Гематометра - симптомы и лечение

Гематометра (Hematometra) — это скопление крови в полости матки. Кровь может накапливаться как в жидком состоянии, так и в виде сгустков .

Гематометра

Отдельно выделяют лохиометру — скопление сгустков крови, слизи и серозной жидкости в полости матки после родов . Лохиометра развивается в результате задержки в матке лохий — физиологического раневого секрета, состоящего из крови, слизи, перерождённых и распавшихся органических элементов.

Причины гематометры могут быть врождёнными или приобретёнными.

Врождённые причины гематометры

К врождённым причинам относят аномалии развития половых органов: атрезию (заращение) влагалища или цервикального канала и внутриматочные синехии (греч. sinechiae — слипание). Синехиями называют перетяжки из соединительной ткани, которые частично или полностью перекрывают полость матки.

Врождённые пороки развития половых органов составляют 3—7 % от всех гинекологических патологий у детей и подростков .

Такие нарушения возникают внутриутробно под действием вредных факторов:

• внешних — например, приёма алкоголя, курения, воздействия рентгеновского и другого ионизирующего излучения;
• внутренних — эндокринных нарушений и генетических мутаций.

Эти патологии часто сопровождаются пороками развития мочевыделительной системы.

Если порок развития половых органов не выявлен и не устранён до начала менструации, то у крови не будет путей оттока и она начнёт скапливается в матке, шейке матки или во влагалище (в зависимости от уровня сужения) .

Приобретённые причины гематометры

Это различные состояния, которые нарушают отток крови из полости матки, как правило — механические препятствия, возникающие на разных уровнях.

1. На уровне полости матки:

1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Могут возникать после выскабливания полости матки во время аборта, после удаления субмукозной миомы и полипов матки, при неразвивающейся беременности, после родов и наложения швов на матку при послеродовом кровотечении .

Синдром Ашермана

1. Полипы матки. Отток крови может нарушаться при больших полипах, расположенных в нижней трети матки.
2. Миома матки (субмукозные миомы и миоматозные узлы, расположенные в области внутреннего зева и шейки матки). Растущий миоматозный узел постепенно сдавливает цервикальный канал, приводя к нарушению оттока крови из матки .
3. Рак эндометрия. Кровь в полости матки скапливается из-за разрастания эндометрия, скопления продуктов распада опухоли и разрушения сосудов в полости матки.
4. Внутриматочные манипуляции. При выскабливании и проведении медицинского аборта в полости матки могут скапливаться сгустки, которые блокируют цервикальный канал и нарушают отток крови.

2. На уровне шейки матки:

1. Механическое сужение шейки матки. При выполнении внутриматочных манипуляций (например, выскабливания) цервикальный канал расширяется специальным инструментом. Это может травмировать мышечные и соединительнотканные структуры шейки матки, из-за чего могут возникнуть рубцы, которые препятствуют оттоку крови из её полости. Рубцы в области шейки матки также могут образоваться после лучевой терапии, проводимой для лечения онкологических заболеваний.
2. Функциональное сужение шейки матки. Возникает из-за спазма цервикального канала после медикаментозного или хирургического прерывания беременности, диагностического выскабливания полости матки или родов .

3. На уровне влагалища:

1. Приобретённая атрезия. Под влиянием различных факторов, например травм в родах, выраженных воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний, слизистая оболочка перерождается в рубцовую ткань и развивается сужение влагалища .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Читать далееАбсцесс бартолиновой железы: причины, симптомы и лечение

Симптомы гематометры разнообразны и зависят от количества крови, скопившейся в полости матки. Если оно небольшое, то, как правило, жалоб нет и патологию выявляют случайно, например при плановом ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Характерный признак гематометры — это прекращение кровянистых выделений после родов или аборта, а затем появление боли внизу живота. Чаще всего пациентки жалуются на тянущую, распирающую боль, которая может отдавать в поясницу и прямую кишку. Отёк низа живота при этом не возникает.

При скоплении большого количества крови и продолжающемся маточном кровотечении появляются симптомы, связанные с кровопотерей. Часть кровянистых выделений при этом может оставаться в матке, часть — выходить. Отмечается слабость, недомогание и сонливость. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, учащаются сердечные сокращения, снижается артериальное давление.

При врождённой атрезии влагалища и цервикального канала симптомы возникают при первой менструации. Заподозрить гематометру в раннем подростковом возрасте можно при сочетании первичной аменореи и циклических схваткообразных болей внизу живота.

Скопившаяся в матке кровь — это прекрасная среда для роста патогенных микроорганизмов. Постепенно происходит инфицирование матки и возникают характерные симптомы: повышается температура, появляется озноб, может беспокоить тошнота и жажда. При присоединении инфекции и развитии эндометрита боли в животе усиливаются .

Гематометра у женщин в постменопаузе может протекать без симптомов .

При нарушении оттока кровь скапливается в полости матки — мышечном органе, который может сильно увеличиваться в размерах. Так, во время беременности, она увеличивается в 500 раз. Поэтому в матке может находиться достаточно большое количество крови.

Увеличение матки при гематометре

Жидкая кровь, а потом и образовавшиеся из неё сгустки, скапливаясь в полости матки, вызывают её сокращение, из-за чего появляются боли внизу живота.

Если отток нарушен не полностью, матка сократительными движениями «выдавливает» кровяной сгусток из полости. Но постепенно при нарушении оттока её мышечные волокна перерастягиваются, пропитываются кровью и перестают сокращаться.

При длительном нахождении в полости матки крови и сгустков происходит инфицирование, чаще условно-патогенными микробами, которые в норме присутствуют в микрофлоре влагалища. Попав в благоприятную питательную среду, микроорганизмы размножаются, вызывают воспаление слизистой и мышечной оболочки матки — эндометрит и эндомиометрит. При воспалении нарушается микроциркуляция в поражённых тканях, происходит застой крови, в сосудах матки образуются микросгустки, отмечается выраженная экссудация — образование в полости малого таза серозно-гнойной жидкости.

Если в воспалительном процессе преобладают анаэробные микроорганизмы, может произойти разрушение мышечного слоя матки. При распространении инфекции за пределы матки возникают пиосальпинкс и оофорит — скопление гноя в маточной трубе и воспаление яичников. При проникновении инфекции в клетчатку малого таза развивается пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Если инфекция не ограничивается малым тазом, возникает воспаление брюшной полости — перитонит .

В зависимости от причины развития гематометра делится на два типа:

• Врождённая — возникает при пороках развития и проявляется, когда у девочки начинаются менструации.
• Приобретённая — развивается из-за нарушений в организме, внешнего воздействия или после медицинских процедур. Может быть послеродовой, послеабортной, постоперационной и опухолевой.

Читать далееАденомиоз: что это такое у женщин, симптомы, причины и лечение

Также можно выделить умеренную гематометру, когда скопившаяся кровь не вызывает симптомов, а обнаруживается на ультразвуковом исследовании. Как правило, полость матки при этом расширяется не более чем на 20 мм. При скоплении большого количества крови полость матки расширяется сильнее, появляются характерные симптомы, кровь скапливается в шейке матки и влагалище (гематоцервикс и гематокольпос) .

Осложнением гематометры может стать обильное маточное кровотечение. Чаще всего оно возникает в раннем (до 2 часов после родов) или позднем (до 42 суток) послеродовом периоде. При этом тяжесть послеродового кровотечения зависит от величины кровопотери. Такие кровотечения могут быть обильными, так как матка активно кровоснабжается во время беременности, а после рождения последа образуется большая раневая поверхность.

При чрезмерном скоплении крови в полости матки её мышцы пропитываются кровью и она теряет способность сокращаться.

Также при длительном нахождении крови и сгустков в матке в малом тазу могут развиться воспалительные процессы:

• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• эндомиометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки матки;
• пиометра — скопление гноя в полости матки;
• пельвиоперитонит — воспаление матки, маточных труб и яичников с вовлечением клетчатки малого таза;
• перитонит — воспаление брюшины и органов брюшной полости;
• сепсис — распространение воспалительного процесса на весь организм.

Эндометрит

Одним из осложнений гематометры можно считать бесплодие. При длительном нахождении в полости матки сгустков крови и присоединении инфекции сначала возникает острый эндометрит, который может перейти в хроническую форму. При хроническом эндометрите нарушается способность эндометрия принимать оплодотворённое плодное яйцо .

На приёме врач спросит о жалобах, соберёт анамнез (историю болезни), проведёт осмотр и ультразвуковое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностировать гематометру можно по схваткообразным болям внизу живота и прекращению кровянистых выделений после родов, абортов или внутриматочных манипуляций.

Девочки 12–13 лет с не диагностированными ранее пороками развития половых органов могут жаловаться на распирающие боли внизу живота, в промежности.

При влагалищном осмотре видно, что матка увеличена, имеет мягковатую консистенцию, может быть болезненна при ощупывании.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — это главный метод диагностики гематометры. Исследование может выполняться трансвагинально или трансабдоминально (у не живущих половой жизнью девочек). При трансвагинальном УЗИ датчик вводится во влагалище, а при трансабдоминальном врач перемещает его по поверхности живота.

Трансвагинальное УЗИ

При гематометре матка увеличена, её полость расширена, в ней может находиться жидкая кровь, серозная жидкость или сгустки крови. После родов полость матки в норме может расширяться до 20 мм, но если женщина не беременна, то полость матки должна быть сомкнута.

Зондирование матки

При этом обследовании через цервикальный канал в полость матки вводят зонд. Через него врач получает кровь, которая скопилась в полости матки.

Лабораторные анализы

Если врач подозревает присоединение инфекции, он может назначить посев отделяемого на микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам. Также могут понадобиться исследования крови — общий анализ, С-реактивный белок и др.

Гистероскопия

В сложных диагностических ситуациях может потребоваться гистероскопия, которая позволяет врачу увидеть полость матки и при необходимости провести внутриматочные манипуляции .

Гистероскопия

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяют крайне редко в сложных диагностических случаях .

Дифференциальная диагностика

Гематометру следует отличать от острого эндомиометрита (воспаления матки), серозометры (скопления слизи в полости матки) и острой хирургической патологии, например острого аппендицита. Схожие симптомы могут быть при разрыве кисты яичника и апоплексии яичника. Диагноз уточняют по данным УЗИ.

Основная задача при лечении гематометры — удалить кровь и сгустки из полости матки. Иногда это можно сделать с помощью зондирования. Затем матка сокращается, что не позволяет крови скапливаться снова.

Медикаментозное лечение

Чтобы улучшить сократительную способность матки после родов, могут применяться Окситоцин и Метилэргометрин. Иногда скопление крови связано со спазмом шейки матки, тогда используют спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру, например Дротаверин.

Для профилактики и лечения инфекции при сниженной сократительной способности матки и скоплении крови и сгустков используют противовоспалительные препараты и антибиотики.

Вакуумная аспирация матки

При вакуум-аспирации в полость матки вводят специальный инструмент, который создаёт отрицательное давление, позволяющее удалить содержимое матки.

Вакуумная аспирация матки

Гистерорезектоскопия

Применяется в сложных случаях — при субмукозной миоме матки, полипе эндометрия или цервикального канала, для удаления внутриматочных перегородок, остатков плодного яйца и плаценты.

После вакуум-аспирации полости матки и гистероскопии рекомендуется на две недели воздержаться от половой жизни и ограничить физическую нагрузку.

Другие методы лечения

При полном заращении девственной плевы её рассекают хирургически. При сложных пороках развития показано проведение реконструктивных операций. В редких случаях, при неэффективности лечения и тяжёлых осложнениях, проводят удаление матки .

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Вовремя выявить внутриматочную патологию позволяют профилактические осмотры у гинеколога с проведением УЗИ. Заподозрить пороки развития наружных половых органов у девочки врач может ещё до начала менструации.

Профилактика абортов позволяет снизить частоту внутриматочных осложнений, в том числе гематометры. Во время родов предупредить развитие этой патологии можно при бережном ведении и применении утеротоников в третьем периоде родов.

Лучший способ профилактики гематометры в послеродовом периоде — это грудное вскармливание. При кормлении у матери вырабатывается внутренний окситоцин, матка сокращается, что не позволяет скопиться в полости крови и сгусткам .

1. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 576 с.
2. Бекманн Ч. Р., Линг Ф., Баржански Б. и др. Акушерство и гинекология. — М.: Медицинская литература, 2004.— 548 с.
3. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 332 с.
4. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.
5. Кудрина Е. А., Бабурин Д. В. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция) // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. — 2016. — № 1.
6. Макаренко Т. А., Никифорова Д. Е., Ульянова И. О. Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов // Медицинский совет. — 2018. — № 7. — С. 146.
7. Цыганова М. А., Суханова О. С., Мамедова Э. Ф. и др. Пороки развития женских половых органов, связанные с удвоением гениталий // Молодой учёный. — 2021. — № 42. — С. 14–17.
8. Попов А. А., Мананникова Т. Н., Алиева А. С. и др. Внутриматочные синехии: век спустя // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 12. — С. 895–899.
9. Родченкова А. А., Мельник П. С., Арютин Д. Г. Поздние послеродовые кровотечения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2019. — № 3. — С. 107.
10. Шамилова А. М., Ильина И. Ю., Боровкова Е. И., Доброхотова Ю. Э. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. — 2021. — № 3. — С. 243–249.
11. El-Feky М. Haematometrium // Radiopaedia. — 2021.
12. Баисова Б. И., Бижанова Д. А., Бреусенко В. Г. и др. Гинекология. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2012. — 423 с.