Клиновидный дефект - симптомы и лечение

Клиновидный дефект — это повреждение твёрдых тканей зубов в области шейки (возле десны), в результате которого зуб приобретает форму клина.

Повреждение твёрдых тканей зубов в области шейки

Заболевание относят к некариозным поражениям, так как оно не является следствием воздействия кариесогенных бактерий. Учёные долгое время не могли прийти к единогласному мнению, что является причиной данного заболевания. В результате исследователи пришли к выводу, что к развитию такого поражения зубов приводит комплекс факторов:

• Механическое воздействие на зубы, чаще всего зубной щеткой. Большинство специалистов считают, что это основная причина развития клиновидных дефектов.
• Влияние пищевых кислот, содержащихся в некоторых продуктах (например цитрусовых).
• Неправильный прикус.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.
• Заболевания околозубных тканей (пародонтит, пародонтоз).
• Системные гормонально-метаболические нарушения (например снижение уровня эстрадиола).

Такая патология обычно появляется на передних зубах на внешней (губной) поверхности. Жевательные зубы также подвержены возникновению патологии, но реже. Распространённость дефекта среди населения возрастает. В период с 1960 по 1985 годы некариозным поражениям зубов было подвержено от 8 до 20 % населения . В последние годы этот показатель увеличился до 70 % (у людей, которые не связаны с профессиональными вредностями, например воздействием химических веществ). Частота встречаемости клиновидных дефектов возросла с 2 до 19 %, соответственно.

Заболевание имеет выраженную распространённость по возрастам . У детей и подростков выявляется в 0,5-2 % случаев, у лиц старше 20 лет — в 15 % случаев, у пациентов старше 55 лет — в 38 % случаев. Ранняя и средняя стадии чаще выявляются у людей моложе 40 лет, а более тяжёлые стадии (3 и 4) наблюдаются в основном у пациентов старше 45 лет .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Самый узнаваемый признак данного заболевания — это форма и расположение самого дефекта. Он имеет V-образную форму и напоминает треугольник, а располагается в пришеечной части на внешней поверхности передних зубов . Также характерно симметричное поражение. Пациенты могут заметить такой дефект на ранних стадиях, когда повреждение эмали ещё незначительное. В повреждённых местах, как правило, появляется чувствительность на холодное или на прикосновение зубной щётки. Боль быстро походит и не тревожит самостоятельно, пока снова не появляется раздражитель: приём пищи, жидкости или холодный воздух на улице.

На ранней стадии эмаль в месте повреждения блестящая и не отличается от цвета зуба. Однако при более глубоких дефектах происходит потеря блеска, отмечается изменение цвета эмали: дефект становится матовым и тёмным (жёлто-коричневым).

Изменение цвета эмали

Пациентов всегда беспокоит нарушение эстетики зоны улыбки, поэтому они обращают внимание ещё и на величину своих зубов. При клиновидном дефекте отмечается как бы удлинение коронковой части, что связано с рецессией десны (смещением уровня десны, при котором происходит оголение шейки зуба).

Рецессия десны

Единого мнения о механизмах возникновения клиновидных дефектов не существует. Разные источники указывают на существование нескольких теорий, которые объясняют данную патологию.

Механическая теория. Появление дефекта связано с механическим воздействием на шейку зуба. Это самое тонкое место зуба, поэтому эмаль здесь стирается быстрее. Например, при неправильной технике чистки зубов, слишком сильном надавливании зубной щёткой или злоупотреблении зубной пастой с содержанием крупных частиц (например отбеливающей пасты). Одним из подтверждений этой теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен слева, а у правшей — справа. Однако прямых исследовательских подтверждений данного факта не предоставлено.

Теория эрозии выделяет в качестве причины образования V-образных дефектов ослабление эмали под воздействием пищевых кислот, которые провоцируют дефицит кальция и приводят к нарушению минерального баланса. Это возможно, если после гигиены полости рта человек употребляет в пищу агрессивные продукты (цитрусовые, жёсткие яблоки, газированную воду).

Окклюзионная теория гласит, что преобладающей причиной является нарушение прикуса. Неправильное расположение зубов и смыкание верхней и нижней челюстей провоцирует неравномерное распределение жевательной силы на каждый зуб. Подтверждением этой теории служит то, что клиновидные дефекты чаще возникают на зубах, которые подвержены наиболее сильным нагрузкам при жевании. К развитию патологии может привести не только нарушение прикуса, но и дополнительные факторы, которые влияют на порядок распределения давления на зубной ряд: сильное стискивание зубов ночью, наличие патологий нервной системы, дистония (спазматическое сокращение) жевательной мускулатуры и др.

Висцеральная теория подразумевает системные нарушения, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, которые провоцируют развитие клиновидных дефектов.

Читать далееАбсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Пародонтологическая теория подразумевает наличие инфекционных заболеваний околозубных тканей (пародонтита, пародонтоза). Клиническим признаком этих патологий является оголение корней зубов и, как следствие, образование специфических «треугольников». Далее можно наблюдать прогрессирование патологии в виде эрозии зубов: оголённая истончённая твёрдая ткань пришеечной области поражается кислотами и микроорганизмами, образующими зубной налёт, что приводит к ещё большему разрушению минеральной основы этой области.

Пародонтоз

Рассматривается ещё одна теория, связанная с системными гормонально-метаболическими нарушениями. У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов отмечено снижение уровня эстрадиола в крови. Пониженное содержание женских половых гормонов провоцирует серьёзные проблемы, в том числе и образование клиновидных зубов. Кроме этого, у женщин с наличием специфических дефектов зубов в виде треугольника определяется пониженное содержание ионов кальция и магния в биохимическом анализе крови, увеличение биохимических показателей разрушения костной ткани, уменьшение коэффициентов минеральной структуры кости (по данным специфического исследования — денситометрии) . В связи с этим такие пациентки находятся под наблюдением из-за возможности появления у них хрупких костей, т. е. остеопороза. Таким образом некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) позволяют на ранних стадиях диагносцировать серьёзные проблемы с опорно-двигательным аппаратом . Но эта теория встретила ряд опровержений. Например, она не объясняет, почему не происходит образования дефектов на других поверхностях зубов, а только на внешних.

Множество теорий происхождения и развития болезни подтверждает, что клиновидный дефект образуется под влиянием совокупности факторов.

Существует классификация клиновидных дефектов в зависимости от причинных факторов:

• Стирание эмали. К такой патологии приводит частое применение паст, предназначенных для осветления зубов в домашних условиях, слишком грубая зубная щётка и неправильная техника чистки зубов.
• Образование эрозий. Происходит под воздействием соков, которые употребляются в пищу (фруктовые соки, вино) и патологических жидкостей (например сока желудка, который попадает в рот при болезнях ЖКТ). Также вызвать эрозию может дефицит ферментов слюны и курение (действие ядовитых веществ и субфебрильной температуры смога, обезвоживающего поверхностную ткань зуба).
• Отламывание. Происходит вследствие нарушения контакта зубов верхней и нижней челюстей, которое приводит к чрезмерной нагрузке на определённые участки. Возможные причины: патологии прикуса (глубокий прикус — верхние зубы полностью перекрывают нижний зубной ряд и упираются своим режущим краем в десну нижней челюсти); повышенное давление языка на зубы с внутренней стороны, если у человека маленькая полость рта или узкая челюсть; гипертонус жевательной мускулатуры, приводящий к чрезмерному сдавливанию челюстей; скрежетание зубами.

Различают стадии развития клиновидного дефекта зубов:

1. Начальные изменения — повреждение зуба не заметно невооружённым глазом и диагностируется только при помощи увеличительных приборов.
2. Поверхностные изменения — дефект становится заметным при осмотре, имеет вид зазубрины. Глубина дефекта составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии появляется повышенная чувствительность на различные раздражители.
3. Средне выраженные поражения — глубина дефекта достигает 0,3 мм, длина — до 4 мм. На этой стадии уже определяется характерная V-образная форма, дефект сформирован несколькими поверхностями, которые соединяются под углом 45°, происходит изменение цвета зубных тканей за счёт поражения дентина.
4. Глубокие изменения — глубина повреждений составляет больше 4 мм, затрагиваются дентин, а также ткани пульпы (нервно-сосудистого пучка). Изменения цвета сильно выражены, происходит сильная убыль десны и обнажение шейки зуба .

Стадии развития клиновидного дефекта

Чем дольше пациент не обращается за помощью к специалисту, тем серьёзнее будут повреждения зубов. Постепенно болевые ощущения в твёрдом слое зуба нарастают, появляется чувствительность, которая нарушает нормальное существование пациента, делает его нервным. При этом нарушается сон, возникает необходимость ограничивать себя в приёме пищи и употреблять обезболивающие препараты («Нимесил», «Нурофен», «Найз» и др.). Если на ранних этапах болезни ткани реагировали только на сильное механическое воздействие (например, при чистке зубов), то в дальнейшем такую реакцию может вызвать даже воздух при дыхании.

Далее разрушающий процесс проникает за пределы эмали зуба, распространяется на окружающие зуб мягкие и твёрдые ткани. В результате этого возникнет пульпит, периодонтит, кисты, перелом коронки в области шейки зуба и, как следствие, полное разрушение коронковой части, приводящее к удалению . При запущенном процессе возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки десны, такие как гингивит и пародонтит, как следствие, возникает подвижность зубов, что также может привести к их потере.

Пульпит

Диагностика данной патологии начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Уточняется наличие общих заболеваний ЖКТ, нарушений минерального обмена, эндокринных патологий, плохих привычек (скрежетание зубами). Выясняются особенности питания: как часто пациент употребляет агрессивную кислую пищу. Также врач может попросить пациента продемонстрировать на макете, как происходит чистка зубов: какие выполняются движения и какая при этом сила нажатия. Уточняется название зубной пасты.

После этого врач приступает к осмотру. В полости рта оценивается соотношение челюстей, наличие рецессии десны (смещения уровня десны) и воспаления дёсен.

Далее проводится зондирование: стоматологическим зондом врач проводит по дефекту заострённым концом и оценивает чувствительность, степень минерализации ткани и наличие сообщения с полостью зуба. Выявляется характерное именно для клиновидного дефекта V-образное поражение зубов .

Зондирование зубов

После тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта и зубов необходимо провести дифференциальную диагностику, т. е. исключить сходные по происхождению и внешним признакам заболевания :

• эрозию твёрдых тканей зубов;
• пришеечный некроз эмали;
• кариес зубов (пришеечный, средний).

Лечение клиновидного дефекта должно быть комплексным. В первую очередь необходимо посещение врача-гигиениста. Специалист не только проведёт профессиональную чистку полости рта, но и поможет наладить гигиену в домашних условиях:

• подберёт необходимые средства (зубные пасты, ополаскиватели);
• посоветует зубную щётку (рекомендуется выбирать щётки средней жёсткости — medium);
• обучит правильной технике чистки зубов, при которой необходимо выполнять выметающие движения (на нижней челюсти снизу вверх, а на верхней челюсти — сверху вниз).

Правильная техника чистки зубов

Читать далееАбсцесс зуба: причины, симптомы и лечение

При наличии воспалительных заболеваний дёсен в зависимости от стадии назначит лечение:

• в домашних условиях: полоскания готовыми растворами трав («Мараславин», «Ротокан») или заваренными самостоятельно (кора дуба, ромашка), использование противовоспалительных мазей для полости рта;
• аппаратное и инъекционное лечение непосредственно в кабинете.

Среди аппаратных методик самой результативной является лазерное лечение. Процедура безболезненная и безопасная, проводится с помощью диодного лазера. Эффект наблюдается уже после первой процедуры . Инъекции в современной стоматологии отходят на второй план и применяются только при запущенных тяжёлых стадиях, когда имеется гноетечение. В качестве лекарственных препаратов для инъекций используют антибиотики, гиалуроновую кислоту и витамины (например аскорбиновую кислоту) .

Хороший результат показал такой метод лечения воспалительных заболеваний, как плазмолифтинг. Это инъекционная процедура, при которой пациенту вводится его собственная плазма, в которой в большом количестве содержатся тромбоциты, необходимые нашему телу для быстрого восстановления тканей. Такая плазма имеет в составе натуральные факторы роста, которые омолаживают и восстанавливают связки и ткани, удерживающие зуб в лунке .

Плазмолифтинг

Следующий этап лечения подразумевает визит к стоматологу-терапевту, который оценит, насколько глубокий дефект и какое количество зубов поражено. В соответствии с этим возможны следующие варианты лечения:

1. Пломбирование небольших полостей композитными материалами, которые «засвечиваются лампой». Данная процедура происходит под местным обезболиванием в одно посещение .
2. При наличии более глубоких «клинов» может потребоваться удаление зубных нервов (депульпирование). Процедура выполняется под местным обезболиванием в одно или несколько посещений. Количество визитов определяется диагностическим рентгеновским снимком. После эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) рекомендовано покрытие зуба ортопедической конструкцией, т. к. без питания зуб становится слабым и может сломаться при нагрузке.

Пломбирование клиновидных дефектов композитными материалами



Видимые эстетические проблемы (сильное оголение корней зубов, поражение большого количества зубов) возможно потребуют помощи хирурга и ортопеда. Существует операция по устранению рецессий десны (смещения уровня десны) при помощи техники забора кусочков десны. Как и любая операция — это достаточно объёмное вмешательство, которое требует восстановительного периода и нескольких визитов к доктору. В ходе операции стоматолог отделяет часть слизистой от здорового участка десны, который находится рядом с поражённым участком, или изымает кусочек нужной формы с нёба. Потом патологическая часть накрывается этим лоскутом, накладываются швы. Параллельно может быть проведено выскабливание скопившихся десневых отложений (налёта и твёрдых камней) из пародонтальных карманов.

Устранение рецессии десны при помощи техники забора кусочков десны

Операцию проводят в случае небольших дефектов. Если рецессия наблюдается генерализованно (затрагивает много зубов), то лечение должно быть масштабным и включать поиск провоцирующих факторов, их удаление и использование всего объёма методик, которые описаны в данной статье.

Если в процессе лечения выясняется, что одной из причин образования клиновидных дефектов является патология прикуса, то пациент направляется на консультацию и лечение к врачу-ортодонту. Для исправления прикуса используют брекет-системы, а также элайнеры.

Спустя некоторое время ортопед сможет установить постоянные конструкции, которые обеспечат хорошую эстетику зоны улыбки. В качестве ортопедических конструкций используются виниры и коронки .

Клиновидный дефект склонен к прогрессированию, без лечения возможно разрушение и потеря зубов. При своевременном лечении можно устранить эстетический дефект, однако это не исключает образования повреждений на других зубах. Поэтому важно не просто провести лечение, но и устранить причины, если это возможно.

Нужно также понимать, что, если стоматолог правильно выполнил все манипуляции, а пациент не соблюдает рекомендации, возможны рецидивы или нарушение целостности поставленных реставраций и ортопедических конструкций.

Только при бережном отношении к здоровью своих зубов и здоровью организма в целом возможен долгосрочный положительный прогноз.

В качестве профилактики рекомендуется:

• Освоить и применять правильную технику чистки зубов.
• Посещать стоматолога один раз в полгода. Это поможет выявить дефект на ранней стадии.
• При необходимости пройти лечение у ортодонта.
• Посещать врача-гигиениста один раз в год для выполнения профессиональной гигиены полости рта и подбора правильных средств по уходу.
• Следить за питанием. Избегать злоупотребления пищей с большим содержанием кислот.
• Проверить состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем и при необходимости пройти лечение существующих патологий .

1. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология. — Москва, Ростов-на-Дону: МарТ, 2004. — С. 38.
2. Боровский Е.В., В.Н. Копейкин В.Н.,Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология. — М.: Медицина, 1990. — С.104.
3. Боровский Е.В., Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский. — М: Стоматология, 2001. — 144 с.
4. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. / Е.В. Боровский, B.C. Иванов, Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская — М: Медицина, 2001. — 73 5 с.
5. Грудянов А.И. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов Текст. / А.И. Грудянов, К Б. Москалев. — М: Медицинское информационное агенство, 2005. — 72 с.
6. Макеева И.М. Особенности препарирования и пломбирования пришеечных дефектов зубов / И.М. Макеева, Т.Е. Аманнатиди, Е.В. Лазарева и др.// Стоматология для всех. — 2002. — № 3. — С 14-17.
7. Садиков P.A. Морфологические предпосылки лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях: автореф. дисс. канд. мед. наук / Р. А. Садиков. — СПб., 2000. — 18 с.
8. Смоляр Н.И. Состояние полости рта и стоматологическая профилактика у больных ревматизмом: автореф. дис. докт. мед. наук / Н.И. Смоляр. — Львов, 1970. — 34 с.
9. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М., Практика. 1999. — 459 с.
10. Aaron G.M. The prevalence of non- carious cervical lesions in modern and ancient American skulls: lack of evidence for an occlusal etiology / G.M. Aaron // MDS thesis. — Florida: The-University of Florida, 2004.
11. Attin T. Brushing abrasion of softened and remineralised dentin: an in- situ study / T. Attin, S. Siegel, W. Buchalla, [et al.] // Caries Res. — 2004. — № 38. — P. 62-66. ссылка
12. Azzopardi A. The measurement and prevention of erosion and’ abrasion / A. Azzopardi, D.W. Bartlett, T.F. Watson, M. Sherriff // J Dent. — 2001. — № 29. — P. 395-400.ссылка
13. Daley T.J. The cervical wedge-shaped lesion in teeth: a light and electron microscopic study / T.J. Daley, D.J. Harbrow, B. Kahler [et al.] // Aust Dent J. — 2009. — № 54 (3). — P. 212 -219.ссылка
14. Hong F.L. Clinical classification and therapeutic design of dental cervical abrasion / F.L. Hong, Z.Y. Nu, X.M. Xie II Gerodontics. — 1988. — № 4. — P. 101-103.
15. Lussi A. The role of diet in the aetiology of dental erosion / A. Lussi, T. Jaeggi, D. Zero // Caries Res. — 2004. — № 38 (Suppl 1). — P. 34 -44.ссылка
16. Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза. Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб.: Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ, 2013. — С. 152-153.
17. Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. Эстрогены и некариозные поражения зубов. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. — 140 с.
18. Сёмченко И.М., Распространённость и локализация клиновидных дефектов зубов / Сёмченко И.М., Павлющик Л.А. // Стоматол. журн. — 2001. — № 2. — С. 48-49.
19. Использование диодного лазера в комплексном лечении агрессивного парадонтита // Dental magazine. — 2013.
20. Орехова Л.Ю. Применение гиалуроновой кислоты в комплексном лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. — 2018. — № 3 (88).
21. Фролова В.Г. Применение вязкой формы плазмолифтинга в практике стоматолога // Dental magazine. — 2016г.
22. Пихур О.Л., Цимбалистов А.В., Садиков Р.А. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов. — 2010. — 160 с.