М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и глотки: Руководство для врачей. — М.: Медгиз, 1949. — 619 с.
14. Серова Н.С., Евсеева Е.В. Лучевая диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 2. — С. 46-50.
15. Серова Н.С. Дентальная объёмная томография в решении некоторых задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Эндодонтия Today. — 2010; 2: 55-57.
16. Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., Палкина М.О., Логинова О.В., Солоп М.В., Байдик О.Д. Вопросы диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. Сибирский медицинский журнал. — 2010; 25(3): 13-25.
17. Сысолятин С.П., Лопатин А.С., Быстрова О.В., Шабалина А.Э., Палкина М.О., Солоп М.В., Байдик О.Д. Анализ последствий выведения в верхнечелюстную пазуху стоматологических пломбировочных материалов. —Российский стоматологический журнал. — 2011; 4: 21-23.
18. Агафонов АА. Сравнительная оценка методов классической и эндоскопической синусотомии: автореферат дисс. … к.м.н / А.А. Агафонов. — М., 2006. — 23 с.
19. Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А., Романова Л.М. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2018. — № 3. — С. 52-60.
20. Бочарова И.Г. Восстановление костной ткани альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса в условиях направленной тканевой регенарации: автореферат дисс. … к.м.н. — Воронеж: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2008.
21. Никитин А.А., Сипкин А.М., Ремизова Е.А., Полупан П.В. Способ пластики ороантрального соустья // Медицинский алфавит. — 2017. — Т. 1, № 1. — С. 10–15.
22. Синусит (одонтогенный, перфоративный): клинические протоколы МЗ РК / Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. — 2017.