Резорбция корня зуба - симптомы и лечение

Резорбция корня зуба (root resorption) — это процесс, при котором рассасываются основные твёрдые ткани зуба —дентин и/или цемент .

Резорбция корня зуба [33]

При резорбции пациент не чувствует никаких изменений. Обычно поражение какого-либо участка зуба обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Резорбция может быть физиологической и патологической:

• при физиологическом процессе рассасываются корни молочных зубов в период смены прикуса у детей;
• при патологической резорбции разрушаются ткани постоянного зуба у взрослого пациента.

В зависимости от того, где находится очаг поражения, выделяют два вида патологической резорбции:

• наружную (внешнюю), когда процесс начинается с поверхности корня;
• внутреннюю, когда рассасывание корня начинается со стороны пульпы.

Без лечения внутренняя резорбция может перейти во внешнюю с образованием перфорации (отверстия в зубе) и вызвать перелом зуба, поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание .

Причины резорбции корня зуба

Наиболее частые причины резорбции корня:

1. Локальная инфекция, например хронический пульпит.
2. Травма:
3. острая — трещина или неполный вывих зуба, например из-за падения лицом вниз или хирургического вмешательства рядом с корневой системой;
4. хроническая — длительное давление на зуб из-за неправильного расположения зуба в зубном ряду или некорректного лечения: неправильной установки внутриканального штифта при эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов) или брекет-системы при ортодонтическом лечении .
5. Соматические заболевания:
6. склеродермия ;
7. патологии эндокринной системы (гиперпаратиреоз, сахарный диабет) ;
8. вирусные заболевания ;

Также встречаются случаи идиопатической резорбции, когда не удаётся установить причину .

Причина внутренней резорбции — воспаление или повреждение пульпы. Чаще всего из-за травмы, ортодонтического вмешательства, бруксизма, травмы при удалении зубных камней. Однако даже при наличии большого очага инфекции резорбция может не возникнуть, так как её развитие зависит от многих факторов.

Наружная резорбция может быть вызвана внутриканальным отбеливанием, при котором отбеливающее вещество с перекисью водорода закладывают в канал зуба.

Распространённость резорбции корня зуба

Точная распространённость патологической резорбции неизвестна. Распределения по возрасту тоже нет, так как причины её появления не связаны с возрастом человека.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев патологическая резорбция корня зуба протекает бессимптомно. Но иногда можно заметить некоторые изменения. Например, внутренняя резорбция проявляется при увеличении процесса: пульпа из нормальной превращается в ткань с гранулёмами, из-за воспаления она видна через дентин — на зубе появляется розовое пятно. Со временем воспалённая пульпа отмирает, и розовый цвет сменяется серым.

Розовое пятно на зубе [19]

Когда из-за резорбции верхушка корня становится короче, зуб может стать подвижным. Если внутренняя резорбция переходит во внешнюю, образуется перфорация (отверстие в зубе). Перфорация корневого канала внешне может проявиться отёчностью или уплотнением на десне в области над перфорацией.

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Если резорбция прогрессирует, у пациента возникает боль при накусывании, реакция на изменение температуры, кровоточивость дёсен. Если присоединяется воспаление в области периодонтальной связки (периодонта), зубы становятся подвижными .

Количество костной ткани корня зуба контролируют клетки-остеобласты и остеокласты: остеобласты создают новую костную ткань, а остеокласты разрушают старую. Резорбция, как физиологическая, так и патологическая, происходит благодаря остеокластам . Этот процесс запускается, когда остеокласты становятся более активными, чем остеобласты .

В здоровом организме есть защитные структуры, которые не допускают резорбцию зубов: цемент и периодонтальная связка предотвращают наружную резорбцию корня, а предентин, покрывающий внутреннюю поверхность корневого канала, — внутреннюю. Остеокласты не «прилипают» к этим поверхностям. Повреждение цемента, периодонтальной связки и предентина, например в результате травмы, позволяет остеокластам прикрепиться к внутренней или наружной поверхности корня, с этого момента и начинаются процессы резорбции дентина или цемента зуба.

Строение зуба

Точное происхождение и стимуляция остеокластов окончательно не изучены, но есть некоторые теории:

• Остеобласты. В активации остеокластов огромную роль играют остеобласты. Они вырабатывают молекулы, которые активируют остеокласты и способствуют резорбции.
• Наследственный фактор. Пациенты с нарушениями в гене интерлейкина предрасположены к резорбции. Интерлейкин-1В является медиатором воспаления. Доказано, что он тесно связан с резорбцией твёрдых тканей зуба .
• Бактерии. Пусковым агентом в активации остеокластов и запуске процессов резорбции могут быть бактерии (например, при бактериальном воспалении пульпы или других воспалительных реакциях), которые меняют Ph среды в кислую сторону . Бактериальные токсины привлекают лейкоциты. В присутствии определённых токсинов лейкоциты преобразуются в остеокласты . Костная ткань разрушается за счёт активности ферментов (коллагеназы, матрикс-металлопротеиназы и цистеин-протеиназы). Считается, что эти ферменты изначально заложены остеобластами в структуру дентина или кости, но активируются они только при контакте с остеокластами, когда изменяется Ph .
• Внутриканальное отбеливание. Может быть пусковым механизмом в процессах наружной резорбции. Перекись водорода может перемещаться через дентинные канальцы в цемент и запускать процессы разрушения цемента и периодонта.
• Травма. Когда происходит травма зубов, внутри пульпы развивается кровотечение с образованием сгустков. Эти сгустки замещаются грануляционной тканью с остеокластами.

Типы резорбции:

• физиологическая;
• патологическая.

Типы патологической резорбции:

• наружная (внешняя);
• внутренняя.

Типы наружной резорбции:

• Поверхностная резорбция. Как правило, затрагивает только цемент зуба. Этот процесс может начаться при поверхностном повреждении зуба из-за травмы или ортодонтического лечения. Повреждения маленькие и нечасто выявляются. Резорбции подвергается прежде всего верхушка корня зуба. Очень редко повреждения обнаруживают со стороны полости рта и с внешней стороны. Жевание не нарушается. При устранении причины, которая запускает резорбцию, например после окончания ортодонтического лечения, участок резорбции восстанавливается самостоятельно. Поверхностные резорбции встречаются чаще, чем воспалительные и заместительные.
• Воспалительная резорбция. Это самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции. Причиной обычно является инфекция в пульпе. Наружная воспалительная резорбция поражает большую площадь твёрдых тканей зуба.
• Заместительная резорбция (анкилоз). При этом типе резорбции ткань зуба замещается костью, в результате чего зуб теряет физиологическую подвижность. Это хронический процесс, который чаще всего происходит после вывиха зуба и его реплантации, т. е. возвращения в лунку. Причиной считается повреждение периодонта на наружной поверхности корня. Заместительная резорбция со временем не исчезает и приводит к полному замещению тканей зуба. Процесс заместительной резорбции может быть в состоянии ремиссии, такую резорбцию называют транзиторной. Если зуб полностью замещается костью, говорят о прогрессирующей резорбции.
• Инвазивная цервикальная резорбция. Это один из вариантов наружной резорбции, который начинается с шейки зуба. Встречается очень редко. Процесс может возникать на любом зубе. Причиной является повреждение цемента в области шейки зуба в результате травмы, ортодонтического лечения или внутрикоронального отбеливания. Без лечения инвазивная резорбция приводит к разрушению и значительной потере твёрдых тканей зубов .

Шейка зуба

Осложнением резорбции можно считать состояние зуба, при котором появляются клинические симптомы. Если резорбция становится заметна невооружённым глазом или начинает влиять на чувствительность зубов, то чаще всего на этом этапе восстановить корень уже невозможно, зуб придётся удалить.

Внутренняя резорбция без соответствующего лечения переходит во внешнюю и приводит к перелому зуба .

Перелом зуба

Резорбция корня зуба протекает бессимптомно, пациент ни на что не жалуется. При осмотре можно диагностировать цервикальную резорбцию, если в толще эмали видно розовое пятно.

Часто резорбцию выявляют случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу . На рентгенограмме внутренняя и внешняя резорбция будут выглядеть по-разному.

Рентгенологические признаки наружной и внутренней резорбции корня зуба

Внутренняя и наружная резорбция корня

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

Воспалительная и заместительная резорбция рентгенологически очень похожи. Но при заместительной резорбции из-за образования кости на снимке не видно просветления в области периодонтальной щели.

Рентгеновское обследование зубов (дентальные рентгенограммы) — самым простой, быстрый и доступный метод диагностики. Но в сложных случаях, когда не удаётся поставить диагноз, лучше использовать компьютерную томографию (КТ). Этот метод более информативный .

Лечение направлено на устранение причин резорбции и её последствий, а также на восстановление функции зуба.

При резорбции корня нет стандартного протокола лечения. Метод будет зависеть от многих факторов: вида резорбции, величины поражения, состояния пульпы и наличия адекватного доступа.

Внутренняя резорбция. Эта форма болезни лечится пломбированием корневых каналов гуттаперчей с применением минерал триоксид агрегата (МТА) и композитных герметиков.

Часто врачи применяют при лечении резорбции временные пломбировочные материалы, содержащие кальций. Однако такое пломбирование каналов на долгий период (больше трёх месяцев) может снизить эластичность дентина и привести к образованию трещин корня зуба .

При внутренней резорбции с перфорацией, которая сообщается с ротовой полостью, проводится хирургическое лечение: выкраивается и отслаивается слизисто-надкостичный лоскут, с помощью алмазного бора удаляется патологически изменённая ткань в области резорбции. Отверстие в корне зуба закрывается специальным материалом, затем слизисто-надкостничный лоскут ушивается. Период восстановления тканей у каждого человека индивидуальный, но в среднем он составляет 2–3 недели.

Наружная воспалительная резорбция. При лечении такой резорбции обязательно нужно устранить причину её появления — инфекцию. Для этого необходимо тщательно механически и медикаментозно обработать и запломбировать корневые каналы. Можно на три недели поставить временную пломбу с кальцием. При воспалении в корневых каналах местно возникает сдвиг Ph в кислую сторону, а временная пломба с кальцием создаёт щелочную среду и тем самым уничтожает бактерии. Процесс может сопровождаться небольшой ноющей болью.

Заместительная резорбция. Остановить этот тип резорбции невозможно. Скорость замещения зуба костной тканью зависит от возраста: чем моложе пациент, тем быстрее будет протекать резорбция. У взрослых зуб может много лет сохранять свои функции прежде, чем полностью будет замещён. Рекомендуется придерживаться выжидательной тактики. Когда коронка зуба будет держаться только за счёт зубо-десневого прикрепления, её нужно будет удалить, затем установить имплантат .

Чтобы предотвратить или задержать развитие заместительной резорбции после полного вывиха зуба и реплантации, перед возвращением зуба в лунку на корень можно нанести препарат Emdogain .

Цервикальная резорбция. Наиболее эффективным методом лечения цервикальной резорбции является удаление поражённой ткани. После этого дефект зуба обрабатывают по принципам препарирования кариозных полостей и восстанавливают анатомическую форму зуба .

Этот вид резорбции лечится с помощью «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов, а также с применением МТА (минерал триоксид агрегата) как дезинфицирующего и биосовместимого материала, который положительно влияет на результат лечения.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении внутренней резорбции, которая не сообщается с ротовой полостью. Рецидив может произойти при попадании инфекции в герметично запломбированный канал.

Все виды наружной резорбции хуже поддаются лечению, рецидивы случаются чаще, поэтому и прогноз менее благоприятный. Когда именно может развиться рецидив, сказать невозможно, каждый случай индивидуален.

Профилактика резорбции корня зуба

Своевременное и адекватное эндодонтическое лечение травмированного зуба может предотвратить воспалительную резорбцию. Также лечение корневых каналов помогает не допустить потерю костной ткани и появление перфораций корня зуба.

Если процесс запущен, есть перфорация и утрачено большое количество тканей, перед эндодонтическим лечением лучше восстановить их целостность с помощью МТА или биокерамики .

1. Eleazer P., Glickman G., McClanahan S., Webb T., Jusrman B. Glossary of endodontic terms. — Chicago: Editorial AAE, 2012.
2. Fuss Z., Tsesis I., Lin S. Root resorbtion — diagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors // Dent Traumatology. — 2003. — № 19. — Р. 175–182.ссылка
3. Giannopoulou C. Periodontal parameters and cervical root resorption during orthodontic tooth movement // J.Clin. Periodontol. — 2008. — Vol. 6, № 35. — P. 501–506.ссылка
4. Patel S., Kanagasingam S., Pitt Ford Т. External Cervical Resorption: A Review // J. Endod. — 2009. — № 35. — Р. 616–625. ссылка
5. Boyle W. J., Simonet W. S., Lacey D. L. Osteoclast differentiation and activation // Nature. — 2003. — № 423. — Р. 337–342.ссылка
6. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия / пер. с англ. О. А. Шульги, А. Б. Куадже. — СПб., 2000. — С. 505.
7. Baron R., Neff L., Brown W. et al. Polarised secretion of lysosomal enzymes: co-distribution of cation-independent mannose-6-phosphate receptors and lysosomal enzymes along the osteoclaastic pathway // J Cell Biol. — 1988. — № 106. — Р. 1863–1872.ссылка
8. Filippi А., Pohl Y., von Arx T. Treatment of replacement resorption by intentional replantation, resection of the ankylosed sites, and Emdogain—results of a 6-year survey // Dent Traumatology. — 2006. — № 22. — Р. 307–311. ссылка
9. Hynes R. O. Integrins: versatility, modulation and signalling in cell adhesion // Cell. — 1992. — № 69. — Р. 11–25.
10. Nakamura I., Takahashi N., Jimi E. et al. Regulation of osteoclast function // Mod Rheumatol. — 2012. — № 22. — Р. 167–177.ссылка
11. Yasuda H., Shima N., Nakagawa N. et al. Identity of osteoclastogenesis inhibitory factor (OCIF) and osteoprotegrin (OPG): a mechanism by which OPG/OCIF inhibits osteoclastogenesis in vitro // Endocrinology. — 1998. — № 139. — Р. 1329–1337.ссылка
12. Yasuda H., Shima N., Nakagawa N. et al. Osteoclast differentiation factor is a ligand for osteoprotegerin/osteoclastogenesis — inhibitory factor and is identical to TRANCE/RANKL // Proc Natl Acad Sci USA. — 1998. — № 95. — Р. 3597–3602.ссылка
13. Hofbauer L. C., Khosla S., Dunstan C. R. et al. The roles of osteoprotegrin and osteoprotegrin ligand in the paracrine regulation of bone resorption // J Bone Miner Res. — 2000. — № 15. — Р. 2–12.ссылка
14. Hofbauer L. C., Lacey D. L., Dunstan C. R. et al. Interleukin-1beta and tumour necrosis factor-alpha but not interleukin-6, stimulate osteoprotegrin ligand gene expression in human osteoblastic cells // Bone. — 1999. — № 25. — Р. 255–259.ссылка
15. Stashenko P., Jandinski J. J., Fujiyoshi P., Rynah J. Tissue levels of bone resorptive cytokines in periodontal disease // J Periodontol. — 1991. — № 62. — Р. 504–509.ссылка
16. Stashenko P., Yu S. M., Wang C. Y. Kinetics of immune cell and bone resorptive responses to endodontic infections // J Endod. — 1992. — № 18. — Р. 422–426.ссылка
17. Harris E. F, Robinson Q. C, Woods M. A. An analysis of causes of apical root resorption in patients not treated orthodontically // Quintessence Int. — 1993. — № 24. — Р. 417–428.ссылка
18. Jiang Y., Mehta C. K., Hsu T. Y., Alsulaimani F. F. Bacteria induce osteoclastogenesis via osteoblas-independent pathway // Infect Immun. — 2002. — № 70. — Р. 3143–3148. ссылка
19. Кузьминская О. Ю. и др. Цервикальная резорбция: клиническое наблюдение // Dental Times. — 2015. — № 23. — С. 13–16.
20. Chung Y. H., Chang E. J., Kim S. J. et al. Lipopolysaccharide from Prevotella nigrescens stimulates osteoclastogenesis in cocultures of bone marrow mononuclear cells and primary osteoblasts // J Periodontal Res. — 2006. — № 41. — Р. 288–296.ссылка
21. Okahashi N., Sakurai A., Nakagawa I. et al. Infection by Streptococcus pyogenes induces the receptor activator of NF-kappa B ligand expression in mouse osteoblastic cells // Infect Immun. — 2003. — № 71. — Р. 948–955. ссылка
22. Dudic A. Detection of apical root resorption after orthodontic treatment by using panoramic radiography and cone-beam computed tomography of super-high resolution // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. — 2009. — № 135. — P. 434–437. ссылка
23. Leach H. A. Radiographic diagnosis of root resorption in relation to orthodontics // Br. Dent. J. — 2001. — № 190. — P. 16–22.ссылка
24. Гутман Дж., Думша Т., Ловдел П. Решение проблем в эндодонтии: профилактика, диагностика и лечение / пер. с англ. Е. М. Черновол. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.— С. 342–345.
25. Bergmans L., Van Cleynenbreugel J., Verbeken E. et al. Cervical external root resorption in vital teeth. X ray microfo customographical and histopathological case study // J Clin Periodontol. — 2002. — № 29. — Р. 580–585.ссылка
26. Рабинович И. М., Снегирев М. В., Мархеев Ч. И. Резорбция корня зуба — этиология, патогенез, лечение // Стоматология. — 2019. — Т. 3, № 98. — С. 109–116.
27. Sala М., Mendoza-Mendoza А., Yañez-Vico R.-M. Decoronation: An Alternative Treatment for Replacement Root Resorption // Сase reports in Dentistry. — 2017. — Р. 7.
28. Figueiredo M. A., de Figueiredo J. A., Porter S. Root resorption associated with mandibular bone erosion in a patient with scleroderma // J Endod United States. — 2008. — № 34. — Р. 102–103.ссылка
29. Boabaid F., Berry J. E., Koh A. J. et al. The role of parathyroid hormone-related protein in the regulation of osteoclastogenesis by cementoblasts // J Periodontol. — 2004. — Vol. 9, № 75. — Р. 1247–1254. ссылка
30. Arx T., Schawalder P., Ackermann M., Bosshardt D. D. Human and feline in- vasive cervical resorptions: the missing link? — Presentation of four cases // J Endod (United States). — 2009. — № 35. — Р. 904–913. ссылка
31. Bansal P., Nikhil V., Kapur S. Multiple idiopathic external apical root resorp- tion: A rare case report // J Conserv Dent (India). — 2015. — № 18. — Р. 70–72. ссылка
32. Andreasen J. O., Farik В., Munksgaard E. C. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture // Dent Traumatol. — 2002. — Vol. 3, № 18. — Р. 134–137.ссылка
33. Machado R. Endodontic treatment of a tooth with pulp necrosis and severe inflammatory external apical root resorption in a single session: Is it possible? A case report // Endodontic Practice US. — 2018.