Случай посттравматического стрессового расстройства у участника боевых действий в Чечне (F43.1)

Пациент 38 лет обратился в психиатрический стационар.

Мужчина жаловался на навязчивые воспоминания о «службе в Чечне», неустойчивое, чаще плохое настроение, тревогу, беспокойство, нарушение сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон), слабость, вялость, рассеянность, неспособность контролировать количество выпиваемых алкогольных напитков, периодические головные боли и головокружения.

Осложняющим фактором можно считать закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания, которая произошла в 1997 году.

Пациент сообщает, что психическое состояние ухудшилось на фоне переживания стрессовых событий во время участия в контртеррористической операции на территории Чеченской Республики. Именно тогда появились тревога за свою жизнь, беспокойство, страхи. Чтобы улучшить состояние, мужчина стал употреблять алкогольные напитки, гашиш и марихуану. За медицинской помощью не обращался.После демобилизации эпизоды тревоги не прекратились, кроме этого стал беспокоить поверхностный сон с кошмарными сновидениями «о службе в Чечне». У пациента ухудшилось настроение, появились навязчивые воспоминания о боевых действиях как в дневное, так и вечернее время. С целью избавиться от них возобновил употребление алкогольных напитков.Постепенно сформировались абстинентный синдром, физическая и психическая зависимость. В течение последних лет пьёт запоями по 3-4 дня «преимущественно в праздничные и выходные дни». Абстинентный синдром протекает с выраженными вегетативными нарушениями («тошнотой, ощущением дрожи во всём теле, учащённым сердцебиением»). Толерантность составляет 500 мл водки в сутки. Периодически стали беспокоить головные боли, появилась общая слабость, вялость, повышенная утомляемость. В связи с ухудшением состояния пациент обратился в психиатрический стационар и был госпитализирован с согласия.

В анамнезе наследственность психопатологически не отягощена. Пациент родился в Череповце в полной семье, старший ребёнок из троих детей. Беременность и роды у матери протекали без патологий. Рос и развивался нормально, от сверстников в развитии не отставал. Занимался боксом в спортивной секции и принимал участие в областных соревнованиях. В школу пошел в шесть лет. По характеру сформировался спокойным, впечатлительным. После 9-го класса стал учиться в вечерней школе заочно. Успеваемость была удовлетворительной.Проходил срочную службу в армии. Принимал участие в контртеррористической операции на территории Чеченской Республики, которая длилась 60 дней. После демобилизации работал охранником в частном охранном предприятии. В настоящее время не работает. Проживает с женой и ребёнком в хороших материально-бытовых условиях.

Психический статус: сознание не помрачено. Пациент верно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Внешне выглядит напряжённым, тревожным, в беседу вступает охотно. Голос тихий, монотонный, фон настроения и эмоциональные реакции неустойчивые, с тенденцией к снижению. Мужчина зациклен на психотравмирующих переживаниях. При упоминании о них заметно волнуется, при этом краснеет кожа лица. Мышление без структурных нарушений. Бредовых идей не высказывает, агрессивных и суицидальных тенденций не проявляет. Суждения категоричные, иллюзий и галлюцинаций не наблюдается. Объём кратковременной и долговременной памяти снижен, внимание рассеянное. Интеллект соответствует полученному образованию. Зависимым от алкоголя себя не считает. От противорецидивной терапии отказывается, так как уверен, что сможет самостоятельно прекратить приём спиртного. Критика к своему состоянию формальная.Из перенесённых травм называет только закрытую черепно-мозговую с потерей сознания, операции отрицает. Инфекционные, венерические заболевания отрицает. Сообщает, что есть аллергические реакции на аспирин.Соматический статус: общее состояние удовлетворительное, пациент нормального телосложения и питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, симметричный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Стул и мочеиспускание, со слов пациента, без особенностей.Неврологический статус: зрачки округлой формы, одинаковые справа и слева. Фотореакции живые, движения глазных яблок происходят в полном объёме. Сила мышц достаточная, чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) устойчив. Очаговой симптоматики, указывающей на поражения центральной или периферической нервной системы, и менингеальной, возникающей при раздражении мозговых оболочек, не выявлено.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови без патологии. Анализ на сифилис, маркеры гепатита В и С отрицательный.По данным ЭКГ, средняя частота желудочковых сокращений 76 ударов в минуту, нормальный синусовый ритм. При выполнении УЗИ органов брюшной полости выявлена неоднородность ткани поджелудочной железы.На ЭЭГ видны лёгкие нарушения биоэлектрической активности головного мозга с явлениями снижения тонуса коры, дисфункции диэнцефальных структур и снижением общего функционального состояния головного мозга.

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство, осложнённое сочетанным употреблением алкоголя и каннабиноидов

Пациенту была назначена метаболическая, анксиолитическая, нормотимическая, ноотропная терапия, режим и диета. Кроме этого проводилась индивидуальная, групповая психотерапия, саморегуляция, БОС (биологическая обратная связь), ЛФК и физиотерапия.

В результате проведённого лечения купировалась тревожная симптоматика, навязчивые переживания, компульсивное влечение к приёму психоактивных веществ, нормализовался сон и настроение.Несмотря на длительные психотерапевтические беседы с лечащим врачом, пациент отказался от противорецидивной терапии алкогольной зависимости.

Выписывался домой в удовлетворительном состоянии. При выписке с пациентом проведена психотерапевтическая беседа, выписаны рецепты и даны рекомендации: ⠀•⠀соблюдение режима труда и отдыха; ⠀•⠀отказ от употребления алкогольных напитков и курения;⠀•⠀наблюдение врача-психиатра, психотерапевта, невролога, терапевта по месту жительства раз в месяц; ⠀•⠀приём лекарственных препаратов: антидепрессантов и транквилизаторов.

Данный клинический случай показывает влияние стрессовых событий на психику человека, а быстрый и полный эффект от проводимого лечения подтверждает, что терапия была подобрана верно.