Аномалии развития зубов - симптомы и лечение

Аномалии зубов — это врождённые или приобретённые нарушения количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания и структуры тканей зубов. Зачастую они сопровождаются косметическими недостатками, деформацией челюстно-лицевой области, затруднениями при откусывании и пережёвывании пищи, неправильным прикусом и дефектами речи.

Аномалии зубов

К аномалии зубов могут приводить как внутренние, так и внешние факторы:

• наследственность — нарушения, которые есть у ближайших родственников, часто проявляются и у ребёнка;
• приём женщиной во время беременности (особенно с 6 по 10 неделю) лекарственных препаратов, например антибиотиков тетрациклинового ряда;
• хронические эндокринные и инфекционные заболевания будущей матери (ОРВИ, токсоплазмоз, краснуха);
• повышенная температура при беременности, недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов;
• экологические факторы, влияющие на будущих родителей (например, экстремальные температуры окружающей среды);
• падения и удары в области живота, стрессы в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• давление амниотической жидкости на плод, его неправильное положение, несоответствие между объёмом зародышевой оболочки и плода, амниотические тяжи — волокна в плодном пузыре, которые могут сдавливать ребёнка;
• обвитие пуповиной и асфиксия;
• внутричерепные родовые травмы;
• заболевания детского возраста: рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин;
• длительное сосание соски или пальца;
• травмы зубов и короткой уздечки верхней губы или языка;
• осложнённый кариес, приводящий к раннему удалению зубов;
• остеомиелит челюсти, ведущий к гибели зубных зачатков;
• нарушения функций желёз внутренней секреции, например при гипотиреозе;
• чрезмерный радиоактивный фон, дефицит ионов фтора в питьевой воде, недостаток солнечного света .

По результатам стоматологического обследования 1996-1998 гг., зубочелюстно-лицевые аномалии были выявлены у 60 % детей в возрасте до 14 лет .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Наиболее распространены аномалии прорезывания, формы, размеров, количества и положения зубов.

Аномалии прорезывания зубов

Нарушение проявляется в двух формах:

• резцы прорезываются с задержкой, при этом другие зубы — вовремя;
• промежуток между появлением отдельных зубов увеличивается, изменяется их парность.

Ещё одним вариантом аномалии прорезывания является ретенция — задержка зачатков зубов в челюстных костях. Нарушение может привести к воспалительным процессам, формированию патологических карманов, наклону коронок других зубов в сторону ретенированного и аномалиям прикуса (окклюзии).

В случае, если прорезаться зубу мешает другой зуб, он называется «импактным». При отсутствии препятствия – «ретенированным».

Ретенция зуба

Преждевременное прорезывание встречается редко и особо не влияет на развитие аномалий жевательного аппарата.

Средние нормальные сроки прорезывания временных зубов:

Средние нормальные сроки прорезывания постоянных зубов:

Аномалии формы и размеров зубов

Выделяют аномалии формы коронки и корня зуба, возможно их сочетание. Они могут проявляться в уменьшении или увеличении длины и ширины зубов, искривлении, срастании и перекручивании. Встречаются шиповидные, колышковидные и другие вариации формы зубов.

Зуб шиповидной формы

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

К аномалиям величины относят макродентию и микродентию, которые приводят к изменению положения соседних зубов, неправильному прикусу и функциональным нарушениям.

Макродентия и микродентия

Аномалии количества зубов

Виды нарушений:

• гиподентия — зубов меньше, чем должно быть в норме;
• адентия — потеря постоянных зубов или отсутствие зачатков;
• гипердентия, или сверхкомплектные зубы — появление лишних зубов.

При уменьшении количества зубов смещается средняя линия, сужаются и укорачиваются зубные ряды, изменяется прикус, между зубами возникают промежутки: диастемы и тремы. Диастема — промежуток между центральными верхними или нижними резцами, трема — между остальными зубами.

Промежутки между зубами: диастема и трема

Сверхкомплектные зубы чаще расположены в области центральных и боковых резцов верхней челюсти. Они способствуют смещению соседних зубов, влияют на размеры и форму зубных дуг и корней рядом стоящих зубов, приводят к нарушению смыкания .

Аномалии положения зубов 

Различают следующие вариации смещения:

• Наружное (вестибулярное) — такое положение характерно для клыков и резцов, пациент жалуется на косметический недостаток.
• Внутреннее (оральное) — отклонению подвержены резцы, клыки, премоляры. Эти аномалии могут привести к травме языка, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нарушениям в движении нижней челюсти.

Наружное (вестибулярное) и внутреннее (оральное) смещение

• Мезиальное (отклонение вперёд по зубному ряду) и дистальное (назад по зубному ряду) — при таких смещениях зубные ряды укорачиваются.
• Супраокклюзия — зуб выступает относительно окклюзионной плоскости (условной линии, проходящей по жевательным и режущим поверхностям зубов).
• Инфраокклюзия — зуб не доходит до окклюзионной плоскости.

Супраокклюзия и инфраокклюзия

• Тортоаномалия — это поворот зуба вокруг собственной вертикальной оси. Зачастую поворачиваются резцы, клыки и премоляры.
• Транспозиция — смена места зубов. Как правило, расположением меняются верхние клыки с боковыми резцами или клыки с первыми премолярами верхней челюсти.

Тортоаномалия и транспозиция

Аномалии положения отдельных зубов встречаются редко, обычно они сочетаются с другими нарушениями жевательного аппарата.

Аномалии зубной эмали

При таких аномалиях меняется структура эмали и цвет зубов. Они могут приобрести коричневый или жёлтый оттенок из-за плохой гигиены полости рта, потемнеть при приёме Тетрациклина, стать меловидно-белыми при флюорозе и гипоплазии, розовыми — при лечении каналов резорцин-формалиновым способом. Также могут появиться дефекты в структуре эмали: ямки, бороздки и отломы.

Патогенез аномалий зубов сложен и плохо изучен. Это связано с тем, что к нарушениям приводит множество факторов, действующих на фоне индивидуальной конституции.

Аномалии формы зубов могут быть обусловлены наследственными причинами. Например, тауродонтизм («бычий зуб», увеличение зуба, которое сопровождается вытягиванием пульповой камеры) возникает при хромосомных мутациях, приводящих к неправильному формированию твёрдых тканей .

Тауродонтизм

Причиной атипичной формы коронок зубов может стать гипотиреоз. При заболевании ухудшается состояние эмали, появляются трещины. Зубы приобретают жёлто-серый, зеленоватый, сероватый оттенок, наблюдается их патологическая стираемость, кариес, эрозия твёрдых тканей, некроз. Прорезывание молочных зубов замедляется на несколько лет, нарушается последовательность их появления и форма. Смена зубов также запаздывает, как правило, на 3-4 года. Частота зубочелюстных аномалий у детей с гипотиреозом в возрасте от 4 до 15 лет составляет 61,1 % . В основе нарушений лежит влияние йодсодержащих гормонов щитовидной железы на состав слюны, активность в ней ферментов и микроциркуляцию в тканях ротовой полости.

Аномалии структуры твёрдых тканей зубов. Неблагоприятные химические и биологические воздействия на плод способны повлиять на структуру твёрдых тканей зубов и привести к гипоплазии эмали (частичному либо полному её отсутствию).

Аномалии цвета зубов. Причиной изменения цвета эмали может стать приём антибиотиков тетрациклинового ряда до и во время беременности, а также хроническая интоксикация ионами фтора. Зубы при этом приобретают оттенок от матового белого до тёмно-коричневого.

«Тетрациклиновые зубы»

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Аномалии размера зубов. Ребёнок может унаследовать от отца размеры зубов, а формы и размеры челюстей — от матери. Сочетание широких и крупных зубов с узкой челюстью приводит к скученности.

Аномалии количества зубов. Причинами нехватки зубов могут стать нарушения закладки зачатков или их гибель в эмбриональном периоде, болезни матери во время беременности, нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания, авитаминоз, травмы, гипотиреоз, хроническое воспаление в области корней временных зубов, остеомиелит, ранняя потеря постоянных зубов.

Аномалии прорезывания зубов. Гипотиреоз и церебрально-гипофизарные отклонения приводят к запоздалому прорезыванию временных и постоянных зубов, их ретенции — задержке зуба в челюсти. Ретенцию может спровоцировать аномальная закладка зачатка зуба, дефицит места в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, травма зачатка зуба, задержка рассасывания корней молочных зубов и их сращение с костной тканью, воспаление в тканях, окружающих верхушку зуба, радиационное поражение, новообразования, продолжительная химиотерапия и многие другие причины . Множественная ретенция может быть осложнением эндокринных заболеваний, врождённого сифилиса, рахита, черепно-ключичного дизостоза и других патологий.

Аномалии положения зубов. Щели между зубами иногда возникают из-за ускоренного развития челюстных костей, что может быть обусловлено врождённой дисфункцией коры надпочечников. При потере зуба (например, из-за кариеса) возможно смещение других зубов в сторону образовавшегося промежутка.

Существует множество классификаций аномалий зубов. Наиболее полная из них составлена сотрудниками кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ им А. И. Евдокимова.

Классификация зубочелюстных аномалий МГМСУ им А. И. Евдокимова

1. Аномалии формы зуба.
2. Аномалии структуры твёрдых тканей зуба.
3. Аномалии цвета зуба.
4. Аномалии размера зуба:
5. мaкродентия (увеличение размера зуба);
6. микродентия (уменьшение размера).
7. Аномалии количества зубов:
8. гиперодонтия (увеличение количества зубов);
9. гиподонтия (уменьшение количества).
10. Aнoмалии прорезывания зубов:
11. раннee прорезывание (опережение средних сроков прорезывания);
12. ретенция (позднее прорезывание).
13. Аномалии положения зубов:
14. вeстибулярное (наружное положение зуба);
15. оральное (внутреннее положение зуба, язычное или нёбное);
16. мeзиальное (смещение зуба вперёд от средней линии);
17. дистальное (смещение зуба назад от средней линии);
18. супраположение (положение зуба ближе к десне по сравнению с остальными зубами в зубном ряду);
19. инфраположение (зуб выдвинут);
20. тортоаномалия (зуб повёрнут по продольной оси);
21. транспозиция (зубы меняются местами) .

Классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу

Классификация Кантаровича основана на причинах развития заболевания и включает в себя две группы аномалий:

• Эндогенные — вызваны в основном наследственными причинами. К ним относятся глубокий прикус, диастема, микродентия и др.
• Экзогенные — вызваны преимущественно внешними причинами. Примеры таких аномалий: недоразвитие и задержка роста челюстей из-за потери зубов.

Классификация зубочелюстных аномалий по Катцу

Классификация Катца учитывает работу мышц челюстно-лицевой области и включает три класса аномалий:

• Первый класс — аномалии строения зубных рядов в области премоляров, клыков и резцов из-за преобладания вертикальных движений челюсти. Сопровождается слабой работой всех жевательных мышц.
• Второй класс — зубочелюстные аномалии, вызванные смещением нижней челюсти назад. При этом уменьшаются жевательные поверхности зубных дуг обоих челюстей, бугры и углубления зубов не соответствуют друг другу, слабо работают мышцы, выдвигающих нижнюю челюсть.
• Третий класс — зубочелюстные аномалии, при которых нижняя челюсть выдвинута вперёд. Уменьшаются размеры жевательных поверхностей зубных дуг обоих челюстей. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, работают лучше, чем мышцы, смещающие её назад.

Аномалии зубов приводят к развитию болезней тканей пародонта и кариесу. Нарушения могут сопровождаться ограничением жевательных движений нижней челюсти, травмированием слизистой, развитием гингивита и периодонтита в области сместившихся зубов. При аномалии зубов давление во время жевания распределяется неравномерно, микроциркуляция в тканях пародонта ухудшается, из-за затруднённого самоочищения страдает гигиеническое состояние полости рта. В результате зубы быстрее разрушаются и раньше выпадают .

Аномалии зубов и кариес

У пациентов с выраженными аномалиями зубов нарушаются функции дыхания, жевания, глотания, речеобразования, что отрицательно влияет на организм в целом, а эстетические дефекты могут стать причиной психологических трудностей .

Для диагностики аномалий зубов проводят:

• опрос (сбор анамнеза);
• внешний осмотр;
• осмотр полости рта;
• одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей;
• фотографический анализ;
• рентгенографию.

Из анамнеза врач узнаёт о соматических патологиях и вредных привычках пациента (сосание, прикусывание пальцев, губ, щёк, языка и предметов, ротовом дыхании и др.). Выясняется, проводилось ли ранее стоматологическое лечение, особенно ортодонтическое. Для определения генетической предрасположенности уточняют, встречаются ли аномалии зубов у родственников.

Одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей — это важный диагностический этап для выявления аномалий размеров зубов. Метод позволяет измерить отклонения в ширине, высоте и толщине зубов с точностью до 0,01 мм.

Создание гипсовой модели челюстей

Фотографический метод позволяет исследовать цвет и прозрачность зубов (например, аппаратом «Shade Scan»). Цвет зубов определяется по специальным палитрам, популярна цветовая шкала «Vita Classical», которая позволяет оценить 16 оттенков.

Шкала «Vita Classical»

Наиболее информативным рентгенологическим методом считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Она позволяет получить информацию о положении и состоянии аномальных зубов и определить дальнейшую тактику лечения.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Лечение зависит от вида аномалии и может включать удаление зубов, протезирование коронками и винирами, хирургическое и терапевтическое вмешательство.

Сверхкомплектные зубы подлежат удалению. Если коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная или разрушена вследствие патологического процесса, то после тщательного обследования соответствующий комплектный зуб удаляют, а сверхкомлектный перемещают в зубной ряд. Сверхкомплектные зубы чаще всего имеют неправильную форму, размер или структуру, поэтому лечение зачастую завершают восстановлением композитным материалом или изготовлением искусственной коронки или винира.

Установка виниров.

Пациентам с гиподентией и адентией рекомендовано протезирование. Частичное отсутствие зубов, как правило, сочетается с нарушением положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов, а также с аномалиями формы и размеров зубных дуг. Терапия будет заключаться в ортодонтической коррекции с последующим протезированием и имплантацией . Пациенты с истинной первичной адентией встречаются очень редко, им с раннего возраста следует носить полные съёмные протезы. Дети зачастую хорошо воспринимают протезирование и быстро к нему адаптируются. Из-за динамических возрастных изменений, происходящих в зубочелюстной системе, все съёмные протезы каждые 1,5-2 года меняют на новые. При изготовлении протезов врач и техник учитывают морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы.

При гиподентии могут применяться брекет-системы или элайнеры для подготовки к протезированию.

Протезирование

Лечение аномалий размеров зубов (макро- и микродентия), как правило, ортопедическое. Если макродентия и микродентия сочетаются с аномалиями формы и размеров зубных рядов, нарушениями прикуса, то потребуется предварительная ортодонтическая подготовка. Она заключается в правильной расстановке зубов и позволяет в дальнейшем качественно восстановить нужную анатомию зуба коронками или винирами. При слабо выраженной патологии с небольшой разницей в высоте или ширине зубов и нормальным их соотношением с размером челюстей и типом лица можно ограничиться ортодонтическим лечением.

Лечение пациентов с аномалией формы зубов заключается в выполнении композитных реставраций и изготовлении коронок или виниров, восстанавливающих анатомическую форму. При сопутствующих патологиях, требующих коррекции прикуса, формы и размеров зубных дуг, потребуется ортодонтическая подготовка.

Реставрация композитным материалом

Лечение аномалий структуры твёрдых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, гиперцементоз, несовершенный амелогенез, медикаментозные и токсические воздействия на ткани зуба и др.) комплексное и включает терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую помощь.

Лечение аномалий прорезывания зубов. Раннее прорезывание временных зубов обычно не требует вмешательства ортодонта. При нарушении может потребоваться переход на искусственное питание вместо грудного вскармливания. Раннее прорезывание постоянных зубов часто вызвано несвоевременной утратой молочных зубов. Зачастую оно требует коррекции положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов для предотвращения осложнений. Если постоянный зуб уже прорезался, а молочный ещё не выпал, то последний удаляют, а направление прорезывания постоянного зуба при необходимости корректируют.

При позднем прорезывании временных зубов будет полезен массаж дёсен. Задержка прорезывания постоянного зуба, как правило, корректируется ортодонтом. Для этого проводится ортодонтическая подготовка на брекет системе: создаётся место для ретенированного зуба и подготавливается опора для его вытяжения. При необходимости раскрытия или удаления ретенированного зуба лечением занимается хирург .

Аномалии положения зубов исправляют с помощью протезирования винирами и коронками, терапевтической реставрацией и ортодонтическим лечением съёмными (в детском возрасте) и несъёмными аппаратами: элайнерами и брекет-системами.

Элайнеры и брекет-системы

Физиотерапия, гимнастика и аппаратурное лечение не показаны при сверхкомплектных зубах, аномалиях формы, размеров, цвета и структуры твёрдых тканей зубов.

Аппаратурный метод лечения и гимнастика могут применяться при лечении аномалий сроков прорезывания и положения зубов.

При планировании лечения детскому стоматологу следует:

1. В доступной форме объяснить родителям, как важно своевременно провести лечебно-профилактические мероприятия и соблюдать сроки повторных посещений стоматолога.
2. Обучить маленьких пациентов и их родителей методам индивидуальной гигиены полости рта, подобрать зубную щётку и пасту.
3. Разучить с ребёнком миотерапевтические приёмы, которые помогут нормализовать функции жевания, дыхания, глотания и устранят вредные привычки. Важно обратить внимание родителей на методику их выполнения. Миотерапия — это комплекс упражнений для мышц челюстно-лицевой области, цель которого состоит в профилактике и лечении зубочелюстных аномалий. Например:
4. при открытом рте провести языком сначала по верхней, затем по нижней губе (по часовой стрелке и наоборот);
5. полоскать горло водой (при этом стимулируются мышцы мягкого нёба);
6. надувать мыльные пузыри, шарики или дуть на вату или кусочек бумаги;
7. плотно сжимать губами линейку, постепенно нагружая её.
8. Обучить родителей необходимым приёмам массажа челюстно-лицевой области. При массаже дёсен применяется поглаживание, растирание, вибрация, для других участков слизистой оболочки рта добавляется разминание. Дёсны поглаживают в направлении от шейки к верхушке корня зуба, а растирают круговыми движениями по горизонтали вдоль альвеолярного отростка. Перед массажем обязательно прополоскать рот тёплой водой. Массаж длится 20 минут, по 5 минут на каждую сторону: внутреннюю и наружную.
9. Если пациенту назначено лечение элайнерами или брекетами, важно объяснить правила ухода за ними.
10. Научить вести дневник выполнения профилактических мероприятий.

Кроме того, при необходимости следует направить пациента на консультации к другим специалистам, например к ортодонту и эндокринологу, и проконтролировать их посещение.

Миотерапевтические упражнения

Для профилактики зубочелюстных аномалий рекомендовано:

• устранить вредные привычки (сосание, прикусывание пальцев, губ, щёк, языка, предметов);
• контролировать осанку, заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой для восстановления носового дыхания, тренировать соматическое глотание;
• употреблять достаточно твёрдой и грубоволокнистой пищи для усиления активности жевания;
• выполнять миотерапевтические упражнения;
• носить элайнеры и брекеты;
• проводить своевременную санацию полости рта и профилактику кариеса для сохранения временных зубов до физиологической смены, при их потере более чем за год до предполагаемого появления постоянных зубов изготавливают замещающий протез .

1. Васильева А. В., Колядов Н. Ф. Аномалии прорезывания зубов, особенности обезболивания и хирургического лечения // Тверской Медицинский журнал. — Изд.: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Министерства здравоохранения Российской федерации (Тверь), 2018 г. — № 3. — с. 85-86.
2. Персин Л. С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. — М.: МГМСУ, 2006. — 32 с.
3. Хитров В. Ю., Анохина А. В., Низамов И. Г. Отдалённые результаты раннего выявления и реабилитации детей с нарушениями роста и развития зубочелюстной системы // Казанский медицинский журнал, 2005. — № 2. — с. 150–152.
4. Garib D. G., Peck S., Gomes S. C. Increased occurrence of dental anomalies in patients with second premolar agenesis // Angle Orthod. — 2009. — Vol. 79, № 3. — p. 436–441.
5. Гриценко Е. Ф., Суетенков Д. Е., Харитонова Т. Л., Лебедева С. Н. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков /// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. — Т. 7, № 1. — с. 234–239.
6. Профит У. Р. Современная ортодонтия. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. — с. 95–123.
7. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с.
8. Baba-Kawano S., Toyoshima Y., Regalado L. Relationship between congenitally missing lower third molars and late formation of tooth germs // Angle Orthod., 2002. — Vol. 72, № 2. — p. 112–117.
9. Фадеев Р. А., Шевелёва Ю. П., Чибисова М. А. Методика оценки положения зубов по данным дентальной компьютерной томографии (Часть II) // Институт стоматологии, 2010. — № 2 (47). — с. 16–18.
10. Ciarlantini R., Melsen B. Maxillary tooth transposition: correct or accept? //Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 2007. — Vol. 132, № 3. — P. 385–394.
11. Garib D. G., Zanella N. L., Peck S. Associated dental anomalies: case report // J. Appl. Oral. Sci., 2005. — Vol. 13, № 4. — P. 431–436.
12. Манин А. И., Манин О. И., Даллакян В. Ф., Степанов А. Г. Использование информационно-аналитической системы для диагностики аномалий зубов. — Изд.: ООО «Форум стоматологии», Москва, 2011. — № 5. — с. 75-76.
13. Кореневская Н. А. Влияние тиреоидного статуса организма на состояние тканей челюстно-лицевой области // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 65-й науч. сес. сотр. ун-та. — Витебск: ВГМУ, 2010. — с. 487-489.