Травма языка - симптомы и лечение

Травма языка (Tongue injury) — это повреждение языка в результате воздействия физических (механических, термических, радиационных) и химических факторов.

Повреждение языка [15]

На поверхности языка много нервных окончаний, поэтому при любых повреждениях, даже незначительных, возникает боль и дискомфорт .

Основные причины травм языка:

• Непроизвольные укусы, например во время приёма пищи или при судорогах.
• Пломбы или сломанные зубы с острыми краями. При длительном воздействии они приводят к хроническому повреждению, которое долго не заживает.
• Травмы лица различного характера: возникшие в драке, при падении, ДТП или занятиях спортом . Они часто затрагивают не только язык, но и соседние структуры, например губы и зубы.
• Стоматологические процедуры, например с использованием высокой температуры или химических веществ.

Бóльшая часть травм языка не представляет угрозы. Этот орган обильно снабжается кровью, благодаря этому быстро заживает без развития инфекции. Однако при значительных повреждениях хорошее кровообращение приводит к сильному кровотечению.

Точная распространённость травм языка, а также распределение по полу и возрасту неизвестны.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клиническая картина зависит от типа и причины травмы . Если произошла острая механическая травма, интенсивность и продолжительность боли определяются степенью поражения:

• Если прикусить язык во время еды, возникает сильная боль, но она быстро проходит, потому что травма поверхностная.
• При более глубоких повреждениях болевые ощущения интенсивные и длительные. Такая травма может сопровождаться кровотечением.

Химические или термические поражения проявляются жжением. Чем горячее или токсичнее травмирующий фактор, тем больше вероятность появления ожогов разной степени тяжести .

Строение и функции языка

Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. У него есть корень, тело и кончик. Корень расположен в глотке, тело и кончик — в полости рта. Корень и тело языка разделены терминальной бороздой. На верхней поверхности языка (спинке) слизистая утолщена. Здесь располагаются маленькие и большие сосочки, а также около 9000 вкусовых рецепторов.

Строение языка

Снизу слизистая оболочка более тонкая. В области дна полости рта есть протоки слюнных желёз. Нижняя поверхность языка и дно ротовой полости соединены уздечкой (складкой слизистой).

С помощью языка мы продвигаем пищевой комок, созданный при жевании, воспроизводим звуки и ощущаем вкусы.

Механизм развития травмы языка

Механическая травма языка может быть острой и хронической. Острую травму могут спровоцировать удары по лицу, случайные прикусывания, острые инородные предметы и др. При этом возникает боль, могут появиться раны, эрозии или другие проявления .

Хроническая травма возникает из-за длительного, регулярного воздействия на язык слабого по силе раздражителя: острых краёв пломб или сломанных зубов, некачественных ортодонтических конструкций или аппаратов и т. д. Хроническая травма может сопровождаться воспалением.

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Термическая травма бывает результатом воздействия высокой или низкой температуры. Например, если глотнуть слишком горячий чай.

Химические травмы возникают при спонтанном или намеренном (при попытке попробовать «на вкус») проглатывании токсичных веществ или жидкостей.

Травмы языка могут возникнуть в ходе стоматологических манипуляций, например электрофореза, который проводится с помощью электрического тока. Так как эпителий слизистой оболочки языка тонкий, в органе много сосудов и он хорошо впитывает воду, электрический ток проникает на большую глубину, что может вызвать повреждение .

Полученные травмы языка ограничивают его подвижность, тем самым нарушают нормальную работу органа. При этом возникают серьёзные трудности: становится сложно есть и разговаривать.

Травму языка классифицируют в зависимости от причин и течения.

По причине возникновения различают:

• механические травмы — их могут спровоцировать укусы, удары по лицу, колотые или резаные ранения и др.;
• химические — возникают в результате контакта с химическими составами, кислотами, щелочами, спиртовыми настойками, препаратами, которые используются в стоматологии и т. д.;
• физические — провоцирующим фактором выступает внешний физический фактор: высокая или очень низкая температура, вибрация, радиация и т. д.;
• комбинированные — развиваются при воздействии сразу двух и более причин .

По течению есть два типа травм языка:

• острые;
• хронические.

Большинство травм языка не вызывают осложнений. Однако глубокие повреждения или хроническая травма могут вызвать серьёзные последствия:

• Сильное кровотечение.
• Глоссит (воспаление языка). При развитии глоссита к клинической картине травмы добавляются симптомы воспалительного процесса: изменение цвета и текстуры языка, отёк, образование налёта или абсцессов. Из-за отёка язык увеличивается, его подвижность сокращается, что нарушает работу органа. Иногда развиваются аномалии строения, например язык может стать ромбовидным и складчатым.
• Язвенные поражения.
• Абсцесс. Это полость с гноем, которая возникает из-за сильного воспаления на определённом участке языка. Если воспалительная реакция протекает в зоне корня языка, воспаление может распространиться на жизненно важные органы.
• Флегмона. Гнойное воспаление, которое, в отличие от абсцесса, не ограничено полостью. Провоцирующим фактором выступает инфекция, проникшая в клетчатку языка через слизистую оболочку. Характеризуется резким ухудшением общего состояния пациента: подъёмом температуры, ознобом и сильной слабостью.
• Злокачественные новообразования. Они могут развиваться при хроническом повреждении языка острыми гранями пломб, зубов, ортопедических конструкций и др.

Рак языка

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории) болезни. Врач спрашивает, что беспокоит, когда возникли жалобы и что этому предшествовало.

Диагноз травмы языка обычно очевиден при осмотре. Врач обращает внимание на состояние языка, его цвет, внешний вид слизистой и прочие детали .

Если травма серьёзная, специалист проверяет проходимость дыхательных путей, а также определяет, есть ли у пациента:

• пломбы с дефектами;
• ортопедические и ортодонтические конструкции с травмирующими краями, сломавшиеся при эксплуатации;
• зубной камень;
• сломанные зубы с острыми краями.

Дифференциальная диагностика

Боль и жжение языка могут возникать не только при травме, но и при других состояниях:

• Глоссите. Это состояние может быть как осложнением травмы языка, так и отдельным заболеванием. Если пациент указывает, что у него была травма языка, значит, глоссит является осложнением.
• Язвах, связанных со злокачественными новообразованиями, туберкулёзом или трофическими нарушениями. В отличие от повреждений, вызванных травмой, такие язвы долго не заживают (до 2–3 месяцев), даже когда устраняют провоцирующий фактор.

Язва языка [17]

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

В ходе обследования врач различает эти состояния на основании анамнеза и проявлений.

Первая помощи при травмах языка

При незначительной травме, например при накусывании языка или слабом ожоге практически в 100 % случаев специализированное лечение не требуется.

Чтобы самостоятельно уменьшить боль и ускорить заживление, рекомендуется:

• взять чистую марлевую салфетку, положить в неё лед и приложить к зоне повреждения на 5–10 минут — это поможет уменьшить боль и отёчность;
• когда боль станет менее выраженной, нужно очистить рану или область повреждения: прополоскать рот водным раствором перекиси водорода в пропорции 1:1;
• если есть ранка, после каждого приёма пищи нужно полоскать рот подсоленной водой, чтобы рана быстрее стягивалась.

При серьёзной травме, если возникло кровотечение и/или боль не проходит больше 30 минут после травмирования, нужно обязательно обратиться к врачу, так как рану нужно обработать специальными средствами и наложить на неё швы. В качестве первой помощи можно попробовать остановить кровотечение, для этого нужно прижать язык к верхнему нёбу на 5–10 секунд. Если возникла сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее средство, которое хорошо переносится.

Лечение травм языка

Основополагающие принципы лечения поражений языка:

1. Устранение причины (острых граней во рту, приводящих к повреждению).
2. Терапия, направленная на заживление раны.
3. Хирургическое лечение (при необходимости).

В первую очередь врач устраняет фактор, который привёл к травме. Если причиной стал сломанный зуб, то может потребоваться его удаление, если повреждение появилось из-за острых краёв пломбы, то врач отшлифует их или установит новую пломбу .

В большинстве случаев, когда пациент обращается к врачу, кровотечение уже прекращается. Но если кровотечение обильное, врач выполняет обследование и назначает операцию.

Хирургическое лечение

Оно выполняется в критических случаях, показаниями к операции считаются:

• непрекращающееся кровотечение;
• частичный отрыв языка;
• сложные раны (например, язык разорван пополам, рана имеет U-образную форму или есть большие лоскуты);
• рана больше 2 см (если расщеплён кончик языка — больше 1 см).

Хирургические манипуляции на языке обычно выполняют под местной анестезией или с использованием седации. Для местной анестезии чаще всего используется Мепивакаин или Артикаин с Адреналином 1/100 000 или 1/200 000.

В ходе операции:

1. Участок повреждения промывают. Манипуляцию проводят аккуратно, чтобы лекарство не попало в глотку.
2. Убирают изо рта все посторонние предметы.
3. Удаляют омертвевшие ткани.
4. Рану зашивают рассасывающимся швами, так как они удобные и их не нужно снимать.

После проведённого лечения, независимо от выбранной тактики, пациентам в течение 3–4 дней нужно соблюдать щадящую диету: есть только мягкие или жидкие продукты, не употреблять спиртное и газированные напитки. После каждого приёма пищи или питья нужно полоскать рот. Антибиотики обычно не требуются, но их могут назначить при сильном загрязнении раны или ослабленном организме. Повторное обследование проводится через сутки и двое суток после операции.

Сложности лечения

Главная проблема при повреждении языка — определить, нужно ли хирургическое вмешательство. В случае с травмой языка этот вопрос требует особого внимания, потому что язык обладает более выраженным регенерационным потенциалом, чем остальные органы. Например, рваная рана на руке обязательно требует медицинского вмешательства, в то время как аналогичная травма языка может зажить самостоятельно.

Кроме этого, есть сложности с самой операцией, и основная заключается в том, что рот пациента должен быть постоянно открыт, а язык оставаться в зафиксированном положении. Пациент не сможет долго держать язык в одном положении, поэтому операция обязательно проводится с применением анестезии или седативных средств, чтобы ассистент мог вытянуть язык и зафиксировать его салфеткой из марли или специальным инструментом — языкодержателем. Некоторые специалисты накладывают прочный шов-держалку, чтобы вытянуть и зафиксировать язык.

Также от пациента потребуется соблюдать врачебные рекомендации по приёму лекарств (например, антибиотиков) и местной обработке раны .

Прогноз большинства травм языка благоприятный: поверхностные повреждения заживают самостоятельно примерно в течение недели, глубокие раны затягиваются за 2–3 недели, если вовремя оказана медицинская помощь и пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача.

Профилактика травм языка

Чтобы не повредить язык, рекомендуется:

• Регулярно ходить к стоматологу, чтобы вовремя устранять дефекты: разрушенные зубные корни, зубной камень, кариес, неправильно выполненные протезы и др.
• Минимизировать профессиональные факторы, оказывающие разрушительное воздействие на ротовую полость (повышенный уровень вибрации, производственные травмы и т. д.).
• Укреплять организм, в том числе с помощью восполнения дефицита витаминов (особенно А, В1, В2, РР, С и Р). Это повышает устойчивость к разным травмирующим факторам.
• Поддерживать гигиену ротовой полости: ежедневно чистить зубы, использовать ирригатор при наличии показаний и т. д.

Чтобы избежать повреждений языка при проведении стоматологических лечебных манипуляций, врач выбирает щадящие методы, особенно когда речь идёт о лечении детей и подростков. Также может использовать специальный латексный платок (коффердам), который изолирует зубы. Это практически полностью исключает повреждение языка.

1. Луцкая И. К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицинская литература, 2006. — 288 с.
2. Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: клиника, диагностика: учеб. пособие. — СПб.: МЕДИ издательство. — 2005. – 92 с.
3. Neupane S., Jung H. G., Sohn W. J. et al. Focal localization of inflammatory cytokines and neurotrophins in a tongue chronic injury model //Arch Oral Biol. — 2019. — Vol. 99. — Р. 22–30. ссылка
4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: рук. для практикующих врачей / под ред. Г. М. Барера, Е. В. Зорян. — М.: Литтерра, 2006. — 568 с.
5. Терехова Т. Н. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей: учеб.- метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2010. — 36 с.
6. Gill P., Graham R. M., Thomson E. F. Canine tongue trauma // Br Dent J. — 2009. — Vol. 206, № 5. — Р. 239–240.ссылка
7. Шелепанова О. А., Тё Е. А., Макарова Р. П. Терапевтическая стоматология: организационные аспекты производственной практики: учебное пособие. — Ростов н/Д.: Феникс, 2007. — 126 с.
8. Lo B. M., Campbell B. H. A traumatic swollen tongue // Resuscitation. — 2010. — Vol. 81, № 3. — Р. 267. ссылка
9. Рединова Т. Л., Дмитракова Н. Р., Япеев А. С. и др. Диагностика в терапевтической стоматологии: учеб. пособие. — Ростов н/Д.: Феникс, 2006. — 144 с.
10. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. — М.: МЕДпресс, 2001. — 320 с.
11. Фэлэйс Д. А. Экстренная помощь в стоматологии / пер. с англ.; под ред. А. С. Артюшкевича, Е. К. Трофимовой. — М.: Медицинская литература, 2001. — С. 332–336.
12. Барер Г. М., Волков Е. А., Гемонов В. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 288 с.
13. Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: учебник / под общ. ред. В. В. Афанасьева. ― 3-е изд., перераб. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ― 400 с.
14. Patel A. Tongue lacerations // Br Dent J. ― 2008. ― Vol. 204, № 7. ― Р. 355.ссылка
15. Benbadis S. R. The value of tongue laceration in the diagnosis of blackouts // Am Fam Physician. — 2004. — Vol. 70, № 9. — Р. 1757–1758.ссылка
16. Ломтатидзе О. В., Алексеева А. С. Физиология сенсорных систем: учебно-методическое пособие / под общ. ред. О. В. Ломтатидзе; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б. Н. Ельцина. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2022. — 120 с.
17. Mouth ulcers // NHS. — 2021.