Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) - симптомы и лечение

Синдром хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome) — это состояние, при котором у мужчин более трёх месяцев сохраняется боль в области таза, частое болезненное мочеиспускание и симптомы сексуальной дисфункции, при этом нет признаков бактериальной инфекции.

Область малого таза

Синонимы термина «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ), которые можно встретить в медицинской литературе: хронический небактериальный простатит, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой, болевой синдром тазовой мышечной диафрагмы, миофасциальный синдром мышц промежности и др.

Диагноз «СХТБ» ставится, когда неизвестна причина болей. Чтобы её выяснить, проводится дополнительная диагностика и на время обследования пациенту назначают препараты, уменьшающие боль.

Длительность обследования зависит от правильного алгоритма, знаний врача, возможностей пациента и лечебного учреждения. В среднем диагностика длится от двух-трёх недель до нескольких месяцев. Но нужно понимать, что во многих случаях точную причину так и не удаётся установить. В этом случае диагноз «СХТБ» остаётся, а симптоматическая терапия становится основной, так как из-за невыносимых болей пациент может полностью потерять способность работать.

Кто лечит СХТБ. Синдром представляет собой междисциплинарную проблему. Диагностикой и лечением занимается не только врач-уролог, часто привлекаются смежные специалисты: неврологи, нейроурологи, гастроэнтерологи, проктологи, рефлексотерапевты и психотерапевты.

Распространённость СХТБ

СХТБ широко распространён во всех развитых странах. Это наиболее частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет. От него страдает от 10 до 16 % мужчин во всём мире . Синдром встречается у 60–90 % пациентов с диагнозом «простатит» . Симптомы хронической тазовой боли могут наблюдаться в среднем 87 месяцев до постановки правильного диагноза.

Причины и факторы риска СХТБ

Урологические причины:

• Воспаление простаты, семенных пузырьков или простатической части уретры, причиной которого является не выявленный ранее микроорганизм.
• Недостаток кислорода в области малого таза из-за нарушения его кровоснабжения. Причинами плохого кровоснабжения могут быть: застойный простатит, развившийся на фоне долгой «сидячей» работы; частые запоры; сосудистые аномалии типа синдрома Мея — Тёрнера (сдавления подвздошной вены) или аорто-мезентериального пинцета (сдавления левой почечной вены); варикозное изменение вен малого таза и др.
• Операции на мочевом пузыре, простате, прямой кишке или травмы малого таза. Например, переломы костей таза при ДТП могут стать причиной длительного болевого синдрома спустя многие годы после сращения костей .
• Камни, кисты и новообразования простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза.
• Хронические заболевания яичек и придатков: хронические орхиты, орхоэпидидимиты, воспалительные кисты придатков яичек.

Неврологические причины: дегенеративный остеохондроз, межпозвоночные грыжи и протрузии, компрессионно-ишемическая невропатия, диабетическая полиневропатия .

Гастроэнтерологические причины: синдром раздражённого кишечника, осложнённые формы геморроя, анальные трещины, болезнь Крона, новообразования кишечника, хроническая кишечная непроходимость.

Факторы риска:

• «Сидячая» работа, длительное вождение автомобиля.
• Частые переохлаждения.
• Нерегулярная и некачественная половая жизнь или, наоборот, слишком активная.
• Гипогонадизм.
• Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём.
• Эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет. Например, сахарный диабет часто вызывает нейропатию и инфицирование органов малого таза условно-патогенной микрофлорой.
• Несбалансированное питание: частое употребление кофе, спиртных напитков и острой пищи.
• Хронический стресс, психосоматическая патология. Например, при ипохондрической депрессии пациенты часто акцентируют внимание на незначительных сопутствующих заболеваниях, в том числе в органах малого таза.
• Подъём чрезмерных тяжестей.
• Слабый иммунитет.
• Наследственность, например разная длина ног, асимметрия скелета, аномалия строения таза и грудной клетки (например, воронкообразная грудная клетка).
• Приобретённые нарушения скелетно-мышечной системы: нарушения осанки, плоскостопие, перенесённые травмы и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни могут быть изолированными или сочетаться в разных комбинациях:

• Постоянная, упорная боль в промежности, крестце, пояснице, лобковой, паховой и подвздошной области, иногда отдающая в мошонку и задний проход. Интенсивность боли бывает разной, она может усиливаться, если человек долго сидит, переохлаждается, употребляет алкоголь, ест острую пищу или сильно нервничает. Медикаментозная терапия обычно помогает только временно .
• Неопределённая (неясная, размытая) боль в глубине малого таза, меняющая свою интенсивность. При такой боли пациенту сложно точно сказать, где болит.
• Болезненные уплотнения и спазмы мышц в области промежности. Боль и спазмы усиливаются, когда человек долго сидит.
• Учащённое болезненное мочеиспускание, в том числе ночное, позывы к мочеиспусканию, при которых мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда боль уменьшается после мочеиспускания.
• Боль при эякуляции (семяизвержении).
• Снижение потенции, нарушение эрекции, быстрая эякуляция.
• Депрессия .

Центральная сенситизация

Самым важным механизмом формирования болевого синдрома в области таза является «центральная сенситизация» (центральная сенсибилизация).

Читать далееАбсцесс простаты: причины, симптомы и лечение

Известно, что боль появляется в ответ на какое-либо повреждение или травму, при этом активируются периферические болевые рецепторы. Из-за всплеска активности этих рецепторов возбуждаются нейроны центральной нервной системы (ЦНС).

Центральная и периферическая нервные системы

Феномен центральной сенситизации заключается в том, что возбуждение на уровне ЦНС сохраняется даже после того, как прекращается воздействие болевых стимулов. Из-за этого боль возникает даже от незначительных триггеров, которые раньше её не вызывали, а болезненные ощущения от других «стандартных» болевых триггеров становятся сильнее, чем раньше . Например, эякуляция или давление на промежность при длительном сидении обычно не вызывают боли, но при центральной сенситизации они становятся болезненными.

Нарушение работы нисходящих сенсорных путей

Восходящие сенсорные пути (от спинного мозга к головному) доставляют болевые импульсы, а нисходящие пути (от головного мозга к спинному) снижают степень воспринимаемой боли. В нисходящем подавлении боли участвуют несколько веществ:

• опиоиды;
• 5-гидрокситриптамин;
• норадреналин.

Если этих веществ становится меньше, то боль возникает даже при незначительных триггерах, а обычная боль становится сильнее.

Влияние психики на активность нервной системы

Психологический стресс может изменять активность нервной системы и биологические процессы. В связи с этим появилось предположение, что стресс может вызывать и усиливать хроническую тазовую боль. Однако пока нет надёжных исследований, которые бы подтверждали эту теорию .

Эндокринная система

Эндокринная система также может влиять на формирование болевых синдромов в области таза. Во-первых, за счёт нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая помогает адаптироваться во время стресса. Во-вторых, за счёт изменения выработки половых гормонов.

Нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси связаны с повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), который контролирует реакцию на стресс.

Также появляются данные о том, что восприятие боли зависит от половых гормонов. Известно, что тестостерон подавляет реакцию на стресс и защищает простату от воспаления. Поэтому снижение уровня тестостерона или нечувствительность к нему могут вызвать воспаление и хроническую тазовую боль .

Генетика и хроническая тазовая боль

У людей с одним синдромом хронической боли чаще развиваются болевые синдромы в других местах . Изучение семей с хронической болью продолжается. Исследователи пытаются выяснить, как генетические изменения влияют на развитие этих синдромов и как на этом процессе сказываются различные социальные факторы.

Миофасциальный синдром тазового дна и промежности

СХТБ может быть следствием перенапряжения мышц тазового дна и промежности.

Мышцы промежности у мужчин

Повторяющиеся хронические перегрузки этих мышц с периодическим переохлаждением нарушают кровообращение в этой зоне. Например, такое может наблюдаться у дальнобойщиков, которые работают в холодном климате или ездят на необогреваемых сиденьях. В дальнейшем в этой зоне повреждается ткань и накапливаются медиаторы воспаления. Медиаторы активируют болевые рецепторы, из-за этого мышцы рефлекторно сокращаются. В пределах спазмированной мышцы появляются так называемые триггерные точки.

Триггерная точка представляет собой уплотнение мышцы. При пальпации (прощупывании) такие точки ощущаются как очень болезненные узлы в толще мышц диаметром до нескольких миллиметров. Из-за этих узлов мышца укорачивается и перенапрягается, что вызывает боль. Она усиливается при давлении на триггерные точки, изменении положения тела, напряжении и частых сокращениях мышц промежности, например во время мочеиспускания, дефекации, секса, при длительном сидении и др.

Триггерная точка

Читать далееАденома простаты: лечение у мужчин, симптомы адменомы предстательной железы

Исследования подтверждают тесную связь между мышцами таза и хроническими болевыми синдромами. У многих мужчин (93,3 %) с хронической тазовой болью нарушены функции мышц таза. При диагнозе «простатит» это выявляется в 50–70 % случаев . Дисфункция мышц таза изменяет работу органов таза, и наоборот.

Синдром хронической тазовой боли входит в классификацию простатита Национального института здоровья США:

1. Острый бактериальный простатит.
2. Хронический бактериальный простатит.
3. Хронический небактериальный простатит:
4. воспалительный синдром хронической тазовой боли;
5. невоспалительный синдром хронической тазовой боли.
6. Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).

Классификация UPOINTS группирует и описывает разнообразные симптомы СХТБ:

• U (Urinary symptoms) — симптомы, связанные с патологией мочевыводящей системы: частое дневное и/или ночное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, недостаточное опорожнение мочевого пузыря; большое количество остаточной мочи после мочеиспускания, что измеряется с помощью трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).
• P (Psychosocial symptoms) — психические явления: депрессивное состояние, подавленное настроение, бессонница, ощущение катастрофы и собственной неполноценности, страх, отказ от работы и привычных занятий из-за боли.
• O (Organ-specific symptoms) — специфические симптомы, связанные с состоянием простаты: болезненность при ректальном исследовании простаты, уменьшение боли в промежности после мочеиспускания, лейкоциты в эякуляте и секрете простаты, гемоспермия (кровь в сперме), выраженные кальцинаты (мелкие камни) в простате по данным ТРУЗИ.
• I (Infection-related symptoms) — локальные инфекционные симптомы, когда инфекция подтверждена лабораторно: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
• N (Neurologic/systemic symptoms) — неврологические проявления за пределами таза: фибромиалгии (боли в разных мышцах и связках), синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости.
• T (Tenderness in the muscles and pelvic floor symptoms) — локальные мышечные симптомы (миофасциальный синдром мышц промежности и тазового дна): судороги и спазмы тазовых скелетных мышц при пальпации, определение болезненных и чувствительных точек .
• S (Sexual dysfunction) — симптомы нарушения сексуальной функции: проблемы с эрекцией и оргазмом, преждевременная эякуляция и др.

Локальный миофасциальный синдром попадает в отдельные рубрики Международной классификации болезней (МКБ-10):

• М62.9 Неуточнённые нарушения мышц.
• М72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках (воспаление фасциальной ткани, покрывающей мышцы).
• М79.1 Миалгия (боль в мышцах).
• М79.9 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках .

• Депрессия, изменение поведения. Из-за постоянной боли у человека пропадает интерес и желание что-то познавать, развиваться профессионально, общаться с друзьями и родственниками. Могут появиться проблемы в семье.
• Нарушение оргазма и эякуляции.
• Невозможность выполнять «сидячую» работу .
• Осложнения основных болезней, которые не удалось диагностировать. Например, если в области таза был инфекционный процесс, а его не обнаружили, возможны рецидивы и распространение инфекции .

Хроническая тазовая боль может возникать при огромном количестве болезней, поэтому требует тщательной диагностики.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач может спросить у пациента:

• в каком месте и при каких обстоятельствах возникла боль;
• как движения влияют на интенсивность боли;
• какие факторы вызывают или усиливают боль;
• влияет ли длительное сидение, переохлаждения на появление или интенсивность боли;
• что помогает купировать боль или уменьшить её.

Чтобы оценить болевой синдром, используют различные шкалы и опросники:

• опросник DN4;
• болевую шкалу LANSS;
• шкалу общей оценки симптомов невропатии (NTSS-9);
• Мак-Гилловский болевой опросник;
• опросник Освестри;
• опросник CSI для оценки центральной сенситизации .

Осмотр

На этом этапе важно тщательно провести пальцевой ректальный осмотр и пальпацию промежности. Болевой синдром и триггерные точки не всегда можно обнаружить в стандартных положениях тела, поэтому рекомендуется провести осмотр в разных позах: лёжа на боку, на спине, сидя на корточках, стоя на коленях и локтях.

Исследуя область, где крестец соединяется с подвздошной костью, нужно обращать внимание на болевые участки, уплотнения и тугоподвижность в суставах. Тщательно осматривают крестцово-бугорные связки, место перехода крестца в копчик, акцентируя внимание на отёках сухожилий.

Кости таза

В положении лёжа на спине исследуют паховые связки и места их прикрепления, выявляют увеличение и болезненность лимфоузлов в этой области. Осматривают и пальпируют места соединения лобковых костей, выявляя болезненность, уплотнения и отёчность. Особое внимание уделяют местам прикрепления приводящих и отводящих мышц бедра .

Чтобы выявить миофасциальный синдром мышц тазовой области и промежности, пользуются критериями Тревелла и Симонса:

«Большие» критерии:

• локальная (отражённая) боль в промежности или другой области таза;
• уплотнение мышц в области тазового кольца;
• резкая болезненность и повышенная чувствительность в области уплотнения;
• скованность и ограниченность движений в районе триггерных точек .

«Малые« критерии:

• боль или нарушение чувствительности при стимуляции триггерных точек;
• вздрагивание в определённом участке при пальпации или уколе в область триггерной точки;
• уменьшение боли после растягивания мышцы, поверхностного охлаждения или введения обезболивающего вещества в триггерную точку .

Чтобы поставить диагноз «миофасциальный синдром», нужно наличие всех больших критериев и одного малого.

Инструментальная диагностика

• УЗИ и ТРУЗИ органов малого таза: простаты, мочевого пузыря и семенных пузырьков. Эти исследования позволяют выявить воспаление и онкологические заболевания.

Трансректальное УЗИ простаты

• УЗИ мягких тканей промежности. Опытные специалисты могут увидеть на УЗИ большие триггерные точки и участки спазмированных мышц. Важно понимать, что начальные формы миофасциального синдрома не меняют структуру мышцы, поэтому на УЗИ не будет видно изменений.
• ТРУЗИ органов малого таза с доплерографической оценкой кровотока. Нарушение или усиление венозного и артериального кровотока позволяет выявить новообразования.
• МРТ малого таза (тазобедренных суставов и головки бедренной кости), пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием и без него, а также МРТ органов таза с усиленным контрастированием. Исследования проводятся, чтобы выявить скрытые переломы, новообразования, метастазы и жидкостные образования мягких тканей. МРТ позволяет лучше рассмотреть наружную и внутреннюю часть простаты, а также оболочку, которая её окружает.
• МСКТ малого таза, при необходимости — с контрастированием. Позволяет выявить очаги воспаления, обнаружить новообразования, метастазы и метастатические лимфоузлы.

Дополнительные исследования:

• Рентгенологическое исследование костей таза и рук. Позволяет выявить только явные новообразования костей.
• Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря). Проводится при подозрении на воспаление, камни и новообразования мочевого пузыря.
• Ректоскопия (обследование прямой кишки). Проводится при подозрении на внутренний геморрой и трещины прямой кишки.
• Анальная электромиография. Позволяет выявить гипертонус мышц промежности, когда они не могут расслабиться.
• Ангиография сосудов таза и ног. Выполняется при подозрении на ишемические боли.
• Инфракрасная или жидкокристаллическая термография. При миофасциальном синдроме мышц промежности этот метод позволяет зафиксировать усиление кровотока, которое может быть в триггерных точках. Кожа над этими точками более горячая, что можно увидеть при тонкой термометрии. Однако метод широко не применяется, так как оборудование для него есть только в некоторых частных клиниках и исследовательских институтах. Кроме того, у исследования низкая степень точности.

При подозрении на невралгию (сдавление) полового нерва в канале Алкока рекомендуют выполнять:

• УЗИ половых артерий. При сдавлении канала, в котором проходит половой нерв и артерия, можно заметить изменение скорости в артерии.
• Нейромиография полового нерва. Позволяет оценить скорость передачи нервного сигнала и определить, есть ли повреждение нерва.

Невралгия полового нерва

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы позволяют выявить возбудителей воспаления, которые играют большую роль в формировании синдрома хронической тазовой боли. К таким методам относятся:

• Анализ эякулята (спермы) методом ПЦР на хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазму, кандиды, туберкулёз, вирусы герпеса 1–6 типа (в том числе цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр), условно-патогенную микрофлору.
• Посев эякулята и мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Клинический анализ крови, анализ крови на воспалительные индикаторы: С-реактивный белок, ферритин, прокальцитонин.
• Посев кала или мазок из заднего прохода на условно патогенную микрофлору с акцентом на выявлении таких микроорганизмов, как патологические формы кишечной палочки, синегнойная палочка, возбудители дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллёза, кампилобактерии и др.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «СХТБ» ставится в том случае, если исключены все другие диагнозы, которые могли стать причиной хронической тазовой боли. Исключают такие заболевания:

• Онкологические процессы: новообразования костей таза, метастазы основных опухолей различных локализаций, опухоли внутренних органов таза (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки). Также следует исключать миеломную болезнь и лимфому.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой и пищеварительной систем: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки и тканей вокруг неё (парапроктит) .
• Заболевания костей и суставов: остеомиелит костей таза, артрит, артроз тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
• Неврологические заболевания: синдром грушевидной мышцы, невропатия бедренного или седалищного нерва, спондилолистез, остехондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом.
• Повреждения мышц и миофасциально-болевые синдромы мышц тазовой области, переломы костей таза и шейки бедра (в том числе и последствия этих переломов), ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, диастаз, фемороацетабулярный импиджмент (хроническая травма края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости).
• Атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и другие болезни, при которых могут возникнуть ишемические боли из-за нарушения кровотока.
• Воспаление и интоксикацию в результате жизнедеятельности патологической микрофлоры кишечника .
• Остит (воспаление лобковой кости).

Консервативное лечение

Чтобы уменьшить боль, назначаются различные препараты:

1. Простые анальгетики (например, Парацетамол). Они уменьшают боль и снижают температуру тела. Однако у простых анальгетиков ограниченное применение: их назначают, когда боль слабая и нужно определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Применяются также производные салициловой кислоты, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота и др.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Индометацин, Диклофенак (Вольтарен), Ксефокам, Кетопрофен, Трамадол и др. Применяются, когда боль в основном связана с воспалением.

3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклоогсигеназы): группа коксибов — Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), Рофекоксиб (Виокс), Парекоксиб (Династат), Эторикоксиб (Аркоксиа), Вальдекоксиб (Бекстра). Их назначают, когда есть высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка) .

4. Нейропатические анальгетики. Назначаются при подозрении на повреждение нервов. К ним относятся:

• Антидепрессанты: Амитриптилин и более современные препараты с меньшим числом побочных эффектов, особенно в плане полового желания, — Тразодон и Эсциталопрам. Лечение этими препаратами проводится совместно с психотерапевтом.
• Противосудорожные препараты: Габапентин, Карбамазепин, Дифенин (неэффективен при острой боли).

5. Блокаторы натриевых каналов (Лидокаин, Мексилетин). Эти средства обычно используют в виде инъекций для периферических блокад. Их назначают, когда таблетки анальгетиков не помогают снять боль, или в комбинации с таблетками. Инъекции делает врач-анестезиолог или невролог под контролем рентгенографии, УЗИ или КТ. Может быть блокирован семенной канатик, поясничные симпатические узлы, периферические нервы (подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный, бедренно-половой).

6. Периферические миорелаксанты, например Толперизон (Мидокалм). Они помогают расслабить напряжённые мышцы и частично высвободить ущемлённые нервы, тем самым ослабить интенсивность боли. При подозрении на синдром грушевидной мышцы применение Тизанидина (Сирдалуда) может быть эффективным .

Грушевидные мышцы

При миофасциальном синдроме, в том числе грушевидной мышцы, эффективны следующие методы:

• Физиотерапия: поверхностные тепловые процедуры, лазеротерапия, ультразвуковая терапия на зоны локальной боли, ударно-волновая терапия (УВТ) .
• Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область триггерных точек.
• Пассивное растяжение мышцы и распыление хладагента в области триггерных точек и зонах отражённой боли.
• Поверхностное нанесение гелей и мазей: противовоспалительных гелей и анестетиков.
• Ишемическая компрессия триггерной точки. Нужно надавить на триггерную точку кончиками пальцев, удерживать 60–90 секунд и постепенно увеличивать силу давления. Это помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить боль.
• Иглорефлексотерапия, метод сухой иглы. При методе сухой иглы в триггерные точки вводят тонкую иглу. Это позволяет улучшить микроциркуляцию, снять спазм и боль.
• Чрескожная нейростимуляция. При этом методе хроническую боль уменьшают с помощью воздействия электрического тока.
• Постизометрическая релаксация. Это расслабление мышц после их волевого напряжения .
• Упражнения на растяжение мышц, расслабляющий массаж, массаж простаты ректальный, самостоятельный массаж мышц промежности теннисным мячом или другими массажными приспособлениями .
• Психологические методики воздействия, гипноз и нейролингвистическое программирование (НЛП) могут быть хорошими дополнительными методами терапии, если к стойкому синдрому тазовой боли присоединяются расстройства психики.

Хирургические методы лечения

• Лапароскопическое иссечение сакроспинальной связки и рассечение канала Алкока — при сдавлении полового нерва.
• Радикальная простатэктомия (удаление простаты вместе с капсулой и семенными пузырьками) — если боль в простате не удаётся уменьшить и есть дополнительные показания, например злокачественные новообразования.
• Частичное и полное удаление мочевого пузыря — если невозможно купировать боль в мочевом пузыре и есть опухолевые процессы.

Прогноз при синдроме хронической тазовой боли зависит от того, будет ли найдена причина, которая его вызвала, и как быстро начнётся лечение. Если вовремя не обратиться к врачу, процесс станет хроническим.

Профилактика синдрома хронической тазовой боли

Для профилактики СХТБ и различных заболеваний органов малого таза рекомендуется:

• Придерживаться здорового образа жизни: ограничить алкоголь, пряности и кофе; при необходимости — похудеть; заниматься физкультурой (например, бегать трусцой), йогой, больше ходить; избегать стресса, переохлаждений и длительной «сидячей работы».
• Использовать презервативы при случайных половых актах, так как хронический простатит может развиваться из-за инфекций.
• Вести регулярную половую жизнь, чтобы разгружать семенные пузырьки и простату и устранять застой в области малого таза. Частота половых актов зависит от половой конституции. Как правило, рекомендуется заниматься сексом 2–3 раза в неделю, но важнее всего, чтобы воздержание длилось не более двух недель.

СХТБ — сложное явление. Во многих случаях так и не удаётся выяснить точную причину боли, поэтому нет единственно верной тактики лечения этого состояния. Часто терапия сводится к тому, чтобы уменьшить боль и страдания пациента.

Даже в самых развитых странах, несмотря на большие затраты на лечение СХТБ, нет гарантии, что лечение окажется эффективным. Однако это не повод от него отказываться. Нужно понимать, что скорее всего боль не пройдёт самостоятельно и со временем может усилиться. Поэтому при возникновении жалоб со стороны органов малого таза важно своевременно обратиться к врачу-урологу. Индивидуально подобранное лечение, основанное на сотрудничестве пациента и врача, делает это состояние более терпимым и улучшает качество жизни пациента .

1. Fall M., Baranowski A. P., Borovicka J. и др. Синдром хронической тазовой боли: рекомендации Европейской ассоциации урологов / пер. Ю. В. Алымов, науч. ред. М. И. Коган. — 2011. — 101 с.
2. Engeler D., Baranowski A. P., Borovicka J., Dinis-Oliveira P. и др. Фармакологическая терапия хронической тазовой боли: рекомендации Европейской ассоциации урологов // Эффективная фармакотерапия. — 2017. — № 4. — С. 6–16.
3. Давыдов О. С., Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. — 2018. — № 4. — С. 5–41.
4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению // РМЖ. — 2014. — № 28. — С. 20–22.
5. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. Т. 1. / пер. с англ. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
6. Пилипович А. А. Миофасциальный синдром: от патогенеза к лечению // Ремедиум Приволжье. — 2019. — Вып 170, № 1.
7. Сивков А. В., Ромих В. В., Захарченко А. В. Хронический простатит категории IIIВ / синдром хронической тазовой боли и сексуальные дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. — 2015. — Вып. 16, № 4. — С. 18–26.
8. Smith C. P. Male chronic pelvic pain: An update // Indian J Urol. — 2016. — Vol. 32, № 1. — Р. 34–39. ссылка
9. Grinberg K., Sela Y., Nissanholtz-Gannot R. New Insights about Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS) // Int J Environ Res Public Health. — 2020. — Vol. 17, № 9. — Р. 3005.ссылка
10. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline // BJU Int. — 2015. — Vol. 116, № 4. — Р. 509–525.ссылка
11. Polackwich A. S., Shoskes D. A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy // Prostate Cancer Prostatic Dis. — 2016. — Vol. 19, № 2. — Р. 132–138.ссылка
12. Clemens J. Q., Mullins C., Ackerman A. L. et al. Urologic chronic pelvic pain syndrome: insights from the MAPP Research Network // Nat Rev Urol. — 2019. — Vol. 16, № 3. — Р. 187–200.ссылка
13. Adamian L., Urits I., Orhurhu V. et al. A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome // Curr Pain Headache Rep. — 2020. — Vol. 24, № 6. — Р. 27.ссылка
14. Issa W., Roumeguere T., Bossche M. V. Chronic pelvic pain syndrome // Rev Med Brux. — 2013. — Vol. 34, № 1. — Р. 29–37.ссылка
15. DeWitt-Foy M. E., Nickel J. C., Shoskes D. A. Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome // Eur Urol Focus. — 2019. — Vol. 5, № 1. — Р. 2–4.ссылка
16. Stein A., May T., Dekel Y. Chronic pelvic pain syndrome: a clinical enigma // Postgrad Med. — 2014. — Vol. 126, № 4. — Р. 115–123.ссылка
17. Quaghebeur J., Wyndaele J. J. Chronic pelvic pain syndrome: role of a thorough clinical assessment // Scand J Urol. — 2015. — Vol. 49, № 2. — Р. 81–89. ссылка
18. Magistro G., Stief C. G., Wagenlehner F. M. E. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // Urologe A. — 2020. — Vol. 59, № 6. — Р. 739–748.ссылка
19. Magri V., Marras E., Restelli A. et al. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients // Exp Ther Med. — 2015. — Vol. 9, № 3. — Р. 658–666.ссылка
20. Ullrich P. M., Turner J. A., Ciol M., Berger R. Stress is associated with subsequent pain and disability among men with nonbacterial prostatitis/pelvic pain // Annals of Behavioral Medicine. — 2005. — Vol. 30, № 2. — P. 112–118.ссылка
21. Pontari M. A., Ruggieri M. R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // J Urol. — 2004. — Vol. 172, № 3. — Р. 839–845. ссылка