Инородное тело влагалища - симптомы и лечение

Инородное тело во влагалище (Vaginal foreign bodies) — это чужеродный предмет, попавший в просвет влагалищной трубки через половую щель случайно или преднамеренно.

Инородное тело во влагалище [21]

Инородное тело во влагалище может вызывать различные симптомы, но чаще всего проявляется кровотечением или выделениями из влагалища с неприятным запахом. Также могут появиться симптомы вульвовагинита: боль, зуд, жжение, отёчность и покраснение наружных половых органов. В случаях инородных тел влагалища у детей, родители отмечают выделения из половых путей и болезненное мочеиспускание.

Симптомы, вызванные инородным телом, становятся причиной примерно 4 % посещений детского гинеколога .

Причины инородного тела влагалища

У взрослых:

• Желание получить сексуальное удовлетворение. Часто для этих целей используются небольшие твёрдые предметы продолговатой формы, например карандаши, пузырьки, расчёски и др.
• Попытки самостоятельно прекратить нежелательную беременность и вызвать выкидыш.
• Неправильное применение механических средств контрацепции (спиралей, колпачков, губки, диафрагмы).
• Разрыв презерватива. Может привести к тому, что во влагалище останутся кусочки латекса .
• Использование тампонов, которые не подходят по размеру. Неосторожное введение тампона, при котором отрывается нить.
• Введение во влагалище средств народной медицины при самостоятельном лечении.
• Травмы при дорожно-транспортных происшествиях или действиях криминального характера.
• Неправильное использование пессариев. Как правило, с этим сталкиваются пожилые пациенты .
• Использование вагинального канала и матки, чтобы скрыть запрещённые вещества. Встречается у заключённых и торговцев наркотиками .

У маленьких детей инородные тела могут попасть во влагалище случайно во время игры или при самоисследовании. Предметы, которые находят у детей, обычно маленькие и не вызывают боли от растяжения. Дети, как правило, не помещают предметы больше входа во влагалище из-за дискомфорта.

Чаще всего у детей находят туалетную бумагу, а также небольшое количество волокнистого материала с одежды и ковров . Иногда обнаруживаются комочки детской присыпки, булавки, мелкие части игрушек, нити, пуговицы, песчинки, кнопки, колпачки для маркеров, цветные карандаши и т. д.

Инородные тела во влагалище у девочек могут быть признаком сексуального насилия. В пубертатном периоде (с 8–9 до 16–17 лет) девочки могут вводить различные инородные тела в вагину при мастурбации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Небольшое инородное тело без острых краёв обычно не вызывает симптомов, если находится во влагалище недолго.

Если у предмета острые края или он попал во влагалище уже давно, могут появиться жалобы:

• обильные выделения;
• неприятный, тухлый запах выделений;
• боль во влагалище и в нижних отделах живота;
• кровянистые выделения из половых путей;
• боль при мочеиспускании;
• зуд и жжение во влагалище и области вульвы;
• повышение температуры тела.

У детей обычно появляются вагинальные кровотечения или выделения .

Влагалище  — это мышечно-эластичное трубчатое образование, расположенное в малом тазу. Длина влагалища 8–10 см, толщина её стенки — около 3 мм. Оно начинается от шейки матки, идёт вниз, где открывается в преддверие влагалища.

Женская половая система

Нормальная флора здесь представлена микроэкосистемой из различных видов бактерий, основная масса которой — лактобациллы. Эта экосистема бактерий поддерживает нормальный pH.

Читать далееАбсцесс бартолиновой железы: причины, симптомы и лечение

Когда во влагалище попадает инородное тело, нормальная микрофлора меняется: начинает увеличиваться количество условно-патогенных бактерий. В низких концентрациях они могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры и не вызывать никаких проблем. Но если уровень условно-патогенной флоры увеличивается, нарушаются механизмы защиты и местный противоинфекционный иммунитет. В итоге развивается воспаление. Из-за этого появляются обильные выделения из половых путей, раздражение и зуд в области влагалища и вульвы .

Если предмет остаётся во влагалище долгое время, присоединяется неприятный запах. Воспаление может распространяться вверх по цервикальному каналу шейки матки, в полость матки, маточные трубы и брюшную полость. Без своевременной терапии есть риск возникновения опасных для жизни осложнений: перитонита и сепсиса.

Воспаление может распространяться и вниз: на область вульвы и уретры. А дальше по уретре может подняться до мочевого пузыря, тогда возникнет цистит.

Острые и крупные предметы могут повреждать целостность стенки влагалища, вызывая кровотечение, и проникать в соседние органы и брюшную полость, вызывая картину острого живота (сильную боль и напряжение брюшной стенки).

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), «Инородное тело в вульве и влагалище» имеет код T19.2. Это состояние относится к блоку «Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия» и классу XIX — «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» .

Без лечения инородное тело влагалища может вызвать различные осложнения.

Восходящие инфекции, например воспаление шейки матки (цервицит), эндометрия (эндометрит), мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), брюшины (перитонит). Эти состояния могут вызывать боль в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание, выделения из половых путей. Если не лечить эти инфекции, они могут привести к образованию спаек в малом тазу и бесплодию.

Пролежни стенок влагалища с их дальнейшим некрозом (омертвением). При длительном давлении на стенки влагалища в них нарушается кровоток. В результате ткани не получают питания, повреждаются и их клетки погибают. На первых стадиях пролежень может сопровождаться болевыми ощущениями в нижних отделах живота, во влагалище, а также выделениями из половых путей с гнилостным запахом. При развитии некроза могут образоваться свищи — патологические соединения между органами .

Урогенитальные свищи. Если свищ образовался между мочевым пузырем и влагалищем (пузырно-влагалищный), то будет беспокоить постоянное подтекание мочи, если он возник между мочеиспускательным каналом и влагалищем (уретровлагалищный) — моча будет подтекать лишь периодически. Симптомы влагалищно-прямокишечных свищей зависят от размера свищевого хода: если свищ точечный — из влагалища будут выделяться газы, если свищевой ход крупный — во влагалище попадут каловые массы.

Пузырно-влагалищный свищ

Вульвовагинит. Сопровождается обильными выделениями из половых путей, а если предмет долго находился во влагалище, появится неприятный, порой зловонный, гнилостный запах. В области вульвы и промежности из-за выделений может появиться отёк, покраснение, раздражение и зуд.

Повреждение стенки влагалища. Обычно стенки травмируются, если предмет большой или у него острые края. При этом возникает резкая боль и кровотечение.

Синдром токсического шока. Это опасное для жизни осложнение, но встречается оно редко, например в США заболеваемость составляет от 0,03 до 0,5 случаев на 100000 человек, а общая смертность — 8 %. Возбудителем этого состояния является золотистый стафилококк . Инородный материал во влагалище напрямую не вызывает синдром, но он действует как кофактор (т. е. необходимый фактор для развития). Чаще всего таким фактором становятся сверхвпитывающие тампоны, но могут быть и другие инородные материалы влагалища, например менструальные чаши . Симптомы возникают внезапно и включают в себя лихорадку, гипотонию (снижение артериального давления), сыпь, шелушение и полиорганную недостаточность (нарушение работы нескольких органов) .

Читать далееАденомиоз: что это такое у женщин, симптомы, причины и лечение

Сепсис. Это опасное, неотложное состояние. Сепсис можно заподозрить, если наблюдается сочетание двух и более симптомов:

• температура более 38 °С или менее 36 °С, озноб;
• число лейкоцитов в крови более 12×10/л или менее 4×10/л;
• изменение психического состояния;
• затруднённое или учащённое дыхание (более 20 вдохов и выдохов в минуту);
• учащённое сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• слабый пульс и низкое артериальное давление (АД): систолическое АД менее 95 мм рт. ст.;
• пониженное мочеотделение;
• синюшность или мраморность кожи;
• похолодание рук и ног;
• сильные боли или дискомфорт в теле.

Сепсис

Скорость развития осложнений зависит от многих факторов:

• от состава, размера и поверхности инородного предмета (гладкая, шероховатая или с острыми краями);
• состояния тканей влагалища: у ребёнка, женщины репродуктивного возраста и женщины в менопаузе состояние тканей стенок влагалища будет разным;
• общего иммунного статуса;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Соответственно, реакция на инородный предмет и скорость развития осложнений могут быть индивидуальными.

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач-гинеколог будет спрашивать о жалобах, когда они появились и как развивались, были ли попытки самостоятельно облегчить симптомы, если да, то какие именно.

Если пациент — маленький ребёнок, то вопросы будут задавать родителю. Если девочке исполнилось 15 лет, то по закону РФ она может самостоятельно обращаться к гинекологу. При этом врач не имеет права разглашать информацию третьим лицам без согласия пациентки .

Чтобы доктор мог правильно оценить ситуацию, грамотно и быстро разработать дальнейший план действий и помочь, на приёме важно сказать правду. Если пациентка сама говорит о наличии инородного тела во влагалище, то подтвердить диагноз можно с помощью гинекологического осмотра.

Осмотр

У девочек и девственниц может выполняться:

• Влагалищное зондирование с помощью ложки Фолькмана.
• Бимануальное (двуручное) ректо-абдоминальное исследование. При этом методе врач вводит палец правой руки в прямую кишку, а левой рукой надавливает на брюшную стенку по направлению к пальцам правой руки.

Бимануальное ректо-абдоминальное исследование

У девушек и женщин, которые живут половой жизнью, выполняется гинекологическое исследование при помощи зеркал.

Если после осмотра диагноз остался неясен или есть подозрения на осложнения (например, свищи), то могут выполняться инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Обзорное рентгенологическое обследование и УЗИ малого таза и брюшной полости. Помогают определить наличие инородного предмета и уточнить его расположение и размер.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Помогают не только определить точное расположение предметов, но и обнаружить свищи. Лучше всего наличие и расположение инородного предмета видно на МРТ . Но нужно учитывать, что при подозрении на металлическое инородное тело МРТ проводить нельзя.

Вагиноскопия. Это осмотр внутренней части влагалища с помощью маленькой видеокамеры, которая находится на конце тонкого кабеля (цистоскопа). Проводится, когда невозможно адекватно осмотреть влагалище (например, у детей и подростков, не живущих половой жизнью). Такой метод используется и у детей, и у взрослых. Во время процедуры можно оценить состояние стенок влагалища, обнаружить инородный предмет и удалить его под напором струи раствора.

Гистероскопия. Это метод обследования полости матки при помощи гистероскопа. Врач может назначить гистероскопию, если подозревает, что инородное тело или его остатки могли попасть в полость матки. Гистероскопия позволяет увидеть предмет, его расположение, определить, повреждены ли стенки влагалища, шейка и полость матки. Одновременно можно под напором струи раствора удалить инородный предмет.

Гистероскопия

Врач может назначить как один из этих методов, так и несколько в зависимости от расположения инородного тела и его состава.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование влагалищного мазка. Это исследование могут назначить, если после удаления инородного тела остаются симптомы вульвовагинита. Анализ позволяет точно определить возбудителя инфекции и подобрать антибактериальный препарат (антибиотик).

Обследование на инфекции, передающиеся половым путём. Может назначаться, если инородное тело попало во влагалище при сексуальном насилии и неизвестно, чем болел человек, который совершил насилие. Сначала берётся соскоб из церквикального канала и/или влагалища, затем методом ПЦР его исследуют на хламидии, микоплазмы, трихомонады и гонококки.

Дифференциальная диагностика

Симптомы инородного тела влагалища похожи на проявления некоторых других болезней. Поэтому если врач не будет знать об инородном предмете, то в ходе диагностики он будет исключать состояния с похожими симптомами:

• Инфекции, передающиеся половым путём: хламидиоз, гонорею, трихомониаз и др.
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов: уретрит, вагинит, цистит и др.
• Заболевания и состояния из области акушерства и гинекологии: внематочную беременность, аборт, эндометриоз, апоплексию яичника, тазовый тромбофлебит.
• Заболевания мочевых органов: почечную колику, мочекаменную болезнь.
• Заболевания ЖКТ: аппендицит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, непроходимость тонкого кишечника, мезентериальную ишемию, грыжу, аноректальный абсцесс, дивертикулит.
• Травмы из-за насильственных действий.
• Опухолевые образования.

Лечение зависит от возраста пациентки и наличия осложнений. В первую очередь инородное тело извлекают и влагалище орошают антисептическими растворами. Если это возможно, его извлекают сразу: у детей — при бимануальном ректо-абдоминальном исследовании, зондировании влагалища ложкой Фолькмана или вагиноскопии; у взрослых — при гинекологическом осмотре в зеркалах, для извлечения могут использовать щипцы.

Если ребёнок маленький или стенки влагалища повреждены острым предметом, то его удаляют в операционной под наркозом.

При извлечении инородного предмета врачу важно не травмировать стенки влагалища и сохранить девственную плеву у девочек.

В тяжёлых случаях, когда предмет сильно травмирует влагалище или вызывает образование свищей, после удаления инородного тела может потребоваться вагинопластика. В этом случае сначала останавливают кровотечение, затем восстанавливают целостность стенки влагалища. Если есть воспалительный процесс, проводится антибактериальная терапия — местная или общая в зависимости от распространённости воспаления.

В случае синдрома токсического шока и сепсиса лечение будет проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии, так как потребуется активная терапия и постоянный контроль за состоянием пациентки. В этом отделении женщина будет находится до тех пор, пока её состояние не стабилизируется.

Если было сексуальное насилие, могут провести постконтактную профилактику препаратами от ВИЧ-инфекции и профилактическую экстренную вакцинацию прививкой от гепатита В .

У девочек пубертатного возраста, женщин репродуктивного и перименопаузального периода при сексуальном насилии рассматривают вопрос об экстренной контрацепции.

Если обнаружены инфекции, передающиеся половым путём, проводится соответствующая антибактериальная терапия.

Прогноз благоприятный, если как можно быстрее обратиться к врачу акушеру-гинекологу и удалить инородный предмет. Если появились осложнения, всё зависит от их тяжести:

• при развитии инфекции (вульвовагинита, цистита и др.) прогноз благоприятный, если правильно провести лечение;
• при сепсисе или синдроме токсического шока прогноз может быть неблагоприятным, вплоть до летального исхода, но такие осложнения при инородном теле влагалища встречаются редко.

Профилактика инородных тел влагалища

Чтобы предотвратить попадание инородных тел во влагалище у детей, родителям нужно внимательно наблюдать за детьми, их играми и гигиеной. Также важно разговаривать с детьми об их телах и учить правильно называть такие части тела, как влагалище, уретра, анус и прямая кишка. Дети должны понимать, что не стыдно называть части тела так, как они называются на самом деле. Тогда они смогут правильно объяснить, что и где у них болит.

Девочкам более старшего возраста и взрослым женщинам важно соблюдать гигиену. Например, тампоны следует использовать не более шести-восьми часов. Также рекомендуется избегать сексуальных действий, приводящих к болезненному размещению предметов во влагалище .

1. Yang X., Sun L., Ye J. et al. Ultrasonography in Detection of Vaginal Foreign Bodies in Girls: A Retrospective Study // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2017. — № 6. — Р. 620–625.ссылка
2. Abesamis M. G., Taki N., Kaplan R. Uterine Body Stuffing Confirmed by Computed Tomography // Clin Pract Cases Emerg Med. — 2017. — № 4. — Р. 365–369.ссылка
3. Wankhade V. K., Chikhalkar B. G. Body packing and intra-vaginal body pushing of cocaine: A case report // Leg Med (Tokyo). — 2018. — Vol. 31. — Р. 10–13.ссылка
4. Stricker T., Navratil F., Sennhauser F. H. Vaginal foreign bodies // J Paediatr Child Health. — 2004. — № 4. — Р. 205–207.ссылка
5. Australian Sexual Health Alliance (ASHA). Australian management guidline. Pelvic inflammatory disease. — 2018.
6. Серов В. В., Пауков В. С. Воспаление: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
7. Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992. — 698 с.
8. Nakib G., Calcaterra V., Pelizzo G. Longstanding presence of a vaginal foreign body (battery): severe stenosis in a 13-year-old girl // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2017. — № 1. — Р. 15–18.ссылка
9. Lo T. S., Jaili S. B., Ibrahim R. et al. Ureterovaginal fistula: A complication of a vaginal foreign body // Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2018. — № 1. — Р. 150–152.ссылка
10. Mitchell M. A., Bisch S., Arntfield S., Hosseini-Moghaddam S. M. A confirmed case of toxic shock syndrome associated with the use of a menstrual cup // Can J Infect Dis Med Microbiol. — 2015. — Vol. 26, № 4. — Р. 218–220.ссылка
11. Berger S., Kunerl A., Wasmuth S. et al. Menstrual toxic shock syndrome: case report and systematic review of the literature // Lancet Infect Dis. — 2019. — Vol. 19, № 9. — Р. е313–е321.ссылка
12. Vostral S. Toxic shock syndrome, tampons and laboratory standard–setting // CMAJ. — 2017. — Vol. 189, № 20. — Р. Е726–Е728.ссылка
13. Bacon J. L., Stöppler M. C. Foreign Body, Vagina // eMedicineHealth. — 2022.
14. Padmavathy L., Ethirajan N., Rao L. L. Foreign body in the vagina of a 3½-year-old child: Sexual abuse or a childish prank? // Indian J Dermatol Venereol Leprol. — 2004. — № 2. — Р. 118–119.ссылка
15. Kihara M., Sato N., Kimura H. et al. Magnetic resonance imaging in the evaluation of vaginal foreign bodies in a young girl // Arch Gynecol Obstet. — 2001. — № 4. — Р. 221–222.ссылка
16. Scholten M. et al. To prescribe, or not to prescribe: decision making in HIV‐1 post‐exposure prophylaxis // Hiv Medicine. — 2018. — Vol. 19, № 9. — Р. 645–653. ссылка
17. Ford N., Shubber Z., Calmy A. et al. Choice of Antiretroviral Drugs for Postexposure Prophylaxis for Adults and Adolescents: A Systematic Review // Clinical Infectious Diseases. — 2015. — Vol. 60 (suppl 3). — Р. S170–S176.ссылка
18. WebMD Editorial Contributors. Vaginal Foreign Bodies // WebMD. — 2022.
19. Bush L. M., Vazquez-Pertejo M. T. Toxic Shock Syndrome (TSS) // MSD Manual. — 2021.
20. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
21. Zhang J., Zhang B., Su Y., Guo S. Prepubertal Vaginal Bleeding: An Inpatient Series from a Single Center in Fujian China // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2009. — Vol. 33, № 2. — Р. 120–124.ссылка