Олеогранулема молочной железы - симптомы и лечение

Олеогранулёма — это безболезненное уплотнение в груди. Оно возникает как ответная реакция организма на введение силикона и маслянистых веществ в молочную железу. Со временем такая гранулёма перерастает в язву, имитирующую рак груди. Причём внешние признаки изменений могут появиться спустя годы после инъекции.

Олеогранулёма груди

Увеличение груди — самая популярная косметическая операция, которую выполняют во всём мире. Первый силиконовый имплантат был создан в 1961 году. С тех пор имплантаты стали безопаснее, долговечнее и качественней . Но несмотря на это люди продолжают увеличивать грудь с помощью небезопасных и дешёвых инъекций. Сообщения о таких случаях в основном поступают из Азии и Южной Америки .

Чтобы улучшить внешний вид груди, женщины и мужчины подкожно вводят парафин, вазелин, растительные масла, жидкий вазелин (минеральное масло), водный шерстяной жир — ланолин, пчелиный воск и кунжутное масло, иногда объединяя его с анаболическими стероидами . Все эти вещества могут привести к развитию олеогранулёмы.

В 2009 году канадские учёные выделили четыре основные исторические эпохи увеличения груди с помощью инъекционных материалов:

• 1899-1914 — парафин;
• 1915-1943 — различные масла;
• 1944-1991 — жидкий силикон;
• 1988 и по настоящее время — гидрофильный полиакриламидный гидрогель .

Гидрофильный полиакриламидный гидрогель (HPAMG) разработан в конце 1980-х годов. До недавнего времени он считался безопасным и эффективным веществом для инъекций в мягкие ткани . Но со временем выяснилось, что введение HPAMG в грудь вызывает серьёзные отдалённые осложнения: миграцию химического вещества в другие части тела, развитие инфекции, смещение долек молочной железы, атрофию и некроз тканей . Эти осложнения могут развиться в течение нескольких месяцев или лет после инъекции.

Несмотря на это, HPAMG до сих пор широко используется в Китае и Иране . Но большинство аккредитованных специалистов не сталкиваются с этим гелем в своей практике.

Примечание редакции: олеогранулёма, как реакция на введение масел или силикона, встречается крайне редко. Чаще этим термином обозначают отмирание жировой клетчатки с последующим рубцеванием. Возникает этот процесс по различным причинам, например при попадании любого инородного тела в грудь: имплантатов или нерассасывающегося шовного материала . Он может начаться даже без внедрения инородного тела, например после травмы, мастита или лучевой терапии. Поэтому в разных источниках указывают разные причины развития олеогранулёмы. Но независимо от причины, симптомы болезни схожи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Олеогранулёма представляет собой твёрдый участок фиброзно-жировой ткани, не всегда болезненный. Внешне может проявляться в виде твёрдых припухлостей, язв и свищей — патологических ходов, через которые гель, воспалительный экссудат или гной прорываются наружу.

Симметричное распределение олеогранулёмы встречается очень редко . Обычно края повреждённого участка неровные, чёткой границы между нормальной и аномальной тканью нет.

Признаки олеогранулёмы

Часто пациенты с олеогранулёмой обращаются к врачу только при появлении серьёзных клинических признаков: сильной боли в груди, длительной высокой температуры, миграции введённого вещества в другие части тела, трофических, гнойно-некротических язвах и панникулите — воспалении жировой ткани.

Большинство пациентов ошибочно связывают эти симптомы с развитием рака молочной железы. Чаще они жалуются на бугристое уплотнение молочных желёз (93 %), боль (86 %), поражение кожи (36 %) и выделения из сосков (7 %) . Иногда шелушится кожа .

Сосок, как правило, не повреждается, но под ним встречаются инфильтраты — скопление воспалительной жидкости. Это явление может быть ошибочно диагностировано как злокачественное поражение.

Читать далееАбсцесс молочной железы: причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях увеличиваются лимфоузлы, воспаляются лимфатические сосуды, уплотняется и деформируется грудь, образуются абсцессы. Эти изменения могут стать опасными для жизни из-за вторичного сепсиса .

После введения силиконы распространяются в тканях в виде масляных капель. На проникновение такого инородного тела организм реагирует выбросом иммунных клеток — макрофагов. Они окружают силиконы, но уничтожить инородное тело у них не получается: из-за своего размера маслянистые капли плохо поддаются разрушающему воздействию иммунных клеток. Вместо этого макрофаги сливаются между собой, образуя гигантские клетки. Таким образом введённый гель отграничивается от здоровой ткани.

Постепенно гигантские клетки начинают разрушаться, что приводит к хроническому воспалению. Ткани молочной железы пропитываются лимфоцитами — другими клетками иммунной системы. Фибробласты начинают активно вырабатывать вещества, которые образуют фиброзную ткань. Эта ткань представляет собой тонкую капсулу, внутри которой содержится много гигантских клеток с инородным телом.

Капсула с маслянистым веществом

В дальнейшем сформированная капсула с введённым гелем обрастает тяжами из соединительной ткани. Эти тканевые «жгутики» в основном состоят из фибробластов, коллагеновых волокон и единичных макрофагов. Мышечные волокна в области такой капсулы частично или полностью атрофируются. Часть из них заменяются соединительнотканными тяжами.

Свободная от тяжей капсула может мигрировать в дерму и блокировать кожную лимфатическую систему. В результате на коже появляется «апельсиновая корка», которая внешне похожа на воспалительный рак молочной железы .

«Апельсиновая корка» — последствие введения силикона

Со временем введённое маслянистое вещество обезвоживается и распадается на мелкие хлопьевидные комки. Соединительнотканные тяжи глубоко внедряются в такие комки. Силикон попадает в протоки молочной железы.

На завершающем этапе развивается некроз жировой или железистой ткани, которая располагается рядом с местом введения вещества. Происходит гнойное расплавление тканей молочной железы. Иногда гель прорывается в область большой грудной мышцы.

Российский хирург А. А. Адамян вместе со своими коллегами разделил течение болезни на два основных периода:

1. Латентный период, т. е. период отсутствия симптомов. Может длиться от 2 до 25 лет . Жалоб нет, контуры молочной железы в норме, эстетический эффект удовлетворительный, уплотнения в тканях железы при пальпации отсутствуют.
2. Период клинических проявлений:
3. Эстетические изменения. Контур молочной железы меняется, при пальпации можно обнаружить один или несколько плотных узлов в груди, боль при этом отсутствует.
4. Анатомические изменения. Периодически возникает боль и дискомфорт в области молочной железы, меняется форма груди, капсулы с введённым гелем обнаруживаются не только в молочной железе, но и в близлежащих областях: подмышечной впадине и грудной стенке. На ощупь узлы плотные, умеренно болезненные.
5. Патологические изменения .

Период патологических изменений А. А. Адамян разделил на четыре стадии:

• Стадия гранулематозного асептического воспаления. Объём молочной железы или отдельной капсулы с гелем увеличивается, грудь становится болезненной, узлы — плотными. Температура может повыситься до 37,1-38,0 °C.
• Стадия формирования сером — скоплений тканевой жидкости. Молочная железа краснеет, становится больше и плотнее, появляется чувство тяжести в груди. Кожа над капсулами истончается. Температура тела повышается до 37,1-38,0 °C, возможно чувство недомогания.
• Стадия абсцедирования — локального гнойного воспаления. Грудь становится красной, увеличивается, отекает. Повышение температуры тела сопровождается чувством недомогания и ознобом. Образовавшиеся абсцессы могут вскрыться с формированием свища, через который скопившаяся жидкость выйдет наружу. При пальпации ощущаются участки размягчения и флюктуации — ощущения под кожей полости с жидкостью.
• Стадия формирования флегмоны — скопления гноя. В отличии от абсцесса, у флегмоны нет чётких границ. Развивается она при проникновении бактериальной флоры. Сопровождается тяжёлым течением. Гнойно-некротический процесс распространяется по всей молочной железе и за её пределы.

Олеогранулёма: стадия абсцедирования

Хирурги из Канады разделили осложнения олеогранулёмы молочных желёз на две основные группы .

К первой группе учёные отнесли множественные и/или болезненные комки в груди. Это и есть гранулёмы, но они отличаются яркой воспалительной реакцией. Такие комки могут возникнуть уже через два года или спустя 10-15 лет после инъекции .

Ко второй группе исследователи отнесли более тяжёлые осложнения — воспаление кожи и распад олеогранулём. По мере внедрения силикона в дерму и эпидермис нарушается кровообращение кожи в области груди: от мелкой телеангиоэктазии до некроза, хронического целлюлита и панникулита до образования абсцесса. Если инъекция была нестерильной, может развиться острый гнойный панникулит .

Ответная реакция кожи на введение силикона в грудь

Читать далееБолезнь грудных имплантов: причины, симптомы и лечение

Чтобы уменьшить или отсрочить воспалительную реакцию, многие пациенты вводят в грудь кортизон, но это ещё больше осложняет клиническую картину.

После образования свищей лечить пациента с олеогранулёмой становится гораздо сложнее. Единственным выходом из таких ситуаций становится обширная операция.

Миграция филлера, т. е. введённого препарата, как правило, происходит в брюшную стенку и наружные половые органы , надключичные мягкие ткани, а также по лимфатической системе в подмышечную впадину и переднее средостение .

Миграция филлера

Ко вторичным осложнениям, связанным с миграцией филлера, относят пневмонию и закупорку лёгочной артерии силиконовым эмболом. Эти осложнения обычно возникают через несколько дней после инъекции. Под воздействием силиконовых эмболов развивается дыхательная недостаточность, которая может закончиться смертью.

Олеогранулематозный мастит бывает гнойным и негнойным, поверхностным и распространённым. На начальных этапах у больных развивается язвенное поражение молочной железы или грудной стенки. Это поражение сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов.

Олеогранулематозный мастит

Объективных доказательств того, что жидкая силиконовая мастопатия вызывает рак молочной железы, нет. Но как показывают наблюдения, в некоторых случаях после инъекций силикона в груди обнаруживали не только олеогранулёмы, но и различные виды злокачественных образований: карциному, аденокарциному и плоскоклеточный рак . Вероятно, развитие этих опухолей связано с длительным воспалительным процессом .

Основная задача диагностики: отличить олеогранулёму от других патологий, особенно онкозаболеваний. Это позволит подобрать правильную тактику лечения.

Для начала нужно собрать всю важную информацию о пациенте: есть ли у него вредные привычки, аутоиммунные заболевания или сахарный диабет, когда сделана инъекция препарата, была ли перед этим операция на груди. Но иногда пациенты умалчивают о сделанной инъекции. Поэтому наиболее важным этапом диагностики является инструментальное обследование .

УЗИ выявляет округлые затемнения в молочной железе или большой грудной мышце. Эти затемнения указывают на скопления введённого геля. Также УЗИ позволяет определить фазу патологических изменений, например обнаружить абсцесс. На стадии абсцедирования могут потребоваться дополнительные методы диагностики: они позволят обнаружить гнойные затёки и определить их распространённость.

УЗИ молочной железы: затемнения на снимке

На маммограмме обычно видны многочисленные силиконовые отложения по всей молочной железе в виде «сот». Также на снимке можно обнаружить бесформенные или круглые кальцификаты — отложения солей калия.

Маммограмма: «соты» силиконовых отложений

МРТ — наиболее эффективный метод диагностики олеогранулёмы. Это исследование позволяет определить точную локализацию образования и его размеры. Кроме того, по интенсивности сигнала оно помогает определить тип введённого вещества, например силикон, парафин, аутологичный жир и полиакриламидные гели .

Чтобы наверняка исключить злокачественный процесс, делают МРТ с контрастом. При олеогранулёме сигналы магнитного резонанса усиливаться не будут .

Гистологическое исследование наиболее достоверно позволяет исключить онкозаболевание. Для этого врачи делают биопсию поражённого участка ткани молочной железы и изучают взятый материал под микроскопом. Однако делать биопсию при остром течении болезни не рекомендуется, поскольку любое вмешательство на этом этапе может привести к прогрессированию заболевания, хроническим изъязвлениям, образованию рубцов и присоединению инфекции .

Олеогранулёмы, как правило, состоят из плотной фиброзной ткани с множеством круглых кистозных пространств разного размера, которые на маммограмме выглядят как «соты». В фиброзной ткани и внутри кистозных пространств наблюдаются множественные очаги дистрофической кальцификации.

Гистология олеогранулёмы

В тканях под соском обнаруживают признаки инфильтрации, но сам сосок обычно не затрагивается. Аналогичная инфильтрация наблюдается в большой грудной мышце, лежащей под грудью. Вокруг такой инфильтрации можно заметить лёгкую воспалительную реакцию.

Олеогранулёмы также можно обнаружить в подмышечных лимфоузлах в виде множественных кистозных парафиновых вакуолей .

Лечение олеогранулёмы — только хирургическое. Оттягивать проведение операции нежелательно, так как у пациента может развиться более тяжёлое заболевание, например силиконовый мастит.

Многие пациенты не понимают серьёзности проблемы и необходимости хирургического лечения. Чтобы отсрочить клинические проявления развивающегося силиконового мастита, они пользуются стероидами и антибиотиками. Но это лишь на время приглушает симптомы: после прекращения приёма лекарств они возвращаются.

В первую очередь лечение олеогранулёмы направлено на освобождение тканей от введённого маслянистого вещества или другого инородного тела. Это позволяет свести к минимуму воспалительную реакцию.

Удаление филлера

Дальнейшая тактика лечения зависит от степени силиконовой инфильтрации:

• Если кожа груди не поражена, выполняется подкожная мастэктомия — удаление молочной железы с сохранением соска и кожи вокруг него. Иногда можно сохранить грудные мышцы.
• При значительном некрозе кожи и появлении свищей проводится простая мастэктомия — ампутация молочной железы .

После любой мастэктомии показана реконструкция груди. Чаще для таких операций используют четыре вида материалов:

• DIEP-лоскут ;
• TRAM-лоскут;
• SGAP-лоскут;
• LD-лоскут.

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличии от TRAM-операции.

Реконструкция лоскутами DIEP и TRAM

SGAP лоскут берётся из ягодицы. Он включает в себя не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка хочет, чтобы грудь была больше, под кожный SGAP-лоскут устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берётся с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой ласкут тоньше, чем остальные, поэтому операцию иногда сочетают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто развиваются осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата либо его отторжение. Поэтому устанавливать имплантаты пациенткам с удалёнными олеогранулёмами не рекомендуется.

Реконструкция груди SGAP- и LD-лоскутом

Прогноз при развитии олеогранулёмы разный: от образования абсцессов и язв до удаления груди и летального исхода . Всё зависит от длительности процесса. Чем позже пациент обратиться к врачу, тем хуже будет прогноз.

Единственный способ избежать развития олеогранулёмы — не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если потребность в такой процедуре всё-таки возникла, то её должен проводить только опытный специалист в области пластической хирургии с соблюдением технологии введения. Самостоятельно вводить его и другие вещества опасно.

Наиболее безопасным веществом для инъекции в мягкие ткани является медицинский силикон. Но FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не рекомендует использовать его в косметологических целях .

После инъекции важно тщательно следить за состоянием организма и регулярно консультироваться с лечащим врачом на протяжении нескольких лет. Это позволит вовремя заметить развитие олеогранулёмы и избежать осложнений.

1. Sarıca Ö., Kayhan A., Demirkürek H. C., İğdem A. A. Subcutaneous Oleomas Following Sunflower Oil Injection: A Novel Case and Review of Literature // J Breast Health. — 2016; 12 (3): 141-144.ссылка
2. Yang W. T., Suen M., Ho W. S., Metreweli C. Paraffinomas of the Breast: Mammographic, Ultrasonographic and Radiographic Appearances with Clinical and Histopathological Correlation // Clinical Radiology. — 1996; 51 (2): 130-133.ссылка
3. Tinckler L. F., Stock F. E. Paraffinoma of the breast // Australia and New Zealand Journal of Surgery. — 1955; 25 (2): 142-144.ссылка
4. Alagaratnam T. T., Ong G. B. Paraffinomas of the breast // Journal of the Royal College of Surgeons Edinburgh. — 1983; 28 (4): 260-263.ссылка
5. Benson E. A. Artefactual breast disease // Br J Surg. — 1986; 73 (2): 163.ссылка
6. Bhagat R., Holmes I. H., Kulaga A., Murphy F., Cockcroft D. W. Self-injec- tion with olive oil. A cause of lipoid pneumonia // Chest. — 1995; 107 (3): 875-876.ссылка
7. Chasan P. E. The history of injectable silicone fluids for soft-tissue augmentation // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2007; 120 (7): 2034-2040. ссылка
8. Chopra S., Marucci D. Cutaneous complications associated with breast augmentation: a review // International Journal of Women’s Dermatology. — 2018: 5 (1): 73-77.ссылка
9. Crosbie R. B., Kaufman H. D. Self-inflicted oleogranuloma of breast // British medical journal. — 1967; 3 (5569): 840-841.ссылка
10. Rosenbaum J. L., Bernardino M. E., Thomas J. L., Wigley K. D. Ultrasonic findings in silicone-augmented breasts // South Med. — 1981; 74 (4): 455-458.ссылка
11. Delage C., Shane J. J., Johnson F. B. Mammary silicone granuloma. Migration of silicone to abdominal wall and inguinal region // Arch Dermatol. — 1973; 108 (1): 105-107.ссылка
12. Peng H. L., Wu C. C., Choi W. M., Hui M. S., Lu T. N., Chen L. K. Breast cancer detection using magnetic resonance imaging in breasts injected with liquid silicone // PlastReconstrSurg. — 1999; 104 (7): 2116-2120.ссылка
13. Talmor M., Rothaus K. O., Shannahan E., Cortese A. F., Hoffman L. A. Squamous cell carcinoma of the breast after augmentation with liquid silicone injection // Ann PlastSurg. — 1995; 34 (6): 619-623.ссылка
14. Timberlake G. A., Looney G. R. Adenocarcinoma of the breast associated with silicone injections // J SurgOncol. — 1986; 32 (2): 79-81.ссылка
15. Cheung Y. C., Su M. Y., Ng S. H., Lee K. F., Chen S. C., Lo Y. F. Lumpy silicone-injected breasts: enhanced MRI and microscopic correlation // Clin Imaging. — 2002; 26 (6): 397-404.ссылка
16. Ho W. S., Chan A. C., Law B. K. Management of paraffinoma of the breast: 10 years’ experience // British Journal of Plastic Surgery. — 2001; 54 (3): 232-234.ссылка
17. Khong P. L., Ho L. W., Chan J. H., Leong L. L. MR imaging of breast paraffinomas // AJR Am J Roentgenol. — 1999; 173 (4): 929-932.ссылка
18. Orel S. G., Schnall M. D., LiVolsi V. A., Troupin R. H. Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation // Radiology. — 1994; 190 (2): 485-493.ссылка
19. Narins R. S., Beer K. Liquid Injectable Silicone: A Review of Its History, Immunology, Technical Considerations, Complications, and Potential // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2006; 118: 77S-84S.ссылка
20. Peters W., Fornasier V. Complications from injectable materials used for breast augmentation // Can J PlastSurg. — 2009; 17 (3): 89-96.ссылка
21. Мельников Д. В., Старцева О. И., Иванов С. И., Синельников М. Е., Пищикова Е. Д. Одномоментная мастэктомия с реконструкцией молочных желез свободным DIEP-лоскутом — метод лечения олеогранулематозной мастопатии после введения вазелина в молочную железу // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2018. — № 4. — С. 107.
22. Akladios C., Kadoch V., Bodin F., Bruant-Rodier C., et al. Oleogranulomatous Mastitis: A Topical Subject // Plast Reconstr Surg Glob Open. — 2015; 3 (10): e536.ссылка
23. Wei W. Treatment of complications from polyacrylamide hydrogel breast augmentation // Exp Ther Med. — 2016; 12 (1): 173-176.ссылка
24. Xiaoling F., Yi C., Zhang Y., Wang Y., et al. Analysis of the complications induced by polyacrylamide hydrogel injection // Plast Reconstr Surg. — 2004; 114 (1): 261-262.ссылка
25. Даненков А. С., Николаев Е. В., Бояринцев Н. И. Поздние осложнения после аугментационной пластики молочных желез полиакриламидным гелем // Дальневосточный медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 24-26.
26. Lai C. S., Lin T. M., Lee S. S., Yang C. C., Lin S. D. Surgical treatment of facial siliconoma involving the temporal area // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (2): 553-558.ссылка
27. Rohrich R. J., Potter J. K. Liquid injectable silicone: is there a role as a cosmetic soft-tissue filler? // Plast Reconstr Surg. — 2004; 113 (4): 1239-1241.ссылка
28. Aoki R., Mitsuhashi K., Hyakusoku H. Immediate reaugmentation of the breasts using bilaterally divided TRAM flaps after removing injected silicone gel and granulomas // Aesthetic Plast Surg. — 1997; 21 (4): 276-279.ссылка
29. Maxwell G. P., Gabriel A. The evolution of breast implants // Clin Plast Surg. — 2009; 36 (1): 1-13.ссылка
30. Адамян A. A., Светухин А. М., Скуба Н. Д. Полиакриламидный маммарный синдром: клиника, диагностика, лечение // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2001. — № 4. — С. 20-32.
31. Иванов О. А., Акишкин В. Г., Оганесян Ю. В. Основы клинической маммологии. — Астрахань: АГМА, 2008. — 99 с.
32. Торгашова И. С., Кулаев М. Т. Лучевая диагностика посттравматических олеогранулем молочной железы (по данным Республиканского онкологического диспансера г. Саранска) // Медицинский алфавит. — 2017. — № 3. — С. 36-39.