Сибирская язва - симптомы и лечение

Сибирская язва (злокачественный карбункул, Anthrax) — это острое и опасное инфекционное заболевание, которое вызывает сибиреязвенная бацилла, чаще проникающая в организм через кожу. Эта бактерия вырабатывает сильный токсин, вызывающий специфические поражения кожи, в редких случаях процесс распространяется по всему организму. В некоторых случаях сибирская язва протекает в виде тяжёлого заболевания и неоднократно применялась в качестве бактериологического оружия.

Описания болезни встречаются с античных времён — так называемый «священный огонь». Также заболевание называли углевиком и болезнью тряпичников.

Сибирская язва

Краткая характеристика возбудителя

• Домен — Бактерии
• Тип — Фирмикуты
• Класс — Бациллы
• Порядок — Bacillales
• Семейство — Bacillaceae
• Род — Бациллы
• Вид — Bacillus anthracis (сибиреязвенная бацилла).

Bacillus anthracis — это неподвижная грамположительная палочка размерами 3–10 × 1–1,5 мкм. Является факультативным анаэробом, т. е. может развиваться как в присутствии кислорода, так и без него. Растёт на простых питательных средах (например, мясопептонном агаре).

Bacillus anthracis [15]

Вне организма и при его гибели может образовывать чрезвычайно устойчивые споры, позволяющие возбудителю длительно сохраняться. При проникновении в живой организм прорастает в вегетативную форму. Относится ко II группе патогенности (опасности).

Факторы патогенности сибиреязвенной бациллы:

• капсула, препятствующая фагоцитозу, т. е. позволяющая бактерии избегать поглощения иммунными клетками;
• образование и выделение бактерией экзотоксина, состоящего из трёх компонентов: эдематозного фактора (вызывает воспаление и отёк тканей), защитного антигена (угнетает иммунные реакции) и летального фактора (разрушает клетки и вызывает отёк лёгких).

Устойчивость к факторам окружающей среды зависит от формы возбудителя:

• Вегетативная форма, при которой бактерия способна расти и размножаться. Очень неустойчива, при кипячении погибает мгновенно, а при нагревании до 70–80 °С, применении бытовых дезинфицирующих средств и воздействии солнечных лучей — в течение нескольких минут. В трупах может сохраняться до семи дней, в замороженном мясе — до двух недель.
• Сибиреязвенные споры. Очень устойчивы, могут сохраняться в почве до 100 лет, выдерживают кипячение свыше 30 минут, высушивание, замораживание и прямые солнечные лучи до полумесяца, автоклавирование при 110 °С не менее 30 минут. Гибель может наступить лишь при использовании высокоактивных растворов формальдегида, хлорамина и перекиси водорода .

Эпидемиология

Источник инфекции — крупный (коровы, лоси, олени) и мелкий рогатый скот (овцы, козы), копытные животные (лошади, свиньи), в меньшей степени различные дикие млекопитающие (волки, лисы, зайцы, медведи), ещё реже собаки и кошки, которые выделяют возбудителя с мочой и калом. Сами животные заражаются при вдыхании или проглатывании спор возбудителя.

Заражение от человека возможно, но наблюдается крайне редко — сибирская язва в целом считается незаразной болезнью, за исключением активного втирания кожных выделений в раны другому человеку.

Большое значение в распространении инфекции имеют скотомогильники, в том числе неучтённые, в которых без дезинфекции возбудитель может сохраняться многие десятилетия. Повышенный риск в этих случаях могут оказывать стихийные бедствия — ливни, наводнения и оползни, из-за которых споры сибирской язвы оказываются на поверхности.

Как передаётся сибирская язва:

• контактный путь (при разделке туш, уходе за больными животными, контакте с мясом, шерстью и меховыми изделиями, когда споры или вегетативные формы попадают на травмированную кожу или слизистые оболочки);
• воздушно-пылевой (при вдыхании загрязнённой костной муки и пыли, например в районе скотомогильника);
• пищевой и водный (при употреблении заражённого мяса и воды);
• трансмиссивный (через укусы комаров, слепней, мошек и мух);
• гемоконтактный (через инъекцию у героиновых наркоманов — редкий, недавно открытый путь в Северной Европе).

Пути передачи сибирской язвы

Восприимчивость людей к болезни, т. е. какой процент заразится при контакте, зависит от механизма заражения и количества микробов, проникших в организм. При контактном пути заболевает около 20 %, при воздушно-пылевом — 100 % .

Выраженной сезонности не наблюдается, так как в основном люди заражаются от сельскохозяйственных животных. Чаще сибирской язвой болеют мужчины — более 70 % пациентов . Вероятно, это связано с более частым контактом с животными и профессиональной направленностью: мужчины чаще работают на бойнях и занимаются охотой.

Читать далееАденовирусная инфекция: причины, симптомы и лечение

Также к группам риска относятся:

• работники специализированных лабораторий;
• люди, работающие с животными или продуктами животного происхождения;
• почтовые работники (могут заразиться при контакте с посылками и письмами, заражёнными Bacillus anthracis), военнослужащие, медицинский персонал;
• путешественники, посещающие регионы, в которых случаются вспышки болезни.

Заболевание достаточно широко распространено в странах Африки (преимущественно к югу от Сахары), Азии, Южной и Центральной Америки. В Европе и США регистрируются единичные случаи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно возникает до 20 тыс. случаев сибирской язвы .

Сибирская язва в России. С 1900 года в нашей стране было зарегистрировано более 70 тыс. вспышек заболевания. Благодаря санитарно-противоэпидемическим мероприятиям и профилактике, заболевание в последние десятилетия возникает очень редко, однако отдельные случаи встречаются ежегодно: в 2009–2019 годах — 94 случая болезни, из них три летальных исхода. Основные очаги регистрируются в Дагестане, Чечне, Омской области, Алтайском крае, Тыве и Ямало-Ненецком автономном округе . В 2022 году в РФ зарегистрировано два случая сибирской язвы у людей в Республике Дагестан и Ставропольском крае. В обоих случаях заражение произошло в результате контакта с мясом крупного рогатого скота без предубойного ветеринарного осмотра.

В России расположено много стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и сибиреязвенных захоронений (СНП и СЯЗ). Поэтому, чтобы снизить риски заболевания, проводится вакцинация. В 2022 году от сибирской язвы были привиты почти 8 тыс. человек, ревакцинировано более 32 тыс. В целом, объём вакцинации остался на уровне предыдущего года, когда также было отмечено два случая заражения людей сибирской язвой в Дагестане и Тыве. В лидерах по темпам вакцинации и ревакцинации населения — Ямало-Ненецкий автономный округ, где в 2016 году была крупная вспышка сибирской язвы. Результатом активной вакцинации населения и оленей стало то, что после 2016 года в регионе не отмечались эпидемии у животных и случаи заболевания у людей. В регионах с высокой плотностью СНП и СЯЗ (в Татарстане, Белгородской, Ростовской, Нижегородской, Саратовской, Омской области и др.) уже на протяжении нескольких лет отмечается высокий охват населения профилактическими прививками .

Риск повторного заражения. После болезни развивается длительный иммунитет, но спустя годы сибирской язвой можно заразиться повторно . Иммунитет может не развиться при кожной форме, особенно если пациент сразу начал принимать антибиотики. Ингаляционная форма может обеспечить некоторый иммунитет у выживших пациентов, но данные очень ограничены .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период, во время которого болезнь протекает без симптомов, зависит от формы заболевания и может длиться от одного дня до двух месяцев. При наиболее частой кожной форме он составляет 2–14 дней.

При заражении в области входных ворот инфекции, чаще в области головы, шеи или рук, появляется красноватое, иногда с синевой, пятнышко. Всего за несколько часов оно сначала превращается в папулу медно-красного цвета, а затем в течение суток в пузырёк, заполненный кровянистым содержимым. В этой области появляется зуд и жжение. Общее состояние при этом удовлетворительное.

Со временем пузырёк вскрывается или человек сам его расчёсывает. В результате образуется язвочка, покрытая тёмно-коричневой коркой (струпом), расположенная на плотном основании и окружённая ярким красноватым венчиком — сибиреязвенный карбункул. Самочувствие ухудшается, появляется слабость, озноб, температура повышается до 38–40 °С, начинается головная боль. Вокруг карбункула образуются дочерние пузырьки, которые тоже вскрываются, сливаются, и зона поражения расширяется до 3 см и более. Ткани вокруг отёчные, бледные, желеобразной консистенции. Из-за действия токсина они практически теряют нервную чувствительность, поэтому, несмотря на пугающий вид карбункула, боль может совсем не чувствоваться (даже при уколе иглой пациент не ощутит ничего неприятного).

В течение 3–7 дней самочувствие обычно улучшается, быстро снижается температура и спадает отёк в области высыпания. В течение двух недель струп отторгается и пациент выздоравливает. В среднем болезнь длится около месяца.

Кожная форма сибирской язвы [17]

В редких случаях после временного улучшения наступает повторная волна недомогания: резко повышается температура и развивается сильная интоксикация. Бактерии могут попасть в кровь и лимфатические сосуды, что приводит к их распространению по организму (генерализации инфекции).

При ангинозной, или орофарингеальной, форме болезни возникает поражение горла и миндалин. Появляются симптомы общей инфекционной интоксикации (слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, тошнота), температура повышается до 39–41 °С, возникает боль и дискомфорт в горле при глотании, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы (которые расположены ближе всего к первичному очагу). Миндалины увеличенные, покрасневшие, с некротизированной (повреждённой) поверхностью, вокруг наблюдается сильный отёк, распространяющийся на лицо, что проявляется одутловатостью.

При лёгочной форме инкубационный период может составлять от 1 до 43 дней — в это время прорастают споры бациллы. В первый день может появляться першение в горле, лёгкий кашель, слабость, головная боль, ломота в теле, что напоминает начало острого респираторного заболевания. Но уже к концу суток состояние резко ухудшается, температура повышается до 39–41 °С, появляются боли в грудной клетке, чувство удушья, одышка, сильный кашель с пенистой кровянистой мокротой. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Кожа бледнеет, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. При прогрессировании болезни нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности, развивается инфекционно-токсический шок. Заболевание скоротечно, и в течение 2–3 дней наступает смерть .

Читать далееАнгина: лечение, симптомы, фото, признаки

При кишечной форме инкубационный период длится от 1 до 7 суток, с первого дня обычно развиваются симптомы общей инфекционной интоксикации, повышается температура, появляется рвота с кровью, режущие боли в животе (в основном в нижних отделах), диарея с кровью. В дальнейшем развивается парез кишечника, при котором его мышцы перестают нормально сокращаться, перитонит и генерализация инфекции.

При инъекционной форме на фоне повышения температуры, озноба и слабости появляется припухлость в месте введения наркотика, мелкие зудящие пузырьки, которые со временем превращаются в характерное чёрное поражение с абсцессом в глубине тканей. При такой форме инфекция чаще, чем при кожной, распространяется по организму.

При первично-генерализованной форме внезапно появляется и быстро нарастает температура до 40–41 °С, развивается потрясающий озноб, нарастают выраженные симптомы общей инфекционной интоксикации. Развивается цианоз, появляется геморрагическая сыпь, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, ослабляются сердечные тоны. Может увеличиться печень, селезёнка и развиться менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества головного мозга. Далее возникает инфекционно-токсический шок и на фоне полиорганной недостаточности обычно наступает смерть.

Сибирская язва у беременных

Болезнь у беременных протекает тяжелее, может понижаться артериальное давление, возникать преждевременные роды, выкидыш, дистресс-синдром плода (из-за нарушения плацентарного кровотока), повышаются риски смерти матери . Бактерия через плаценту может передаться ребёнку, исходы этого ещё изучаются .

Сибирская язва детей

Проявления болезни у детей до двух месяцев малоизучены. В более старшем возрасте на начальном этапе диагностика может быть затруднена, так как дети часто болеют ОРЗ со схожими симптомами. При сибирской язве у детей чаще развивается системная воспалительная реакция и геморрагический менингоэнцефалит .

Инфекция проникает в организм через кожу и слизистые оболочки респираторного и желудочно-кишечного тракта.

При заражении через кожу процесс чаще всего носит ограниченный характер. Возбудитель размножается в толще кожи и вырабатывает токсин. Это вызывает повреждение эндотелия (слоя клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов), повышение проницаемости сосудов, кровоизлияния, серозно-геморрагическое воспаление, выраженный отёк и потерю чувствительности в поражённой области.

При пищевом и респираторном заражении бактерия легко проходит через лимфоузлы и с кровью распространяется по всему организму, вызывая инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром (сочетание тромбоза и кровотечения) и сепсис .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) сибирская язва кодируется как А22 и включает:

• А22.0 Кожную форму сибирской язвы;
• А22.1 Лёгочную форму;
• А22.2 Желудочно-кишечную форму;
• А22.7 Сибиреязвенный сепсис;
• А22.8 Другие формы сибирской язвы;
• А22.9 Сибирскую язву неуточнённую.

По клинической картине выделяют локализованную и генерализованную форму.

Локализованная форма подразделяется на следующие типы:

1. Кожная:
2. карбункулёзная (возникает типичный карбункул);
3. эдематозная (развивается обширный отёк на шее, вплоть до живота, возникает удушье и множество вскрывающихся пузырьков с некрозом ткани);
4. буллёзная (вместо типичного карбункула появляются пузырьки);
5. рожистоподобная (в области отёка кожа не бледная, а покрасневшая);
6. глазная.
7. Лёгочная.
8. Кишечная.
9. Ангинозная (поражение горла и миндалин).
10. Инъекционная (через инъекции у героиновых наркоманов).

Генерализованная форма:

• первично-генерализованная (в основном развивается при пищевом или аэрогенном заражении);
• вторично-генерализованная (развивается из локализованных форм, принципиальных отличий в течении нет).

По степени тяжести:

• лёгкая — слабо выраженная интоксикация, температура 37,1–38,0 °C до 5–10 дней, нет геморрагического синдрома и осложнений, только местные проявления;
• среднетяжёлая — умеренно выраженная интоксикация до 2–3 недель, температура 38,0–38,9 °С, учащённое сердцебиение, слабо выраженный геморрагический синдром (нарушение свёртываемости крови, из-за чего возникают кровотечения), отсутствие осложнений;
• тяжёлая — сильная интоксикация, оглушение, высокая температура, ДВС-синдром (образование тромбов в сосудах), развитие осложнений .

• инфекционно-токсический шок (на пике лихорадки резкая слабость, оглушённость, сильная головная боль, снижение артериального давления, геморрагическая сыпь, полиорганная недостаточность);
• сепсис (воспалительные процессы во всех органах, сопровождающиеся системной воспалительной реакцией и нарушением их работы);
• менингоэнцефалит (лихорадка, мучительная головная боль, рвота без облегчения состояния, нарушения психики, менингеальные симптомы);
• острая дыхательная недостаточность (нехватка воздуха, одышка, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением, синюшность кожи) .

Врач может заподозрить сибирскую язву на основании данных эпидемиологического анамнеза (посещение скотомогильников и регионов, неблагоприятных по случаям болезни, контакт с животными, продуктами животноводства из фермерских хозяйств) и характерному виду кожной формы сибирской язвы: сибиреязвенному карбункулу — чёрному струпу с венчиком гиперемии (покраснения) и студенистому отёку вокруг.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• клинический анализ крови (повышение уровня лейкоцитов с нарастанием нейтрофилов, появление палочкоядерных клеток, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (при генерализованных формах повышение белка, лейкоцитов, появление цилиндров);
• кожная аллергическая проба с антраксином (становится положительной с пятого дня болезни);
• бактериологический метод (взятие и исследование заражённого материала — содержимое пузырька, карбункула, струпа, анализ крови, мочи, мокроты, кала в зависимости от формы болезни, выделение чистой культуры возбудителя и заражение лабораторных животных);
• ПЦР-диагностика (АмплиСенс® Bacillus anthracis-FRT, такое исследование доступно только в специализированных центрах);
• серологический метод (взятие сыворотки крови с исследованиями в реакциях РНГА, РПГА, реакция преципитации, ИФА);
• иммуногистохимический метод;
• КТ органов грудной клетки или рентгенография (расширение средостения, плевральный выпот при лёгочной форме);
• МРТ головного мозга (при менингоэнцефалите) .

Дифференциальная диагностика

Кожную форму сибирской язвы следует отличать:

• От карбункула при травме кожи. Часто развивается на фоне ожирения, сахарного диабета и гнойничковых заболеваний кожи. Проявляется плотным багровым инфильтратом с гноем, образованием свищей, сильной болезненностью, небольшим локальным отёком ткани, болезненных лимфоузлов вблизи очага поражения.
• Рожистого воспаления. Предрасполагающий фон — ожирение, сахарный диабет, сосудистая недостаточность, очаги хронической стрептококковой инфекции. Сопровождается выраженной интоксикацией, яркой эритемой с чёткими краями — «языками пламени», умеренной болезненностью, значительным отёком, увеличением и чувствительностью регионарных лимфоузлов.

Рожистое воспаление

• Кожно-бубонной формы чумы. Характерен контакт с грызунами или предшествующий укус блохи, на месте которого появляется папула — ограниченное возвышение или утолщение кожи красного, розового или более тёмного цвета, чаще на ногах. Возникает резко выраженная интоксикация, очень болезненная язва, нет отёка окружающей ткани, но есть сильно увеличенный резко болезненный регионарный лимфоузел — бубон.
• Кожно-бубонной формы туляремии. Предшествующие укусы кровососущих членистоногих, контакт с грызунами, выраженная интоксикация, язва небольшая с серозно-гнойным отделяемым без кровяного пропитывания, нет отёка ткани, есть регионарные безболезненные лимфоузлы — бубоны.
• Кожного лейшманиоза. Укусы москитов на определённых территориях, мало выраженная интоксикация, изъязвления на открытых участках кожи, нет отёка ткани, многомесячное течение болезни.
• Болезни кошачьих царапин. Предшествующее оцарапывание кошкой, слабо выраженная интоксикация, длительно незаживающая царапина, после чего появляется пузырёк красного цвета, малая болезненность, отёк ткани отсутствует, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны, в половине случаев нагнаиваются.

Ангинозную форму сибирской язвы следует отличать:

• От ангины. Наблюдается выраженный гнойный тонзиллит, отсутствие отёка, резко болезненные углочелюстные лимфоузлы.

Ангина

• Дифтерии. На миндалинах появляется сероватый налёт, который снимается с трудом и с появлением кровоточивости, лимфоузлы малоболезненны, при токсических формах отёк может распространяться на шею и грудь.
• Инфекционного мононуклеоза. Болезнь начинается постепенно, увеличиваются разные группы лимфоузлов, печень и селезёнка, часто развивается тонзиллит, появляются атипичные мононуклеары периферической крови (атипичные лимфоциты, которые имеют необычную форму и размеры в сравнении с нормальными лимфоцитами).
• Эпидемического паротита. Отсутствие вакцинации, слабая интоксикация, положительный симптом Мурсу — воспаление в области выводного протока околоушной железы .

Место лечения: боксовое отделение стационара, госпитализация обязательна.

Диета — разнообразная, щадящая, большое количество жидкости.

Этиотропная терапия (направленная на уничтожение возбудителя):

• При кожной форме — различные антибактериальные препараты в виде таблеток, которые нужно принимать неделю (Ампициллин, Амоксициллин, Рифампицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и др.).
• При генерализованных и тяжёлых формах — антибактериальные препараты внутривенно и внутримышечно в течение 14–21 дня (Ципрофлоксацин, Рифампицин, Бензилпенициллин и др.). Бактерия устойчива к некоторым антибиотикам, поэтому при генерализованных формах применяют сразу несколько препаратов.

Лечение беременных, кормящих и детей проводится, как правило, по тем же принципам, что и небеременных (так как есть риск тяжёлого течения и гибели пациента) .

В качестве дополнительных средств показано введение специфического сибиреязвенного иммуноглобулина.

Патогенетическое лечение (направленное на механизмы развития заболевания):

• местная обработка язв растворами антисептиков;
• при развитии обширных отёков — введение гормонов (Преднизолона);
• для снижения интоксикации — дезинтоксикационная инфузионная терапия по общим принципам (введение через капельницу специальных растворов);
• при лёгочных формах — искусственная вентиляция лёгких.

Хирургическое лечение запрещено, так как может привести к генерализации инфекции.

Выписка из стационара проводится после полного отторжения струпа и формирования рубца при кожной форме болезни, при остальных формах — после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования с интервалом в пять дней.

Диспансерное наблюдение после выписки — три месяца .

Реабилитация 

При лёгком заболевании не требуется, при тяжёлых формах болезни может понадобиться восстановление микрофлоры кишечника (пробиотики, лечебное питание) и функции дыхания (физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение), нормализация адаптивных резервов, умственной и физической работоспособности (ЛФК, санаторно-курортное лечение, адаптогены) .

При кожной форме и своевременном лечении антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный, летальность не более 3 % (без лечения — до 20 %). При кишечной форме смертность высока даже при антибактериальной терапии и может достигать 40 % .

При лёгочной и генерализованных формах болезни прогноз серьёзный, летальность 80–100 %. Спасти больного удаётся только, если комплексное интенсивное лечение начато до развития инфекционно-токсического шока .

Профилактика сибирской язвы:

• избегать контакта с животными в неблагополучных по сибирской язве регионах;
• не употреблять недоваренное мясо или некипячёную воду в этих регионах;
• своевременно выявлять и забивать больных животных;
• сжигать трупы, мясо и шкуры павших животных;
• проводить дезинфекцию в очаге;
• соблюдать нормы при создании заготовок из животных продуктов;
• планово прививать сельскохозяйственных животных с помощью двукратной вакцины из спор живой сухой бескапсульной сибиреязвенной инфекции;
• планово прививаться живой вакциной, если живёшь на неблагополучной территории и есть риск заражения (в России для детей с 14 лет и взрослых применяется сибиреязвенная живая вакцина Anthrax live vaccine);
• вовремя изолироваться и обратиться к врачу, а также рассказать о тех, с кем контактировал перед появлением симптомов — за ними нужно будет наблюдать до 14 дней;
• пройти экстренную профилактику специфическим иммуноглобулином и антибиотиками широкого спектра действия (Ципрофлоксацином, Доксициклином) в течение 5–7 дней .

В соответствии с национальным календарём профилактических прививок вакцинации подлежат:

• ветеринарные работники и люди, профессионально занятые предубойным содержанием скота, убоем, снятием шкур и разделкой туш;
• работники, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной обработкой сырья животного происхождения;
• люди, проводящие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные работы, а также мероприятия по выемке и перемещению грунта на неблагополучных по сибирской язве территориях;
• люди, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы .

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (ред. от 25.05.2022) «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». — М., 2021.
2. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным сибирской язвой. — М., 2015. — 33 с.
3. Валишин Д. А., Мурзабаева Р. Т., Мамон А. П. и др. Сибирская язва: учебное пособие. — Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. — 34 c.
4. Черкасский Б. Л. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы: монография. — М.: Интерсэн, 2002. — 384 с.
5. Руководство по инфекционным болезням: в 2 томах. Том 2 / под ред. Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова. — 4-е издание, дополненное и переработанное. — СПб.: Фолиант, 2011. — 664 с.
6. Национальный центр быстро распространяющихся и зоонозных инфекционных заболеваний. Пособие по сибирской язве. — 2016. — 9 с.
7. Anthrax // Centers for Disease Control and Prevention. — 2020.
8. Bradley J. S. Anthrax in Children: Prevention and Treatment // Medscape. — 2014.
9. Delman D. M. M. Anthrax in Pregnancy: Protecting Mother and Baby // Medscape. — 2014.
10. Bower W. A. Just-in-Case Training: Updated Recommendations for Prevention and Treatment of Anthrax // Medscape. — 2014.
11. Anthrax // World Health Organization. — 2016.ссылка
12. Bradley J. S., Peacock G., Krug S. E. et al. Pediatric Anthrax Clinical Management // American Academy of Pediatrics. — 2014. ссылка
13. Meaney-Delman D., Zotti M. E., Creanga A. A. et al. Special Considerations for Prophylaxis for and Treatment of Anthrax in Pregnant and Postpartum Women // Centers for Disease Control and Prevention. — 2014.ссылка
14. Bush L. M., Vazquez-Pertejo M. T. Anthrax // MSD Manual. — 2023.
15. Anthrax Photos // Centers for Disease Control and Prevention. — 2014.ссылка
16. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году». — М., 2023. — 370 с.
17. Oakley А. Anthrax // DermNet. — 2014.
18. Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок: приказ от 6.12.2021 г. № 1122н.
19. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Опыл ликвидации вспышки сибирской язвы на Ямале в 2016 году / под ред. А. Ю. Поповой, А. Н. Куличенко. — Ижевск: Принт-2, 2017. — 313 с.