Орхит - симптомы и лечение

Орхит (Orchitis) — это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание яичка, которое может возникать в любом возрасте, в том числе внутриутробно. При орхите в одной половине мошонки возникает острая, реже хроническая, боль, поражённая сторона мошонки увеличивается, краснеет и становится горячей, также характерны симптомы интоксикации (усталость, слабость, озноб и др.). Воспаление яичка, как правило, затрагивает и придаток. В этом случае состояние называют орхоэпидидимитом.

Орхоэпидидимит

Стоит отметить, что орхит может быть первым проявлением доброкачественной гиперплазии и рака простаты .

Распространённость орхита

У детей болезнь встречается редко, у подростков немного чаще, у взрослых возникает сравнительно часто. Но точные данные о распространённости получить невозможно, так как обычно воспаление яичка сопровождается воспалением придатка.

Частота орхоэпидидимита ориентировочно составляет от 25 до 65 случаев в год на 10 000 взрослых мужчин . По другим данным, распространённость орхита — 14 случаев на 100 000 мужчин в год, т. е. примерно такая же, как и у опухолей яичка (10 случаев на 100 000 мужчин в год). Есть сведения, что 14 % обращений детей с жалобами на боли в мошонке связаны именно с орхитом .

Причины и факторы риска орхита

У взрослых причинами развития орхита часто становятся инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз, трихомониаз, гонорея и сифилис . Но болезнь могут вызывать и другие инфекции, среди возможных возбудителей:

• Вирусы. Чаще всего причиной становится вирус MuV семейства парамиксовирусов, который вызывает эпидемический паротит (свинку). Орхит развивается у 14–35 % мужчин, заразившихся свинкой после полового созревания . Также в отношении поражения яичек активен вирус Коксаки .
• Бактерии. Возможно заражение так называемыми «банальными» уропатогенами — кишечной палочкой, энтеробактериями и др. В этом случае болезнь развивается из-за обратного заброса инфицированной мочи в семенные пути. Также описаны случаи орхитов, вызванных микобактериями туберкулёза и лепры .
• Грибки.
• Паразиты. Болезнь могут вызвать шистосомы или дирофилярии, но это больше характерно для стран с высокой распространённостью паразитарных заболеваний.

Неинфекционные причины орхита:

• Приём некоторых препаратов, например Амиодарона. Он способен приводить к реактивному безмикробному орхиту .
• Отравление ртутью.
• Аутоиммунные заболевания, при которых организм человека «ссорится» со своим иммунитетом: болезнь Бехчета, системная красная волчанка, болезнь Шенлейн — Геноха и другие системные васкулиты.

У детей орхит чаще всего возникает из-за вирусов, в частности вируса эпидемического паротита, Коксаки и Эпштейна — Барр. Также орхит может быть связан с болезнью Шенлейн — Геноха и онкогематологическими заболеваниями, такими как острый лейкоз, когда очаг лейкемии образуется непосредственно в яичке, являясь обычно метастатическим .

К относительно редким причинам развития орхита можно отнести COVID-19, бруцеллёз, брюшной тиф и туберкулёз.

Факторы риска орхита/орхоэпидидимита:

• травмы;
• физические нагрузки;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• перенесённые ранее операции на органах малого таза, например паховое грыжесечение, удаление кисты семенного канатика, ревизия мошонки, операция по опущению яичка в мошонку при крипторхизме и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Для острого орхита у взрослых характерно яркое начало заболевания. Если орхит вызван инфекцией, то время появления первых симптомов будет зависеть от её агрессивности. Например, при хламидиозе симптомы могут появиться через 4–5 дней после заражения, при трихомониазе — примерно через неделю. Если причиной стал эпидемический паротит, то симптомы обычно возникают через 4–8 дней после появления отёка околоушной железы.

Заболевание начинается постепенно, но достаточно быстро. Сначала появляется тянущая, дёргающая, мучительная боль в одной половине мошонки. В течение 3–5 часов боль становится максимально выраженной.

Затем в течение нескольких часов поднимается температура тела. Примерно через 12 часов развивается отёк: яичко увеличивается в размерах, поражённая часть мошонки тоже отекает, иногда в оболочках яичка появляется жидкость. Также возникают симптомы интоксикации — озноб, потряхивания, высокая температура, умеренное обезвоживание.

Читать далееАзооспермия: причины, симптомы и лечение

С виду яичко большое, крайне болезненное при прикосновении и попытке сжать его. Пациент не находит себе места даже лёжа в постели, так как «не знает, куда деть своё болеющее яичко». Смена позы не приносит облегчения. Приём обезболивающих препаратов даёт слабый и временный эффект.

Острый орхит у детей проявляется так же. Если ребёнок маленький, он не может спокойно лежать, крутится, пытается занять положение, при котором боль минимальна, но не находит его. Половина мошонки ярко краснеет, отекает, ткань становится похожей на взошедшее тесто, а яичко внутри плотное и болезненное .

Покраснение и отёк мошонки у ребёнка [23]

Для хронического орхита у взрослых характерна непостоянная ноющая боль в области мошонки. Хотя больное яичко более плотное, чем с противоположной стороны, прикосновение к нему возможно, хотя боль часто «отдаёт» в паховый канал (выше по ходу паховой складки). В прохладной воде становится легче, а при согревании боль усиливается. Часто она незначительно уменьшается после эякуляции (семяизвержения), но это не постоянный симптом .

Для хронического орхита у детей нет специфической симптоматики. На начальной стадии яичко также будет несколько плотнее, чем с противоположной стороны. Когда воспаление стихает, сначала оно становится «тестоватым» на ощупь, а в дальнейшем может уменьшаться и уплотняться .

Развитие инфекционного орхита

Яички так же, как глаза и мозг человека, очень хорошо защищены от проникновения чужеродных агентов (вирусов, бактерий, паразитов) благодаря специальным механизмам.

Первый защитный механизм — семенной бугорок. В норме поток мочи отправляется из мочевого пузыря через простатическую уретру (предстательную железу) в мочеиспускательный канал. Семенной бугорок — это важный «шлагбаум», который при мочеиспускании закрывает отверстия семявыбрасывающих протоков, предупреждая заброс мочи в половые пути, а при эякуляции, наоборот, перекрывает вход в мочевой пузырь, чтобы направить поток спермы «на выход».

Семенной бугорок

Второй защитный механизм — гематотестикулярный барьер. Это такая тканевая конструкция в яичке, где клетки крови непосредственно не контактируют с тканью яичка. Такой механизм предусмотрен природой для того, чтобы активные иммунные клетки крови (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты) не находили сперматозоиды и не разрушали их. Ведь сперматозоиды — это «половинные клетки», они содержат только половину хромосом и генов, поэтому являются чужеродными для организма.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекционные агенты могут попасть в яичко. В зависимости от того, какой механизм нарушен, различают урогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Реже встречаются каналикулярный (по семявыносящему протоку) и лимфогенный (с током лимфы) пути поражения.

При урогенном пути инфицирования моча моча во время эвакуации забрасывается (рефлюксирует) в половые пути. Инфекция распространяется, доходит до яичка и начинает развиваться в нём.

При гематогенном поражении нарушается работа гематотестикулярного барьера, то есть он становится проницаемым для вирусов и бактерий. Тогда воспаление развивается как бы изнутри.

Развитие неинфекционного орхита

Отдельного внимания заслуживают орхиты, возникающие в результате генитальной травмы или после операций. Они могут развиваться в раннем и позднем периоде. Например, поздний послеоперационный орхит появляется на фоне обструктивной азооспермии.

Дело в том, что после операций на органах малого таза, например по опущению яичка в мошонку при крипторхизме, возникают рубцовые изменения или нарушается проходимость семявыносящих путей. Тогда сперматозоиды не находят выхода в окружающую среду, яичко постоянно напряжено и перерастянуто, что вызывает воспаление и хроническую ноющую боль.

Семявыносящие протоки

Как развивается воспаление

Читать далееАндрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин): причины, симптомы и лечение

В ответ на воздействие повреждающего фактора (инфекции или травмы) развивается воспаление. При этом иммунные клетки из крови (лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки) перемещаются в яичко, чтобы уничтожить всё чужеродное. Эти клетки начинают выделять там медиаторы воспаления (лейкотриены, брадикинины, калликреины, интерлейкины, гистамин и др.), которые увеличивают приток крови в яичко, за счёт этого увеличивается отёк. При отёке капсула яичка (белочная оболочка) перерастягивается, а так как в ней много нервных окончаний, то возникает боль. Чем больше отёк, тем сильнее боль.

За счёт агрессивного воздействия ферментов лизосом, медиаторов воспаления, отёка, нарушения оттока лимфы и других механизмов достаточно быстро погибает большое количество клеток яичка, которые участвуют в сперматогенезе (развитии половых клеток). Из-за этого сперматозоидов развивается меньше, что может отразится на способности зачать ребёнка. Может также пострадать гормональная функция яичка .

Патогенез орхита у детей отличается только тем, что если воспаление возникает до 10-летнего возраста, то сперматогенез часто не нарушается.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в группу заболеваний N45 «Орхит и эпидидимит» входит два состояния:

• N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом.
• N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе.

Однако такая классификация учитывает не все факторы и не позволяет подробно проанализировать причины болезни и её формы . Поэтому чаще используется более полная клиническая классификация орхита:

1. По течению:

• острый;
• хронический.

2. По специфичности поражающего агента:

• неспецифический — «банальная» флора: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.;
• специфический — редкая флора, встречающаяся при какой-то конкретной болезни: бруцелла (возбудитель бруцеллёза), бледная трепонема (возбудитель сифилиса) и др.

3. По стороне поражения:

• односторонний;
• двусторонний.

4. По наличию осложнений:

• неосложнённый;
• осложнённый водянкой (реактивным гидроцеле);
• осложнённый абсцессом (нагноением);
• осложнённый обструкцией (непроходимостью) семенных путей;
• осложнённый атрофией яичка.

Без своевременного лечения или в случае неправильного лечения орхит может привести к осложнениям.

Атрофия яичка. Развивается в крайнем случае, когда во время заболевания погибает настолько много ткани яичка, что после стихания воспаления яичко усыхает и сморщивается.

Обструкция половых путей, т. е. непроходимость семенных канальцев. При этом осложнении яичко уже не будет участвовать в репродуктивной деятельности.

Абсцесс яичка, т. е. его нагноение. Ещё одно грозное осложнение орхита. При абсцессе воспалительный очаг внутри яичка растворяется, ткань полностью разрушается и превращается в массу, похожую на густой гнойный кисель .

Водянка яичка (гидроцеле) на стороне воспаления и спаечный процесс в ложе яичка (вагинальном отростке брюшины). При водянке в полости мошонки вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. При спаечном процессе появляются тонкие тяжи, которые нарушают работу органов.

Гидроцеле

Отсроченными осложнениями орхита могут стать хронический орхит, хронический болевой синдром в области мошонки, атрофия яичка и бесплодие, в том числе аутоиммунное, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Сбор жалоб, анамнеза и осмотр

При орхите жалобы обычно включают классические признаки воспаления — боль, отёк, покраснение, повышение температуры мошонки и нарушение её функции. Нужно рассказать врачу, когда возникли симптомы и как они развивались.

Чтобы выяснить причину воспаления, врач может задать вопросы:

• Чем ранее болел пациент. Орхит часто связывают с временным снижением иммунитета на фоне простудного вирусного заболевания.
• Болеет ли эпидемическим паротитом. Если болеет, то орхит, скорее всего, вызван вирусом паротита.
• Есть ли хроническая мочевая инфекция.
• Были ли у пациента незащищённые половые контакты. Если были, то причиной могут быть ИППП.
• Принимает ли пациент какие-либо препараты.
• Есть ли у него аутоиммунные заболевания.
• Была ли незадолго до появления симптомов травма мошонки.

Затем проводится осмотр. Сначала врач оценивает положение тела пациента: при орхите человек обычно прихрамывает на ту сторону, где воспалено яичко. При осмотре половых органов обращает внимание на увеличение мошонки, её покраснение и отёк, на ощупь мошонка горячая, при пальпации (прощупывании) возникает боль.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние организма, активность воспаления и его причину, врач назначит лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. По результатам отмечается лимфоцитоз (повышенный уровень лимфоцитов), при бактериальном и паразитарном поражении — повышение нейтрофилов, сдвиг формулы крови влево, т. е. увеличение количества незрелых нейтрофилов.
• Общий анализ мочи. Результаты вариабельны. Если орхит возник из-за мочевой инфекции, возможна лейкоцитурия (пиурия), т. е. гной в моче. При параллельном заболевании почек в моче иногда обнаруживается белок и эритроциты, в норме их не должно быть.
• Биохимический анализ крови. Будут повышены С-реактивный белок и другие маркеры острого воспаления, например прокальцитонин.
• Микроскопическое исследование отделяемого из уретры.
• Посев мочи и эякулята. Позволяет выявить возбудителя, если причиной стала инфекция, а также помогает определить наиболее эффективные антибиотики.
• Иммуноферментный анализ. Обнаружение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов (Ig) может указывать на паротитный орхит.

Инструментальная диагностика

Чтобы определить наличие деструктивных изменений (например, гнойного расплавления ткани яичка), выполняется УЗИ органов мошонки.

Признаки орхита при УЗИ:

• размер поражённого яичка увеличен;
• ткань описывается как гипоэхогеннная (на экране монитора она выглядит чёрной или тёмной);
• сосудистый рисунок при цветовой допплерографии (ЦДК) усилен, так как скорость кровотока, как правило, выше 10 см/с;
• в оболочках яичка может определяться выпот (жидкость), что указывает на реактивную водянку яичка .

МРТ, КТ и другие исследования обычно не используются в диагностике орхита.

Лечение орхита/орхоэпидидимита начинают с антибактериальной терапии и купирования болевого синдрома.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при орхите назначаются всегда, даже если причиной стал вирус, так как велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Причём лечение не терпит отлагательств, его начинают сразу после установки диагноза. Т. е. врач не ждёт, когда придёт результат посева с указанием возбудителя и чувствительности к антибиотикам, ведь этот анализ делается минимум 4 суток.

При тяжёлом течении орхита предпочтительно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. У детей возможно применение защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. У взрослых лечение сразу начинают с карбапенемов или фторхинолонов III поколения.

При менее остром течении возможно внутримышечное введение тех же препаратов. Антибиотики в форме таблеток обычно не назначают, так как они менее эффективны.

В рамках общепринятого протокола вместе с антибиотиками назначаются пробиотики, чтобы не нарушить кишечную микрофлору.

Обычно при правильном выборе антибиотика состояние улучшается в течение 36–48 часов. При нечувствительности возбудителя к антибиотику боль и отёк сохраняются. В этом случае терапию корректируют.

Симптоматическое лечение

Чтобы снять боль и отёк яичка, параллельно с антибиотиками назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно проведение новокаиновой блокады по Лорин-Эпштейну.

Из немедикаментозных методов рекомендуют:

• применять суспензорий (поддерживающую систему для мошонки);
• соблюдать покой, в том числе и половой .

Суспензорий

Осложнения лечения

Возможным осложнением лечения является недостаточная эффективность препаратов или аллергическая реакция на любой из них. В этом случае врач может прописать антигистаминные препараты. Остальные осложнения относятся не к лечению, а к самому течению болезни .

Хирургическое лечение

При формировании абсцесса проводят оперативное лечение — абсцесс вскрывают и дренируют по Бергману или Винкельману. После купирования гнойного очага по показаниям могут провести плановую операцию на оболочках яичка: эпидимотомию, эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), орхоэпидидимэктомию (полное или частичное удаление придатков яичка или самого яичка).

Орхоэпидидимэктомия

Прогноз для жизни при заболевании благоприятный. Пациент выздоравливает в течение 5–7 дней, но отёк и небольшая болезненность могут сохраняться до 2 месяцев.

При неправильном лечении, недостаточно точном подборе антибиотиков, самолечении или ранней отмене терапии острый орхит может стать хроническим. В этом случае будут беспокоить ноющие, нудные, изматывающие боли.

Если орхит не лечить совсем, то исходом заболевания может стать абсцесс яичка, а также обструкция семявыносящих путей.

Профилактика орхита

Чтобы предотвратить развитие орхита, рекомендуется:

1. Вакцинироваться от эпидемического паротита — наиболее распространённой причины вирусного орхита .
2. Соблюдать половую гигиену:
3. избегать половых контактов с незнакомыми или малознакомыми партнёрами;
4. использовать презервативы, если история партнёра неизвестна.

Также важна профилактика нарушений мочеиспускания, задержки мочи, инфекций мочевого пузыря и предстательной железы. Для этого необходимо:

• ежедневно соблюдать личную гигиену;
• употреблять достаточное количества жидкости .

1. Agrawal V., Ranjan R. Scrotal abscess consequent on syphilitic epididymo-orchitis // Tropical doctor. — 2019. — Vol. 49, № 1. — Р. 45–47.ссылка
2. Ahmed F., Al-Yousofy F., Alyhari Q. et al. Testicular necrosis as a complication of severe epididymo-orchitis: a case report // The Pan African medical journal. — 2022. — Vol. 42, № 148.ссылка
3. De Amicis I., Bucci R., Giangaspero B. et al. Monolateral chronicon orchitis in a stallion // Veterinaria italiana. — 2020. — № 2. — Р. 133–135.ссылка
4. Azmat C. E., Vaitla P. Orchitis // StatPearls. — 2022.ссылка
5. Banyra O., Nikitin O., Ventskivska I. Acute epididymo-orchitis: relevance of local classification and partner’s follow-up // Central European journal of urology. — 2019. — № 3. — Р. 324–329.ссылка
6. Başekim C. C., Kizilkaya E., Pekkafali Z. et al. Mumps epididymo-orchitis: sonography and color Doppler sonographic findings // Abdominal imaging. — 2000. — № 3. — Р. 322–325.ссылка
7. Dasu N., Khalid Y., Panuganti S., Daly S. Amiodarone induced epididymo-orchitis // Urology case reports. — 2019. — Vol. 26.ссылка
8. Fonseca E. K. U. N., Tomazoni D., Enge Junior D. J. et al. Inferno sign in epididymo-orchitis // Abdominal radiology (New York). — 2017. — № 12. — Р. 2955–2956.ссылка
9. Frungieri M. B., Calandra R. S., Bartke A., Matzkin M. E. Ageing and inflammation in the male reproductive tract // Andrologia. — 2018. — № 11. ссылка
10. Gupta A., Dogra V. Role of color flow Doppler ultrasound in the evaluation of acute scrotal pain // Andrology. — 2021. — № 5. — Р. 1290–1297.ссылка
11. Jacobo P. The role of regulatory T Cells in autoimmune orchitis // Andrologia. — 2018. — № 11.ссылка
12. Kubota M., Hashiguchi T. Unique Tropism and Entry Mechanism of Mumps Virus // Viruses. — 2021. — № 9. — Р. 1746.ссылка
13. Liu J.-M., Yi C.-C., Lin C.-Y. et al. The association between epididymo-orchitis and prostate cancer: A nationwide population-based cohort study // Medicine. — 2019. — № 21.ссылка
14. Ludwig M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and orchitis // Andrologia. — 2008. — № 2. — Р. 76–80.ссылка
15. Перепанова Т. С. Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов — 2015 г.» //Терапевтический архив. — 2016. — Т. 88, № 4. — С. 100–104.
16. Pilatz A., Fijak M., Wagenlehner F., Schuppe H.-C. Orchitis // Urologe — 2019. — № 6. — Р. 697–710.ссылка
17. Vrublevskiy S. G. Acute dedease scrotal organs in childhood: uroweb publication. — 2020.
18. Schuppe H.-C., Pilatz A., Hossain H. et al. Orchitis and male infertility // Urologe A. — 2010. — № 5. — Р. 629–635.ссылка
19. Shaikh S. R., Shaikh H., Kam J., Winter M. Epididymo-orchitis masquerading as an irreducible inguinal hernia // Br J Hosp Med (Lond). — 2019. — № 10. — Р. 616–617.ссылка
20. Syriou V., Papanikolaou D., Kozyraki A., Goulis D. G. Cytokines and male infertility // European cytokine network. — 2018. — № 3. — Р. 73–82.ссылка
21. Orchitis // Mayo Clinic. — 2022.
22. Tidy C. Epididymo-orchitis. Causes, Symptoms and Treatment // Patient. — 2022.
23. Cinni R. G., Polat M., Seyrek H. et al. Acute epididymitis associated with multisystem inflammatory syndrome in children // J Paediatr Child Health. — 2021. — № 4. — Р. 594–595. ссылка
24. Griebling T. L. Urologic diseases in america project: trends in resource use for urinary tract infections in men // J Urol. — 2005. — № 4. — Р. 1288–1294.ссылка