Рак мошонки - симптомы и лечение

Рак мошонки (Scrotal cancer) — это злокачественное онкологическое заболевание, которое развивается в коже, мышцах и/или соединительнотканной клетчатке мошонки.

Рак мошонки

Мошонка — это кожно-мышечное мешковидное образование, расположенное под корнем полового члена и разделённое соединительнотканной перегородкой на две половины. В каждой из них располагается мужская половая железа — яичко, основной функцией которого является сперматогенез и выработка половых гормонов. Кроме яичек, мошонка содержит придатки, нижнюю часть семенного канатика, мышцы и сосуды. Как и во многих органах, в тканях мошонки могут развиваться злокачественные опухоли.

Следует отметить, что рак мошонки и рак яичка — это два самостоятельных заболевания. Рак яичка развивается непосредственно в половой железе, а рак мошонки затрагивает лишь кожно-мышечные и соединительнотканные слои органа.

Распространённость

Рак мошонки — это довольно редкое заболевание: его распространённость составляет всего 1,5 случая на миллион населения . Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего её обнаруживают в 15–45 лет.

Причины рака мошонки

Причины заболевания до конца не изучены, но известны несколько факторов, которые могут повысить риск развития такой опухоли.

Один из главных факторов риска рака мошонки — это генетическая предрасположенность. Поэтому вероятность развития заболевания возрастает, если эта патология выявлена у близких родственников. Хотя до конца непонятно, какие именно гены участвуют в развитии этой опухоли. Скорее всего, речь идёт о нескольких десятках генов, мутации в которых могут способствовать появлению злокачественных новообразований в мошонке.

Другой фактор риска связан с аномалиями полового развития, такими как крипторхизм — состоянием, при котором яичко (или яички) не опустилось из брюшной полости в мошонку. Наличие крипторхизма повышает риск развития рака яичек.

Крипторхизм

В большинстве случаев рак мошонки является вторичным злокачественным новообразованием — метастазами из других органов, чаще всего из яичка, предстательной железы или полового члена. Поэтому факторы развития рака мошонки те же, что и у этих видов рака.

Подобно другим видам рака, опухоли мошонки могут быть связаны с определёнными факторами окружающей среды и образом жизни. Например, повысить риск развития этой патологии может курение и чрезмерное употребление алкоголя. Также возможна связь между раком мошонки и воздействием на организм определённых химических веществ: пестицидов, некоторых металлов и полиароматических соединений . Так, риск плоскоклеточного рака кожи повышен у рабочих, контактирующих с полициклическими ароматическими углеводородами. Описанный английским врачом Персивалем Поттом рак кожи мошонки у трубочистов — это первое наблюдение, указывающее на роль канцерогенов окружающей среды в развитии рака и, в частности, на влияние полициклических ароматических углеводородов, которые содержатся в саже. Эти вещества также находятся в асфальте, гудроне, варе (смола), минеральных маслах, парафиновом воске и многих смесях. Доказанными профессиональными канцерогенами для злокачественных опухолей мошонки, помимо сажи, являются минеральные и сланцевые масла, дёготь, каменноугольный пек и смола.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях, как правило, симптомов нет, возможны лишь незначительные проявления — небольшое уплотнение или едва ощутимый дискомфорт, на который пациенты, как правило, не обращают внимания.

Однако с развитием заболевания могут появиться следующие симптомы:

• Заметные уплотнения в мошонке. Появление нового образования в стенке и на поверхности мошонки может быть первым признаком рака. Для профилактики рака яичек и мошонки врачи-урологи советуют регулярно проводить самообследование. Если при прощупывании мошонки вы заметили уплотнения, то это повод обратиться к врачу .
• Отёк или увеличение размеров мошонки. Злокачественные или доброкачественные новообразования могут вызывать отёк, утолщение стенок или увеличение размеров мошонки . Следует обращать внимание на любые изменения её размера, цвета кожи или формы и немедленно проконсультироваться с врачом при обнаружении таких симптомов.
• Боль или дискомфорт. Злокачественная патология может сопровождаться болевыми ощущениями в мошонке или паховой области. Чаще всего боль носит тянущий и тупой характер, может присутствовать пульсация. Однако наличие болевого синдрома в этой области далеко не всегда указывает на опухоль. Чаще всего боль возникает из-за инфекционно-воспалительного процесса, например при орхите или эпидидимите. Поэтому важно как можно раньше установить истинную причину боли, чтобы исключить онкологический диагноз.
• Ощущение тяжести в мошонке. Некоторые пациенты могут ощущать тяжесть или напряжение в мошонке из-за наличия опухоли или увеличенных лимфатических узлов.
• Общая симптоматика. Любое раковое заболевание рано или поздно приводит к появлению общих симптомов, поскольку злокачественная опухоль склонна расти и распространяться по организму. Поэтому на поздних стадиях рака мошонки могут появиться такие симптомы, как потеря аппетита, необъяснимое снижение веса и повышенная утомляемость.

Важно отметить, что перечисленные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями и состояниями, не связанными с опухолью. Однако, если вы обнаружили любые из описанных выше признаков, важно немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Читать далееАденокарцинома желудка: причины, симптомы и лечение

Помните, что раннее выявление рака играет ключевую роль в успешном лечении и прогнозе. Важно успеть диагностировать опухоль на первой стадии, пока она не задела лимфатические узлы, по которым раковые клетки распространяются в другие органы, давая метастазы.

Патогенез рака мошонки до сих пор не полностью понятен, исследования в этой области продолжаются. Однако общие патогенетические механизмы развития злокачественных опухолей применимы и к этому заболеванию.

Рак, включая и новообразования мошонки, обычно развивается в результате генетических и молекулярных изменений в клетках, приводящих к их неконтролируемому росту и делению.

Рассмотрим подробнее основные патогенетические звенья, которые могут играть роль в развитии рака мошонки:

• Генетические изменения. Мутации в генах, особенно в тех, которые регулируют рост, размножение клеток и ремонт ДНК, могут нарушить нормальное функционирование клеток мошонки. Одним из наиболее изученных является ген TP53, который кодирует белок p53 . Этот белок играет ключевую роль в контроле клеточного цикла и предотвращении неконтролируемого роста клеток. При мутации в гене TP53 нарушается структура и функции белка р53, что может предрасполагать к развитию рака мошонки. При этом изменения на генетическом уровне часто носят накопительный характер. Постепенное накопление мутаций может привести к потере контроля над клеточным ростом и вызвать превращение нормальных клеток в злокачественные. Таким образом, генетические изменения стимулируют неограниченное деление и размножение клеток мошонки, что и приводит к образованию опухоли.
• Ангиогенез. Развивающаяся опухоль для своего роста нуждается в снабжении кислородом и питательными веществами. Поэтому она активирует процесс ангиогенеза — формирование новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают её кровью. Ангиогенез является важным шагом в патогенезе любого вида рака, в том числе и опухолей мошонки. Примечательно, что один из современных методов таргетной терапии рака направлен на избирательную остановку ангиогенеза. Делается это с целью лишить опухоль питательных веществ и кислорода, что в итоге приводит к остановке роста новообразования или его гибели.

Ангиогенез

• Метастазы. На поздних стадиях рака мошонки опухоль может начать метастазировать — распространяться на соседние ткани или через кровеносную и лимфатическую систему на более удалённые органы. Это происходит, когда опухоль продолжает расти и внедряться в окружающие ткани или клетки отрываются от первичной опухоли и попадают в кровь или лимфу. При этом в случае рака мошонки чаще всего наблюдается противоположная ситуация, т. е. злокачественные клетки попадают в мошонку из других органов, поскольку данная опухоль часто является вторичной.

Метастазы рака яичка и мошонки

Рак мошонки может иметь свои уникальные молекулярные и генетические особенности, которые отличают его от других видов рака. Более глубокие исследования в этой области необходимы для полного понимания патогенеза этого заболевания и разработки новых подходов к его лечению и профилактике.

Злокачественные опухоли мошонки могут иметь различное строение и подразделяться на несколько типов: плоскоклеточный и базальноклеточный рак, липосаркому, нейрофибросаркому, лейомиосаркому и рабдомиосаркому .

Вот подробное описание каждого из этих типов:

• Плоскоклеточный рак. Это наиболее распространённый вариант опухоли, который возникает из клеток плоского эпителия, покрывающего кожу мошонки. Может проявляться в виде язв, эрозий или опухолей на её поверхности.
• Базальноклеточный рак, или базалиома. Новообразование возникает из базальных клеток, которые образуют нижний слой эпителия кожи мошонки. Этот тип рака встречается редко, развивается медленно. Он может проявляться в виде узлов или язв и эрозий на поверхности мошонки. Базалиома часто связана с длительным воздействием солнечных лучей на эту область.
• Липосаркома. Это редкая форма рака, которая развивается из жировых клеток в мошонке. Такие опухоли могут быть различного типа, включая хорошо дифференцированные или недифференцированные формы.
• Нейрофибросаркома. Эта опухоль возникает из нервных и фиброзных тканей мошонки. Может быть различной степени злокачественности, что определяет её склонность к метастазированию.
• Лейомиосаркома. Такой тип новообразования развивается из гладкомышечных клеток мошонки. Это крайне редкая форма рака, которая может проявлять высокую агрессивность, распространяясь на соседние ткани и органы.
• Рабдомиосаркома. Возникает из мышечных тканей мошонки. Это редкий тип рака, который чаще всего встречается у детей и молодых пациентов.

Важно отметить, что у каждого типа опухоли мошонки есть свои особенности диагностики, лечения и прогноза. Точный тип определяют путём биопсии и патологического исследования образцов опухоли.

Для стадирования рака мошонки используется система TNM (Tumor, Node, Metastasis).

Ниже приведены стадии рака мошонки в соответствии с этой классификацией:

• Стадия 0. Рак находится только в поверхностных слоях эпителия мошонки и не проникает в глубокие ткани.
• Стадия I (T1-T2). Рак ограничен мошонкой и не поражает соседние ткани.
• Стадия II (T3). Рак распространяется за пределы мошонки на окружающие структуры, такие как семенной канатик, сосуды или мягкие ткани.
• Стадия III (N1-N3). Рак проникает в лимфатические узлы вблизи мошонки и вдали от первичной опухоли.
• Стадия IV (M1). Рак распространяется на удалённые органы или ткани, т. е. появляются метастазы. Их могут обнаружить в лимфатических узлах или в отдалённых органах — лёгких, печени, костях и др.

Для точного определения стадии рака мошонки требуется комплексная оценка результатов биопсии и патогистологического исследования.

Рак мошонки может вызывать различные осложнения, которые влияют на здоровье и качество жизни.

Читать далееАденокарцинома толстой кишки: симптомы и первые признаки, причины возникновения и лечение

Вот некоторые из возможных последствий этого заболевания:

• Распространение опухоли (метастазы). Рак мошонки может распространяться на соседние ткани и органы: на мочевой пузырь, простату, семенной канатик и др. Это нарушает их работу и вызывает соответствующие симптомы и осложнения. На поздних стадиях опухоль может распространяться на отдалённые органы: лёгкие, печень или кости. Метастатический рак мошонки может вызывать системные симптомы, такие как потеря веса, усталость, слабость и изменения в органах-мишенях.
• Проблемы с мочеиспусканием. Злокачественное образование, особенно если оно распространяется на мочевой пузырь или предстательную железу, может вызывать проблемы с мочеиспусканием. Это может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы, ослабленный поток мочи или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Сексуальные проблемы. Некоторые пациенты могут испытывать проблемы с эрекцией или либидо. Осложнения в сексуальной сфере могут оказывать на мужчину эмоциональное воздействие.
• Психологические проблемы. Это типичное осложнение при подобных диагнозах — болезнь может стать причиной страхов, переживаний и даже депрессии. Поэтому во время лечения важно, чтобы врач оказывал пациенту и психологическую поддержку.
• Нарушение фертильности. В некоторых случаях заболевание или его лечение могут отрицательно сказаться на фертильности . Если мужчина планирует в будущем иметь детей, то эти вопросы нужно обсудить с лечащим врачом. Когда риск бесплодия достаточно высок, перед терапией можно воспользоваться технологией криоконсервации спермы, чтобы в будущем использовать её для экстракорпорального оплодотворения.

Важно отметить, что осложнения рака мошонки будут зависеть от стадии заболевания, проводимого лечения и индивидуальных особенностей пациента. Если болезнь выявлена на ранней стадии, то риск развития осложнений минимален.

При подозрении на рак мошонки потребуется комплексное обследование, которое включает процедуры, помогающие определить наличие опухоли, её тип и стадию распространения.

К основным методам диагностики относятся:

• Опрос и осмотр. Врач выяснит, какие симптомы беспокоят и когда они появились, а также проведёт визуальный осмотр и пальпацию (ощупывание) мошонки, чтобы обнаружить узлы, уплотнения или другие необычные изменения. Также доктор осмотрит окружающие ткани, чтобы выявить отёки или другие видимые патологические признаки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза поможет определить размер, форму и структуру опухоли. Это неинвазивный метод, при котором для создания изображений внутренних органов и тканей используются звуковые волны. Чтобы оценить состояние сосудов и кровоток в них, применяется ультразвуковая допплерография.

Ультразвуковое исследование

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта процедура проводится для получения детальных изображений мошонки и окружающих тканей, что даёт возможность точнее определить размеры опухоли, её локализацию и распространение.
• Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование позволяет получить снимки поперечных срезов мошонки с помощью рентгеновского излучения. При проведении КТ можно оценить размеры опухоли и возможные признаки метастазирования. Целесообразность применения КТ или МРТ оценивается врачом. Часто для полного понимания картины заболевания проводятся оба исследования.
• Биопсия. Является важным методом для подтверждения диагноза. Суть процедуры состоит в том, что врач отбирает небольшой образец опухолевой ткани, после чего отправляет его в лабораторию для проведения патогистологического исследования. Так определяется не только природа опухоли (доброкачественная или злокачественная), но и гистологический тип новообразования, что важно для выбора оптимальной схемы терапии.
• Лабораторные тесты. В некоторых случаях потребуются анализы крови на определённые маркеры (например, альфа-фетопротеин), которые могут быть связаны со злокачественным опухолевым процессом.

При правильной и своевременной диагностике можно определить характер и стадию рака мошонки, что позволяет назначить наиболее подходящее лечение .

На выбор метода лечения влияет тип, стадия опухоли и общее состояние здоровья пациента .

Вот некоторые основные методы лечения, которые могут использоваться при раке мошонки:

• Хирургическое лечение. Операция часто является основным методом лечения этого заболевания. В зависимости от стадии хирург может удалить только опухоль (локальная эксцизия) или всю мошонку. При распространении опухоли на лимфатические узлы также может потребоваться их удаление в области мошонки (лимфаденэктомия).
• Химиотерапия. Применяются специальные лекарственные препараты, обладающие цитостатическими и цитотоксическими свойствами, т. е. способные останавливать деление, рост клеток и уничтожать их. Химиотерапия может проводиться как до, так и после операции. При метастатическом раке её используют в качестве основного вида лечения, чтобы замедлить прогрессирование злокачественных очагов.
• Радиотерапия. При таком лечении против раковых клеток применяют ионизирующее излучение. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод или в комбинации с хирургическим вмешательством и химиотерапией.
• Таргетная (или целевая) терапия. Это инновационный тип лечения, при котором используются лекарственные препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени в раковых клетках. Такая терапия может проводиться для блокировки определённых сигнальных путей или молекул, способствующих росту и распространению рака.
• Иммунотерапия. Это ещё один метод современной терапии, при котором используются моноклональные антитела или препараты, активирующие иммунные клетки против злокачественных очагов. Однако такое лечение доступно далеко не во всех клиниках.
• Поддерживающая терапия. Включает мероприятия, направленные на облегчение симптомов и поддержание хорошего качества жизни. Например, это обезболивание, физиотерапия, реабилитация, психологическая поддержка и другие меры.

Оптимальную схему терапии врач-онколог подбирает на основании индивидуальных особенностей пациента и характеристик опухоли.

Прогноз будет зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли, тип и характеристики её клеток, а также общее состояние здоровья пациента.

Рассмотрим подробнее факторы, влияющие на исход болезни:

• Стадия опухоли. Ранние стадии, когда опухоль локализована в мошонке и не распространилась на соседние ткани или лимфатические узлы, обычно имеют более благоприятный прогноз .
• Тип опухоли. Прогноз различных типов рака мошонки может отличаться. Например, у плоскоклеточного и базальноклеточного рака прогноз лучше, чем у более редких и агрессивных типов, таких как рабдомиосаркома, которая очень быстро даёт метастазы.
• Ответ на лечение. Ответ на хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию или другие методы лечения может сильно варьироваться у разных пациентов. Иногда для достижения хорошего результата приходится менять химиопрепарат или всю схему терапии.

Что касается профилактики, то в отношении рака мошонки она не разработана. При этом некоторые рекомендации позволяют снизить вероятность развития этого заболевания или помочь выявить его на ранних стадиях:

• Регулярные обследования у врача. Важно проходить регулярные обследования мошонки и яичек, особенно если есть факторы риска или генетическая предрасположенность к раку.
• Самообследование мошонки. Ежемесячное самообследование мошонки поможет выявить узлы, уплотнения или другие изменения на половых органах. Если вы заметили что-либо необычное, обратитесь к врачу.
• Здоровый образ жизни. Поддержание здорового образа жизни, включая умеренную физическую активность, правильное питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя, поможет снизить риск рака мошонки и других видов рака.

Вопросами профилактики прежде всего должны озаботиться мужчины, находящиеся в зоне риска: с наследственной предрасположенностью к злокачественным заболеваниям половых органов, а также в возрасте 45+.

1. Verhoeven R., Louwman W., Koldewijn E. et al. Scrotal cancer: incidence, survival and second primary tumours in the Netherlands since // Br J Cancer. — 2010. — № 9. — Р. 1462–1466.ссылка
2. Uyemura S. A., Stopper H., Martin F. L., Kannen V. A. Perspective Discussion on Rising Pesticide Levels and Colon Cancer Burden in Brazil // Front Public Health. — 2017. — Vol. 5.ссылка
3. Haggerty B. J. Prevention and differential of scrotal cancer // Nurse Pract. — 1983. — № 10.ссылка
4. Vyas R., Zargar H., Trolio R. D. et al. Squamous cell carcinoma of the scrotum: a look beyond the chimneystacks // World J Clin Cases. — 2014. — № 11. — Р. 654–660.ссылка
5. Guimaraes D. P., Hainaut P. TP53: a key gene in human cancer // Biochimie. — 2002. — № 1. — Р. 83–93.ссылка
6. Zhu Y., Ye D. W. Preneoplastic and Primary Scrotal Cancer: Updates on Pathogenesis and Diagnostic Evaluation // Urol Clin North Am. — 2016. — № 4. — Р. 523–530.ссылка
7. Verhoeven R. H., Aben K. K., van Rossum M. M. et al. New insights into the aetiology of scrotal cancer, a nationwide case-control study in the Netherlands // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2014. — № 1. — Р. 65–71. ссылка
8. Kotwal S., Madaan S., Prescott S. et al. Unusual squamous cell carcinoma of the scrotum arising from a well healed, innocuous scar of an infertility procedure: a case report // Ann R Coll Surg Engl. — 2007. — № 5. — Р. W17–19.ссылка
9. Azike J. E. A review of the history, epidemiology and treatment of squamous cell carcinoma of the scrotum // Rare Tumors. — 2009. — № 1.ссылка
10. De Giorgi V., Venturi F., Portelli F. et al. Scrotal cutaneous metastasis from rectal squamous cell carcinoma: a rare evolution into a rare tumor // Exp Oncol. — 2021. — № 2. — Р. 177–179.ссылка