Инородное тело в желудке - симптомы и лечение

Инородное тело желудка (Gastric foreign body) — это объект, преднамеренно или случайно попавший в желудок. Симптомов может не быть совсем, либо возникает недомогание, характерное для многих острых заболеваний желудочно-кишечного тракта: боль в верхней части живота, тяжесть в желудке и рвота.

Зачастую инородные тела выходят естественным путём, не причиняя вреда здоровью. Однако в некоторых случаях они задерживаются в просвете желудка, из-за чего развиваются серьёзные осложнения.

Инородные тела желудка чаще выявляют у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Из игрушек особенно опасны конструкторы, состоящие из маленьких круглых магнитиков. При проглатывании они сцепляются и соединяют между собой стенки желудочно-кишечного тракта .

Магнитные шарики в теле ребёнка [13]

Взрослые пациенты могут проглотить несъедобный предмет, находясь в состоянии алкогольного опьянения или если страдают психическими расстройствами. Подобное также встречается среди заключённых, которые хотят попасть из тюремных условий в больницу.

Инородные тела чаще выявляют у женщин: в 64–69 % от всех случаев . Возможно, это связано с привычкой при расчёсывании держать губами волосы, резинки и заколки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Выявить специфические симптомы инородного тела желудка крайне сложно. В части случаев их нет совсем, в других — возникает боль в верхней части живота (эпигастрии). Также может появиться тяжесть в желудке и рвота. Однако эти симптомы неспецифичны и присущи большинству острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эпигастрий

Если в желудок попадает крупный предмет (больше 5 см в диаметре или 10 см в длину), то затрудняется продвижение пищевого комка и появляются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при приёме пищи.

Мелкие предметы (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), как правило, за 2–3 дня проходят по пищеварительному тракту и не вызывают дискомфорта. Однако если проглочена монета, то она прилипает к стенке желудка. Через двое суток на этом месте образуется пролежень, нарушается целостность стенки и в животе возникают острые режущие боли.

При проглатывании батарейки возникает химический ожог слизистой желудка. Помимо болей в эпигастрии в первые часы после попадания батарейки меняется цвет и запах стула — он становится чёрным или тёмно-зелёным с металлическим запахом. Это связано с выделением содержимого батарейки в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом пропадает аппетит, может возникать тошнота и рвота.

Около 80–90 %  инородных тел благодаря своим маленьким размерам выходят естественным путём. В 10–20 % случаев требуется эндоскопическая процедура, позволяющая извлечь посторонний объект, не прибегая к полостным операциям. И только 1 % пациентов, чтобы извлечь инородное тело или устранить осложнения, возникшие из-за повреждения стенки желудка, требуется хирургическое вмешательство .

Отсутствие симптомов при проглатывании несъедобного предмета — это не повод отказываться от обследования. Симптомов может не быть до тех пор, пока не развились осложнения, как в случае с прилипшей монеткой.

Большие инородные тела, например трихофитобезоары (плотные образования из свалянных волос или волокон растений), могут сильно истощить организм и привести к высокойнепроходимости тонкой кишки (выше связки Трейца, подвешивающей двенадцатиперстную кишку).

Читать далееАневризма головного мозга: симптомы, причины, лечение аневризмы сосудов

Желудок — это полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта. Он располагается в верхней части живота и служит продолжением пищевода. В желудке механически и химически обрабатывается пища, при этом он может растягиваться до 1 л, максимально — до 4 л.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв:

• Слизистый слой — представлен продольными складками и маленькими ямочками до 0,2 мм в диаметре, окружёнными ворсинками. В такие ямки открываются протоки желёз, вырабатывающие желудочный сок.
• Подслизистый слой — соединяет слизистую и мышечную оболочку. Он позволяет слизистой оболочке смещаться относительно мышечного слоя и образовывать складки. В нём есть нервные сплетения, кровеносные и лимфатические сосуды.
• Мышечная оболочка — состоит из продольного, поперечного и циркулярного слоя.
• Серозная оболочка — представлена соединительной тканью, которая покрывает желудок снаружи, уменьшая трение о другие органы .

Строение стенки желудка

Прежде чем инородное тело попадёт в желудок, оно должно пройти пищевод, который является самым узким местом пищеварительного тракта. Миновав его, предмет, как правило, выходит естественным путём . Однако в некоторых случаях инородное тело может пройти через пищевод, но повредить желудок. Возникающие патологические изменения зависят от размеров, химического состава и остроты предмета.

Крупные инородные тела могут механически закупорить просвет, что приводит к высокой кишечной непроходимости.

Если проглотить монету, то она может прилипнуть к стенке желудка. В этом участке уменьшается кровоток, постепенно отмирает слизистый слой, разрушается защитный барьер и пищеварительный сок начинает разъедать стенку желудка. В результате образуется язва, которая может которая может нарушить целостность стенки желудка и привести к воспалению брюшины (перфорации и перитониту).

Если проглотить батарейку, то повреждения возникают через 15 минут после её контакта со слизистой желудка. Это связано с агрессивным влиянием щёлочи, содержащейся в батарейках. Через два часа появляются серьёзные химические ожоги, тяжесть которых нарастает в течение шести часов .Поэтому рекомендуется удалять батарейку в первые 12 часов с момента проглатывания вне зависимости от наличия симптомов .

Проглотить небольшой острый предмет, например булавку или иголку, зачастую менее опасно. Согласно открытому физиологом З. Экснером игольчатому рефлексу, острые предметы проходят тупым концом вперёд, не повреждая желудочно-кишечный тракт. Раздражение слизистой оболочки острым концом чаще всего вызывает ишемию и втяжение слизистой. Постепенно, если длина предмета составляет 3–5 см, он поворачивается тупым концом вперёд .Так происходит чаще всего, однако встречаются случаи перфорации желудка рыбьей костью и иголкой .

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) — T18.2.

Встречаются различные классификации инородных тел желудка. Например, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии предлагает подразделять их по рентгеноконтрастности и типу предмета .

Инородные тела по степени рентгеноконтрастности:

• рентгеноконтрастные — плотные несъедобные предметы, например металл, протезы, зубы;
• нерентгеноконтрастные — кости рыбы и птицы, дерево, пластик, стекло.

По типу инородного тела:

• тупоконечные — монеты, пуговицы, магниты, батарейки;
• остроконечные — булавки, иглы, зубочистки, фрагменты зубных протезов;
• длинные предметы — мягкие (шнурок, верёвка) и твёрдые (столовые приборы, отвёртка, ручка, карандаш);
• безоары — пищевые комки с костями или без них;
• другие объекты — например, контейнеры с запрещёнными веществами.

В России инородные тела классифицируют по степени агрессивности и характеру воздействия:

1. Инертные — свободно находятся в просвете желудка и не влияют на его стенку (мелкие игрушки, детали конструктора).
2. Агрессивные — негативно воздействуют на стенку желудка. Выделяют следующие виды воздействий:

• химические — вызывают химические и термические ожоги стенки желудка (батарейки);
• физические — сдавливают стенки желудка (магниты);
• механические — повреждают стенку желудка (иголки, булавки, саморезы);
• комбинированные (безоары, силикагелевые шарики) .

Читать далееАппендицит: симптомы и первые признаки, как определить аппендицит

Инертные инородные тела, попав в желудок, беспрепятственно продвигаются к прямой кишке. Пациенты жалуются, что проглотили посторонний предмет, но болезненных симптомов может не быть.

Химически агрессивные инородные тела вызывают ожог стенки желудка и разрушают защитный слизистый слой. Несмотря на то, что слизистая желудка полностью обновляется в течение 3–5 дней, при длительном воздействии могут образоваться глубокие язвы и перфорации. Пациенты жалуются на резкие боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и изменение цвета кала, особенно при проглатывании батарейки. Химический ожог желудка может быть вызван щёлочью или кислотой. Щелочной ожог будет глубоким, а кислотный — поверхностным, поскольку щёлочь более активна. Она воздействует на стенки желудка, пока не будет нейтрализована .

Яркий пример физически агрессивных инородных тел — это магнитные шарики конструктора Неокуб. Они обладают сильным магнетизмом и, попав в желудок одновременно, склеиваются друг с другом и проходят как единый объект. Но достаточно через 30–40 минут проглотить ещё один шарик, чтобы между ним и предыдущей порцией, прошедшей дальше по кишечнику, оказались зажаты стенка желудка и тонкой кишки. В местах сдавления ухудшается кровоток и постепенно отмирает ткань, что приводит к перфорации. Пациенты жалуются на металлический привкус и боль в верхней части живота. Боль усиливается при перфорации и становится режущей и нестерпимой.

Механически агрессивные инородные тела чаще всего приводят к неглубоким повреждениям. Благодаря иголочному рефлексу острые предметы переворачиваются тупым концом вперёд и покидают организм. Однако несмотря на этот рефлекс, встречаются случаи перфорации стенки желудка и перитонита. Основным симптомом будет острая боль в верхней части живота.

К инородным телам с комбинированным воздействием относятся безоары и силикагелевые шарики. Безоары образуются в желудке или кишечнике из непереваренных остатков еды, волос, смол, сгустков крови. Их формирование напоминает валяние — активная перистальтика спрессовывает остатки непереваренной пищи.

В зависимости от наполнения различают:

• Трихобезоар — валяный комок волос, может весить до 1,7 кг, занимая всё пространство желудка. Чаще встречаются у людей с нарушенной психологической адаптацией, которые при стрессе едят свои волосы.
• Фитобезоар — комок из непереваренной клетчатки фруктов и овощей, ягодных косточек, смол продуктов, которые не разрушаются желудочным соком.
• Стибобезоар — формируется из непереваренных остатков животной пищи, в основном жиров. Встречаются редко, образуются, если человек ест много козьего или бараньего сала.

Помимо механического влияния из-за больших размеров, безоары вызывают химические ожоги. Поэтому клиническая картина будет смешанная — как при проглатывании химически и механически активных инородных тел.

Осложнения при попадании инородного тела в желудок встречаются лишь в 4,5 % случаев . К возможным осложнениям относятся:

• Высокая кишечная непроходимость. Пища накапливается в желудке и вызывает постоянное чувство тяжести. По мере заполнения появляются боли вверху живота, а затем рвота съеденной пищей. При прогрессировании непроходимости возникает запор.
• Язва. Чаще всего развивается под влиянием химически агрессивных инородных тел, разрушающих слизистую желудка. Несмотря на быстрое обновление, слизистый слой при таком повреждении неспособен восстановиться самостоятельно, и образуется язва. После разрушения слизистого слоя повреждается беззащитный мышечный слой. Он очень богат кровеносными сосудами, поэтому при его повреждении может развиться внутрижелудочное кровотечение.
• Перфорация и пенетрация (сквозное нарушение целостности стенки желудка). Если отверстие открывается в брюшную полость, то такое повреждение называется перфорацией. Если у выхода из отверстия расположен орган, например печень, и язва поражает окружающие ткани, то нарушение называют пенетрацией. Перфорация и пенетрация могут возникать как следствие глубокой язвы при длительном воздействии химических агентов и желудочного сока. Также перфорация может произойти из-за повреждения стенки желудка острым предметом. При таких осложнениях боли в животе усиливаются. Скопление содержимого, вытекающего из желудка, может вызывать боль внизу живота.
• Перитонит. Возникает при попадании желудочного содержимого в брюшную полость, т. е. при перфорации. Содержимое желудка — химически агрессивная среда, содержащая бактерии — вызывает воспаление и повреждение соседних органов. Состояние пациента ухудшается, артериальное давление снижается, и растёт температура. Режущие боли при этом усиливаются и распространяются по всему животу.

Сбор анамнеза

При диагностике инородных тел желудка очень важно собрать анамнез. У взрослых пациентов это сделать несложно, исключение составляют люди с психическими отклонениями.

Сбор анамнеза у детей затруднён, так как заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и ребёнок не может объяснить, что произошло. В таких случаях вопросы задают родителям, но они обычно говорят, что не видели момента проглатывания.

Чтобы подобрать лечение, врач задаст следующие вопросы:

1. Когда был проглочен предмет, и какие у него свойства. Эта информация поможет предположить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта находится инородное тело и как оно успело повлиять на организм.
2. Предпринимались ли попытки самостоятельно извлечь инородное тело, вызвав рвоту.
3. Обращался ли пациент в другие лечебные учреждения, и какая помощь была оказана.

Вся эта информация формирует тактику дальнейшего ведения пациента.

Осмотр

При физикальном обследовании врач обращает внимание на локализацию болей. Безоары и крупные инородные тела можно почувствовать кончиками пальцев. Проглатывание острого предмета не является противопоказанием к пальпации живота.

Инструментальная диагностика

На следующем этапе диагностики проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках будут видны все рентгеноконтрастные инородные тела (батарейки, булавки, столовые приборы). Если произошла перфорация желудка, то это будет выглядеть как тонкая полоска воздуха над печенью.

Обнаружить большинство инородных тел в желудке также можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Компьютерную томографию (КТ) используют для диагностики сочетанных повреждений, таких как ранение пищевода, флегмона шеи, и в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее точным методом диагностики инородного тела желудка является видеоэндоскопия. Метод позволяет определить положение инородного тела, оценить осложнения и сопутствующую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, диагностическую процедуру можно совместить с удалением инородного тела, что делает этот метод предпочтительным .

Эндоскопия

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет собрать общую информацию о состоянии пациента. Проводится стандартный клинический минимум: общий анализ мочи и крови. Врач обращает внимание на повышение маркеров воспаления — увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что может свидетельствовать о развитии осложнений.

Лечение инородных тел желудка бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативные методы допустимы, если инородное тело небольшое (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), химически инертное и не обладает магнитными свойствами. Лечение заключается в стимуляции перистальтики кишечника пищей, богатой клетчаткой (свежие овощи и бобовые), или лекарствами (м- и н-холиномиметиками). Лечение считается завершённым, когда проглоченный предмет вышел естественным путём, т. е. через анус.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• пациент проглотил химически агрессивное инородное тело, магнит или острый предмет;
• проглоченный объект длиннее 5–6 см у детей и 10 см у взрослых;
• тупой предмет находится в желудке более 10 дней .

Чаще всего инородное тело извлекают из желудка эндоскопическими методами . Они менее травматичны и не требует реабилитации. При помощи гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает полость желудка и визуализирует проглоченный предмет. Затем его захватывают манипуляторами и эвакуируют. К преимуществам эндоскопии относится визуализация каждого этапа и возможность обнаружить повреждение слизистой оболочки.

При извлечении острого инородного тела из желудка с помощью эндоскопа может повредиться стенка желудка или пищевода. Подобные осложнения напрямую связаны с техникой безопасности при проведении манипуляции .

Эндоскопическое извлечение инородного тела проводится под наркозом, что помогает снизить риск травм при протаскивании инородного тела через наиболее узкие участки пищевода. Эндоскоп проталкивается плавными движениями без значительных усилий. Если происходит перфорация, чтобы устранить повреждение, прибегают к открытому или эндоскопическому хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от навыков хирурга и оснащения операционной.

Также извлечь инородный предмет из желудка можно с помощью лапароскопии. После процедуры почти не остаётся шрамов, и пациент быстро восстанавливается.

К полостным операциям прибегают, если развились осложнения, особенно при проглатывании магнитных шариков. Такие вмешательства позволяют оценить состояние органов брюшной полости, выявить повреждённые участки и ушить перфорацию.

Послеоперационный период, как правило, длится до 10 суток. Первые трое суток после операции пациенту дают перетёртую пищу. Затем его переводят на обычную еду и выписывают из больницы. Самыми опасными считаются 3–5-е сутки. В эти дни проявляются возможные осложнения, например несостоятельность внутренних швов, подтекание содержимого желудка или кишечника. При их возникновении прибегают к повторной операции. После выписки в течение месяца пациенту необходим щадящий режим, детей освобождают от занятий физкультурой.

Если инородное тело извлечено своевременно, прогноз благоприятный. Слизистая желудка быстро восстанавливается, поэтому незначительные повреждения не отразятся на дальнейшей жизни пациента .

Чтобы предотвратить проглатывание мелких предметов детьми, нужно следовать правилу «маленькие дети — большие игрушки». Для игр ребёнку лучше давать крупные предметы, особенно детям дошкольного возраста.

1. Российское эндоскопическое общество. Российское общество хирургов. Российское общество эндоскопических хирургов. Российская ассоциация детских хирургов. Российское общество рентгенологов и радиологов. Федерация анестезиологов и реаниматологов РФ. Инородное тело в пищеварительном тракте: клинические рекомендации (проект). — М., 2021. — 80 с.
2. Бебуришвили А. Г., Мандриков В. В., Акинчиц А. Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: учебное пособие. — Волгоград: ВолГМУ, 2007. — 33 с.
3. Михайлова О. Е., Великанов А. В., Чукреев В. И. и др. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей // Вестник уральского государственного медицинского университета. — 2015. — № 4. — С. 51–54.
4. Матвеева Л. В., Усанова А. А., Мосина Л. М. Физиология желудка: монография. — Саранск, 2012. — 100 с.
5. Khalaf R. T., Ruan W., Orkin S. et al. Gastric injury secondary to button battery ingestions: a retrospective multicenter review // Gastrointest Endosc. — 2020. — № 2. — Р. 276–283. ссылка
6. Birk M., Bauerfeind P., Deprez P. H. et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2016. — № 5. — Р. 489–496. ссылка
7. Eliason M. J., Ricca R. L., Gallagher T. Q. Button battery ingestion in children // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. — 2017. — № 6. — Р. 520–526. ссылка
8. Wang X., Zhao J., Jiao Y. et al. Upper gastrointestinal foreign bodies in adults: a systematic review // Am J Emerg Med. — 2021. — № 50. — Р. 136–141. ссылка
9. Au A., Goldman R. D. Management of gastric metallic foreign bodies in children // Can Fam Physician. — 2021. — № 7. — Р. 503–505. ссылка
10. Lešková J., Štichhauer R., Preis J. et al. Foreign body ingestion in children // Rozhl Chir. — 2019. — № 9. — Р. 370–374. ссылка
11. Conners G. P., Mohseni M. Pediatric Foreign Body Ingestion // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2021. ссылка
12. Гараев М. Р., Воротников М. Ю., Гараев З. Р., Нартайлаков М. А. Прикрытая инородным телом перфорация желудка. Клинический случай // Креативная хирургия и онкология. — 2020. — № 3. — С. 228–232.
13. Naudziunas J. Swallowing Tiny Magnets Can Lead To Big Trouble For Kids // National Public Radio. — 2013.
14. O’Malley G. F., O’Malley R. Caustic Ingestion // MSD Manual. — 2020.