Коарктация аорты - симптомы и лечение

Коарктация аорты (Coarctation of the aorta) — это врождённое сужение аорты, которая является самым крупным сосудом в организме человека . Обычно возникает в области грудного отдела аорты, реже — в других отделах.

Один из основных признаков коарктации — это повышенное артериальное давление на руках при отсутствии или резком ослаблении пульсации артерий на ногах. Этот симптом связан с тем, что ток крови через суженный участок затруднён, в результате давление в аорте и её ветвях выше места сужения повышается, а кровоснабжение нижележащих отделов снижается. Также при коарктации может повышаться артериальное давление в сосудах головного мозга.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — это один из врождённых пороков развития. Причём она может быть как единственным нарушением, так и сочетаться с другими врождёнными аномалиями, например митральным или аортальным стенозом . 

Заболевание может проявиться в первые дни жизни ребёнка (тогда оно считается критическим врождённым пороком сердца и требует экстренного лечения ) или долго оставаться незамеченным: со временем организм подстраивается под особенности строения аорты и компенсирует нарушения, создавая обходной кровоток.

Распространённость

Коарктация аорты встречается у 2–5 детей на 10 000 новорождённых. Среди врождённых пороков сердца доля этой патологии составляет около 6–7 % . У мальчиков она встречается в два раза чаще, чем у девочек .

Причины коарктации аорты

Заболевание возникает из-за нарушения эмбрионального развития, но точные причины такого нарушения неизвестны. Однако есть данные о наследственной предрасположенности к формированию коарктации аорты.

Считается, что профессиональные вредности значимо не повышают риск развития приобретённой формы болезни. Предполагается, что способствовать её формированию в период беременности может курение, употребление кофе и алкоголя, а также возраст, избыточный вес матери и приём оральных контрацептивов в первые недели беременности, пока женщина ещё не знает о её наступлении. В редких случаях коарктация аорты может быть приобретённым заболеванием — развиться позже из-за какой-либо травмы, атеросклероза или болезни Такаясу .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ведущий симптом коарктации аорты — повышение артериального давления на руках. Но родители, как правило, не измеряют давление у детей. Обычно его повышение выявляется на осмотре у врача или в более старшем возрасте, когда пациент уже может измерить его самостоятельно.

В целом симптомы зависят от выраженности сужения аорты . У многих людей с коарктацией какие-либо проявления отсутствуют, и они узнают о болезни случайно, при обследовании по другому поводу .

Однако при критической коарктации аорты («дуктус-зависимой» гемодинамике) симптомы появляются с первых дней жизни или немного позже — в течение 1–2 недель. У ребёнка стремительно снижается диурез (выделение мочи) и угнетается работа желудочно-кишечного тракта — нарушается выделение кала и появляется вздутие живота. В дальнейшем на фоне нехватки кислорода в тканях развивается полиорганная недостаточность: сердечная, дыхательная, почечная и печёночная . Она проявляется в виде нарушения работы каждой из систем в отдельности, что вместе может привести к летальному исходу.

При полиорганной недостаточности появляется бледность или желтушность кожи, частое и поверхностное дыхание, синюшность лица, учащённое или урежённое сердцебиение. Последующие признаки родители заметить не смогут, потому что обычно ребёнок уже находится в крайне тяжёлом состоянии в больнице.

При некритической коарктации аорты в детском возрасте могут быть следующие симптомы:

• проявления сердечной недостаточности — одышка при нагрузке и/или в покое, учащённое сердцебиение;
• бледность кожи, особенно нижней половины тела;
• деформация грудной клетки с формированием «сердечного горба»;
• снижение аппетита;
• частое или постоянное беспокойство, что проявляется частым плачем и тревожным сном;
• быстрая усталость при активных движениях;
• медленная прибавка в весе;
• задержка в физическом развитии: ребёнок начинает позже ползать и ходить, а также заметно, что нижняя половина тела из-за плохого кровоснабжения слабее развита, чем верхняя.

Читать далееАВ блокада (атриовентрикулярная блокада): причины, симптомы и лечение

В более старшем возрасте, начиная от года, могут добавиться следующие симптомы:

• частые головные боли и шум в ушах;
• частые носовые кровотечения;
• длительная кровоточивость при травмах верхней половины тела;
• нарушение зрения (расплывчатость, сложность фокусировки) с появлением мушек перед глазами, о чём ребёнок может сказать только после появления речи .

Если сказать вкратце, то наиболее доказанной теорией развития коарктации аорты считается продвижение дуктальной, или протоковой, ткани из открытого артериального протока (ОАП) в аорту. Это естественный механизм кровоснабжения во внутриутробном периоде, который после рождения постепенно закрывается.

Разрастание протоковой ткани формирует циркулярный гребень в аорте, что и приводит к развитию коарктации.

Открытый артериальный проток

Если сказать более подробно, то генез коарктации аорты связан с избыточным количеством гиалуронового экстрацеллюлярного матрикса дуктального происхождения в глубоком, субэндотелиальном слое интимы участка аорты, непосредственно прилегающего к устью ОАП.

После рождения начинает работать дыхательная система, в результате в крови повышается содержание кислорода и снижается уровень простагландина E2. В субэндотелиальном слое аорты при этом вырабатывается и накапливается гиалуроновый матрикс, что приводит к сужению её просвета. В последующем сюда мигрируют предшественники гладкомышечных клеток, из-за чего формируется соединительная ткань и в просвете аорты развивается специфическая мембрана (что называют «созреванием» коарктации аорты).

В критический период, который приходится на первый год жизни, клиническая картина коарктации аорты проявляется прогрессирующей ишемией, т. е. снижением кровотока, нижележащих органов и систем. В первую очередь нарушается работа почек и органов желудочно-кишечного тракта. В конечной стадии развивается полиорганная недостаточность .

Пациентов, у которых ОАП закрылся, магистральное кровоснабжение нисходящей аорты компенсируется коллатеральным, или обходным, кровотоком. Но из-за повышенного артериального давления выше участка сужения аорты левый желудочек со временем увеличивается, что может привести к развитию осложнений.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Если ОАП остаётся открытым, то через него происходит сброс крови из артериального русла в венозное. Из-за этого повышается давление в малом круге кровообращения и постепенно развивается лёгочная гипертензия.

Коарктации аорты разделяются на две большие группы в зависимости от того, как патология связана с открытым артериальным протоком (дуктусом, или ОАП):

1. С дуктус-зависимой гемодинамикой — наличие ОАП значимо влияет на движение крови по сосудам и частично стабилизирует его. При закрытии ОАП усиливаются признаки ишемии нижележащих органов и тканей. Выделяют три подтипа такой коарктации:

• изолированная (с межпредсердным сообщением или без него), т. е. без других пороков сердца;
• с дефектом межжелудочковой перегородки;
• со сложными врождёнными пороками сердца (несколько пороков развития).

2. С независимой от ОАП гемодинамикой — наличие ОАП значимо не влияет на течение заболевания. Также выделяют три типа коарктации: изолированную, с дефектом межжелудочковой перегородки и со сложными врождёнными пороками сердца.

Классификация по локализации:

• коарктация перешейка аорты (встречается чаще всего, так как перешеек аорты — это как раз область впадения ОАП, про который было написано выше);
• восходящей грудной аорты;
• нисходящей грудной аорты;
• брюшной аорты.

Читать далееАневризма аорты: симптомы, что это такое, лечение и диагностика

В 1965 году А. В. Покровский и Ю. Е. Берёзов представили классификацию коарктации аорты по возрастным периодам:

1. Критический период — в первый год жизни. В этот период наблюдается наибольшая смертность среди пациентов.
2. Период приспособления — от 1 года до 5 лет. Часто жалобы отсутствуют, родители признаков патологии не замечают. В некоторых случаях наблюдается быстрая утомляемость, головные боли, одышка в покое или при нагрузке.
3. Период компенсации — в возрасте от 5 до 15 лет. Чаще всего в этот период дети жалоб не предъявляют, патология может выявляться случайно при осмотре у врача.
4. Период относительной декомпенсации — во время полового созревания, в возрасте от 16 до 20 лет. Могут появиться жалобы и симптомы, которых раньше не было. Чаще патологию выявляют именно в этот период.
5. Период декомпенсации — в возрасте от 20 до 40 лет. Нередко возникают жалобы, характерные для гипертонической болезни, что может затруднить диагностику истинной причины заболевания .

Без своевременного лечения могут развиться следующие осложнения:

• полиорганная недостаточность, вызванная уменьшением кровоснабжения органов ниже уровня коарктации (ухудшение работы почек, печени и кишечника);
• сердечная недостаточность с гипертрофией миокарда левого желудочка в результате сильной нагрузки на сердце: ему тяжело перекачивать кровь из-за плохого оттока;
• бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• аневризма головного мозга;
• геморрагический инсульт, вызванный повышением давления в сосудах головного мозга;
• гипертоническая энцефалопатия (хроническое поражение ткани головного мозга из-за повышенного давления);
• расслоение и разрыв аорты из-за повышенного давления выше места коарктации ;

Эти осложнения возникают довольно рано — в возрасте 30–40 лет, т. е. раньше, чем, например, у людей с атеросклерозом .

Диагностика коарктации аорты включает физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование

При подозрении на коарктацию аорты во время осмотра проводят пальпацию («прощупывание») пульсации артерий рук и ног на симметричных участках. Дополнительно на руках и ногах измеряют артериальное давление и фиксируют разницу между полученными результатами . Отсутствие или значимое ослабление пульсации на артериях ног, а также разница между давлением на руках и ногах более 20 мм рт. ст. может указывать на гемодинамически значимую коарктацию аорты. У детей старше года ещё может усиливаться пульсация на артериях между рёбрами и в области лопаток .

У пациентов с коарктацией аорты во время пульсоксиметрии можно выявить разницу оксигенации (содержания кислорода в крови) между руками и ногами. При разнице более 3 % необходимо дополнительное обследование .

При аускультации («прослушивании» фонендоскопом) врач может обнаружить систолический шум вдоль левого края грудины, между лопаток и левее позвоночного столба. Такой шум появляется из-за сужения просвета аорты и указывает на то, что сердце «прикладывает больше сил», чтобы вытолкнуть кровь из левого желудочка и предсердия.

Во время осмотра врач также оценит перистальтику, или сокращения, кишечника, наличие пневматоза (воздуха в кишечнике — одного из признаков плохой перистальтики) или свободной жидкости в брюшной полости. При коарктации аорты перистальтика кишечника может резко снижаться, а при критической коарктации — полностью отсутствовать.

Лабораторные исследования

У новорождённых детей, находящихся в критическом состоянии, выполняется анализ газового состава крови с руки и ноги. Причём набор капиллярной пробы необходимо проводить одновременно с обоих конечностей .

Инструментальная диагностика

Стандартным неинвазивным (нетравматичным) методом диагностики является эхокардиография сердца (ЭхоКГ). Это обследование позволяет:

• оценить выраженность стеноза аорты, т. е. выявить её полную или частичную закупорку;
• наличие или отсутствие ОАП;
• анатомию аорты (которая не всегда соответствует норме);
• наличие других врождённых патологий сердца и аорты;
• диаметр аорты и протяжённость суженного участка .

ЭхоКГ

Чтобы определить характеристики кровотока (магистрального или коллатерального) и исключить атеросклеротические причины заболевания, назначается ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) артерий рук и ног.

Также проводится рентгенография органов грудной клетки, на которой может определяться:

• увеличение тени сердца в области левого желудочка;
• увеличение левого предсердия;
• выраженный лёгочный рисунок (указывает на лёгочную гипертензию);
• увеличение восходящего отдела аорты, что выражается в виде выбухания сосудистого пучка справа;
• узурация (неровность) нижних краёв рёбер, что является одним из специфических признаков коарктации аорты ; появление узурации связано с деформацией рёбер из-за сильно расширенных и извитых межрёберных артерий (повышенное давление в верхней половине тела увеличивает давление и в межрёберных артериях, в результате они расширяются).

Чтобы оценить артериальное давление в динамике, выполняют суточное мониторирование.

Если дуга аорты недоразвита либо есть признаки патологии отхождения брахиоцефальных артерий (сосудов шеи), рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) с внутрисосудистым контрастированием . С помощью этого исследования врач сможет получить достоверные данные о диаметре и анатомическом ходе аорты и её ветвей, а также понять, какую операцию можно провести.

При сложных врождённых пороках сердца рекомендуется выполнить ангиокардиографию . Исследование является инвазивным (в кровоток пациента вводятся контрастные вещества) и даёт информацию об анатомии и давлении в полостях сердца и окружающих сосудах.

Все эти методы диагностики могут выполняться и у взрослых, и у детей, просто эффективность и необходимость различаются.

Дифференциальная диагностика

Коарктацию аорты следует отличать от гипертонической болезни, вазоренальной гипертонии, нейроциркуляторной дистонии и других пороков сердца и заболеваний почек, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением.

Коарктация аорты встречается редко и при обычном приёме или профосмотре её могут даже не заподозрить, потому что время общения врача с пациентом обычно ограничено. Чтобы во время осмотра не забыть сообщить важную информацию, родителям или пациентам желательно заранее подготовить список имеющихся жалоб и симптомов.

Для лечения коарктации аорты может применяться консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Детям с коарктацией аорты и дуктус-зависимой гемодинамикой внутривенно вводят вазодилатирующие (сосудорасширяющие) препараты из группы простагландина Е1 . Они помогают поддержать проходимость ОАП. Инфузии продолжают вплоть до операции.

Терапия новорождённых с коарктацией аорты и наличием сердечной недостаточности включает:

• снижение дыхательной нагрузки (для этого выполняется подача кислорода);
• инотропную терапию (усиление сократительной способности миокарда сердца за счёт введения Допамина или Добутамина);
• контроль водной нагрузки (введённых жидкостей и выделяемой мочи).

Пациентам с критической коарктацией аорты и дуктус-зависимой гемодинамикой не рекомендовано дополнительно подавать кислород, так как он способствует закрытию ОАП. Дополнительно кислород может применяться только при терапии простагландином Е1 при наличии дыхательной недостаточности, чтобы повысить сатурацию .

При пограничной степени коарктации, наличии сброса крови через ОАП и отсутствии признаков лёгочной гипертензии может вестись динамическое наблюдение в сроки естественного закрытия ОАП . Закрытие ОАП обычно начинается в первые сутки, в некоторых случаях может продолжаться до 15 недель. Врачи в таких случаях наблюдают, как будет изменяться гемодинамика после закрытия ОАП — она может особо не измениться, а может и наступить декомпенсация. Такое наблюдение позволяет понять, насколько срочно необходимо хирургическое вмешательство (может подождать или выполнять его нужно можно скорее).

Консервативное лечение применяется только для компенсации состояния, потом в любом случае требуется операция. Разница только в сроках: экстренная или плановая операция.

Хирургическое (оперативное) лечение

Операция нужна, чтобы избежать осложнений, которые с большой вероятностью могут развиться. Поэтому наличие коарктации аорты — это уже показание к хирургическому лечению. Пациентам со стабильной гемодинамикой рекомендована хирургическая коррекция в плановом порядке .

Хирургическое лечение разделяется на открытые и закрытые (эндоваскулярные) вмешательства.

Виды открытых операций:

• истмопластика (прямая и непрямая) — расширение суженного участка и восстановление образовавшегося при этом дефекте артерии с помощью заплаты (её получают из собственных тканей или используют синтетические материалы); при прямой истмопластике артериотомический разрез ушивается собственной стенкой аорты, при непрямой используется заплата из других сосудов пациента или искусственная заплата;
• расширенный анастомоз «конец в конец» (удаление суженного участка аорты с ушиванием сосуда конец в конец) — считается оптимальным методом;
• анастомоз «конец в бок» (используется при гипоплазии аорты);
• резекция с протезированием;
• экстраанатомическое шунтирование (проводится у взрослых пациентов; накладывается сосудистый мостик между аортой до и после участка коарктации) .

Анастомоз «конец в конец»

Эндоваскулярные методы чаще используются при лечении взрослых пациентов либо проводятся после открытой операции.

Существует два основных эндоваскулярных метода:

• баллонная ангиопластика (когда в аорте раздувается баллончик и расширяет сосуд);
• стентирование (установка специальной металлической конструкции в аорте, которая не даёт ей сужаться).

Баллонная ангиопластика используется реже, чем открытые вмешательства, так как она примерно в половине случаев приводит к рекоарктации — повторному сужению аорты в том же месте. Также после такой операции часто формируются аневризмы аорты и повышается вероятность тромбоза бедренных артерий .

Баллонная ангиопластика со стентированием также не является оптимальным методом для детей. Размер устанавливаемого стента чаще всего не меняется по мере увеличения аорты при взрослении ребёнка. Поэтому такая методика подходит только взрослым пациентам .

Возможные послеоперационные осложнения:

• Рекоарктация/рестеноз. Может быть как последствием некоторых операций (например, эндоваскулярной баллонной ангиопластики), так и развиваться по другим причинам: из-за несоблюдения рекомендаций врача, сохранения гипоплазированного участка аорты или дуктальной ткани. Такой участок может остаться, если выполнена баллонная ангиопластика: аорта расширена, но причина развития сужения не устранена — в последующем может сужение может развиться повторно. Также гипоплазированный участок мог остаться, если при открытой операции были недостаточно тщательно удалены дуктальные ткани (т .е. оставшиеся с внутриутробного периода формирования плода).
• Формирование ложных аневризм. Чаще развивается после непрямой истмопластики синтетической заплатой.
• Синдром обкрадывания по позвоночной артерии. Может возникать при отсечении подключичной артерии, что может быть как случайностью, так и особенностью некоторых видов операций. При отсутствии кровотока по собственной артерии конечность забирает его у позвоночной артерии, что проявляется обмороками и головокружениями, особенно при нагрузке на эту руку или ногу.
• Универсальные для любой операции: кровотечения, тромбозы шунта/протеза/аорты, инфицирование послеоперационных ран.
• Разрывы аорты и параплегии — встречаются при эндоваскулярных методиках .
• Развитие артериальной гипертензии (к 40 годам появляется примерно у половины пациентов) .

Частота развития осложнений сильно варьирует от центра, где проводится лечение, от технического оснащения и методики операции, а также от опыта хирурга.

Но, несмотря на возможные осложнения, операция необходима. Без лечения прогноз крайне неблагоприятный: 80 % пациентов умирают от осложнений, связанных с коарктацией. Примерно одна четверть из них погибнет от диссекции (расслоения) или разрыва аорты, вторая четверть — от сердечной недостаточности, ещё одна четверть — от внутричерепного кровоизлияния, остальные пациенты — от других осложнений .

Даже после операции у детей с коарктацией аорты часто наблюдается высокое давление, поэтому им приходится принимать лекарства . Если нет остаточной коарктации, гипертонию всё равно необходимо лечить. Чаще всего препараты от давления нужно будет принимать всю жизнь.

Причины высокого давления у таких пациентов неясны. Это может быть вызвано любой комбинацией факторов, лежащих в основе поражения артерий, снижением податливости стенки аорты, ухудшением кровотока или нарушениями в работе почек .

После операции в течение 4–6 месяцев необходимо избегать тракционных, или вытягивающих, нагрузок на руку со стороны оперативного доступа: нельзя носить тяжёлые пакеты и сумки, поднимать гантели, гири и т. д. Младенцам также рекомендовано на 4–6 месяцев исключить лечебную гимнастику, затрагивающую эту область.

В течение года после хирургического лечения нужно дважды или более раз посетить кардиолога и выполнить ЭхоКГ в больнице, где была проведена операция. Специалисты клиники имеют опыт обследования таких пациентов, поэтому могут правильно провести диагностику и подобрать тактику лечения. Как правило, при наличии осложнений или особенностей течения патологии также рекомендуется обращаться к врачу, который проводил операцию. ЭхоКГ выполняется с описанием визуализируемых участков аорты и замером давления в полостях сердца и скорости кровотока в аорте.

Точные сроки контрольных осмотров обычно указаны в выписном эпикризе или обсуждаются с лечащим врачом при выписке.

Через год после операции рекомендуется наблюдаться по месту жительства — не реже чем раз в 12 месяцев . Динамическое наблюдение позволит выявить возможное повторное сужение аорты и другие отдалённые послеоперационные осложнения. Согласно российским национальным рекомендациям, также ежегодно необходимо выполнять суточное мониторирование артериального давления .

При выявлении рекоарктации решение о госпитализации или продолжении амбулаторного наблюдения принимает кардиолог .

В ходе амбулаторного наблюдения рекомендуется одновременно контролировать артериальное давление на руках и ногах, чтобы оценить разницу давления и при необходимости начать приём препаратов для снижения давления.

Прогноз при изолированной форме коарктации (без сопутствующих отягощающих пороков развития сердца) достаточно благоприятный: мало сопутствующих осложнений, слабо выражены симптомы и высока вероятность успешного лечения. При сочетании коарктации с септальными пороками (когда нарушена перегородка между камерами сердца) или перерыве дуги аорты прогноз менее благоприятный: меньше вероятность успешного лечения, выше риск осложнений и чаще случаи летального исхода.

Какой-либо специфической профилактики коарктации нет. Чтобы избежать рекоарктации, нужно своевременно проходить обследования и выполнять рекомендации врача.

1. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Коарктация аорты: клинические рекомендации. — М., 2020. — 44 с.
2. Hoffman J. I., Kaplan S. The incidence of congenital heart disease // J Am Coll Cardiol. — 2002. — № 12. — Р. 1890–1900. ссылка
3. Kenny D., Hijazi Z. M. Coarctation of the aorta: from fetal life to adulthood // Cardiol J. — 2011. — № 5. — Р. 487–495. ссылка
4. Amato J. J., Douglas W. I., James T., Desai U. Coarctation of the aorta // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. — 2000. — № 3. — Р. 125–141. ссылка
5. Hiratzka L. F., Bakris G. L., Beckman J. A. et al. 2010 CCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease // J Am Coll Cardiol. — 2010. — № 14. — Р. e27–е129. ссылка
6. Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия. — М.: НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. — 864 с.
7. Mavroudis C., Backer C. L. Pediatric cardiac surgery. — 4th edition. — Wiley–Blackwell, 2013. — P. 256–282.
8. Feltes T. F., Bacha E., Beekman R. H. et al. Indications for cardiac catheterization and interventions for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease; a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. — 2011. — № 22. — Р. 2607–2652. ссылка
9. Khalil M., Jux C., Rueblinger L. et al. Acute therapy оf newborns with critical congenital heart disease // Transl Pediatr. — 2019. — № 2. — Р. 114–126. ссылка
10. Saxena A., Relan J., Agarwal R. et all. Indian guidelines for indications and timing of intervention for common congenital heart diseases: Revised and updated consensus statement of the Working group on management of congenital heart diseases // Ann Pediatr Cardiol. — 2019. — № 3. — Р. 254–286. ссылка
11. DaCruz E. M., Ivy D., Jaggers J. Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care. — London: Springer, 2014. — 3572 р.
12. Шарыкин А. С. Врождённые пороки сердца. — М., 2005. — С. 224–236.
13. Torok R. D., Campbell M. J., Fleming G. A., Hill K. D. Coarctation of the aorta: Management from infancy to adulthood // World J Cardiol. — 2015. — № 11. — Р. 765–775.ссылка
14. Nguyen L., Cook S. C. Coarctation of the Aorta: Strategies for Improving Outcomes // Cardiol Clin. — 2015. — № 4. — Р. 521–530. ссылка
15. O’Sullivan J. Late hypertension in patients with repaired aortic coarctation // Curr Hypertens Rep. — 2014. — № 3. — Р. 421. ссылка
16. Татаринова Т. Н., Костарева А. А., Грехов Е. В., Моисеева О. М. Роль наследственной предрасположенности в формировании коарктации аорты // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — № 6. — С. 42.
17. Law M. A., Tivakaran V. S. Coarctation of the Aorta // StatPearls Publishing. — 2023. ссылка
18. Facts about Coarctation of the Aorta // Centers for Disease Control and Prevention. — 2023.
19. Coarctation of the aorta // Mayo Clinic. — 2022.