Грыжа Шморля - симптомы и лечение

Грыжа Шморля (Schmorl’s nodes) — это выпячивание содержимого межпозвоночного диска в тело соседнего позвонка, т. е. вертикально вверх или вниз. Она чаще всего протекает без симптомов, выявляется случайно при обследованиях по поводу других заболеваний и не требует лечения . Своё название грыжи получили в честь патологоанатома Кристиана Шморля, который впервые описал их в 1927 году .

Чем грыжа Шморля отличается от межпозвоночной грыжи

В отличие от вертикальных грыж Шморля, межпозвоночные грыжи — горизонтальные. Они выходят в позвоночный канал и могут давить на нервные корешки и спинной мозг, вызывая сильную боль и неврологические симптомы (онемение, жжение, слабость в руках или ногах и др.). Такие грыжи нужно лечить .

Грыжа Шморля и межпозвоночная грыжа

Как правильно: грыжа или узел Шморля

Это два названия одной патологии, они равноправны. Оригинальное название на английском — «Schmorl’s node», т. е. «узел Шморля». Так говорить правильнее, но по факту чаще используется термин «грыжа Шморля».

Статистика заболеваемости

Грыжи Шморля чаще выявляются у мужчин, и с возрастом частота возникновения пропорционально увеличивается. Как правило, такие грыжи возникают в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника. Обычно это связывают с осевой нагрузкой на позвоночник сверху вниз .

Точных данных о распространённости грыжи Шморля среди всего населения нет, так как они не вызывают симптомов и их можно обнаружить только с помощью КТ или МРТ. Некоторые посмертные исследования показывают, что грыжи Шморля встречаются примерно у 70 % населения .

Причины заболевания

Причины развития узлов Шморля до сих пор остаются предметом больших дискуссий. Согласно классической гипотезе, они возникают из-за аномалии позвоночных кровеносных сосудов в процессе эмбрионального развития. В этот период через межпозвоночные диски проходят кровеносные сосуды, но позже они исчезают, поэтому в норме у взрослых межпозвоночный диск практически не имеет сосудов. Если эти сосуды сохраняются, то они ослабляют замыкательную пластинку, которая находится между позвонком и диском. Из-за этого содержимое межпозвоночного диска легче вклинивается в тело позвонка .

Замыкательные пластинки

Другие авторы предполагают, что грыжи Шморля могут быть последствием дегенеративных изменений позвоночника, которые включают истончение и разрушение замыкательной пластинки, а также снижение эластичности межпозвоночного диска. Такие изменения, как правило, происходят из-за старения организма, но могут возникнуть и у молодых людей, например в результате ювенильного кифоза (болезни Шейермана — Мау), при котором позвонки по неясной причине деформируются и приобретают клиновидную форму .

Есть утверждение, что узлы Шморля могут быть связаны с травматическим повреждением позвонков из-за повторяющихся механических нагрузок на тело позвонка или из-за внешней травмы .

Исследование с участием близнецов показало, что узлы Шморля имеют очень высокую наследуемость (> 70 %) . Т. е. если у родителей есть такие грыжи, то с высокой вероятностью они появятся и у детей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Чаще всего грыжи Шморля бессимптомны. Обычно их обнаруживают случайной при проведении КТ или МРТ позвоночника по каким-либо другим причинам. Это значит, что большинство людей, у которых есть грыжи Шморля, даже не подозревают об этом.

Может ли грыжа Шморля быть причиной боли в спине

Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как мнения специалистов расходятся. Одни считают, что такие грыжи не приводят к развитию боли. По мнению других, боль в спине может возникать при наличии воспаления и отёка в костном мозге. Воспаление можно обнаружить на снимках МРТ: вокруг узла Шморля в теле позвонка будет видна тёмная область в режиме Т1 и яркая в режиме Т2 .

Никаких специфических симптомов, характерных именно для грыжи Шморля, нет. Даже если она является источником боли, такая боль обычно неспецифическая: ноющая, тянущая, неинтенсивная, уменьшается после отдыха и проходит при приёме обезболивающих . Такие же симптомы характерны и для 90 % других причин боли в спине: миофасциального синдрома, артроза фасеточных суставов и др. Поэтому потребуется тщательное обследование, чтобы точно выявить причину. Если характер боли другой, значит причина точно не в грыже Шморля, даже если её обнаружили при обследовании.

Читать далееАртралгия (боль в суставах): причины, симптомы и лечение

Механизм развития грыжи Шморля до сих пор остаётся неясным. По сути грыжа появляется, когда часть межпозвоночного диска прорывается в тело позвонка через замыкательную пластинку . Некоторые гипотезы предполагают, что это происходит из-за слабости замыкательной пластинки позвонка, связанной с несколькими механизмами: сосудистым (при аномалии кровеносных сосудов позвоночника в период эмбрионального развития), травматическим (при повторяющихся нагрузках или внешней травме) или дегенеративным (при возрастных изменениях, болезни Шейермана — Мау, остеопорозе и др.) .

Рассмотрим механизм развития грыжи на примере дегенеративных изменений позвоночника, связанных со старением организма. Наш позвоночник, как и многие другие структуры, с возрастом не молодеет и постепенно «изнашивается»: замыкательные пластинки позвонков истончаются и становятся более хрупкими, межпозвоночные диски теряют свою эластичность. Если человек с такими изменениями поднимает какую-нибудь тяжесть, возникает давление на позвоночник сверху вниз, и хрупкие диски могут надорваться и вмяться в близлежащие позвонки — возникнет грыжа.

Однако научных работ по теме мало, так как интерес учёных к этому феномену низкий. Это связано с тем, что грыжи Шморля не опасны для здоровья, никак себя не проявляют и не имеют никаких осложнений.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) грыжа Шморля кодируется как М51.4 и входит в группу «Поражение межпозвоночных дисков других отделов» (M51).

Для грыж Шморля не разработано никаких классификаций. Врач может охарактеризовать их как «маленькие» или «большие», опираясь только на собственное мнение.

Теоретически по снимкам МРТ можно выделить свежую грыжу Шморля и старую: вокруг недавно появившейся грыжи будет видна тёмная область в режиме Т1 и яркая в режиме Т2 . Но это деление условное, официально оно не закреплено.

Появившись однажды, грыжи Шморля останутся навсегда. Они не будут ни уменьшаться, ни увеличиваться. Поэтому деления на какие-либо стадии не существует.

В интернете можно найти огромное количество «осложнений», к которым якобы приводит грыжа Шморля. Однако это всё чистая неправда — у неё нет никаких последствий. Грыжа просто останется на всю жизнь, никак себя не проявляя, т. е. можно вообще забыть о её существовании.

Теоретически огромная грыжа Шморля у пожилого пациента с остеопорозом может стать причиной перелома позвонка, так как при этой патологии снижается плотность и прочность костей. Но при наличии остеопороза велик риск перелома любой кости, поэтому нужно вместе с эндокринологом лечить именно остеопороз, а не грыжи Шморля .

Позвонки в норме и при остеопорозе

Грыжи Шморля можно выявить с помощью рентгенографии, КТ и МРТ. Последние более предпочтительны, так как на рентгене картина может быть неоднозначной и в итоге придётся проходить ещё одно исследование. В целом грыжи Шморля имеют очень характерную картину на МРТ и спутать их с чем-либо довольно сложно.

Грыжа Шморля [15]



Сразу несколько грыж Шморля может быть признаком остеопороза. Поэтому некоторые специалисты считают, что людям, особенно пожилым, с множеством узелков Шморля нужно дополнительно оценить минеральную плотность костной ткани. Для этого проводится денситометрия (специальное рентгенологическое исследование), так как по результатам КТ и МРТ можно только заподозрить остеопороз, но количественно его оценить не получится .

Денситометрия

Читать далееАртроз коленного сустава: лечение, что это такое, симптомы, стадии и виды

Также для диагностики остеопороза следует сдать общий анализ крови, анализ на ионизированный кальций, 25-гидроксивитамин Д, T3, T4 и ТТГ .

Важно понимать — нет проблемы в том, что грыж много, главное не пропустить остеопороз, который действительно опасен.

Чаще всего грыжи Шморля не требуют какого-либо лечения . Но если врач считает грыжу Шморля источником боли в спине, то терапией первой линии будет консервативное лечение с обезболиванием, как при любой другой неспецифической боли в спине. Оно включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иногда в сочетании с миорелаксантами, в течение 2 недель и постельный режим до 3 дней .

На постельном режиме важно максимально отдыхать, лежать и не заниматься физическими нагрузками. Продлевать постельный режим более 3 дней не рекомендуется: это замедлит восстановление и может привести к тому, что боль станет хронической. Да, при боли в спине очень хочется прилечь, и симптомы действительно уменьшаются при отдыхе, но именно физическая активность помогает уменьшить отёк повреждённых структур позвоночника, наполнить их кровью и расслабить мышцы. Поэтому лучшее, что можно сделать для спины при боли и в качестве профилактики её возникновения, — это регулярно заниматься ЛФК. Причём каких-то специальных упражнений, которые были бы наиболее полезными для спины, нет. Вполне подойдёт стандартный набор всем известных упражнений, главное, чтобы они не вызывали боли.

После курса лечения переделывать КТ или МРТ не нужно. Если спустя 2 недели правильной терапии боль не прошла или значимо не уменьшилась — это повод снова посетить врача и пройти дополнительные обследования.

Если образование грыж Шморля связано с другим заболеванием (например, болезнью Шейермана — Мау), то лечить нужно именно основное заболевание.

В некоторых странах тестируют экспериментальные методы лечения грыж Шморля:

• вертебропластику — введение в позвоночник специального цементного состава, чтобы укрепить и стабилизировать позвонки;
• спондилодез — сращение двух или более позвонков для создания более стабильного соединения;
• блокаду соединительных ветвей — инъекцию лекарственного препарата в соединительные ветви позвоночника .

Однако результаты этих методов спорные, поэтому официально их применение при грыжах Шморля не рекомендовано .

Некоторых пациентов пугает само слово «грыжа». Поэтому они думают, что грыжа Шморля — это опасное состояние, которое нужно срочно лечить. Но важно помнить, что на самом деле её не всегда нужно лечить и в принципе нельзя полностью вылечить.

Прогноз у грыж Шморля благоприятный, можно совершенно не беспокоиться об их наличии. Они не прогрессируют и не приводят к каким-либо неблагоприятным событиям . Но если грыж много или их обнаружили в пожилом возрасте, то врач может назначить дополнительное обследование по поводу остеопороза, чтобы избежать возможных последствий.

Профилактика грыжи Шморля

Считается, что предотвратить развитие грыжи Шморля невозможно, в частности потому, что очень мало известно о том, как именно они возникают. Но если учесть, что чаще всего грыжи Шморля появляются при выраженной осевой нагрузке, например когда человек поднимает что-то тяжёлое, то для профилактики их развития можно рекомендовать осторожно поднимать тяжести: использовать для этого мышцы ног, а не спины. А в возрасте старше 50 лет важно ежегодно проходить денситометрию, чтобы вовремя выявить остеопороз.

Как правильно поднимать тяжести

1. Luoma K., Vehmas T., Kerttula L. et al. Chronic low back pain in relation to Modic changes, bony end-plate lesions, and disc degeneration in a prospective MRI study // Eur Spine J. — 2016. — Vol. 25, № 9. — Р. 2873–2881.ссылка
2. Takatalo J., Karppinen J., Niinimaki J. et al. Association of Modic changes, Schmorl’s nodes, spondylolytic defects, high-intensity zone lesions, disc herniations, and radial tears with low back symptom severity among young Finnish adults // Spine (Phila Pa 1976). — 2012. — Vol. 37, № 4. — Р. 1231–1239.ссылка
3. Williams F. M., Manek N. J., Sambrook P. N. et al. Schmorl’s nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease // Arthritis Rheum. — 2007. — Vol. 57, № 5. — Р. 855–860.ссылка
4. Papaioannou A., Morin S., Cheung A. M. et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary // CMAJ. — 2010. — Vol. 182, № 17. — Р. 1864–1873.ссылка
5. Mattei T. A., Rehman A. A. Schmorl’s nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms // Neurosurg Rev. — 2014. — Vol. 37, № 1. — Р. 39–46.ссылка
6. Liu J., Hao L., Zhang X., Shan Z. et al. Painful Schmorl’s nodes treated by discography and discoblock // Eur Spine J. — 2018. — Vol. 27, № 1. — Р. 13–18.ссылка
7. Masala S., Pipitone V., Tomassini M. et al. Percutaneous vertebroplasty in painful schmorl nodes // Cardiovasc Intervent Radiol. — 2006. — Vol. 29, № 1. — Р. 97–101.ссылка
8. Нasegawa K., Ogose A., Morita T. et al. Painful Schmorl’s node treated by lumbar interbody fusion // Spinal Cord. — 2004. — Vol. 42, № 2. — Р. 124–128.ссылка
9. Jang J. S., Kwon H. K., Lee J. J. et al. Rami communicans nerve block for the treatment of symptomatic Schmorl’s nodes — a case report // Korean J Pain. — 2010. — Vol. 23, № 4. — Р. 262–265.ссылка
10. Peng B., Wu W., Hou S. et al. The pathogenesis of Schmorl’s nodes // J Bone Joint Surg Br. — 2003. — Vol. 85, № 6. — Р. 879–882.ссылка
11. Amoretti N., Guinebert S., Kastler A. et al. Symptomatic Schmorl’s nodes: role of percutaneous vertebroplasty. Open study on 52 patients // Neuroradiology. — 2019. — Vol. 61, № 4. — Р. 405–410.ссылка
12. Dar G., Masharawi Y., Peleg S. еt al. Schmorl’s nodes distribution in the human spine and its possible etiology // Eur Spine J. — 2010. — Vol. 19, № 4. — Р. 670–675. ссылка
13. Hernаndez A. Schmorl’s Node. What Is It, Symptoms, Management, and More // Osmosis. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 22.06.2023.
14. Wаng Y. X. J., Wang X.-R., Leung J. C. S. еt al. Schmorl’s nodes are associated with prevalent osteoporotic vertebral fracture and low bone mineral density: a population-based thoracic spine MRI study in older men and women // Quant Imaging Med Surg. — 2023. — Vol. 13, № 3. — Р. 1914–1926. ссылка
15. Badreeddine A. Schmorl node (annotated MRI). Case study // Radiopaedia.org. — 2016.