Алкогольный психоз - симптомы и лечение

Алкогольный психоз (Alcohol-induced рsychosis) — это острое состояние, вызванное алкогольной интоксикацией, которое сопровождается галлюцинациями, перепадами настроения, нарушениями сна, нарастающей энцефалопатией, дезориентацией во времени, пространстве и собственной личности.

Такое состояние угрожает жизни и здоровью как самого пациента, так и окружающих его людей. Поэтому при подозрении на алкогольный психоз необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до приезда бригады медиков постараться изолировать больного от опасных предметов.

Обычно алкогольный психоз появляется у людей с алкоголизмом II или III стадии или у тех, кто злоупотребляет алкоголем более 5–7 лет, хотя это и не является обязательным критерием. Такое состояние может развиваться как на фоне запоя, так и при абстиненции, когда человек уже какое-то время не употреблял алкоголь.

По статистике, патология чаще встречается у мужчин старше 40 лет, особенно тех, кто употребляет суррогатный алкоголь (лекарства на основе спирта, лосьоны, одеколоны, технический этиловый спирт). По разным данным, алкогольный психоз диагностируют у 6–13 % больных хроническим алкоголизмом .

Алкогольному психозу больше подвержены мужчины старше 40 лет

Среди факторов риска развития патологии выделяют:

• наследственность;
• черепно-мозговые травмы;
• острые вирусные и другие инфекционные заболевания;
• нервное истощение и сильная стрессовая нагрузка;
• наличие психических болезней;
• дополнительные интоксикации другими веществами, например наркотиками или лекарственными препаратами.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы расстройства крайне яркие и многообразные, основные проявления во многом зависят от вида психоза. Обычно алкогольный психоз начинается вечером с общих признаков: головной боли, головокружения, повышения артериального давления (из-за чего может покраснеть лицо), учащения сердцебиения и пульса. Отмечается дрожание ног и рук (чаще только рук), сон становится беспокойным и тревожным, пациенту снятся кошмары.

Далее нарастают признаки беспокойства, тревожности, страха, иногда агрессии и возбуждения. У больного быстро меняется настроение, он путается в пространстве и времени, появляются зрительные галлюцинации. Некоторые пациенты слышат голоса, обычно устрашающего характера, им может казаться, что их преследуют.

Такое состояние может сопровождаться неврологической симптоматикой, вплоть до офтальмоплегии (паралича всех или некоторых мышц глаза), нистагма (непроизвольных ритмичных движений глаз) и мозжечковой атаксии (нарушения движений, тремора головы и туловища, мышечной слабости и дискоординации в руках и ногах).

Из-за проблем в работе периферических нервов больной теряет чувствительность в руках и ногах, они отекают. У него резко портится память, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, появляется лихорадка и паралич .

Когда здоровый человек выпивает алкоголь, этанол попадает в печень, где проходит 3 этапа:

• специальный фермент окисляет его до ацетальдегида;
• другой фермент трансформирует полученное вещество в ацетат;
• за счёт специальных соединений ацетат окисляется и расщепляется на углекислый газ и воду.

Благодаря этому процессу около 80 % попавшего в организм алкоголя утилизируется почти без вреда для человека. Однако даже в небольших дозах этанол оказывает прямое токсическое действие на нейроны головного мозга.

При длительной алкоголизации и наличии провоцирующих факторов процесс выведения этанола нарушается. Он выходит за пределы печени и окисляется под воздействием совсем других ферментов — каталазы, оксидазы и пероксидазы тканей. Таким образом удаётся переработать лишь 10–20 % этанола, в то время как остаток задерживается в организме, после чего начинают скапливаться токсины.

Читать далееАбстинентный синдром при алкоголизме: что это, причины, симптомы и лечение синдрома отмены

При интоксикационном воздействии на нейроны головного мозга рушится баланс между процессами торможения и возбуждения, что приводит к дезориентации, галлюцинациям, поведенческим и личностным нарушениям, бредовым идеям и т. д. Кроме того, алкогольная интоксикация начинает сказываться на работе сердца и сосудов, что приводит к различным последствиям, вплоть до образования тромбов.

Алкоголь разрушает нейроны

В попытках вывести погибшие нейроны организм нагнетает в головной мозг жидкость, из-за чего на утро человек чувствует тяжесть в голове. При обширном поражении формируется отёк головного мозга, который может привести к смерти, если пациенту вовремя не окажут специализированную помощь.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) различают несколько типов алкогольного психоза:

• F10.4 Алкогольный делирий, который подразделяется на классический, с судорожными припадками, мусситирующий («бормочущий»), профессиональный, люцидный (без галлюцинаций), абортивный (с кратковременными обрывочными эпизодами).
• F10.5 Психотическое расстройство.
• F10.6 Амнестический синдром (сопровождается потерей памяти).
• F10.7 Резидуальные (остаточные) и отсроченные психотические расстройства.
• F10.8 Другие и неуточнённые психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя.

По форме течения алкогольный психоз может быть:

• острым — 70 % от всех случаев, развивается от нескольких дней до недели;
• подострым — может протекать в течение нескольких месяцев;
• хроническим — преследует больного годами.

Основная классификация связана с видом алкогольного психоза. Она включает делирий, параноид (бредовые идеи), галлюциноз, энцефалопатию и патологическое опьянение .

Делирий

Это самый распространённый вид алкогольного психоза, встречается в 70–80 % случаев. Обычно возникает вечером, примерно на 3–5-й день после выхода из запоя. Риск развития делирия повышается у пациентов, пьющих суррогатный алкоголь.

Человек с делирием становится слишком активным, возбуждённым и беспокойным. У него начинают трястись руки, а иногда и ноги. Повышается потливость, температура и давление, к лицу приливает кровь. Пациента мучает бессонница и кошмары. Он начинает тревожиться, у него часто меняется настроение. Развивается головная боль, тахикардия, нарушения речи, дезориентация во времени и пространстве.

По мере прогрессирования состояния появляются первые видения, сначала это нечёткие образы. Пациент становится агрессивным, вспыльчивым и раздражительным. Постепенно возникают истинные галлюцинации: зрительные, слуховые и тактильные. Больные часто видят животных и насекомых, слышат устрашающие голоса.

По утрам могут наступить светлые промежутки, но к вечеру симптомы вновь нарастают. На пике развития делирия возможна бессвязная речь, провалы в памяти, недержание, светобоязнь, аритмия, кома и отёк мозга.

Делирий — это острое неотложное состояние, при котором пациент нуждается в экстренной помощи. В таких случаях больного обязательно госпитализируют. Лечение длится около 1–2 недель. Делирий может рецидивировать или трансформироваться в другой вид алкогольного психоза — параноид, галлюциноз, энцефалопатию или патологическое опьянение.

Параноид

Развивается и при запое, и при абстиненции. Обычно проявляется у мужчин старше 40 лет. Острый параноид развивается от 3–4 дней до 2–3 недель. Затяжная форма возможна в течение нескольких месяцев.

Параноидный вид алкогольного психоза начинается с тревоги и беспокойства, которые усиливаются к вечеру. Чаще проявляется в виде бредовых идей ревности, т. е. пациенту кажется, что его партнёр изменяет. Бредовые идеи провоцируют обвинения, недоверие и агрессию к якобы неверной супруге или супругу.

Читать далееАлкоголизм: стадии, признаки, причины и лечение

Если не начать лечение, через 1–2 недели могут присоединиться идеи преследования. Человеку кажется, что за ним следят и хотят навредить, будто кто-то или что-то угрожает ему физической расправой и уничтожением. Пациенту везде мерещатся враги, поэтому он чувствует страх, тревогу и панику. На пике развития этой формы алкогольного психоза возможен суицид, в том числе и расширенный, когда человек решает покончить с собой и одновременно убить других людей, поэтому он нуждается в экстренной помощи .

При алкогольном психозе пациент может стать опасен для окружающих

Галлюциноз

Это психоз с галлюцинациями. Может развиваться как при абстиненции, так и при запое. Начинает проявляться с беспокойства, тревоги, страхов и переживаний. Появляются проблемы со сном: больному снятся кошмары или мучает бессонница. Далее присоединяются истинные галлюцинации, чаще слуховые, но могут быть и зрительные. Развиваются бредовые идеи ревности или преследования.

Если такого пациента не лечить, процесс перетекает в хронический: человек ежедневно слышит голоса, которые комментируют его действия или угрожают, развивается депрессия, у него могут появиться суицидальные мысли.

Этот вид алкогольного психоза отличается тем, что при наличии довольно яркой психопродуктивной симптоматики (бреда и галлюцинаций) пациенты ориентируются в пространстве и собственной личности.

Острый галлюциноз длится от 3 дней до недели, затяжной — до полугода. Хронический вид может протекать годы.

Энцефалопатия

Развивается на II–III стадии алкоголизма. Её патогенез несколько отличается от других видов. В этом случае отмечается дефицит витамина В1 (тиамина) и, возможно, других витаминов группы В: В12 (кобаламина), В6 (пиридоксина) и В2 (рибофлавина). Развивается тиаминдефицитная полиневропатия, что влечёт к повреждению миелинизированных и немиелинизированных волокон нервов. Это объясняет, почему при таком виде психоза основная симптоматика — неврологическая .

Разрушение миелинизированной оболочки

Болезнь начинается с общих симптомов: потери веса, снижения аппетита, вялости, потери мотивации, сильных эмоциональных колебаний от эйфории до апатии или депрессии. Далее очень быстро развиваются неврологические симптомы: проблема в работе периферических нервов ведёт к потере чувствительности и отёкам. Резко развивается амнезия, эмоциональная и мыслительная деятельность прогрессивно угасают. Развивается распад личности (маразм) и деменция, неуклонно ухудшается работа сердечно-сосудистой системы. Возможны параличи и летальный исход.

Этот вид алкогольного психоза подразделяется на следующие подвиды:

• корсаковский психоз — возникает после тяжёлого делирия, особенно при употреблении суррогатов; пациент не помнит только что произошедшие события, чувствует вялость и апатию, не ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, нередко видит галлюцинации;
• энцефалопатия Гая — Вернике — очень тяжёлое состояние, требующее немедленного вмешательства, которое развивается от нескольких часов до нескольких суток; у больного появляются судороги, резко снижается давление, нарушаются рефлексы, в том числе глотательный и дыхательный, из-за чего повышается риск летального исхода;
• псевдопаралич — характеризуется амнезией, утратой всех основных навыков, деградацией личности и деменцией, часто переходит в вегетативное состояние (у больного отсутствую признаки осознанности), которое может длиться годами.

Патологическое опьянение

Это парадоксальная реакция на небольшие дозы алкоголя. Особенно часто развивается при одновременном употреблении алкоголя и лекарственных препаратов. Среди провоцирующих факторов выделяют стрессы, переутомление, органические поражения головного мозга и пожилой возраст.

Симптоматика отличается многообразием. Пациент чувствует страх, ведёт себя агрессивно и неадекватно. Иногда присоединяются бредовые идеи, странное восприятие реальности. Обычно заканчивается довольно благополучно для пациента: он крепко засыпает, а после пробуждения не помнит о произошедшем.

Алкогольный психоз — это острое состояние, часто угрожающее жизни и здоровью как самого пациента, так и окружающих его людей. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, у больного могут расшириться и усугубиться уже имеющиеся симптомы, например присоединяются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи, развивается деменция и маразм, появляется паника, страх, депрессия и агрессия. Возможны попытки суицида.

На фоне такого состояния обостряются хронические заболевания (например, панкреонекроз, пневмония и т. д.), формируется отёк мозга, судорожный синдром.

Прогрессирование неврологических симптомов может привести к нарушениям важнейших рефлексов: глотательного и дыхательного. Также пациент может впасть в кому и умереть .

Важно понимать, что многие виды алкогольных психозов могут развиваться как на фоне запоя, так и при выходе из него, а иногда и через некоторое время после отказа от алкоголя (обычно через 5–10 дней). Поэтому если у человека есть склонность к алкоголизации, сформировалась зависимость от алкоголя и имеются провоцирующие факторы, следует сразу обращать внимание на малейшие колебания настроения (беспокойство, тревогу, подозрительность) и общие жалобы (повышение давления, головную боль и тахикардию).

При диагностике в первую очередь важно уточнить историю болезни: как долго человек употреблял алкоголь, сформировалась ли у него зависимость, какие симптомы появились на фоне алкоголизации.

У пациента берут биохимический анализ крови, который помогает проанализировать работу печени, почек, поджелудочной железы, сердца и т. д. Специалисты также проверяют наличие алкоголя в парах выдыхаемого воздуха и присутствие наркотических и психотропных веществ в моче и крови.

Чтобы уточнить, есть ли поражения внутренних органов, проводят инструментальные методы обследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и сердца, КТ или МРТ головного мозга.

Пациент проходит комплексное обследование у терапевта, кардиолога, психиатра-нарколога и невролога, который оценивает работу периферических нервов и проверяет рефлексы . Например, алкогольный психоз может сопровождаться нарушением глазодвигательного и бульбарного рефлекса, куда входят глоточный, губной, глотательный и сосательный рефлексы. На ранних стадиях заболевания снижаются или вовсе выпадают ахилловые рефлексы: в ответ на удар молоточка по ахилловым сухожилиям выше пятки у пациента не сокращаются икры и не сгибается стопа. При прогрессировании патологии выпадает коленный рефлекс и сухожильные рефлексы с рук .

Дифференциальная диагностика

Тщательный осмотр и инструментальные исследования крайне важны, так как есть несколько серьёзных патологий, которые могут вызывать похожие симптомы.

Например, объёмные образования головного мозга, равно как сосудистые изменения или травмы, также могут вызывать галлюцинации, бредовые идеи, дезориентацию, нарушения эмоционального фона и снижение умственной деятельности. При вирусных и инфекционных заболеваниях к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться неврологические проявления.

Врач-психиатр помогает исключить психиатрические расстройства, которые также можно спутать с алкогольным психозом, например шизофрению часто сопровождают галлюцинации и угрожающие голоса в голове, что вызывает у пациента страх и панику. В периоды мании и гипомании при биполярном расстройстве больной чрезмерно возбуждён, находится в эйфории и может видеть галлюцинации.

Ранее пациенты с алкогольными психозами часто попадали в психиатрические больницы, где им диагностировали шизофрению, после чего они даже получали группу инвалидности.

Алкогольный психоз — это острое, опасное для жизни состояние, поэтому его лечат только в стационаре. Если пациент агрессивен, представляет угрозу для себя и окружающих, возможна принудительная госпитализация (без согласия самого больного). Это прописано в Федеральном законе о психиатрической помощи (Статья 29) .

Первый этап лечения в стационаре

В первую очередь терапия подразумевает полный отказ от алкоголя. Также врачи выполняют мероприятия по очищению организма:

• инфузии (введение лекарств через капельницу) — показаны только при алкогольном опьянении или снижении объёма циркулирующей крови, в остальных случая инфузии не должны превышать 200–400 мл, чтобы не допустить отёка головного мозга и гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина);
• плазмаферез — фильтрацию крови;
• форсированный диурез — стимуляция мочеиспускания, проводят с осторожностью, так как есть риск аритмии и вклинения основания мозга (выпячивания мозговой ткани).

После этих процедур пациенту восполняют нарушенный водно-электролитный баланс.

Чтобы стабилизировать эмоциональный фон, снять тревожность, напряжение и беспокойство, используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые задействуют систему торможения и активности коры головного мозга. Такие препараты являются самой важной частью медикаментозного лечения, так как позволяют сохранить нейроны и тормозят механизм развития патологии.

Если у больного появилась психопродуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, в том числе голоса), ему назначают нейролептики, особенно при алкогольном галлюцинозе, иначе могут присоединиться неврологические нарушения и энцефалопатия.

В целом лечение острого психоза в стационаре может длиться до 5–7 дней.

Второй этап лечения в стационаре

Когда основные мероприятия по очищению организма завершены, назначают препараты, которые восстанавливают работу повреждённых органов:

• ноотропы — стимулируют умственную деятельность, их назначают при неврологической симптоматике или после купирования психоза, так как многие из них обладают возбуждающим действием и могут спровоцировать ишемию миокарда в остром психозе;
• гепатопротекторы — помогают восстановить ткани печени, поражённые при интоксикации;
• энтеросорбенты — выводят из организма яды и токсины, восстанавливают работу желудочно-кишечного тракта;
• снотворные препараты — нормализуют сон.

Амбулаторное лечение и реабилитация

На этапе поддерживающей терапии, который занимает несколько месяцев, возможно назначение антидепрессантов, продолжение приёма транквилизаторов, снотворных и ноотропов.

Пациенту в обязательном порядке назначают психотерапию. Психолог или психотерапевт помогает больному найти веские причины, чтобы отказаться от алкоголя. Пациент также учится формировать новые навыки общения, которые были утрачены в период острого психоза .

Психотерапия — важный этап в лечение алкогольного психоза

Алкогольный психоз — это показание для немедленной госпитализации. Без экстренной помощи у человека развиваются опасные осложнения, вплоть до комы и летального исхода.

При своевременном обращении за медицинской помощью, грамотном и всестороннем подходе к лечению у пациента есть все шансы почти полностью восстановить работу организма. В небольшом проценте тяжёлых случаев даже при своевременной терапии могут сохраниться серьёзные осложнения, например жировой гепатоз, цирроз, панкреатит, гастрит, кардиомиопатия, полинейропатия и даже наступить смерть.

Профилактика алкогольных психозов сводится к одной рекомендации — отказ от алкоголя .

1. Гофман А. Г., Орлова М. А., Меликсетян А. С. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. — 2010. — Т. 20, № 1. — С. 5–12.
2. Абрамова Т. А. Динамика интеллектуально-мнестических нарушений у больных, перенёсших алкогольный делирий: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.18. — М., 2006. — 270 с.
3. Кузнецова Ц. В. Клиника алкогольных энцефалопатий с грубыми интеллектуально-мнестическими расстройствами: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.18. — М., 2003. — 25 с.
4. Национальное наркологическое общество. Наркология. Национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 719 с.
5. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. Том 2. — М.: Медицина, 1999. — 784 с.
6. Терентьев Е. И. Бред ревности. — М.: Медицина, 1991. — 270 с.
7. Российское общество психиатров. Диагностика и лечение алкогольной зависимости: клинические рекомендации. — М., 2019. — 99 с.
8. Калаев А. А. Микроциркуляторное русло и сосуды головного мозга в условиях алкогольной интоксикации в эксперименте. — М.: Астраханская гос. мед. акад., 2007. — 199 с.
9. Мусселиус С. Г. Синдром эндогенной интоксикации (руководство). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Авторская книга, 2019. — 358 с.
10. Бонитенко Е. Ю. Токсичность и особенности метаболизма этанола, «суррогатов» алкоголя и спиртов, способных вызывать массовые отравления: обоснование направлений фармакологической профилактики и терапии интоксикаций: автореф. дисс. … д-ра мед. наук: 05.26.02. — СПб., 2007. — 416 с.
11. Афанасьева Е. Ю. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1015 с.
12. Cole M. G., McCusker J., Ciampi A. The 6 and 12 month outcomes of older medical inpatients who recover from delirium // International Journal of Geriatric Psychiatry. — 2008. — № 3. — Р. 301–307.ссылка
13. Егоров А. Ю., Алексин Д. С., Петрова Н. Н. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2012. — № 1. — С. 29–40.
14. Зиновьева О. Е., Ващенко Н. В., Мозговая О. Е. и др. Поражение нервной системы при алкогольной болезни // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11. — С. 83–88.
15. Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании. Статья 29 // КонсультантПлюс. — 2021.
16. Мироненко Т. В., Чумак Е. В., Лозовой Е. В. Неврологические синдромы хронического алкоголизма // Международный неврорлогический журнал. — 2010. — № 6. — С. 166–173.