Мезентериальный тромбоз (ишемия и инфаркт кишечника) - симптомы и лечение

Мезентериальный тромбоз (mesenteric thrombosis) — это острое или хроническое жизнеугрожающее состояние, при котором сокращается или прекращается приток крови к части кишечника. При этом возникает внезапная сильная боль в животе, впоследствии может развиться гангрена кишечника, сепсис и полиорганная недостаточность.

Тромбоз артерии кишечника

Синонимы: мезентериальная ишемия, интестинальная ишемия, тромбоз висцеральных сосудов, мезентериальный инфаркт. Хотя термины «ишемия» и «инфаркт» здесь используются как синонимы, между ними есть отличия, так как это разные стадии нарушения кровотока: при ишемии возникает обратимое повреждение тканей, при инфаркте ткани отмирают.

Распространённость

По данным исследований, болезнь чаще встречается среди женщин (в 73,5 % случаев) . Наибольшему риску подвержены люди старше 50 лет. Средний возраст больных составил 74 года. У всех были сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца — у 86 % пациентов, нарушение работы двух органов и систем — у 94 %, трёх и более органов и систем — у 33 % .

Причины и факторы риска мезентериального тромбоза

Артерии и вены кишечника называют брыжеечными. По верхней и нижней артериям к нему поступает кровь, богатая кислородом, а по верхним и нижним венам кровь возвращается к сердцу, но уже с углекислым газом. Мезентериальная ишемия возникает при закупорке или сужении этих сосудов, чаще всего верхней брыжеечной артерии.

Артерии и вены кишечника

Причины острой мезентериальной ишемии:

1. Артериальная эмболия — закупорка артерии кишечника кровяным сгустком или частью атеросклеротической бляшки, которые перемещаются из места образования (например, из сердца или аорты). Примерно 50 % всех случаев острой мезентериальной ишемии вызвано эмболией . Обычно эмболы перекрывают верхнюю брыжеечную артерию: она является своеобразной «ловушкой» для эмболов, так как отходит от аорты под острым углом . Окклюзия (закупорка) этой артерии приводит к тому, что кровоснабжение тонкой кишки снижается или прекращается.

Факторы риска артериальной эмболии включают болезни и состояния, при которых может образоваться эмбол:

• ишемическую болезнь сердца;
• сердечную недостаточность;
• клапанный порок сердца;
• фибрилляцию предсердий;
• перенесённую артериальную эмболию;
• эндокардит и др.

2. Артериальный тромбоз — закупорка артерий кишечника кровяным сгустком, который спонтанно формируется в артериях кишечника и блокирует кровоток. На острый мезентериальный тромбоз приходится 25–30 % всех случаев ишемии.

Факторы риска артериального тромбоза. Чаще всего острый тромбоз развивается на фоне хронического атеросклероза сосудов кишечника, когда тромбоциты оседают на холестериновой бляшке, ещё больше увеличивают её и сужают просвет сосуда, вплоть до полной его закупорки. Бляшка в верхней брыжеечной артерии обычно прогрессирует до критического сужения в течение многих лет .

Формирование атеросклеротической бляшки и тромба

Другие факторы риска:

• внутрибрюшные опухоли (например, брыжейки или яичника) и др.;
• васкулит;
• острое расслоение стенки брыжеечной артерии;
• аневризма брюшной аорты.

3. Венозный тромбоз. Составляет менее 10 % случаев мезентериального инфаркта. Тромбоз объясняется сочетанием триады Вирхова: застойным кровотоком, гиперкоагуляцией (повышенной свёртываемостью крови) и повреждением стенки сосудов.

Факторы риска венозного тромбоза:

• состояния гиперкоагуляции (например, при обширных повреждениях или тромбофилиях);
• злокачественные новообразования;
• воспаление, например панкреатит и дивертикулит;
• травмы: спинного мозга, переломы костей и др.;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• кесонная болезнь (патологическое состояние, при котором из-за быстрого снижения атмосферного давления в сосудах и тканях организма образуются пузырьки газа);
• приём оральных контрацептивов .

Читать далееАневризма головного мозга: симптомы, причины, лечение аневризмы сосудов

4. Спазм сосудов (неокклюзионная мезентериальная ишемия). Составляет примерно 20 % случаев острой мезентериальной ишемии. Обычно является следствием сужения верхней брыжеечной артерии . Такая ишемия, как правило, развивается у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, которые сопровождаются недостаточностью кровообращения.

Сосуд при тромбозе, атеросклерозе и спазме

Факторы риска неокклюзионной ишемии:

• сердечная недостаточность, кардиогенный шок;
• нарушение работы сразу нескольких органов;
• применение лекарств, которые сужают сосуды (вазопрессоров).

Причиной хронической мезентериальной ишемии является атеросклероз сосудов кишечника, когда внутри них образуются атеросклеротические бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и блокируют кровоток.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острой мезентериальной ишемии

Основным симптомом острой ишемии кишечника является сильная боль в животе. Локализация боли зависит от того, где произошла окклюзия:

• при закупорке основного ствола верхней брыжеечной артерии — боль появится в эпигастральной области;
• при эмболии подвздошно-ободочной артерии — в правой подвздошной области;
• при поражении нижней брыжеечной артерии — в левой подвздошной области.

Области живота

По характеру боль постоянная, но может быть схваткообразной. Чтобы боль не усиливалась, пациенты часто принимают вынужденное положение — ложатся на спину, согнув и прижав ноги к животу.

Другие симптомы:

• желание срочно опорожнить кишечник;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• высокая температура .

Согласно некоторым исследованиям, почти у половины пациентов с острой мезентериальной ишемией, которая была вызвана атеросклерозом или тромбозом брыжеечных артерий, симптомы наблюдались более трёх дней до постановки диагноза . Менее чем у 20 % было острое начало: симптомы появились менее чем за сутки до постановки диагноза . У 94 % пациентов боль была основным симптомом, у половины наблюдалась либо сопутствующая диарея, либо рвота, либо и то, и другое. До 25 % пациентов отмечали симптомы хронической брыжеечной ишемии (боль после приёма пищи, снижение веса, дисфункцию кишечника). У половины был предварительный диагноз «ишемическая болезнь сердца» и заболевание периферических артерий .

Симптомы хронической мезентериальной ишемии

При хроническом течении на фоне атеросклероза боль обычно начинается в течение часа после еды и проходит в течение трёх часов. Из-за такой боли люди меньше едят и теряют вес.

Стенки кишечника потребляют немного кислорода, поэтому кишечник устойчив к его нехватке. Кроме того, кишечник может регулировать поступление кислорода за счёт расширения сосудов и усиления кровотока . Ишемия развивается, только когда кровоснабжение кишечника уменьшается более чем на 50 % . Также было доказано, что мезентериальная ишемия не возникает, если среднее артериальное давление у человека выше 45 мм рт. ст., это позволяет компенсировать снижение мезентериального кровотока на 75 % в течение 12 часов .

Выделяют несколько стадий развития острой артериальной мезентериальной ишемии:

1. Стадия ишемии. Если просвет артерии уменьшается из-за эмбола, тромба или спазма, кровоснабжение кишки сокращается или прекращается. При этом человек чувствует сильную боль в животе.

2. Стадия инфаркта. Через 3–6 часов после возникновения острой боли наступает обманчивый безболевой период. Он связан с гибелью болевых рецепторов в стенках кишечника из-за их сниженного кровоснабжения . Ткани кишечника отмирают, т. е. развивается гангрена кишечника.

Читать далееАппендицит: симптомы и первые признаки, как определить аппендицит

3. Стадия перитонита. Если кровоснабжения нет более 6 часов, нарушается барьерная функция слизистого слоя. Это приводит к тому, что патогенные микроорганизмы и их токсины через повреждённую стенку проникают в кровоток. Развивается воспаление брюшной полости (перитонит), возникает риск сепсиса и полиорганной недостаточности .

Хроническая мезентериальная ишемия возникает, когда в сосудах кишечника постепенно образуются атеросклеротические бляшки. Со временем бляшки увеличивается и начинают блокировать кровоток. Однако при хронической мезентериальной ишемии развиваются коллатерали (обходные пути кровотока), поэтому кишечник может поддерживать нормальное кровоснабжение длительное время.

Классификация мезентериальной ишемии по течению:

• острая;
• хроническая.

Классификация острой мезентериальной ишемии по причине:

• артериальная эмболия;
• артериальный тромбоз;
• венозный тромбоз;
• неокклюзионная мезентериальная ишемия .

Стадии развития острой мезентериальной ишемии:

1. Ишемия — обратимое снижение или прекращение притока артериальной крови к кишечнику, при котором возникает острая боль в животе.
2. Инфаркт — необратимое состояние, при котором ткани кишечника отмирают. На этой стадии боль уменьшается, но бурно нарастает интоксикация.
3. Перитонит — это терминальная стадия заболевания, которая характеризуется тяжёлой интоксикацией (повышением температуры, вздутием живота, рвотой, учащением пульса), уменьшением объёма крови и нарушением работы нескольких органов и систем.

По состоянию мезентериального кровотока различают стадии:

1. Компенсации — на этой стадии возможно восстановить функции кишечника без тяжёлых последствий.
2. Субкомпенсации — появляются язвы кишечника и энтериты.
3. Декомпенсации — развивается перитонит, сепсис и инфаркт кишечника .

Острая мезентериальная ишемия — опасное для жизни состояние, сопоставимое с инфарктом миокарда. Без своевременного лечения она может привести сепсису, септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Сепсис — это состояние, вызванное массовым проникновением патогенных микроорганизмов в кровоток. Может привести к нарушению работы всех органов и к смерти. Проявляется лихорадкой, учащением пульса, одышкой, ознобом, сыпью, болью в мышцах, слабостью и тошнотой. При тяжёлом сепсисе уменьшается объём выделяемой мочи (менее 500 мл в сутки) и нарушается сознание.

Сепсис

Септический шок — это крайне опасная разновидность сепсиса с более высоким риском смерти. При септическом шоке из-за обширного инфекционного поражения не только нарушается работа внутренних органов, но и сильно снижается артериальное давление (ниже 65 мм рт. ст.) . Может наблюдаться мраморность и похолодание конечностей.

Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) — это жизнеугрожающее состояние, при котором нарушается работа двух и более систем организма. Общее состояние пациента тяжёлое, может быть рвота, нарушение сознания, анемия, уменьшение объёма выделяемой мочи и другие симптомы.

При возникновении внезапной сильной боли в животе, диареи и рвоты, особенно если в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, пациенту нужно срочно обратиться к терапевту или хирургу или вызвать скорую помощь.

Сбор жалоб и анамнеза

В зависимости от причин анамнез и жалобы могут быть следующими:

• Почти у 50 % пациентов с эмболией артерий наблюдается фибрилляция предсердий и примерно у трети раньше уже диагностировали артериальную эмболию .
• Пациенты с тромбозом брыжеечных артерий часто жалуются на хронические боли в животе после еды и прогрессирующую потерю веса. В анамнезе у них могут быть процедуры реваскуляризации (восстановления кровотока) кишечника.
• При неокклюзионной мезентериальной ишемии пациенты испытывают более распространённую боль в животе, обычно она возникает эпизодически и связана с плохой работой сердца.
• Пациентов с венозным тромбозом может беспокоить тошнота, рвота, диарея и спазмы в животе. В 10 % случаев встречается желудочно-кишечное кровотечение .

Осмотр и физикальное обследование

• У пациента может быть повышено артериальное давление (симптом Блинова).
• При аускультации (выслушивании) перистальтика кишечника ослаблена или он совсем не сокращается.
• При пальпации (прощупывании) кишки определяется тестоватое, умеренно болезненное опухолевидное образование ниже пупка — симптом Мондора. Если у пациента развился перитонит, он занимает вынужденное положение, состояние может сопровождаться вздутием живота, многократной рвотой, также может появиться симптом раздражения брюшины (боль при резком отдёргивании руки во время прощупывания живота).
• При ректальном исследовании выявляют кровь в виде малинового желе.

Если на этапе сбора анамнеза и осмотра у пациента выявлены признаки острой мезентериальной ишемии, необходимо экстренно направить его в хирургический стационар без дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика

Нет такого лабораторного теста, который может точно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако анализы всё равно назначают, чтобы оценить общее состояние организма. Как правило, выполняются:

• Общий анализ крови. Первоначально общее количество клеток крови может быть нормальным, но позже наблюдается лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление большого количества незрелых нейтрофилов).
• Биохимический анализ крови. Могут быть повышены уровни амилазы и лактатдегидрогеназы .
• Коагулограмма. Следует оценить протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. При подозрении на гиперкоагуляцию и возникновение венозного тромбоза нужно сделать анализы на дефицит белка C и S, а также антитромбина III .

Инструментальная диагностика

Если у пациента нет признаков перитонита, проводятся инструментальные исследования.

Компьютерная томография (КТ). Чаще всего при подозрении на мезентериальную ишемию назначают КТ. Это позволяет исключить другие болезни с аналогичными симптомами, например острый аппендицит, панкреатит, холецистит, острую кишечную непроходимость. На КТ можно увидеть пневматоз (воздушные кисты в стенке кишечника), а также воздух в воротной вене, очаговый отёк стенки кишечника и отёк брыжейки. При венозном тромбозе КТ может показать увеличенную брыжеечную или воротную вену с чётким определением венозной стенки и низкой плотностью внутри сосуда .

Признаки мезентериальной ишемии на КТ [51]

Ангиография. Проводится, если с помощью КТ не удаётся установить диагноз, при этом есть серьёзные подозрения на острую мезентериальную ишемию . Диагноз подтверждается, если при выполнении ангиографии видны дефекты контрастирования и если ствол и ветви брыжеечных артерий не заполнены контрастом. Это самый надёжный метод, позволяющий определить наличие и степень закупорки сосудов. Но сейчас его применяют всё реже, так как есть КТ — нетравматичный и более доступный метод диагностики .

Дуплексное УЗИ. Помогает оценить кровоток и выявить место сужения сосудов. Оно может показать тромб или отсутствие кровотока в вовлечённых артериях или венах. Но в отличие от ангиографии это исследование не может обнаружить тромбы за пределами крупных магистральных сосудов.

Дополнительные исследования: гастроскопия, повторная лапароскопия, лапаротомия, определение центрального венозного давления. Они могут понадобиться, чтобы отличить мезентериальную ишемию от острых хирургических заболеваний, желудочно-кишечного кровотечения и др.

Дифференциальная диагностика

Симптомы мезентериальной ишемии иногда похожи на симптомы других болезней: острого панкреатита, перфоративной язвы, желудочно-кишечного кровотечения и др. В ходе обследования врач исключает эти диагнозы.

Варианты лечения зависят от причины ишемии кишечника, а также от гемодинамической стабильности пациента. Как правило, неокклюзионная ишемия лечится медикаментозно, артериальная эмболия, артериальный и венозный тромбоз чаще лечатся хирургическим путём.

Начальная реанимация

В первую очередь необходимо стабилизировать гемодинамику пациента, для этого внутривенно вводят жидкость. Также важно скорректировать электролитный дисбаланс с помощью растворов электролитов. Следует избегать применения вазопрессоров, которые сужают сосуды.

При первых признаках острой мезентериальной ишемии начинают вводить антибиотики широкого спектра для профилактики и лечения сепсиса. Также нужно обеспечить постоянный отток содержимого желудка из пазух носа, чтобы исключить рвоту. Катетеризация мочевого пузыря может проводится для его опорожнения и для забора мочи на исследование. Чтобы снять боль, чаще используют опиоиды .

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины развития применяются разные препараты:

• Папаверин. Его вводят через ангиографический катетер сразу в поражённые сосуды. Папаверин снимает реактивный спазм сосудов, поэтому его введение является единственным методом лечения неокклюзионной ишемии. Также Папаверин применяется при артериальной эмболии, тромбозе и после ангиографии.
• Тромболитики. Это препараты, растворяющие тромбы. Их вводят через ангиографический катетер некоторым пациентам с артериальной эмболией в течение 8 часов с момента появления симптомов. Согласно исследованиям, вместо Альтеплазы для растворения тромбов лучше применять Тенектеплазу или Ретеплазу, так как они вызывают меньше кровотечений . Если есть признаки перитонита или некроза кишечника, то интенсивный тромболизис проводить нельзя из-за риска желудочно-кишечного кровотечения. 
• Антикоагулянты (противосвёртывающие препараты). Гепарин внутривенно водят пациентам с венозным тромбозом, чтобы предотвратить дальнейшее расширение тромба. Если у пациента нет признаков перитонита и некроза кишечника, операция может не потребоваться. Также антикоагулярны могут применяться после операции при артериальной эмболии или тромбозе . После выписки рекомендуется назначить пациенту таблетки Варфарина не менее чем на 6 месяцев .

Открытое хирургическое лечение

Цель хирургического лечения — восстановить насыщение кишечника кислородом и свести к минимуму или предотвратить тяжёлые осложнения в виде перитонита и гангренозной перфорации кишечника.

Если есть признаки перитонита или возможного инфаркта кишечника, независимо от причины, требуется срочно провести открытую операцию (лапаротомию), при которой вскрывают брюшную полость, оценивают состояние кишечника и удаляют нежизнеспособные участки . Если признаков перитонита и инфаркта нет, то пытаются разными методами восстановить кровоток:

• При артериальной эмболии выполняется эмболэктомия. Она подразумевает удаление эмбола, который перекрывает просвет сосуда. Для извлечения сгустка используется катетер Фогарти с баллоном. Если эмболэктомия не удалась, может потребоваться шунтирование, при котором создаётся новый путь кровотока в обход поражённого участка сосуда .
• При артериальном тромбозе кровоток обычно восстанавливают с помощью шунтирования или трансаортальной эндартерэктомии, которая подразумевает удаление бляшки и тромба из сосуда .

Операции шунтирования и эндартерэктомии

• При тяжёлом венозном тромбозе рекомендуется диагностическая лапаротомия, чтобы оценить жизнеспособность кишечника. Если есть признаки перитонита или некроза кишечника, мёртвые участки удаляют.

Эндоваскулярные методики

В отличие от открытой операции эндоваскулярные вмешательства выполняются под местной анестезией через прокол в сосуде. К таким методам относят: стентирование, ангиопластику, эндоваскулярную эмболэктомию и установку устройства для защиты от эмболии (Spider FX) при наличии большого количества тромбов.

Стентирование и ангиопластика

При эндоваскулярном лечении смертность после операции ниже, зато при открытой операции удаётся обеспечить как раннее, так и долгосрочное облегчение симптомов. Кроме того, после открытой операции реже происходит повторный стеноз сосудов. Эндоваскулярная техника может быть предпочтительнее у пожилых и ослабленных пациентов .

Возможные осложнения эндоваскулярного лечения включают кровотечение, связанное с доступом (например, гематому или псевдоаневризму), и травму сосуда, при которой часть атеросклеротической бляшки может оторваться от места прикрепления и стать причиной эмболии.

Проявления острой мезентериальной ишемии не всегда ярко выражены, особенно при остром тромбозе на фоне хронического атеросклероза сосудов, поэтому болезнь часто неправильно диагностируют, что приводит к серьёзной заболеваемости и высокой смертности.

Несмотря на прогресс в методах диагностики и вариантах лечения, прогноз мезентериальной ишемии остаётся тяжёлым. Согласно метаанализу, у пациентов с острым инфарктом стенки кишечника общая госпитальная смертность составила 63 %. Смертность была выше при остром артериальном инфаркте (73,9 %) и неокклюзионной мезентериальной ишемии (68,5 %) по сравнению с острым венозным инфарктом (44,2 %) .

Факторы риска повышенной смертности включают:

• пожилой возраст;
• лейкоцитоз;
• высокий уровень лактата (более 8 ммоль/л) в первые 24 часа после поступления;
• метаболический ацидоз (повышение кислотности крови);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• сепсис;
• гипоксию;
• повышенный уровень амилазы — белка, ускоряющего химические реакции;
• пневматоз;
• время от появления симптомов до операции более 24 часов;
• печёночную и почечную недостаточность;
• полиорганную недостаточность .

Также риск смерти повышают сопутствующие заболевания: фибрилляция предсердий, гипертония, застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца .

Пациенты после удаления большого участка кишечника страдают синдромом короткой кишки, при котором уменьшается всасывание питательных веществ, нарушаются процессы пищеварения и появляется диарея. Из-за этого больных переводят на внутривенное питание до улучшения состояния или пожизненно. Проведено долгосрочное исследование таких пациентов и обнаружено, что их 2-летняя и 5-летняя выживаемость составила 70 % и 50 % соответственно .

Если удаётся поставить диагноз и провести лечение до развития инфаркта кишечника, риск смерти значительно снижается . Поэтому при появлении острой боли в животе нужно сразу обратиться к врачу.

Профилактика мезентериальной ишемии включает в себя регулярное обследование, лечение сопутствующих заболеваний и здоровый образ жизни. Всем пациентам, перенёсшим операцию, нужно проходить обследование раз в год.

1. Еремина А. В. Этиопатогенетические факторы развития мезентериальных тромбозов // Forcipe. — 2019. — Т. 2, Спецвыпуск. — С. 709–710.
2. Зубрицкий В. Ф., Забелин М. В., Шадривова Е. В. Селективная ангиография верхней брыжеечной артерии в зоне межкишечных анастомозов тонкой кишки при лечении больных мезентериальным тромбозом // Военно-медицинский журнал. — 2009. — № 6. — С. 80.
3. Ансари П. Острая мезентериальная ишемия // MSD. — 2020.
4. Oliva I. B., Davarpanah A. H. Rybicki F. J. et al. ACR Appropriateness Criteria imaging of mesenteric ischemia // Abdom Imaging. — 2013. — Vol. 38, № 4. — Р. 714–719.ссылка
5. Corcos O., Castier Y., Sibert A. et al. Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2013. — Vol. 11, № 2. — Р. 158–165.ссылка
6. Kärkkäinen J. M., Lehtimäki T. T., Manninen H., Paajanen H. Acute mesenteric ischemia is a more common cause than expected of acute abdomen in the elderly // J Gastrointest Surg. — 2015. — Vol. 38, № 5. — Р. 1119–1129.ссылка
7. Acosta S. Mesenteric ischemia // Curr Opin Crit Care. — 2015. — Vol. 21, № 2. — Р. 171–178.ссылка
8. Clair D. G, Beach J. M. Mesenteric Ischemia // N Engl J Med. — 2016. — Vol. 374 , № 10. — Р. 959–968.ссылка
9. Acosta S., Ogren M., Sternby N. H. et al. Clinical implications for the management of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients // Ann Surg. — 2005. — Vol. 241, № 3. — Р. 516–522.ссылка
10. Kärkkäinen J. M., Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) — incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis // Best Pract Res Clin Gastroenterol. — 2017. — Vol. 31, №1. — Р. 15–25.ссылка
11. Aschoff A. J., Stuber G., Becker B. W. et al. Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography // Abdom Imaging. — 2009. — Vol. 34, № 3. — Р. 345–357. ссылка
12. Cohn D. M., Roshani S., Middeldorp S. Thrombophilia and venous thromboembolism: implications for testing // Semin Thromb Hemost. — 2007. — Vol. 33, № 6. — Р. 573–581.ссылка
13. Acosta S., Salim S. Management of Acute Mesenteric Venous Thrombosis: A Systematic Review of Contemporary Studies. — 2021. — Vol. 110, № 2. — Р. 123–129. ссылка
14. Rosenblum J. D., Boyle C. M., Schwartz L. B. The mesenteric circulation. Anatomy and physiology // Surg Clin North Am. — 1997. — Vol. 77, № 2. — Р. 289–306.ссылка
15. Haglund U., Bergqvist D. Intestinal ischemia — the basics // Langenbeck’s Arch Surg. — 1999. — Vol. 348, № 3. — Р. 233–238.ссылка
16. Van Petersen A. S., Kolkman J. J., Meerwaldt R. et al. Mesenteric stenosis, collaterals, and compensatory blood flow // J Vasc Surg. — 2014. — Vol. 60, № 1. — Р. 111–119.ссылка
17. Tilsed J. V. T., Casamassima A., Kurihara H. ESTES European Society for Trauma and Emergency Surgery guidelines: acute mesenteric ischaemia // Eur J Trauma Emerg Surg. — 2016. — Vol. 42, № 2. — Р. 253–270. ссылка
18. Перитонит: практическое руководство / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. — М.: Литтерра, 2006. — 208 с.
19. Lehtimäki T. T., Kärkkäinen J. M., Saari P. et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients // Eur J Radiol. — 2015. — Vol. 84, № 12. — Р. 2444–2453.ссылка
20. David R. A., Erben Y., Kalra M. Clinical presentation, etiology, and diagnostic considerations // Mesenteric Vascular Disease: Current Therapy. — New York: Springer, 2015. — Р. 199–209.
21. Kärkkäinen J. M., Acosta S. Acute mesenteric ischemia (Part II) — vascular and endovascular surgical approaches // Best Pract Res Clin Gastroenterol. — 2017. — Vol. 31, № 1. — Р. 27–38.ссылка
22. Kolkman J. J., Mensink P. B. Non-occlusive mesenteric ischaemia: a common disorder in gastroenterology and intensive care // Best Pract Res Clin Gastroenterology. — 2003. — Vol. 17, — № 3. — Р. 457–473.ссылка
23. Balk R. Severe sepsis and septic shock. Difinitions, epidemiology and clinical manifestations // Crit. Care Clin. — 2000. — Vol.16, № 2. — P. 214–226.ссылка
24. Bone R. G., Balk R. A., Cerra F. B. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definition of sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapy in sepsis // Critical Care Med. — 1992. — Vol. 20, № 6. — P. 864–874. ссылка
25. Bone R. C., Balk R. A., Fein A. M. et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trail. The E5 sepsis study // Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 23, № 6. — P. 994–1006.ссылка
26. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. — 2016. — Vol. 315, № 8. — Р. 801–810.ссылка
27. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock // Intensive Care Med. — 2017. — Vol. 43, № 3. — Р. 304–377. ссылка
28. Morasch M. D., Ebaugh J. L., Chiou A. C. et al. Mesenteric venous thrombosis: a changing clinical entity // J Vasc Surg. — 2001. — Vol. 34, № 4. — Р. 680–684.ссылка
29. Park W. M., Gloviczki P., Cherry K. J. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival // J Vasc Surg. — 2002. — Vol. 35, № 3. — Р. 445–452.ссылка
30. Lange H., Jäckel R. Usefulness of plasma lactate concentration in the diagnosis of acute abdominal disease // Eur J Surg. — 1994. — Vol. 160, № 6–7. — Р. 381–384.ссылка
31. Ha C., Magowan S., Accortt N. A. et al. Risk of arterial thrombotic events in inflammatory bowel disease // Am J Gastroenterol. — 2009. — Vol. 104, № 6. — Р. 1445–1451. ссылка
32. Herbert G. S., Steele S. R. Acute and chronic mesenteric ischemia // Surg Clin North Am. — 2007. — Vol. 87, № 5. — Р. 1115–1134.ссылка
33. Park W. M., Gloviczki P., Cherry K. J. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival // J Vasc Surg. — 2002. — № 35. — Р. 445–452ссылка
34. Kumar S., Sarr M. G., Kamath P. S. Mesenteric venous thrombosis // N Engl J Med. — 2001. — Vol. 345, № 23. — Р. 1683–1688.ссылка
35. Alvi A. R., Khan S., Niazi S. K. et al. Acute mesenteric venous thrombosis: improved outcome with early diagnosis and prompt anticoagulation therapy // Int J Surg. — 2009. — Vol. 7, № 3. — Р. 210–213.ссылка
36. Barmase M., Kang M., Wig J. et al. Role of multidetector CT angiography in the evaluation of suspected mesenteric ischemia // Eur J Radiol. — 2011. — Vol. 80, № 3. — Р. e582–e587.ссылка
37. Aschoff A. J., Stuber G., Becker B. W. et al. Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography // Abdom Imaging. — 2009. — Vol. 34, № 3. — Р. 345–357.ссылка
38. Safioleas M. C., Moulakakis K. G., Papavassiliou V. G. et al. Acute mesenteric ischaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome // Vasa. — 2006. — Vol. 35, № 2. — Р. 106–111. ссылка
39. Kozuch P. L., Brandt L. J. Review article: diagnosis and management of mesenteric ischaemia with an emphasis on pharmacotherapy // Aliment Pharmacol Ther. — 2005. — Vol. 21, № 3. — Р. 201–215.ссылка
40. Wang M. Q., Liu F. Y., Duan F. et al. Acute symptomatic mesenteric venous thrombosis: treatment by catheter-directed thrombolysis with transjugular intrahepatic route // Abdom Imaging. — 2011. — Vol. 36, № 4. — Р. 390–398.ссылка
41. Wichman H. J., Cwikiel W., Keussen I. Interventional treatment of mesenteric venous occlusion // Pol J Radiol. — 2014. — Vol. 79. — Р. 233–238.ссылка
42. Vokurka J., Olejnik J., Jedlicka V. et al. Acute mesenteric ischemia // Hepatogastroenterology. — 2008. — Vol. 55, № 85. — Р. 1349–1352.ссылка
43. Oderich G. S., Bower T. C., Sullivan T. M. et al. Open versus endovascular revascularization for chronic mesenteric ischemia: risk-stratified outcomes // J Vasc Surg. — 2009. — Vol. 49, № 6. — Р. 1472–1479.ссылка
44. Alhan E., Usta A., Cekic A. et al. A study on 107 patients with acute mesenteric ischemia over 30 years // Int J Surg. — 2012. — Vol. 10, № 9. — 510–513.ссылка
45. Merida M. A. A., Gomez J. M., Miller M. H. et al. Identification of risk factors for perioperative mortality in acute mesenteric ischemia // World J Surg. — 2006. — Vol. 30, № 8. — Р. 1579–1585. ссылка
46. Yıldırım D., Hut A., Tatar C. Prognostic factors in patients with acute mesenteric ischemia // Turk J Surg. — 2017. — Vol. 33, № 2. — Р. 104–109.ссылка
47. Adaba F., Askari A., Dastur J. et al. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies // Colorectal Dis. — 2015. — Vol. 17, № 7. — Р. 566–577.ссылка
48. Caluwaerts M., Castanares-Zapatero D., Laterre P. F., Hantson P. Prognostic factors of acute mesenteric ischemia in ICU patients // BMC Gastroenterol. — 2019. — Vol.19, № 1. — Р. 80.ссылка
49. Boley S. J., Sprayregen S., Veith F. J. An aggressive roentgenologic and surgical approach to acute mesenteric ischemia // Surg Annu. — 1973. — № 5. — Р. 355–378.ссылка
50. Klempnauer J., Grothues F., Bektas H., Pichlmayr R. Long-term results after surgery for acute mesenteric ischemia // Surgery. — 1997. — Vol. 121, № 3. — Р. 239–243. ссылка
51. Carter J. Teaching Cases // eMedicine. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 11.03.2022.
52. Dang C. V. Acute Mesenteric Ischemi // Medscape. — 2020.
53. Bala M., Kashuk J., Moore E. E. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World Journal of Emergency Surgery. — 2017. — Vol. 12. — P. 38.ссылка